口腔白斑病

口腔白斑是临床上较为常见的疾病，是指发生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑块为主的损害，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。口腔白斑属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟等局部刺激因素与去除后可以消退的单纯性过角化病。（图1：口腔白斑）口腔白斑的病因有哪些？口腔白斑的病因尚不明确，有研究表明其与口腔中长期机械刺激、物理化学刺激、口腔中不良修复体有一定关系。可增加口腔白斑患病风险的日常因素一般有吸烟、嗜酒、经常食用酸辣的食物、过烫的热食热饮、经常咀嚼槟榔，以及白色念珠菌感染等有关。其中，吸烟与白斑的发病有密切的关系。有研究表示，白斑的发生率与吸烟史的长短以及吸烟量呈正比关系，也即吸烟时间越长，吸烟量越多，发生白斑的危险度就越大。如何预防白斑？口腔白斑多见于中老年男性，其中以40岁以上为高发人群，而且其发病率随年龄的增长而增加。口腔白斑的发病部位常发生于颊黏膜，舌部次之，此外，也可发生于唇、腭、龈以及口底。其主要病理变化一般包括上皮增生伴过度角化、棘层增厚、固有层和黏膜下层中炎症细胞浸润。口腔白斑的预防重在去除刺激因素，如戒烟戒酒，少吃酸辣、过烫的食物，去除口腔内残根、残冠、不良修复体等刺激因素。此外，补牙建议使用质量有保证的材料以及避免上下牙使用不同材质，以免异种金属修复体产生的电流刺激，导致口腔白斑的发生。口腔白斑的临床症状一般有：根据临床表现的不同，白斑可以分为均质型和非均质型两大类。前者主要有斑块状和皱纸状。而后者则主要包括疣状型、溃疡型和颗粒型。（1）均质型：如口腔黏膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块，质地紧密，轻度隆起或高低不平。又例如出现表面呈皱纸状，病损高低起伏，表面粗糙，如皱纸的白斑。患者一般无自觉症状，或有粗涩感。（2）非均质型：疣状型：损害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊质稍硬。该类多发生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。此外，患者通常因溃疡形成而发生疼痛，或有反复发作史。颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，好发于颊黏膜口角区。白色损害呈颗粒状突起，表面不平，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。该类型的白斑多数可查到白色念珠菌感染。以上是口腔白斑的常见症状。在口腔白斑确诊前，必须要排除可以引起粘膜发白的其他因素，而且必须经过病理检查；组织病理学检查是确诊白斑的金标准。临床上对口腔白斑的诊断可以分为临时性诊断和肯定性诊断。在发现白色的黏膜斑块，又不能诊断为其他疾病时，可下临时性诊断（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果经过1～3个月的观察，损害仍然持续存在，则可下肯定性诊断。当然，进一步的确诊则需要根据组织病理结果。口腔白斑的治疗方法：口腔白斑属于癌前病变，在口腔白斑的患者中约有3%～5%可发生癌变。所以，发现口腔白斑者，最好尽早就医检查，积极治疗。在口腔白斑中，上皮异常增生是癌前病变性白斑的指征，其程度越严重就越容易发生恶变，所以这是需要高度警惕的。（1）对口腔白斑的治疗，目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，如戒烟、戒酒、去除残根、残冠或不良修复体等。对于小面积的病损可予以手术切除、激光、冷冻等方法去除，不过术后一定要定期复发。（2）保守治疗：主要是口服维生素A，其中常见的不良反应有口唇干燥、脱发等，对于冠心病、肝肾功能异常与高血脂者应忌用。（3）对伴有白色念珠菌感染的病损可配合抗真菌治疗。（4）如果白斑区发现溃疡的质地变硬、表面增厚显著时，或者已证明其具有癌前改变的损害，应及时手术切除。对溃疡性、疣状型、颗粒型白斑应手术切除后进行病理活检。我在临床上也屡见口腔白斑恶变的患者，因而，发现口腔白斑应积极就医。【更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！】个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

