口腔溃疡

一、儿童反复口腔溃疡的常见原因1、免疫系统不成熟或紊乱儿童免疫系统尚在发育中，易因感染（如感冒、疱疹病毒等）或过敏导致免疫力波动。潜在免疫疾病：如周期性发热-口疮-咽炎-淋巴结炎综合征（PFAPA综合征）、白塞病、系统性红斑狼疮以及原发性免疫缺陷（如高IgM综合征、固有免疫缺陷、自身炎症性疾病等）。2、营养缺乏维生素B12、叶酸、铁、锌缺乏：儿童挑食、偏食或消化吸收不良（如乳糖不耐受、乳糜泻）易导致营养不足。缺铁性贫血：与口腔溃疡复发密切相关。3、局部刺激或创伤机械损伤：咬伤、尖锐食物划伤、牙套或矫正器摩擦。不良习惯：啃咬玩具、铅笔等硬物，刷牙用力过猛。化学刺激：含SLS的牙膏、酸性饮料（如橙汁、碳酸饮料）。4、感染因素疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒（HSV-1）引起，多发于唇部及口腔黏膜，伴随发热、牙龈红肿（需与普通溃疡区分）。手足口病：柯萨奇病毒A16或EV71感染，口腔疱疹样溃疡伴手足皮疹。5、过敏或食物不耐受食物过敏：牛奶、鸡蛋、坚果、巧克力、草莓等常见过敏原可能诱发溃疡。口腔接触性过敏：某些牙膏、漱口水中的成分（如香料、防腐剂）。6、家族遗传倾向父母有复发性口腔溃疡史，孩子患病风险增加。7、其他诱因压力或情绪波动：学业压力、家庭环境变化（如入园、入学适应期）。睡眠不足：熬夜、作息不规律影响免疫力。二、家长需警惕的“危险信号”若儿童口腔溃疡伴随以下症状，需及时就医排查疾病：溃疡持续超过2周不愈合，或面积大、深度深（>1cm）。反复发热、皮疹（如手足口、PFAPA综合征）。伴随腹泻、腹痛、体重下降（警惕炎症性肠病、乳糜泻）。眼部红肿、生殖器溃疡（警惕白塞病）。三、家庭护理与预防建议1、减少局部刺激避免给孩子食用过烫、辛辣、酸性食物（如番茄、柑橘）。选择软毛儿童牙刷，使用无SLS的儿童牙膏。矫正器或牙齿问题导致的摩擦，需咨询牙医调整。2、均衡饮食与营养补充增加富含维生素B12（瘦肉、鱼类）、叶酸（绿叶菜）、锌（南瓜籽、豆类）的食物。必要时在医生指导下补充复合维生素或锌剂（避免自行盲目补充）。3、改善生活习惯保证充足睡眠（学龄儿童每日9-12小时）。鼓励多喝水，保持口腔湿润，减少细菌滋生。通过游戏、运动帮助孩子缓解压力。4、对症缓解疼痛外用药物：儿童专用口腔溃疡贴（如含透明质酸）、重组人表皮生长因子凝胶。漱口液：淡盐水或儿童专用无酒精漱口水（6岁以上可用）。避免使用含激素或麻醉剂的成人药物（如地塞米松贴片）。5、就医排查潜在疾病若反复发作，建议检查：血常规、血清铁、维生素B12、叶酸水平。过敏原筛查（尤其有湿疹、哮喘等过敏史儿童）。必要时排查乳糜泻（需查抗组织转谷氨酰胺酶抗体）。四、常见误区提醒误区1：溃疡是“上火”，喝凉茶即可。→儿童体质敏感，盲目清热可能伤脾胃，加重营养不良。误区2：溃疡会传染。→普通复发性溃疡不传染，但疱疹病毒或手足口病引起的溃疡具有传染性。误区3：溃疡是缺维生素，补了就好。→需先确认是否缺乏，过量补充可能中毒（如锌过量导致恶心、腹泻）。五、何时需要看医生？溃疡每月发作≥3次，或1年内发作≥6次。溃疡严重影响进食、说话或情绪。伴随其他异常症状（如发热、皮疹、腹泻）。

   在介绍白塞病时我们讲到，反复口腔溃疡是白塞病的临床特征表现之一。也许一些朋友会焦虑：“我经常发口腔溃疡，会不会就是得了这个病呢？”这一期我们一起来了解一下，如何鉴别自己的口腔溃疡。   最常见的口腔溃疡是创伤性溃疡和复发性口腔溃疡。创伤性溃疡即由于化学或物理刺激（如烫伤、咬伤等）造成口腔粘膜损伤。创伤性溃疡在刺激因素解除后可以自行愈合，往往有明确病因，容易鉴别。   创伤性溃疡常由创伤引发，溃疡小而浅，直径一般不超过1厘米，形状呈圆形或椭圆形，通常长在口腔粘膜上，也可见于舌头、唇部。   白塞综合征首发症状以口腔溃疡为主，比例高达99.5%。反复发作，可单发也可多发，一般1~2周自行愈合。白塞病的溃疡面积会更大，形状不规则。