口腔颌面部囊肿

医学科普——恼人的头颈部表皮样囊肿广东省人民医院&广东省医学科学院头颈五官疾病诊治中心颌面咽喉头颈外科陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室 2018年，夏至已过，晨早还是艳阳炙烤，午间未到，天

答案是：大部份都要的！比如下面这种：还有这种：以及这种：刚开始出现一个红色或者黑色小点点，以为是蚊虫叮咬，爸爸妈妈没有特别理会，慢慢的小点点变大，鼓起一个包包，以为擦点药可以消下去，可是过了几个月，甚至好几年，包包却没有消退的迹象。这种包包常见在耳前，也有在颞部、眼睑下方、耳后、颊部，也有表现仅为一个针尖大小，它们大部份都是良性的小肿物，手术完整摘除后期效果很好，随着年龄增长瘢痕修复也很好。也有家长担心手术风险，希望再等等，自行涂布外用药膏，或者挤破肿物试图把内容物挤出，但是这种操作很危险，往往会导致肿物变大甚至感染；也有部份包包自己发作，感染破溃，看下图：还有这种：此时就要先切开排脓，感染控制了，才能切除肿物。宝宝往往要经历两次手术、和一场漫长的换药过程。而且边界没有早期治疗时候清楚，切除范围也比早期的大。因此，经常在门诊有爸爸妈妈们问我，包包要不要处理的时候，我都是很坚决的告诉他们：需要！而且建议尽早处理！这就像埋了颗地雷，你永远不知道什么时候发作。早发现、早诊断、早处理，才是上策！当然也不用过于担心，口腔外科医生的缝合技术是不赖的哦！需要了解无疤、微创手术？快戳下面👇文章：儿童面、颈部肿物无疤、微创手术

疾病概述：面裂囊肿为胚胎期面突融合处上皮残留所致，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。临床上又可分为正中囊肿、鼻腭囊肿、球上颌囊肿、鼻唇囊肿。临床表现：面裂囊肿初期一般无明显自觉症状，生长缓慢。多在拍X线片时偶然被发现，或形成颌骨膨隆后和囊肿继发感染时被察觉。诊断要点：1，面裂囊肿多见于儿童及青少年：除鼻唇囊肿外，临床症状与牙源性颌骨囊肿基本相同，相当于各面突融合处特定部位的颌骨膨隆及两侧牙侧方移位是其临床特征，结合X线片的论证，可较易得出诊断。2，球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在侧切牙牙根与尖牙牙根之间，而不在根尖部位。3，鼻腭囊肿：位于切牙管内或者周围，X线片上可见到切牙管扩大的投射阴影。4，正中囊肿：上颌位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见腭中缝处有圆形囊肿阴影，亦可发生于下颌正中线处。5，鼻唇囊肿：位于上唇底和鼻前庭内，囊肿在骨质的表面。X线片上无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。6，X线检查：多选用根尖片、上下颌咬合片、鼻颏位片以及曲面体层片。囊肿在X线片上相当于面突融合处，显示为一清晰的圆形或卵圆形单房的透射阴影，但除非面裂囊肿较大，一般其内往往多无牙根，囊肿阴影在根侧，而不是在根尖部。囊肿将根向两侧推移；而面裂囊肿也可与上颌窦相通。鉴别诊断：面裂囊肿时口内牙齿可有倾斜、移位。一般牙无变色及龋坏。面裂囊肿主要凭借相当于各面突融合处的特定部位以及其与牙齿的关系，从而得以与牙源性囊肿相鉴别。各种面裂囊肿的鉴别诊断见下表：治疗：一旦诊断明确，应尽早手术摘除囊肿，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

图片为口底肿物摘除手术术前、术后半年MRI检查。 该患儿一岁家长即发现其口底有一突起肿物，逐渐增大，因担心全麻手术风险，直至三岁发现严重影响进食及说话，才来就诊及手术治疗。 该患儿肿物病理报告为肠源性囊肿，为先天性发育性疾病，并不会自行消退，手术是唯一治疗方法。 遇到这种肿物，没必要忌医，应尽早求医。如肿物突然增大，上抬舌体影响呼吸会导致窒息；肿物破溃并感染也会加重病情。这些都是不可预料的。 该肿物为良性肿瘤，完整摘除后预后良好。

