口底癌

口腔癌，主要是指发生在口腔范围内的癌症，主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等，广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌：1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块，且伴有疼痛出血的情况下风险更高；2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物，一般都超过2周；3.舌体的疼痛麻木，运动受限。说话进食及吞咽困难；4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌：1.好发于下唇，好发人群为老年男性，好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处；2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌：1.下牙龈癌多见，男性多于女性；2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动和疼痛，应区别于牙周炎引起的牙松动；3.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌：1.口底周围组织的疼痛，口涎增多，舌体运动受限，并有吞咽困难及语言障碍；2.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下，口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因的反复疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。

由于口腔癌手术，尤其是皮瓣修复手术一般较大。术后蛋白质消耗较多，且癌症患者需要保持氮平衡。所以口腔癌术后患者，应保持高蛋白饮食。一般来说，术后第一个月，因为咀嚼和吞咽功能恢复不是很好，同时怕过多进食影响伤口愈合。一般以胃管流质进食为主。个人根据情况，在两周左右开始经口进食。如果在一月左右，经口进食已经能达到术前进食量，那可以拔除胃管。 另外，如果长期吃蛋白粉或奶粉，患者可能会出现消化不良，难解大便的情况。所以，胃管流质饮食时，可以榨点水果汁（含较细的渣），以保证较好的膳食纤维摄入。 由于抗癌治疗，有时是长期斗争。当术后恢复较好后，尤其是需要放化疗患者，也需要注意营养。一般以新鲜，少盐，高蛋白，易于消化为原则。少食辛辣食物，禁烟酒。化疗期间，多食高蛋白食物，如甲鱼、牛奶、鸡蛋等。这样有助于白细胞等升高。放化疗后，可能会出现口干等症状，如果吃了米饭等糖类食品，应注意漱口和清洁口腔清洁。 关于中医药膳，由于中医对于口腔癌术后，没有明确专科，中医理论和方剂又很复杂，我们临床一般不建议在标准治疗同时进行中医治疗。尤其是术后，如果进食人参或大补的药剂，长出现出血不止或渗液的症状。在肿瘤康复期，如果出现胃口不佳的情况，可以进行一般的中医健脾开胃调理。但目的是提升食欲后进食大量蛋白质。但中药中，一些成分会导致肝肾功能受损，如果在放化疗期间，应当咨询主诊医生，是否有配伍禁忌。