除了口腔，身体其他部位也会累及，如生殖器溃疡、咽部溃疡、消化道溃疡、皮肤病变、眼炎、关节炎、呼吸系统、心血管等。   由于起病症状较轻，白塞病漏诊误诊率高，研究显示，我国发病1年以下确诊患者仅占20.33%，发病5年以上确诊的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一样，具有一定的遗传基因易感性。因此，如果家族中有确诊白塞病的患者，在溃疡反复发作时要尤为注意，及早就医。除了白塞病，许多其他风湿免疫病也会出现不同口腔症状。如类风湿关节炎患者口腔受累表现为牙周炎；系统性红斑狼疮口腔红白相间的盘状病损、药物治疗诱发口腔出现类似口腔扁平苔藓或白斑样病损；干燥综合征患者易患口腔念珠菌感染,临床表现为伪膜、红斑或舌面出现裂纹、舌背丝状乳头萎缩等。这也是为什么在就诊时，大夫常常会问是否出现过溃疡等情况。口腔溃疡的护理白塞病的口腔溃疡为痛性溃疡，本身就给患者带来很大痛苦，一旦合并感染将使患者更加痛苦难忍，进而难以进食，影响机体对营养物质的摄取，使患者的抵抗力进一步降低，不利于疾病的恢复。因此，减少和预防口腔感染，护理工作至关重要。1、日常使用漱口液   漱口是预防和治疗口腔溃疡最为简便和最有效的方法。可以使用中性的1:5000呋喃溶液，分别于清晨、饭前、饭后、睡前进行漱口。如发生感染，应增加漱口的次数，并选用合适的漱口液抗感染。2、局部用药   局部用药使病变局部的药物浓度增加，并可在溃疡面上形成一层保护膜，缓解局部症状。目前常用的局部用药有锡类散、冰硼散、碘伏等。3、维生素的应用   维生素B2（又称核黄素）缺乏是易发生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏维生素B2可加重白塞氏病的口腔溃疡，应适当补充维生素B2减少口腔溃疡的产生。因此，综上所述，白塞病的口腔护理极为重要，平时应养成良好的个人卫生习惯，作息规律、营养均衡，尽量避免食用辛辣刺激、过酸等引起溃疡的食物，保持积极的心态，在提高对口咽部感染因素的认识的同时，及时发现溃疡，了解溃疡面的大小，认真进行护理。参考文献[1]华红,王秀娟.风湿病的口腔表现特征及诊治策略[J].家庭医学,2019(4):28-29.[2]董洁,黄彦弘.白塞病的口腔护理[J].医药世界,2006(01):65-66.[3]2019年中国白塞病人生存状况报告

“医生，我好了！中医，我服了！”在广东省中医院大学城医院皮肤科林颖主任门诊，来复诊的何叔兴高采烈地说。    原来，何叔患有天疱疮，反复发作口唇溃烂，甚至严重影响正常生活。经过大学城医院皮肤科团队的中医药辨证治疗和护理，现如今的何叔已经回归生活，各项指标也逐步下降。困扰多年的天疱疮终于解决，这才让他忍不住惊呼出开头的那句话。    还记得何叔第一次来林颖主任门诊就诊的时候，焦虑又着急地说：“医生，我容易‘上火’，经常会口腔溃疡，平时都是喝点凉茶就好了。这次挺严重的，喝了好几天的凉茶都没好，整个嘴又烂又痛，都长到嘴唇上来了，已经好多天吃不下东西了……”何叔说着，小心地摘下口罩，只见他双唇、上下舌面、颊黏膜部、上颚等口腔粘膜都溃疡、糜烂，一张口就会渗血，舌苔上有大量白色黏液，那画面简直触目惊心。何叔张口、伸舌都困难，吐字不清还不断嘱咐医生多开点清热的药，让病好得快一点。看着何叔痛苦的神情，林颖主任觉得事情没这么简单。她在脑海里不断搜索可能的疾病，口腔糜烂性扁平苔藓？自身免疫性大疱病？药物性皮炎？单纯疱疹病毒感染？……通过全身仔细、全面的查体，林主任发现何叔除了口腔粘膜的问题，还有双眼结膜充血，畏光流泪，眼角糜烂，有少许分泌物；手掌、四肢散在暗红斑和松驰性水疱；外阴、肛门部可见糜烂、水疱，便后有喷射状出血，血色鲜红。通过追问病史，何叔终于说自己以前就有寻常型天疱疮病史，近期自行减了药物剂量。    原来何叔口腔溃疡、糜烂，并不是简单的“上火”，而是一种免疫性大疱性皮肤病——天疱疮在作怪。这种病不仅会出现皮肤大疱，更会出现粘膜的损害，影响眼部粘膜、口腔粘膜，甚至消化道粘膜等。从西医角度，这个病首选激素治疗。