　宝宝脸上长了囊肿怎么办？ 对此许多家长非常担心，宝宝头面部小囊肿大多为皮样囊肿，皮损常位于眼周、面部及头皮内，大多生后即有、且为单发，有随宝宝生长而长大的情况，病理上是由于胚胎期上皮残留而发生，属错构瘤，是由于偏离原位的皮肤细胞原所构成。除囊壁表皮细胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔内含有脱落的上皮细胞、皮脂等粥样物及有毛发。 临床表现：大部分患儿在外眼角皮下圆形囊性包块，包块固定不易推动，通常无症状，可以门诊随访，如包块变大或是发生感染应及时就医；治疗方法是在非感染期手术切除囊肿。 本文系殷易钰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿或角化囊性瘤多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。口内牙齿出现松动，移位倾斜。一般拍X线片或者螺旋CT可以明确病变范围，帮助诊断和治疗。颌骨囊肿的治疗：颌骨囊肿生长缓慢，生物学行为较好，其中角化囊肿或角化囊性瘤较容易复发。对于小型或者中型的颌骨囊肿多采用刮治的方法治疗。对于大型囊肿，如果一次手术难以刮治干净或者手术后容易出现病理性骨折的病例可以开窗后再次行刮治手术。预后：颌骨囊肿预后较好，治疗中需注意牙齿、神经以及颌骨的保存，以得到更好的功能和生活质量。本文系单小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一个朋友很着急，因为小孩拍片时偶然发现颌骨里有个囊肿，囊肿内还有一颗未萌出的牙。囊肿需要手术，手术可能要拔掉囊肿波及的牙齿。朋友觉得牙齿很重要，拔掉很可惜。的确，缺牙导致的结果不仅影响咀嚼，牙齿排列不齐，还可能影响儿童的颌骨发育。如何能摘除颌骨囊肿，又保留囊肿波及的牙齿？开窗减压术是一种可选择的治疗方法。开窗减压术通俗的讲就是在囊肿上造一个口，让囊肿内的液体流出来，囊腔内压力降低。由于囊肿封闭在颌骨内，随着囊液的逐渐增多，囊腔内的压力逐渐增大。在囊肿压力下，周围的颌骨慢慢吸收，囊肿也逐渐变大。通过开窗减压术，打开了囊壁，让囊肿内外的压力平衡，颌骨组织慢慢的新生，囊肿也逐渐缩小。因此，开窗减压术的目的是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最大程度地保护颌骨的形态及功能。一般通过6-18月开窗减压，绝大多数颌骨囊肿的体积能缩小50%以上。除此之外，被囊肿推移、破坏的一些结构如下牙槽神经、上颌窦等，也可得到修复。令人惊讶的是：被囊肿推移的牙齿能够随着囊肿的缩小、颌骨的生长逐渐萌出，甚至能恢复至正常的牙位。当然，为保证牙齿能回到正常的位置，常需要正畸科医生的帮助与配合。开窗减压术保留儿童青少年囊肿的牙齿，已经有很多国内外的文章报道，尤其是巨大的颌骨囊肿，效果肯定。我们回顾了近几年我院数十例患者，也证实开窗减压术对青少年儿童颌骨囊肿牙齿的保存具有较好的作用。需要说明的是，不是所有的囊肿都适合开窗减压术。开窗减压术虽然有很多优点，但也有很多不便之处，如需要患者长期（一般6-18月）佩戴塞制器（为预防开窗口愈合的装置）；定期复诊（一般3-6月要复诊一次）；如开窗减压后囊肿未完全消失需要做II期手术刮除缩小的囊肿；开窗减压术不能避免囊肿（主要是角化囊肿，又称角化囊性瘤）的复发。如果患者不能很好的合作，可影响开窗减压的效果。

