口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病。

本病好发于 30~50 岁的中年人。女性多于男性。

主要症状为口腔黏膜上有一些类似苔藓的白色斑块，可感到疼痛、粗糙不适。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与可能与下列因素有关：

• 免疫因素：免疫系统功能障碍、免疫力低下等可引发此病。研究显示口腔扁平苔藓有可能是一种免疫 T 细胞介导的炎性反应。
• 精神因素：由于家庭、生活、工作等多方面原因，导致精神压力大，出现焦虑、抑郁等情绪影响身体机能，最终发病。
• 遗传因素：本病有家族聚集倾向。
• 感染因素：可能与病毒和细菌感染有关，但都没有确凿的证据。
• 内分泌因素：本病以女性多见，与妊娠期、更年期有关。有些女性在妊娠期间病情缓解，哺乳期后月经恢复时复发。
• 系统性疾病：糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱等有可能诱发口腔扁平苔藓。
• 口腔局部刺激因素：某些口腔药物如甲基多巴、阿的平、氯喹、卡托普利、奎尼丁等，或者口腔内有金属充填体或者修复体时，可能会诱发或加重原有的口腔扁平苔藓，停药或更换充填体和修复体后病损明显减轻或者消失。

病情较轻时，多无明显症状，或者仅自己感觉黏膜有粗糙感。病情进一步发展时，可出现烧灼刺激痛以及自发性疼痛。

典型症状

• 可发生在口腔内任何部位，舌头、牙龈、嘴唇、腭部等，以两侧脸颊的黏膜部位最多见。
• 口腔黏膜上可见白色的花纹或者白色斑块，自觉比较毛糙，病损区周围的口腔黏膜可为正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。
• 口腔扁平苔藓病损消退后，黏膜上可能有一块颜色仍然比较深。当遇到辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部可出现敏感、灼痛。
• 发生在舌头上的病变可有舌背洪亮光滑、突起来的斑点状、灰白色斑块状等。
• 发生在唇部的病损多见于下唇，但不会超出唇红的边缘，可能会有鳞屑，黏膜或有糜烂、结痂。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 皮肤病损
  皮疹可发于全身各处，但以四肢内侧前臂和腕部多见。

  典型皮损为扁平的多角形丘疹，呈紫红色，表面有细薄鳞屑，具有蜡样光泽，约 0.5～2 cm 大小，微高出皮肤表面，边界清楚。

  一般有阵发性痒感，也有部分人无自觉症状。

  皮肤损害多有自限性，即发展到一定程度后能自行痊愈。

• 指甲病损
  手指甲或脚趾甲上也可能发生，常左右对称，但十指同时罹患不多见。

  指甲变薄无光泽，按压时有凹陷。

  指甲表面可表现为细鳞纵沟、点隙、切削面等。

  继发感染时可引发疼痛，甚至溃疡坏死、脱落。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生口腔扁平苔藓的风险有所帮助：

• 定期进行口腔检查，保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。
• 建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。
• 注意调整饮食结构及营养搭配，控制烟酒及辛辣食物。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、组织活检进行诊断，具体检查方法如下：

• 组织活检：是诊断口腔扁平苔藓的金标准。取一小块病变组织，在显微镜下直接观察病变情况，做出诊断。同时可判断有无癌变。

本病需要根据具体情况选择相应治疗措施。如果损害局限且无症状者可不用药。损害较严重者应采用局部和全身联合用药，目的是减少白纹，消除充血，促进糜烂愈合，缓解疼痛等不适症状。

暂时没有彻底清除病损的方法。

治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

• 消除局部刺激因素：当被确诊为口腔扁平苔藓后，不论有无症状，都需要消除局部刺激因素，比如牙石、烟酒等。
• 持续观察：对于无症状、病损面积小的白纹状病损，可暂时不治疗，持续进行观察即可。

药物治疗

• 局部药物治疗：以消炎、止痛、促愈合为主要目的。
  消炎：以漱口水为主，如乳酸依沙吖啶溶液、氯己定溶液等。

  止痛：以凝胶为主，如苯佐卡因凝胶或者利多卡因乳膏。

  促愈合：
  糖皮质激素：局部注射地塞米松磷酸钠注射液或涂抹曲安奈德乳膏等，用于局部长期糜烂不愈者，有助于消除糜烂、充血、炎症，促进愈合。

  免疫抑制剂：如他克莫司软膏等。

  维 A 酸类药物：作为临床辅助用药，用于消除口腔扁平苔藓白色角化病损。

• 口服药物治疗：全身用药以免疫调节治疗为主，可用药物包括糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤等。

• 调整饮食结构和营养搭配，饮食清淡为主。
• 注意补充维生素 A 和 E 和微量元素如锌元素等。
• 避免辛辣、油腻以及过冷、过热、过酸等刺激性食物。
• 饮用咖啡或者茶后及时漱口。
• 拒绝烟、酒。

• 保持口腔卫生。学习正确刷牙方法以及使用牙线，控制口腔菌群。
• 复查：口腔扁平苔藓有少数恶变风险，待病情缓解后，一般每 3～6 个月复查一次，如果持续稳定，1 年复查一次；如果病情复发加重，应及时复诊。

本病无法根治，通过及时有效治疗后，一般可以得到良好控制，不影响生活质量和寿命。但仍有小部分存在恶变风险，需定期复查。