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建磊磊主治医师 复旦大学附属华东医院 风湿免疫科 建磊磊 管剑龙小时候，说起口腔溃疡，大人们常说是缺少维生素了。 长大后，说起口腔溃疡，总认为是上火了。 接触医学后，我们才发现口腔溃疡可能是多种疾病的症状之一或药物的副作用……接触风湿病学，我们终于认识反复口腔溃疡则是白塞病的早期信号。 30岁女性，反复口腔痛性溃疡10余年，最初每年3-5次，每次1周可愈合，并未重视。近1年口腔溃疡发作频繁，每月1-2次，每次4-5枚溃疡，迁延不愈，同时出现外阴溃疡、视物模糊，看过口腔科、眼科，依然反复发作，困惑了很久的难题随着在网络上看到“白塞病”的字眼后就诊风湿免疫科，得到了有效解决。那么，今天我们来揭开“白塞病”的神秘面纱，谈谈被误会的“溃疡”。 什么是白塞病？ 白塞病是一种以复发性口腔溃疡为最常见首发症状，逐渐伴发外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为基本临床特征，可能选择性发生免疫性眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓栓塞症、动脉瘤、动脉狭窄、关节炎、神经系统损害或血细胞减少症等1-2个寡器官损害的变异性血管炎。顾名思义，最常见首发为反复口腔溃疡，但不局限于口腔溃疡，还可以出现外阴溃疡、肠溃疡等。 如何识别白塞病的口腔溃疡 口腔溃疡为口腔黏膜的连续性、完整性受到破坏，进而口腔黏膜发炎、表层坏死性脱落形成的凹陷性病损，可以是单纯的口腔粘膜疾病，也可以是一些疾病的部分临床表现。所以，在初期发作口腔溃疡时，我们需要敏锐识别出口腔溃疡的疾病类型。 复发性口腔溃疡（复发性口腔阿弗他溃疡）：最常见的口腔黏膜病；至少10%-25%的人患有此病；圆形或椭圆形溃疡；临床特征为“红、黄、凹、痛”，即周围红晕带、被覆黄假膜、中央凹陷、疼痛明显；病因不明，可能与免疫、感染、遗传、系统疾病、环境等有关；具复发性、周期性、自限性。 白塞病的口腔溃疡：除复发性口腔阿弗他溃疡，尚有外阴溃疡、结节性红斑、眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓栓塞症、动脉瘤、动脉狭窄、关节炎、神经系统损害或血细胞减少症等其他表现。 警惕肿瘤可能的口腔溃疡：位置固定，好发于口腔内的“危险三角区”—舌腹、舌缘、口底、软腭复合体；多单发较大溃疡；底部凹陷较深；溃疡深浅不一；边缘不整齐；形态不规则；质地较硬；痛感往往不明显；长期不愈合；副肿瘤天疱疮则是病情极为严重，眼睛发红、口腔外阴广泛糜烂。 创伤性口腔溃疡：有口腔内残根、残冠或不良修复体的刺激等创伤因素；深浅不一；形状不规则；无周期性、复发性、自限性；去除创伤因素愈合快；创伤因素长期存在的老年人，可能会转变为口腔癌。 特异性的致病因素造成的口腔溃疡：如放射性口炎、结核分枝杆菌、单纯疱疹病毒及HIV病毒感染形成的口腔溃疡。 白塞病的严重后果 白塞病分为皮肤黏膜白塞病、眼白塞病、神经白塞病、肠白塞病、心脏白塞病、血管白塞病、血液白塞病、关节白塞病8型。皮肤黏膜白塞病预后最好；肠白塞病如不及时治疗，可致肠穿孔、梗阻、出血、腹膜炎等并发症；眼白塞病错过最佳治疗时机或反复发作者，可出现前房积脓、白内障、青光眼甚至失明；神经白塞病临床表现复杂多样，病死率高，在出现神经系统症状后的第一年内死亡率高达25%，当出现脑干或脊髓症状、频繁复发、疾病早期进展和实质型NBD脑脊液细胞数增多时，预后不良；心脏白塞病伴主动脉瓣返流最常见，瓣膜脱垂常合并升主动脉扩张，常需Bentall手术治疗，有切口流脓、不愈合、主动脉瓣周漏、机械瓣膜脱落、反复手术等风险，术后需加强风湿免疫科与心外科的密切合作；血管白塞病可出现血栓形成、管腔狭窄、闭塞、瘤样扩张、内漏、吻合口破裂等严重并发症；血液白塞病常见白塞病合并MDS，以中老年多见，80%以上8号染色体三体异常，70%常伴消化道溃疡，多有发热、消瘦、血细胞减少。 白塞病如何治疗 虽白塞病尚不能根治，但通过有效治疗可达到症状缓解、病情控制、疾病复发减少。如仅是口腔溃疡、外阴溃疡等皮肤粘膜病变，不需要全身使用激素治疗，可选用沙利度胺、秋水仙碱、羟氯喹等药物。当出现皮肤粘膜以外的靶器官受累时，需要激素联合环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗。抗肿瘤坏死因子拮抗剂对预后较差的肠溃疡、神经白塞病、眼白塞病、血管白塞病有效。 偶尔口腔溃疡，莫要惊慌；如是反复口腔溃疡，务必去风湿免疫科筛查有无白塞病；白塞病不可怕，就怕我们对白塞病认识不足、诊断不及时、延误治疗。2021年07月07日