基于发病率与手术方式的需要，造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别。非角化囊肿如含牙囊肿、根尖囊肿、残余囊肿及面裂囊肿等，这些囊肿从发病部位、内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性，与造釉细胞瘤鉴别不难。由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位、病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处，且治疗方法不同于其他非角化囊肿，因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿，造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织。造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻牙脱落者常见；角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状，较少造成邻牙脱落。造釉细胞瘤多为囊实混合性，不规则厚壁，囊壁可见乳头状突起或壁结节；角化囊肿为纯囊性，均匀薄壁。多房造釉细胞瘤分房大小不一，其房间隔常由软组织及少量骨性成分组成，且较厚；角化囊肿的分房大小近似，房间隔纤细、完整，且较薄。造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1、长T2信号，有时囊内出血可见短T1信号；角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶，其T2信号明显低于造釉细胞瘤，此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征。无论CT或MR增强检查，造釉细胞瘤的囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化；角化囊肿的囊壁及分隔无强化。本文系冀予心医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

唾液腺粘液囊肿包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿，根据病因及病理表现可以分为外渗性囊肿及潴留性囊肿，前者占大多数。小唾液粘液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧，表现为半透明、浅蓝色小泡。治疗为手术切除，将囊肿与其相连的腺体一并切除。舌下腺囊肿可分为单纯型、口外型和哑铃型，典型表现为口底一侧浅紫蓝色囊性肿物。根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。腮腺囊肿分潴留性和先天性囊肿。潴留性囊肿由于导管弯曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物潴留，导管囊状扩张所致，常为单囊型。先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿。鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成鳃裂瘘。治疗为手术切除，术中注意与外耳道软骨的关系以及面神经的保护。唾液腺良性肥大是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病，其可能病因包括内分泌紊乱、营养不良以及植物神经功能失调等。临床表现为双侧腮腺弥漫性肿大，B超检查可明确无占位性病变。治疗以消除病因为主，辅以按摩腺体及刺激唾液分泌等自身保护疗法。

口腔小粘液（唾液）腺囊肿是由于粘液排泄管破裂，粘液外漏入组织间隙所致或者由微小涎石、肿瘤等造成粘膜腺体排泄管部分阻塞，分泌物潴留于腺体内而形成。这种病临床上很常见，好发于下唇及舌尖腹侧（因为自觉或不自觉的咬下唇动作以及舌体运动常受到下前牙摩擦使粘膜下腺体受伤，例如吃饭时注意力不集中不小心咬到下唇）。症状：口腔粘膜下小的半透明小泡状肿物，多为黄豆至樱桃大小，摸着软而有弹性，不痛。囊肿很易被咬伤而破裂，内容物为粘稠的蛋清状液。破裂处愈合后，再次被粘液充满，形成囊肿。反复破溃后表面呈现较厚的白色瘢痕状突起。那么，得了口腔小粘液腺囊肿怎么办呢？这种病以激光和手术治疗效果较好，其他像微波热凝、冷冻和局部注射药物也能治疗，但容易复发，因为囊肿周围往往有肿大的腺泡（囊肿复发因素）在手术时需要一并切除，以免术后复发，且微波热凝和冷冻疤痕大，局部注射药物较痛苦。术后1周尽量少说话，少动嘴，同时吃消炎药，尽量吃不用嚼就能入口的东西比如粥，吃完东西要用盐水漱口。不要大笑，脸部动作要尽量减少。一般术后三天会肿，估计1周肿胀会消。术后1周后拆线。拆线后原缝线处暂时会有明显的痕迹，并且稍微发白。术后2-6周是疤痕增生期，期间嘴唇活动时略微有牵扯的感觉，感觉手术过的地方硬硬的，微微凸起，不好看，也没有什么感觉，会不自觉地用牙去咬，此时恰恰应主要是避免损伤，不能咬，不要总把该处弄破，否则易复发。6周以后瘢痕逐渐软化平复，至半年左右恢复原样，有的患者甚至要２－３年才能慢慢地恢复。