这些信号≠100%患癌但如果任由发展它可能发展为真正的癌一旦发现以下这些症状必须提高警惕、采取措施！乳腺不规则肿块或乳头血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者，是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。肿块多为单发，以无痛性肿块居多，少数伴有隐痛或刺痛，边缘不规则、表面不光滑，若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变，建议就医。非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现，需请医生进一步判断。建议：一般而言，18岁以上的女性要学会乳房自检，每月定期检查一次。40岁以前的成年女性，每年体检除了要做外科触诊外，应每年做一次乳腺B超。40岁以后，除了乳腺B超，还应根据个体情况，每年做一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群，则应在医生的指导下定期复查，或接受乳腺癌基因筛查。肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。建议：肝硬化患者要及时接受规范的治疗。慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。大部分慢性胃炎患者及时接受正规治疗，效果是比较好的，不会致癌。但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变，而这些胃部疾病大多已长期存在，更易使患者放松对胃癌的警惕。建议：胃癌的发生与幽门螺旋杆菌有很大关系，可进行幽门螺杆菌基因分型评估胃癌风险，如有需要，可进一步进行胃镜检查。消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑，警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见，诱因很多，但如果出现长时间不明原因的持续消化不良，需考虑胃癌的可能。建议：长期吞咽困难，进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感，不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后会感到食物下行缓慢，甚至停留在食管内，应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状，或有痰中带血、咽部异物感等，对症治疗不见好转，或症状持续超过1个月，应进行详细的喉镜检查。无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中，无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。建议：只要出现血尿，不管量多还是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，应该及早进行检查。淋巴瘤最常以淋巴腺（结）肿大为初发症状，尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性；若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消，坚硬、固定，表面凹凸不平，无疼痛或压痛，且逐渐增大，则要警惕肿瘤的可能。建议：一处或多处出现淋巴结肿大，质地较硬但无疼痛感的，就应当心淋巴瘤，最好及时就诊检查。肺部结节大部分是良性的，只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。咳嗽不停，痰中带血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，约2/3有顽固刺激性咳嗽。与感冒、支气管炎咳嗽不同，这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻，通常是间断性咳血痰或痰中带血丝，或咳嗽有大量泡沫痰，伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现，短期内体重明显下降，有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解，建议就医。建议：如果发现出现了肺部结节，不要过度惊慌，也别忽视。及时进一步诊断明确性质，根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起，导致局部增生的一类病变。其中，炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大；增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。长期便秘、腹泻，大便有血或呈深色、黑色，警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化，是结直肠癌最直接的早期表现。不过，便血是临床上较复杂的一种症状，痔疮、上消化道出血等也可能导致，但性状、颜色不同，若只发现便中带血不必过于恐慌，听从医生指导即可。建议：可选择采集大便进行肠癌早期筛查。如有需要，可进一步进行肠镜检查。无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。一般具体症状包括：皮肤出现圆形皮疹样异常变化，局部扁平或隆起，表面出现棕黄色或黑色痂皮，患者没有疼痛感，多发于面部和手背。建议：如果皮肤出现这种角化，及时去皮肤科看一下医生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变，成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。建议：不要反复地摩擦、针挑等刺激身上的痣，也别乱用药物腐蚀它，这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。口腔内出现不明原因的白色斑块，尤其是经常吸烟的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及时治疗，有发生癌变的可能，甚至面临手术切骨的严重后果。据了解，舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。口腔溃疡通常10天内会自行愈合，长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感，且超过两周不愈合，就要警惕。建议：发现白斑时，不要误以为是溃疡，需及时处理；别用指甲刮白斑；停止抽烟，否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识，越早发现早治疗，越能控制病情。阴道莫名出血，警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查，或用力排便后有少量阴道出血，呈淡红色或褐色，属“接触性出血”，可能是宫颈癌的癌前病变信号。阴道出血一般先少后多，或时多时少，病情发展到中期，出血会明显增多。此时应及时到医院检查，并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌。建议：宫颈癌筛查，HPV+TCT是经典筛查方式。21岁以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宫颈液基细胞学检查(TCT)及HPV病毒检测。如果以上检查发现高危型HPV阳性或TCT异常，可以做阴道镜检查，必要时取宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断是否处于癌前病变。疼痛，警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状，多见于中晚期，骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点，夜间尤甚，且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀，找不到创伤、炎症、风寒等诱因，就要提高警惕。睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛，痛感不是很强烈，手摸睾丸能发现不对称，患侧体积增大，有下坠感。常见癌症的筛查建议：肺癌适应人群：肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等；适应年龄：50岁以上；检查项目：胸部低剂量螺旋CT检查，肺癌液态活检；肿瘤标志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌适应人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房胀痛（与月经周期无关）、乳头异常分泌物等；适应年龄：35岁以上女性；检查项目：乳腺超声检查、乳腺钼钯检查、乳腺磁共振检查；肿瘤标志物：CA-153、CA-125、CEA。宫颈癌适应人群：宫颈癌家族史、不洁性生活史，白带异常、阴道出血等；适应年龄：21岁以上女性；检查项目：宫颈超薄细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒测试（HPV）；肿瘤标志物：SCC、CEA。结直肠癌适应人群：结直肠癌家族史，慢性结肠炎及肠息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便频次改变等；适应年龄：45岁以上；检查项目：肛诊、大便潜血、肠镜；肿瘤标志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌适应人群：胃癌家族史，胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等；适应年龄：50岁以上；检查项目：幽门螺杆菌检测、胃镜等；肿瘤标志物：CA72-4、CEA。前列腺癌适应人群：前列腺癌家族史，反复尿频、尿急及血尿等；适应年龄：45岁以上男性；检查项目：前列腺触诊检查、前列腺超声检查；肿瘤标志物：PSA、FPSA。文章来源于 胃肠病、南方日报、人民日报、微信公众号 肿瘤