这几天我们科普了关于口腔黏膜病的知识，很多读者第一次了解了白斑病，有的朋友就开始担忧了，口腔内的白色斑块都是癌变前兆吗？ 其实，不一定。 口腔黏膜产生白色斑块有几种情况和白斑病类似，但并不是白斑病，比如白色角化症，这是由于黏膜长期受明显的机械或化学因素刺激而产生的白色角化斑块。残根、残冠、不良修复体或者吸烟产生的烟碱等，均有可能刺激口腔黏膜产生白色角化症。 白色角化症与白斑的区别在于，白色角化症是淡白色或乳白色，表明平滑无结节，基地柔软，黏膜弹性无明显变化。白斑病是灰白色或微黄的白色，就像粗糙不平的褶皱纸张，两者外观差异很明显。 另外，还有白色水肿、白色海绵状斑痣、念珠菌病、扁平苔藓等，都有类似白斑病的白色斑块，但是都不像白斑病一样质地紧密，粗糙不平，都属于良性病变。 即使是白斑病，也不一定都产生癌变。 但是，无论是哪种口腔黏膜疾病，都建议患者及时就诊，请医生诊断辨别，严密随访观察，必要时进行活检，尽快治疗，尽早康复。

口腔白斑病是发生于口腔黏膜以白色病损为主的损害，不能被擦去，临床和组织病理学上不能诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患。 白斑病的发病原因及发病机制尚不清楚，可能与局部长期刺激以及某些全身因素有关。 例如烟、酒等理化刺激因素；白念珠菌感染；人乳头瘤病毒；全身因素等。 白斑病好发于50岁以上男性，近年来女性有增多趋势，30岁以下患者较少见。 可发生于口腔黏膜任何部位，以颊黏膜最多见，唇、舌也较多见。上腭、牙龈及口底也可发生白斑，但比较少见。 白斑病临床表现是白色斑块，质地紧密，界限清楚，并稍高于黏膜表面。颜色为乳白、灰白或微黄的白色。 有白斑病损的部位就像粘上了一块粗糙不平的灰白色褶皱纸张，也有可能产生颗粒或发生糜烂。 发生在口底和舌侧缘的白斑易产生癌变。 患者多无明显的自觉症状，部分患者有粗涩不适感。如果发生糜烂则会引起疼痛。 目前白斑病尚无根治方法，主要治疗药物是去角化药物，监测和预防癌变，定期病理活检和复查。 口腔白斑病癌变率为3%-5%，有癌变隐患的患者，一定要去除刺激因素，戒烟，戒酒，少食用酸、辣、烫、麻等刺激性食物。 做为个人，还是应该积极锻炼身体，尽量减少危害因素对健康的伤害，希望大家都能远离疾病困扰，活得健健康康。

口腔粘膜白斑主要在唇、颊、舌等部位出现白色斑块状病变，表面稍粗糙，界线清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般无任何自觉症状，用多种药物治疗都难以消除。 口腔白色角化病是一种浅表的灰白色损害，在一般情况下，可处于长期稳定少变的状态，当局部刺激因素减轻或去除后，这些病损也相应变薄或消失;口腔粘膜上皮因代谢紊乱，发生过度角化，出现白色角化斑块，故称口腔白斑。 口腔粘膜白斑主要在唇、颊、舌等部位出现白色斑块状病变，表面稍粗糙，界线清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般无任何自觉症状，用多种药物治疗都难以消除。 【临床表现】 1.白角化病 在外观正常的口腔粘膜上出现比较浅表的、灰白色的、半透明或不透明的斑块，斑块周围界限清晰，基底柔软。该病的好发部位是唇、颊、硬腭、舌及粘膜。 2.白斑病 主要有皱纸状、疣状和颗粒状。 (1)皱纸状：口底、舌腹比较多见。损害呈白色皱纸状，粗糙感明显，柔软无硬结，也无压痛。 (2)疣状：损害呈乳白色，表面呈粟粒状或乳头样突起，明显粗糙，易发生皲裂和溃疡。多发于牙槽嵴、腭、颊粘膜。 (3)颗粒状：本型的特点是在火红色的粘膜上散在分布着乳白色、形态不一致的细小角化颗粒。一般认为该型癌变率较高。 白角化病和白斑病的自觉症状都不明显，而白角化病通常无任何不适感，或仅有口腔发干，味觉减退，有粗糙或紧绷的感觉。一旦出现疼痛及溃疡、皲裂、出血、颌下淋巴肿大、局部硬结等症状时，应高度警惕，立即采取适当的治疗措施。 【治疗】 无明显自觉状者可不予治疗。 1.药物治疗可采用羟氯喹、维甲酸、皮质激素等，但在治疗过程中应注意药物所产生的副作用并做定期查。 2.可用手术切除和激光切除方法治疗。 3.中医治疗可用柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减或用二陈汤与三子养亲汤加减。 4.外治 维A酸乳膏 【护理】 1.避免和去除一切局部刺激因素，禁用腐蚀剂。 2.对患者强调戒烟、戒酒及忌用辛辣刺激饮食。 3.白斑患者应及时治疗，定期复查。 4.本病一旦发现有癌变倾向，应及时积极处理

