口炎

复发性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）又称复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU），是一种最常见的口腔黏膜病。该病呈周期性复发且具有自限性，分为发作期、愈合期及间歇期。表现为口腔黏膜孤立性、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有明显灼痛感。【病因和发病机制】病因复杂，有明显的个体差异。免疫异常（细胞与体液免疫）、遗传、感染（细菌、病毒）、系统性疾病（消化道疾病、糖尿病、月经紊乱等）等可能与本病的发生有关。【临床表现】 本病一般分为轻型、重型及疱疹样阿弗他口疮。1.轻型阿弗他口炎 为最常见的类型，约占80%。溃疡较小，数量少，好发于唇、颊及舌黏膜。溃疡发作时有“红、黄、凹、痛”特征，即溃疡中央凹陷，边缘有红晕，表面覆浅黄色假膜，有明显灼痛感。2.重型阿弗他口炎 发作时溃疡大而深，似“弹坑”状，周围红肿，边缘整齐。溃疡常单个发生或在大溃疡周围出现数个小溃疡。好发于口角、软腭及腭垂等部位，溃疡疼痛较重，愈合后可遗留瘢痕，严重者可导致舌尖及腭垂组织缺损。3.疱疹样阿弗他口疮 溃疡小而多，有时多达数十个，似“满天星”，散在分布于多个黏膜部位。相邻溃疡可相互融合，疼痛较轻型者重。患者唾液分泌增加，可出现头痛、低热、全身不适及浅表淋巴结肿大等全身症状。【诊断】根据复发性自限性病史及临床特点可以诊断。【预防及治疗】该病难以治愈，治疗目的以缓解症状为主。争取对因治疗。1.局部治疗 糖皮质激素制剂是主要药物，轻型患者选用中效糖皮质激素，较重患者选择强效糖皮质激素，最好用凝胶或软膏。重型患者可用糖皮质激素局部注射。外用麻醉剂如利多卡因，丁卡因或达克罗宁有助于缓解疼痛。某些包含羟丙基纤维素或羧甲基纤维素的膜剂及促进溃疡愈合的口腔贴片有助于溃疡愈合，减轻症状。2.系统治疗疼痛严重的患者应间歇系统应用糖皮质激素，如泼尼松40~60mg/d，症状控制后减量。沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱、左旋咪唑等为糖皮质激素的有效辅助治疗药物。四环素与多西环素治疗也有效。

口角炎，俗称烂嘴角，是发生在嘴角处皮肤和附近嘴唇黏膜的炎症，表现为口角发红、脱皮、严重的有裂缝、疼痛感觉，有时甚至张不开嘴，吃刺激性食品时，感觉更明显。具体表现看下图：对于年幼的孩子，流口水、吸吮手指是口角炎最常见的原因，这些导致唾液过度的浸渍口角处皮肤黏膜，出现干裂起皮表现，导致皮肤屏障功能损伤，继发细菌、真菌感染，导致炎症加重。另外，在秋冬季节，口角皮肤比较干，这时孩子们会频繁舔嘴角，也会导致唾液刺激，出现口角炎。孩子们出现口角炎后，首先使用防护霜，比如凡士林或者氧化锌涂抹，防止唾液继续刺激口角；如果口角已经破裂，有渗液，建议使用莫匹罗星软膏（百多邦，这是抗生素）涂抹，每日2-3次，持续1-2周；如果是真菌感染，口角出现白斑的，使用达克宁（抗真菌药）涂抹，每日2次，持续1-3周。在预防上面，需要做好以下工作：●在天气干燥时，给宝宝口唇涂抹护唇霜；●对于婴儿，流口水多，及时给宝宝擦干；●教育好宝宝，避免孩子总是舔口唇。

