口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤是口腔颌面外科的常见急症，主要包括软组织损伤、颌骨骨折、牙损伤、神经损伤等，还可能同时伴发其他部位的损伤和危及生命的并发症。

本病多因交通事故、工伤、运动损伤或是意外伤害造成。

典型症状

口腔颌面部损伤多因损伤部位不同而表现出不同的临床症状：

• 颌面部损伤：颌面部血运丰富，损伤后出血较多，易形成血肿，常因血肿、误吸入血块和分泌物、撕裂组织的移位而阻塞呼吸道，甚至窒息。
• 颌骨、面中部骨折：颌骨骨折可造成咬合紊乱、张口受限、咀嚼困难等，面中部骨折可造成眼功能障碍甚至失明。
• 舌腭损伤：可造成呼吸困难、语言障碍。
• 牙损伤：牙碎块可将牙齿上的结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。
• 神经损伤：面神经损伤可造成口眼歪斜，三叉神经损伤可造成该神经分布区域麻木、感觉异常。
• 腮腺损伤：可造成流涎。
• 面部瘢痕、软组织和骨折的错位愈合：可造成面部畸形。

并发症

本病的并发症有：

• 颅脑损伤：上颌骨或面中 1/3 部损伤易并发颅脑损伤，主要特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可有脑脊液自鼻孔或外耳道流出。
• 颈部损伤：并发颈部损伤者，可出现颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。

本病主要是因生活中的意外事故引起，故没有特别有效的预防方法，应注意加强安全意识，如开车时遵守交通规则、切忌酒后驾车、进行有一定危险性的工作时需要做好安全防护措施、进行激烈运动时可以佩戴合适护具等，降低意外事故发生概率及发生意外时身体受到严重损伤的可能，从而预防口腔颌面部损伤。

本病一般依靠病史采集及体格检查即可进行初步诊断，必要时需完善 X 线平片、CT 检查、磁共振成像等辅助检查明确具体损伤部位、疾病严重程度，并指导治疗方案的选择，预测远期预后情况。

口腔颌面部损伤的治疗，应第一时间根据患者的损伤部位、严重程度、出血程度及受伤环境的现场条件，采取相应的急救措施，并且应在治疗过程中预防感染的可能。

急救措施

窒息的急救处理：当患者发生窒息时，应根据窒息的具体情况，采取不同措施：

• 因血块及分泌物等阻塞咽喉部的患者，应迅速取出阻塞物。
• 因舌后坠而引起窒息的患者，应将舌牵拉出口外。
• 上颌骨骨折端下垂移位的患者，迅速清除口内分泌物或异物后，可将上颌骨向上提，以通畅呼吸道。
• 咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可以由口腔或鼻腔插入通气导管，以解除窒息。
• 对吸入性窒息的患者，应立即进行气管造口术，通过气管导管迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。
• 若遇窒息濒死，可紧急行气管切开术。

出血的急救处理：常用止血方法有压迫止血法、结扎止血法和药物止血法等。

口腔颌面部软组织损伤的处理：对擦伤、挫伤、刺伤、割伤等，应彻底冲洗、清理创口并进行包扎、缝合。

口腔颌面部硬组织损伤的处理：对牙槽骨损伤应在局麻下将牙槽突及牙齿复位并固定，颌骨、颧骨骨折可用手法复位、牵引复位或切开复位。

合并颅脑损伤的患者，应优先处理颅脑损伤！

药物治疗

• 创口有泥土等污染的患者，应及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。
• 对合并颅脑损伤的患者，特别是有脑脊液漏出现时，可应用磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。
• 治疗过程中应及早使用抗生素预防感染，在使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松。

手术治疗

凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均可考虑手术治疗。

• 当遭受意外事故而引起口腔颌面部损伤时，伤者或周围人员应第一时间拨打 120 寻求帮助，争取得到早期有效的治疗。
• 在疾病恢复过程中，应注意养成良好的卫生习惯，降低感染的发生率。
• 注意休息，避免创口因活动而出血或再次损伤。
• 学会调整情绪，保持心情愉悦，培养积极向上的乐观心态。
• 宜进食高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食，加强营养补充，提高抵抗力。

经及时急救处理，一般可脱离生命危险，恢复情况视损伤部位及严重程度决定。