何叔已经吃了一段时间的激素，虽然身上的水疱控制了，但口腔粘膜一直反复不好，而且出现了面部发胖、胃部不舒服、精神亢奋睡不着、情绪烦躁等诸多症状。他担心激素的副作用大，就自己减了药，结果嘴巴烂得完全张不开，只好又加回原剂量。然而，病情不但没有控制住，口中严重溃烂和疼痛，影响进食，更是满口充满了分泌物，连半夜都要多次起身吐粘液和血水，痛苦不堪。实在没有办法，他最后抱着一丝希望，来到大学城医院皮肤科大疱性皮肤病的专科门诊就诊。    林颖主任安抚何叔不要着急，根据其病情，提出了自己的分析和用药方案：先暂时维持原有激素用量，加用中药辨证口服，加减方治疗，以辅助激素减量。服药仅仅不到一周，何叔就感觉症状得到明显改善，夜间的口腔分泌物减少，唇部粘膜开始修复，肛周粘膜不再出血；疼痛也明显减轻，可以进食了。    经过两个月中药内服治疗，何叔的口腔牙龈、舌面和口腔黏膜大部分修复，可正常张口和伸舌，唇、舌部黏膜也完全修复如初；眼部黏膜恢复正常，双目烟炯有神；外阴、肛门黏膜也基本修复，大便后不再有出血。复查了天疱疮的抗体，数值较前也下降了，激素开始减量，病情没有再反复。多种自身免疫性大疱病均可以口腔溃疡、糜烂为首发症状，如寻常型天疱疮、副肿瘤性天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症。而口腔溃疡、糜烂在临床上仍需与口腔糜烂性扁平苔藓、药物性皮炎引起的口腔溃疡糜烂、单纯疱疹病毒感染、白塞病等多种疾病相鉴别。所以，口腔溃疡可不仅‘上火’这么简单，如有病情反复，迁延不愈，仍需规范医院就诊。    自身免疫性大疱病的口腔黏膜损害往往比皮肤损害更难治疗，激素起效时间更慢，这可能与口腔发病部位、溃疡深度及容易并发单纯疱疹病毒感染相关。而中医药治疗优势突出，我们提出心火脾虚和湿邪交织存在，阴虚内热是黏膜损害为主的大疱病的主要病机，临床使用甘草泻心汤、六味地黄汤加减治疗可取得良好疗效。

口腔溃疡是一种很常见的疾病，发作时痛的饭吃不下，话不想说，大部分人的得过口腔溃疡，也有自己对疾病的认识和处理方法，到底是对的还是错的呢？认识一：“口腔溃疡就是上火了”因为部分口腔溃疡发生在进食辛辣、煎炸、烧烤食物后，或者劳累熬夜后，这些情形，总被认为是“火气大”。而实际上，无论西医的观点还是中医的理论，口腔溃疡与“上火”的相关性不大，给患者使用清热解毒药物或者是消炎药的效果是不明显的。从临床观察，口腔溃疡特别是复发性口腔溃疡，主要的病因寒湿困脾，脾肾不足，虚证居多，运用温阳补肾、健脾化湿的“补阳”、“扶阳”的方法治疗效果更好。认识二：“口腔溃疡就是缺乏维生素引起的”传闻吃大量的猕猴桃能治疗口腔溃疡，这到底有效吗？理由是猕猴桃能补充大量的维生素C,事实上，仅有少部分患者有效，大部分患者是无效的。维生素缺乏可能是导致口腔溃疡的原因，但也不是绝对的原因。除了一些特殊人群，如胃肠疾病、进食困难的人群容易缺乏维生素，一般正常人不缺乏维生素，所以，口腔溃疡的患者长期吃维生素是不能缓解溃疡的。认识三：“溃疡反复发作，会变癌症”“溃疡反反复复长，会不会得了口腔癌”，这是很多患者疑问。口腔溃疡可分为两类：一类是以复发性口腔溃疡为代表的不会演变为癌症的溃疡；另一类是与癌变有关的溃疡，包括溃疡性红斑、白斑，颊粘膜癌等。两类溃疡其实也有很大的差别：普通溃疡一般7-14天能愈合，癌性溃疡长期不愈合；普通溃疡一般边界很清楚，摸起来质地软，溃疡表浅面积小；癌性溃疡边界不清，摸起来质地硬，溃疡一般很深面积大；普通溃疡一般疼痛明显，癌性溃疡可能无明显疼痛极少部分溃疡是癌性的，溃疡会很深，而且不平整，边缘呈菜花状，癌性的溃疡长期不愈合。一般来说，口腔溃疡超过两周不能痊愈的，就应该去正规的医院就诊，不要耽误病情。认识四：“反正自己能好，就不去医院治疗了”与恐癌的患者相反，有些患者对口腔溃疡病是掉以轻心的，反正溃疡能好，就不想去医院折腾。事实上，很多自认为“溃疡”的疾病，其实不是复发性口腔溃疡，而是其他口腔粘膜疾病，比如白塞氏病、克罗恩病，结核性溃疡等，这些疾病需要专科医生判断。