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 口腔溃疡，又称为“口疮”，发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大、成圆或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称"复发性口腔溃疡"。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。 白塞病是一种免疫性疾病，临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称口—眼—生殖器综合征。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。可见白塞病不仅仅是在口腔里面出现，在身体的其他部位，也会有一些表现，如果这些地方也同时出现溃疡，那么，考虑白塞病的可能性会更大一些。 另外，两种溃疡的形状和颜色也不同，口腔溃疡的颜色很浅，形状偏小，直径一般不会超过一厘米。而白塞病的颜色会比单纯的口腔溃疡更白，溃疡面更大，形状也多是不规则的。2021年03月01日1508
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周海文主任医师 上海第九人民医院 口腔黏膜病科 宋雨翰 杨靖雯 周海文 复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见口腔黏膜疾病。 曾经一个患者说：口腔溃疡这个东西，你说疼起来吧还真要不了命，但是也差不多，真难受，真的是不能吃、不能喝的，吃不好、睡不好，太折磨人了！甚至说话的时候都会大舌头！就像讨厌的蚊子一样，影响日常生活，到底什么时候才是个头啊！ 的确，有的人多年都被口腔溃疡所困扰，比如，心情不好的时候，有可能会口腔溃疡；比如，上火了，喝水少了，有的时候吃饭的时候，不小心、不注意蹭咬了一下，过两天肯定会口腔溃疡；有的人，一吃坚果、瓜子等炒货，很快就起口疮。溃疡发作时疼痛难忍，严重时吃饭喝水都困难；甚至有的人怀疑自己得了癌症，就诊时神色担忧，十分痛苦。 让我们一起来说说多数患者的疑虑吧。 问题一：口腔溃疡会不会癌变口腔溃疡反反复复会不会癌变是患者非常关心的问题，这里告诉大家一个好的消息：复发性阿弗他溃疡不是癌症，是不会发生癌变的，这是一种非常常见的疾病，有10%-20%的人或多或少都有过溃疡的发生，有些人发作不频繁，没有重视。所以，对复发性阿弗他溃疡无需恐惧。 问题二：那什么样的溃疡会癌变呢我们最应该警惕的是癌性溃疡。复发性阿弗他溃疡是可以自愈的，小的溃疡一周左右可自愈，大的一般一个月也可以自愈，如果溃疡一个月的时间都不见好转，那就应高度警惕。 癌性溃疡疼痛一般不明显，复发性阿弗他溃疡是疼痛的；而且癌性溃疡的形状也不是那么规整，可能是深浅不一的，中间也可能是凸起的像菜花一样高低不平。所以，如果出现上述情况，一定要高度重视，尽快到医院就诊，避免错过最佳治疗时间而让悲剧发生！ 问题三：既然不会癌变，RAU为何总是反反复复？从名字就能够看出，“复发性”是本病的一大特点。大多数患者都有多年的溃疡发作史，病情反反复复、时好时坏，有的甚至病史长达几十年，从几岁、十几岁就开始有溃疡发作。 其病因十分复杂，也存在明显的个体差异。有的人吃了辣椒、火锅后容易发溃疡；有的人熬夜后容易发，有的人生气后容易发，有的人喝酒后容易发，有的人感冒着凉时容易发。 压力大、精神紧张、生活节奏过快、饮食不规律、体内有毒素，包括农药存留、添加剂、激素、空气污染等等都可能会发引发溃疡。中医讲五脏六腑的火都会反映到口腔，心肝脾肺肾，不同的部位出现问题在口腔溃疡中都是有对应性的。 