如果患者口腔发红大多数是口腔溃烂引起的，一般是以发红为主，会出现显著的溃疡，有可能是念珠菌性口炎所致，是由白色念珠菌感染造成的，另外，口腔发红也有可能是疱疹性口炎或细菌感染口炎引起的。 如果口腔在没有患病的正常情况下，口腔粘膜应该是淡粉色的，而且不会伴随发红、痛疼等异常病症。如果有的人察觉自己的口腔发红了，甚至还觉得有点痛疼，情况严重会产生糜乱，这就要查明口腔发红是如何引起的？总结起来有以下四点。 第一，口腔溃烂。口腔发红最先要考虑到是口腔溃烂所致，最多见的病因就是上火和维生素缺乏。这个时候患部会发生溃疡，甚至有溃烂状况，周边的粘膜色调很红，并伴随痛感，会影响正常的进食。但是口腔溃烂是一种自限性疾病，大部分状况下都能在一周以内自主修复，可以注意调节情绪，内服维生素b开展医治。 第二，念珠菌性口炎。念珠菌性口炎也是导致口腔发红的多见因素，这类病症多见于人体免疫力下降的人，例如老年人和少年儿童。这类病症是因为口腔感染了白色念珠菌所致，具体的病症是口腔粘膜内产生红疹子或小红点，甚至还会有白色斑点。病情恶化时这种白色斑点会连接成片，产生大面积白色伪膜。 第三，疱疹性口炎。疱疹性口炎是因为感染了单纯疱疹病毒造成的一种口腔病症，会造成口腔粘膜肿胀和血肿，并且患部还会发生和针管尺寸类似的小水泡。 第四，细菌感染口炎。细菌感染口炎指的是口腔黏膜受到了细菌性感染造成的发炎，此病也会造成口腔粘膜发红。假如感染期较为严重，病变区域也会非常大，甚至还会蔓延至牙床和喉咙部位。 总之，如果口腔发红可能是由以上四点原因引起的，要及时就医，有针对性地治疗，避免病情向更严重的方向发展，影响日常生活。

文章来源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 长期卧床不仅不利于疾病的恢复，由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。给身体带来较大的负担，影响治疗，甚至危及生命！ 1. 压疮 由于肿瘤患者长期卧床，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良或者分泌物、呕吐物、出汗、大小便失禁等可使皮肤潮湿，翻身时拖、拉、推等可导致皮肤角质层受损，抵抗力下降而引起压疮。 1.1如何预防压疮？ 照护人员协助患者每2小时翻身1次，必要时每30-60分钟翻身1次，以减轻局部受压。 翻身时，待患者身体抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮肤清洁，每日用50-52摄氏度的温水擦洗皮肤2次，洗后按摩骨突处。 定期洗头、洗脚、修剪指甲，促进局部皮肤的血液循环。 保持床铺平整、干燥、无碎屑。 预防热水袋的烫伤，使用热水袋温度不宜过高。 及时处理患者的大小便，不要使用破损便器，以免损伤皮肤，注意保持皮肤清洁、干燥。 1.2 压疮护理 定期到医院进行换药。保持伤口处于覆盖、湿润的状态。对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口，应根据伤口细菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。 若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流。 若出现伤口感染播散或全身感染症状，应遵医嘱应用抗生素。 若伤口存在坏死组织，建议实施清创处理。 2.坠积性肺炎 长期卧床患者胸部扩张受限，有效通气减少，加之病情重，有些患者处于衰竭状态，无力进行有效深呼吸无力将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外，这种情况下持续存在会发生肺内感染，导致坠积性肺炎 。 2.1 如何预防坠积性肺炎 保持环境清洁、空气清新，早晚开窗通风30分钟, 室内温度保持22-24 ℃ , 湿度50%-60%，每周紫外线消毒1次，每次1小时。 有效咳嗽，深吸气3秒，然后用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。 鼓励患者做缩唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身时应叩背，以促进痰液咳出。叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向上向气管方向逐渐叩击，从下至上，从外向内，每次10下 。 2.2 如何护理坠积性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不畅，应做雾化吸入以湿化气道。雾化吸入每次15-20分钟, 吸入药物后屏气10秒，若屏气不足4秒，将降低雾化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、无禁忌症者，可进行体位引流。如患者痰量多，排痰困难，咳嗽反射弱可机器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔内含有大量溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的患者，由于抵抗力下降，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受到影响，易引起口腔炎症。如口腔内分泌物流入气管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 预防 少量多次饮水可预防口腔黏膜干燥。保持口腔湿润，少食糖类食品，多吃具有自洁作用的纤维素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，达到清洁口腔的目的。坚持早晚刷牙，牙刷每3个月更换1次。患者使用的杯、壶、碗要经常洗烫消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 长期卧床的患者，排尿姿势改变后出现排尿困难。若长期存在，膀胱膨胀会造成逼尿肌过度伸展，形成尿潴留。长期尿潴留使细菌大量繁殖，导致泌尿系感染。大小便未及时处理 , 细菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口与被褥、内衣裤的接触可能污染尿道口和导尿管引起逆行感染 。 4.预防 鼓励患者多饮水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效预防泌尿系感染。 保持外阴部清洁卫生，保持出入量平衡。注意观察尿液的颜色、性质、量。每周检查尿常规1次。 5. 下肢深静脉血栓 长期卧床患者，肌肉处于休息状态，肌肉泵的压缩作用几乎没有，并且长时间的不运动，静脉血流速度降低，较容易发生下肢深静脉血栓。 5.1预防 使用梯度压力袜，使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸，选择合适的型号。使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。遵医嘱正确使用设备，使用时注意调节腿套 / 足套至合适松紧度。 5.2护理 定时评估下肢症状（肿胀、疼痛、皮肤色泽和温度等）。 遵医进行适度活动，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，患肢禁止局部按摩或热敷。 遵医嘱使用抗凝药物，并注意观察患者有无出血等不良反应。 参考文献 [1] 刘玉英.长期卧床患者并发症的护理[J].临床护理。

