口腔颌面部血管瘤

手术完全切除病灶是根治AVM的最可靠手段。切除病灶后，AVM发生的病理基础被去除，能有效避免病变复发。手术切除AVM的最大风险是出血过多、容貌损害和功能障碍。因此，安全地进行手术、尽可能完全切除病灶并进行恰当的修复重建以恢复容貌和功能，是外科医师治疗AVM的目标。手术治疗的指征包括：（1）病变范围相对较局限，手术能够基本完整切除病变；（2）病变切除后不会造成毁坏性容貌缺陷、器官缺损和功能损害；（3）手术切除病变后创面能够通过皮瓣或植皮修复；（4）AVM的营养动脉能够在术前通过介入栓塞，或在术中给予结扎或切除，以控制术中出血，保障手术安全。根据体检、CTA或DSA检查结果，进行多学科评估，制定手术治疗方案。手术分为两种：根治手术和保守手术。根治手术指完全或接近完全切除病变，这是大部分患者手术治疗需要达到的目标。保守手术指部分切除病变，改善外观，避免大出血等致命性并发症，延缓病程进展，这应用于某些非常严重、无法进行根治手术或手术将严重破坏容貌损害功能的患者。虽然手术是根治AVM的最佳方法，但不是所有动静脉畸形都能进行手术。对于非常广泛的、累及多个部位和器官的极度危险的头颈部AVM，术中无法控制的出血、术后创面修复的困难、切除多个器官所引起的灾难性后果，这些都是外科医生不得不慎重考虑的问题。对于这样的动静脉畸形，非常谨慎的、能多次重复的介入栓塞治疗是唯一选择。以下是我们手术治疗的1个额部AVM病例。（版权所有，请勿转载）

颌骨中心性血管瘤，属于真性血管瘤，临床上少见且隐匿，但却是一种具有潜在危险性疾病，很少在症状前明确诊断。往往在门诊施行常规拔牙术时出现汹涌大出血，因此造成的死亡者并非罕见。若不了解，冒然手术或拔除患区牙齿，可引起致命性大出血。 颌骨内血管瘤虽然多是先天性的,但多数在20岁左右出现症状，约65%发生在下颌骨,表现为生长缓慢的无痛性肿块。可造成面部畸形，患者牙根时出现反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位。有的可伴有黏膜血管瘤样增生，偶能感觉到肿物处有搏动或局部发麻、疼痛。由于颌骨中心性血管瘤常常会发生突然性出血，而且出血严重，特别是在拔牙时。 因此，在第一现场为病人进行及时有效的止血，对抢救病人和进一步确诊，制定合理治疗方案治愈病人是至关重要的。当在常规拔牙术时，牙槽窝汹涌止血，处理主要是压迫止血，以指压牙槽窝止血，并尽快用骨蜡及碘仿纱条填塞牙槽窝，并加压作褥式缝合，必要时进行输血，补液等综合措施。在局部止血同时，及时转送病区监护，给予输血、补液、抗休克等治疗，使病情稳定，为进一步治疗原发病赢得时间。局部止血难以奏效时甚至不得不行颈外动脉结扎。 当患者无明显原因牙龈反复出血，每次出血量多，出血又不易停止，而白细胞、出凝血时间及血小板计数等又在正常范围内，应首先考虑有血管瘤的可能。进一步检查包括X-RAY，必要时CT检查和MR检查，尤其是X-RAY检查发现可疑体征者，进一步MR检查基本可明确诊断，以及了解范围程度。