口底癌该如何治疗？口底区域是指固有口腔内下领骨与舌之间的沟。一般在两侧尖牙（俗称的虎牙）与舌系带之间称为前口底,其后为后口底；故发生在此部位的肿瘤，我们称之为口底癌。有学者报告口底癌2 3/ 以上发生

口腔癌是一组病，包括唇，口腔颊粘膜，上下齿龈，舌、口底及硬腭发生的恶性肿瘤。口腔癌发病率高，虽然其位置较为表浅，容易发现，但其5年总体生存率却不高，约50%左右。且口腔是我们品尝美味、加工食物的场所，发生口腔癌，会直接影响到我们进食与营养，其次颜面部结构紧凑，发生恶性肿瘤后，常会引起我们强烈不适。因此，了解口腔癌的症状、警惕口腔癌的发生十分必要。1.唇癌 约90%发于下唇，多见于长期从事户外运动的浅肤色人种，其早期可表现为局部粘膜增厚或外生性肿物，之后表皮剥脱，或者形成长期不愈合的溃疡。也有早期表现为长期的局部粘膜过度角化，或局部粘膜白斑，进一步恶变形成溃疡。2.舌癌 口腔癌中发病率最高，主要发生于舌侧缘，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些经久不愈合的小溃疡，未加以重视，这些溃疡可无明显疼痛，也可能是局部结节状肿物伴或不伴溃疡。病情进展可出现局部肿物浸润变硬、固定甚至侵犯舌神经，导致患者唾液分泌增加，同侧耳痛，舌活动障碍甚至说话困难。且这类肿瘤患者很多较为消瘦，呈现恶病质，并且易病灶大出血而死亡。3.颊粘膜 发病率相对较低，多见于颊粘膜中后部的咬合线上，邻近下磨牙区。多表现为局部外生性的肿物、溃疡或疣状突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔藓，晚期可出现疼痛、出血、感染，因其邻近肌肉，局部侵犯后可出现张口困难。4.硬腭癌 硬腭早期可仅表现为硬腭处异物感或局部无痛肿块，该粘膜紧密附着于骨膜表面，容易侵犯该骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表现为局部溃疡，并较易侵犯舌肌及周围组织，晚期者还有口水增加，耳痛、出血及说话困难等。且有相关报道指出，口底癌常同时伴有上呼吸道、消化道第二原发癌。6.齿龈癌 主要表现为上下牙龈区出现逐渐增长的溃疡或外生性肿物，可伴出血或感染，后期可伴有同侧牙齿松动、疼痛。还可侵犯局部下颌骨，发生淋巴结转移等。综上，各型口腔肿瘤都有其不同表现，平时我们需多注意口腔内新发生的变化，也可以自己触摸感受一下其硬度、有无触痛等，有怀疑恶性者建议进一步就诊口腔科，毕竟以上仅是一些临床表现不足以确诊。此外，我们还需注意多吃蔬菜水果，避免烟酒、过量的辛辣刺激、咀嚼槟榔，注意口腔卫生及及时调整不适合的义齿等。

口腔癌手术治疗后会造成病灶相应解剖部位的软和或硬组织缺损，如唇、颊、舌、腭、口底、上下颌骨缺损等，从而出现不同程度的功能障碍：进食咀嚼困难、语言发音障碍、唾液外溢、吞咽困难、开口困难及偏斜、口鼻腔相通、腭咽闭合不全、味觉功能部分或全部丧失、舌运动障碍、局部感觉迟钝；在进行颈淋巴结清扫时，主要会导致斜方肌瘫痪、萎缩、出现垂肩、耸肩无力、肩周疼痛、上臂活动受限等功能障碍。