口腔黏膜上发生白色损伤的情况有很多，它们形态相似，但特征各异，且危险度不同，需要医生仔细甄别，分别对待。 让我们先来谈谈口腔白斑吧。 说起“口腔白斑”，人们往往会望文生义，以为是发生在口腔黏膜上的白色斑块。其实，这种理解是片面的。有许多病变都可能出现口腔黏膜白色斑块，如白色念珠菌病、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、良性过角化、白色水肿、游走性舌炎、白癜风等。 医学上所说的“口腔白斑”是特指“口腔白斑病”，它是一种必须引起患者高度警惕的“癌前病变”！是口腔黏膜病中最严重的癌前病变，因此是“头号狂魔”！ 其口腔特征为：乳白色隆起的斑块，表面粗糙或略粗糙，有的在斑块基础上发生溃疡或糜烂，有的斑块表面呈毛刺状或绒毛状，有的则在充血发红的“背景”中间杂有白色颗粒。患者有粗糙感、木涩感。 根据这些特征，临床医生可以通过仔细检查而得出“口腔白斑病”的初步诊断，再经病理切片检查证实，才能最终得出诊断结论。 白斑的危险之处在于其不痛不痒不溃破，患者往往很难察觉。由于口腔白斑病是癌前病变，所以，如果听之任之由其发展，很有可能发生癌变。 世界各国学术界报道该病的癌变率有10％至30%不等。以下是有较高癌变倾向的情况：①60岁以上老年患者。 ②虽然男性的患病率明显高于女性，但不吸烟的女性，特别是年轻的白斑患者，恶变可能性大。 ③吸烟时间越长、烟量大的可能性越大。 ④位于舌缘、舌腹、口底以及口角区的白斑易恶变。 ⑤表面粗糙、伴溃疡或糜烂的易恶变。 ⑥病理具有上皮异常增生者，程度越严重越易恶变。 ⑦患有白色念珠菌感染者。 ⑧病变时间较长者。 ⑨有刺激痛或自发痛者。 特别提醒有口腔白色损害的朋友，一定要去医院请口腔科医生看一看，判断一下是不是口腔白斑。如果已经患上口腔白斑，应该接受适当的治疗。如果伴有以上情况者，更要提高警惕，坚持定期随访。切莫轻视口腔白斑！