另外，贫血也会加重溃疡的发作，一些患者就诊时面色苍白，若患有贫血一定要及时治疗。 问题四：那么我们在日常生活中该如何治疗和预防复发性阿弗他溃疡呢？首先我们要明确复发性阿弗他溃疡很难根治，治疗的目的是降低溃疡发作的频率，减轻疼痛，促进溃疡的愈合。其次生活中我们应保持乐观开朗的精神状态，不要盲目的生气或者给自己压力。保持生活规律，保证充足的睡眠，少吸烟、饮酒；少食辛辣、刺激的食物，多食新鲜蔬果； 另外对于有贫血的患者，首先应补血，纠正贫血后，溃疡发作的频率、严重程度都会降低。 再次，有长期溃疡不愈的患者，一定要及时就医，谨防癌性溃疡。 （文中图片来自网络）2020年12月20日3716
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 化疗后的一段时间，我们有些患者会出现口腔黏膜炎的症状——口腔疼痛、吞咽困难、营养障碍、继发感染等，对治疗产生不利影响，并且影响患者的生活质量。那我们今天就来首先来了解一下口腔黏膜炎的进展过程，让大家可以对照自己是否出现了此类症状。 口腔粘膜炎的进展过程 口腔粘膜炎即口腔溃疡，是指口腔黏膜的上皮组织出现红肿、出血、溃疡的多阶段生物过程。化疗引起的口腔黏膜炎通常出现在化疗后的7-10天，在14-21天恢复。 根据世界卫生组织的分级标准，可分为0-4级： 0级：正常，无任何症状及现象； 1级：红、肿、痛，但无溃疡； 2级：多处小溃疡及白斑，仍可进固体食物； 3级：出现融合性大的溃疡或白斑，仍可进流食； 4级：出现血性溃疡，无法进食。 哪些因素会导致口腔黏膜炎呢？ Sonis研究认为，口腔黏膜炎的临床症状和黏膜细胞损伤存在关联。化疗药物会对口腔黏膜细胞有损伤作用。 使用的化疗药物性质（抗代谢类、烷化类等）、使用的化疗药物剂量、使用的化疗药物时间为引起口腔黏膜炎的高危因素。 患者的营养状态、口腔卫生情况、中性粒细胞数、不正确的口腔护理方法为引起口腔黏膜炎的危险因素。 应该如何治疗？ 正确指导患者进行口腔护理： 及时检查口腔，保持口腔清洁， 餐后选择生理盐水、碳酸氢钠、无菌用水等漱口液进行口腔清洁， 选用软毛牙刷和温水、温性牙膏进行刷牙， 忌辛辣食物及烟酒； 有研究表明，含漱冰水可抑制口腔黏膜炎，可预防、缓解口腔黏膜炎发生，但对于应用奥沙利铂的患者应禁用含漱冰水； 雾化吸入可使口腔保持湿润，减轻症状； 合并口腔黏膜炎的化疗患者通常会出现食欲下降、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，故应适当增加营养，调整饮食结构，食用易消化的软食，必要时静脉营养支持，防止发生电解质紊乱； 另外，口服谷氨酞胺对口腔黏膜炎有一定预防作用。 以上就是为您讲解的有关化疗引起口腔黏膜炎从症状到治疗等一系列问题，希望您今天又有收获，注意日常生活的护理，尽量减少口腔黏膜炎的发生。2020年12月07日3870
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔溃疡呢，一般来说是不会变成口腔癌的，只有少部分的口腔溃疡，可能会是口腔癌的前兆，或者当他口腔溃疡的时候发现口腔溃疡的已经是口腔癌了。 口腔癌的前兆呢，就是如果一个口腔溃疡，仿佛在一个位置。 发生的话，而且超过一个月，这个时候还不愈合的话，我们就考虑会不会有出现癌变。 那么这个时候可能要看专科医生看是不是要必要时要做活检活体组织检查来明确有没有癌变。 那么一般的话呢，在口腔溃疡，特别是发生在不同位置，这段时间在这边慢慢十天半个月愈合了另外一边又发生在不同的位置发生又能够愈合的，这个时候是不是口腔癌。 乳腺癌的话啊，这早期的症状，第一可能会有疼痛。 第二，它会形成一个硬结，你会感到比如说可能舌头的活动不便啊，甚至有些还会出血。 啊，那么甚至如果再发展的话，可能折首先舌头的麻木舌头活动的受限舌头伸不出来，那么都会出现这些状况，如果口腔癌不治疗到了中中晚期的时候呢，可能第一他的局部的侵润向向舌体的清润巷口里邻近组织的亲润那么导致组织的连连啊，舌头的运动的障碍，疼痛，还有的话与周围组织啊侵犯的话可能带来相相关的一些症状，比如说啊，麻木啊疼痛啊，这些都可能诞生，而且2020年11月23日1403
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