口腔癌如鳞状细胞癌，有着较高的发病率和低存活率，而且近年来发病率在世界范围内有一定的增加。其中，口腔癌多见于男性，以40岁以上高发，在50～60岁最为多见，并且近几年来其发病年龄有年轻化的倾向。在口腔癌中，以舌癌最多见，以及牙龈癌、颊癌、上腭癌和口底癌等。手术、放疗和化疗是口腔癌目前主要的治疗方法。其中，手术是目前最主要且有效的治疗方法。当然，尽管是以手术治疗为主，但术后的一些并发症或给患者带来的其他的功能美观等影响也是值得关注的。如口腔癌中最多见的舌癌，目前临床上常用的治疗模式为“以手术治疗为主，辅助放疗、化疗的综合治疗”，其中，手术内容主要包括原发灶的切除、颈淋巴清扫以及舌缺损的修复重建三大要素。舌癌手术常见的并发症主要有：术后患者可能窒息、皮瓣血管危象、皮瓣坏死、出血、术后感染或积液、语音及吞咽功能受影响等。针对术后的并发症进行积极有效的处理，对舌癌患者的预后有着重要的意义。舌癌手术具有创伤大的缺点，手术导致口腔结构改变，一段时间内不能经口进食或影响进食，此时，鼻饲注入可能为营养支持的主要途径，同时适当的静脉营养支持也是必要的；这对于患者伤口的恢复有着积极的作用。但是，术后部分患者还是会由于咀嚼吞咽功能恢复较慢或不能完全恢复导致营养不良。同时部分患者术后不科学的饮食习惯也可能导致营养不良。另外，适当的口腔护理对于减少术后并发症具有一定的作用。如口腔的清洁，减少口腔细菌的数量，从而降低手术部分的炎症发生概率。在伤口换药时，严格执行无菌技术操作，或者应用有效的抗生素预防感染，也可降低术后感染的发生率。同时术后患者也需要尽早积极的刷牙等自主的个人口腔卫生维护。此外，患者术后进行自查和定期的复查对于口腔癌术后的预后有重要的作用，自查主要包括观察口腔内是否有肿胀、溃烂、是否有不明原因的疼痛，以及是否有颈部肿块等症状，一旦发现应及时就医。定期的复查主要是定期就医并做可能的相关检查，口腔癌术后2年和5年各是一道坎，应特别注意，为什么这么说呢？这是因为术后2年内口腔癌的复发概率高；如果5年不复发，我们则称之为“临床治愈”，即使这样，也还需要终身复查。口腔癌术后的复查，建议第一年每个月复查一次；第二年则每2个月复查一次；第3年每3个月复查一次；此后可每半年复查一次；在定期复查的同时，建议每半年进行一次核磁共振或CT检查，以及时发现一些深部组织的病损。（发表的一篇论文，红框部分为对口腔癌术后复查频率的建议）除了注意定期复查外，口腔癌患者在饮食上应该注意些什么呢？因为食物都是经口进入我们的食管和胃部的，所以口腔癌患者术后应戒烟戒酒以及戒除咀嚼槟榔的习惯，避免烟酒和槟榔对口腔黏膜的刺激。此外，辛辣等刺激性的食物也应少食用，具体可以参考我转发的肿瘤术后饮食的文章。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。参考文献：[1] Shigeishi H, Ohta K, Fujimoto S, et al. Preoperative oral health care reduces postoperative inflammation and complications in oral cancer patients.Exp Ther Med. 2016;12(3):1922–1928. doi:10.3892/etm.2016.3532[2] Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma.Int J Oral Sci. 2011;3(4):180–191. doi:10.4248/IJOS11068[3] 《临床诊疗指南》口腔医学分册

在头颈部恶性肿瘤中，口腔癌较为常见。尤其是口腔鳞状细胞癌（OSCC）在头颈部恶性肿瘤中最为常见，约占所有恶性肿瘤的3%。尽管近几十年来，口腔癌的发病率有所下降，但口腔癌目前仍是头颈部肿瘤致死率高的主要