癌前病变可以表现为某一孤立的病损或者是组织的某种状态。癌前病损的定义是：某个发生形态改变的组织，与正常黏膜相比，具有更大的发展成为恶性病损的可能性。而癌前状态是指组织的某种状态或普遍性的疾病，在外观上不一定有改变，但是有较高的发展成恶性病变的危险性。癌前病变可以概括的分为黏膜白斑病和黏膜红斑病。 口腔白斑病的定义是：发生在口腔黏膜上的白色斑块，在临床及病理上不能被诊断为其它疾病。这种斑块不能被刮掉或者擦掉，这是在诊断上区别于其它疾病的要点。白斑是一个严格的临床诊断，并且并不代表任何一个特定的病理诊断。白斑通常没有主观症状，外观也具有多样性，比如颜色为白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皱褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且随时间发展，形态还会发生变化。口腔内有两处或两处以上白斑的患者，男性超过70%。增殖性疣状白斑在临床上更具侵袭性。下唇红、颊黏膜及牙龈是白斑最好发的部位，而舌或口底白斑则多数表现为异常增生或癌。不同部位发生白斑的相对风险与地区习惯有关，会因地域差别而不同。 组织学上，上皮过度角化是所有白斑病的共同特点，而上皮下组织则会从正常发展为浸润癌。白斑形成的病因至今尚不明确，但是有几个相关因素，烟草刺激是其中之一，无论是吸烟或非吸烟方式接触烟草，均与白斑形成密切相关。70%以上的白斑患者都是烟民。甚至部分研究表明，戒烟后，病变可以消退或缩小，而其它方法则不起作用。红斑特指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮异常增生、原位癌或早期浸润癌。其红色是由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄，深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近表面所致。红斑最常见的发病部位是口底和磨牙后三角区。红斑发生的病因尚不明确，但普遍认为与白斑发生的相关因素相同。红斑病损多为非均质型，并常常与白斑相邻或存在于白斑中，具有这种形态的病变被称为红白斑。红斑恶变率较白斑明显提高，接近23%。口腔黏膜下纤维化（OSF）是一种癌前状态，常发生年龄在二十至四十岁之间的人群，病症常发生在后牙垫区及颊黏膜。病程漫长且呈渐进性，病变的特点为黏膜硬化，所以进食辛辣食物时常出现痉挛或吞咽痛，以至于出现语言或吞咽困难。主要见于印度或东南亚人群，我国台湾、海南及湖南的湘潭地区该类患者也较多，与咀嚼槟榔习惯密切相关，此外研究显示OSF可能与遗传、免疫和维生素缺乏有关等。口腔黏膜下纤维化不会消退或停滞。一项纵向研究资料表明，17年随访，其恶变率为7.6%。

口腔粘膜白斑是一种口腔粘膜发生过度角化所形成的灰白色或乳白色斑为特征的常见病。此病多发生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、龈、腭等粘膜均可发生，但常以两颊、舌尖、舌缘为多见。由于口腔粘膜白斑属于口腔癌前病变之一，其癌变率约为5％，因此对口腔白斑要引起高度重视。病变表现：口腔粘膜白斑常有4种表现类型：（1）均质斑块型：口腔粘膜上出现白色或灰白色均质型的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔软，表面呈皱纸状，或出现细小裂纹，无症状或感轻度不适。（2）颗粒状型：病变损害区的色泽为红白间杂，即在充血的粘膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂，刺激痛，本型白斑多数可查到有白色念珠菌感染。（3）疣状型：损害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质微硬。（4）溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡形成，常常感疼痛。或以上各型白斑在发生溃疡时均可称之为溃疡型.溃疡的形成实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志，一般应行活检病理检查，以排除恶变的可能。发病原因：口腔粘膜白斑的发病原因目前尚不十分清楚，但白斑的发生往往与下列局部和全身因素有关：（1）局部刺激因素：吸烟与白斑有密切关系，白斑患者有吸烟习惯的占80％～90％，其他如咀嚼槟榔、长期饮酒、口腔卫生差、常进食烫辣食物、口腔内有不适合假牙以及残根残冠的锐利边缘对局部粘膜的机械刺激等均可诱发此病。（2）全身因素：目前研究发现，白色念珠菌感染，缺铁性贫血，维生素A、B12和叶酸缺乏，内分泌紊乱等因素，与白斑的发生有较为密切的关系。预防和治疗：对于口腔白斑病变，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措。口腔白斑预防和治疗的方法主要有：（1）早期预防重点在于去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃辣、烫食物等；残根、残冠、不良假牙等修复体也应除去。（2）可口服维生素A，2.5万单位，3次/天。或以鱼肝油或0．1％－0．3％维A酸软膏局部涂擦患部有助减轻症状，但不适用于伴有充血、糜烂损害的患者。（3）忌用腐蚀性药物（如硝酸银等）烧灼，因腐蚀性药物有促进癌变的危险。（4）若白斑治疗后不消退，反有增生、表面增厚变粗糙，或白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬，则提示有癌变的可能，应及早予以手术切除。（5）病变较轻者，可不作特殊处理，定期到医院复察。地址：重庆市袁家岗友谊路1号（奥体中心旁）：重庆医科大学附属第一医院——口腔颌面外科。