口腔颌面部囊肿

患者：7月30日，发现下巴下面长了一个包，摸起来比较疼。患者六周岁，男孩。化验、彩超诊断：颌下区略偏左可见两处大小不等低回声结节，大小分别为1.0*0.7和0.6*0.7CM。颌下区实质不均质结节，不除外淋巴结肿大。已经打抗生素四天，摸起来感觉不疼了，但是包还在。北京301医院口腔科陈鹏：首先从B超结果和用消炎药有效来看应首先考虑为炎性的淋巴结肿大，但进一步的诊断应在医院就医后决定。甲状舌管囊肿是甲状腺发育时由舌根降至颈下部时残留的组织发生的良性的囊性肿物，一般在颈中线区域，很少见在侧面的。舌下腺囊肿是舌下腺导管堵塞后引起的储留性囊肿，口内可见舌下透蓝的膨隆区，如破溃可流出蛋清样拉丝状液体。舌下腺囊肿颌下型在口内可看不到透蓝的膨隆区，在颌下可见质软的膨隆，B超检查报囊性肿物。该小孩在应用5-7消炎药后可以观察，可能最后也不能完全消下去。严密观察，必要时找口腔颌面外科医生看看，应首先不考虑甲状舌管囊肿和舌下腺囊肿。

颌骨囊肿是口腔颌面外科一常见病、多发病，由于其发病部位隐蔽，平时可无任何症状，难以引起患者注意。而当发现颌骨囊肿时，其骨破坏程度已相当严重，有时囊肿已生长的很大，应用传统的刮治手术会给患者带来较大的创伤，还可能会损伤重要的神经血管束、牙齿、损伤上颌窦，因去除相关牙齿的根尖使牙齿松动并成为死髓牙，引起术后感染等，因局部骨质减少有时还会造成术后病理性骨折，给患者带来巨大的伤痛。近年来对造成颌骨囊肿增大的因素已研究的比较透彻，主要原因有3个：1、由囊肿衬里上皮增生所致；2、囊内渗透压增高，使囊肿向周围组织膨胀性生长；3、囊内某些物质(前列腺素、白细胞介素-1、脂类、酶类等)参与邻近骨质的吸收。除此以外，机械学说、正畸的压电效应理论等也解释了囊肿生长的原理。因此根据这些理论只要消除或破坏上述因素就可以抑制囊肿生长。解放军总医院口腔颌面外科陈鹏博士课题组从多年前即开始应用的颌骨囊肿开窗疗法治疗颌骨囊肿，取得了良好的效果。颌骨囊肿开窗法采用局部小切口，使囊腔与口腔相通呈开窗状态，使促进囊肿向周围膨胀生长的机械压力下降，骨质吸收减轻或停止；而根据正畸压电效应理论，开窗后囊内压力减低形成负电荷，能诱导成骨细胞生长，使囊腔缩小；术中还吸除囊液，消除了囊内容物参与的邻近骨质的吸收，使囊腔周围骨质缓慢增长从而达到了缩小和治愈囊肿的目的。同时，通过全身抗炎，局部冲洗换药、碘仿纱条填塞等措施，起到消炎防腐的作用，有利于囊肿的治疗。经实际运用，我们认为颌骨囊肿开窗术有以下优点：(1)手术创伤小；(2)对囊肿周围存在的重要结构影响小；(3)最大程度的保护了颌骨囊肿所涉及的牙齿；(4)颌骨囊肿开窗术后，颌骨有一个缓慢而自然的骨质修复过程，愈合前后的体积基本上不会有明显的改变。因此其承受外力的能力也不会下降，不会对口颌系统产生功能性影响。任何方法都会有自己的局限性及缺点，颌骨囊肿开窗术并非适用所有囊肿，它在病例的选择上有一定的要求，需要有经验的医生来决定，另外患者术后数天出院后须多次复查也是其缺点之一。