儿童白血病和实体肿瘤患者，在化疗过程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜溃疡、口腔炎等，其他化疗药物以及化疗后免疫抑制状态也可导致口腔粘膜炎、牙龈炎、牙周炎等问题。口腔内有大量细菌定植，一旦出现溃疡非常容易造成口腔局部感染以及通过溃疡面侵入血流导致的败血症。口腔黏膜溃疡的剧痛，也会影响小朋友的进食，进而导致摄入不足。因此，化疗期间的口腔护理是不容忽视的。南方医科大学珠江医院小儿血液科杨丽华 一、口腔炎的表现及分度： ０度：口腔黏膜完整且红润； Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛，但不影响进食； Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进食半流； Ⅲ度：黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进食流质； Ⅳ度：溃疡融合成片，疼痛剧烈，不能进食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情况评估：获得口腔健康的基本资料。请口腔科医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前两周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家属解释口腔护理的目的和重要性，指导其学习口腔护理知识及方法，提高患者及家属的认识，减少 口腔并发症的发生。 3．避免进食坚硬或刺激性食物：小朋友在化疗期间应避免进食坚硬、过冷过热、辛辣的食物，以免造成黏膜损伤。尽量进食糊状或 经蒸煮后比较柔软的食物，教导小朋友小口进食，充分咀嚼，不要使用尖锐的餐具。对口腔溃疡者，应给予高蛋白，高热量，高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。禁食禁水者，可经常湿润口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化疗期间小朋友应该多喝水，除了补充水分，还有湿润口唇的作用。对于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E胶囊涂抹嘴唇，保持湿润。对于嘴唇干裂处已经出现红肿疼痛的小朋友，应该及时用棉签沾生理盐水清洗，并涂抹抗菌软膏，预防细菌入侵。 5．刷牙：在家属的帮助下，小朋友要养成刷牙的习惯，鼓励用软毛牙刷刷牙，早晚刷牙，饭后漱口。对于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能异常以及口腔溃疡疼痛的小朋友，停止刷牙，以防进一步损伤黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由内向外，由上而下擦洗，动作轻柔。更不要使用牙签等尖锐工具清洁牙齿。 6．漱口：化疗期间，应选用合适的漱口水，让小朋友漱口，3岁以下无法完成漱口的小朋友，可由家属用棉签蘸水帮小朋友清洁。多饮水也是清洁口腔的有效方式。 ① 局部用药前清洁口腔：局部用药前，去除口腔内残渣污物，再局部用药，使药物更好的发挥作用，局部涂抹药物困难者，可用喷撒药粉器喷撒到口腔内。 ② 漱口液的选择：应在医护人员指导下使用，不可自行配置：

冬春季，在皮肤科门诊总能看到“烂嘴角”的患者，其中也不乏一些成年人，他们大多认为这与上火有关，有主见的患者还会要求医生开点泻火药。要说这“烂嘴角”也并非什么大病，可是既疼痛又影响美容，就连吃饭、说话、大笑都成了一种煎熬，如果碰巧再打一个哈欠，定将初愈的伤口再度裂开......。不管是谁，若摊上“烂嘴角”这等事，一张口就疼，那内心的痛楚可想而知。 1.什么是烂嘴角 “烂嘴角”，是生活中很常见的疾病，医学上称之为“口角炎”，是上下唇联合处口角区发生炎症的总称。主要表现为单侧或双侧嘴角出现发红、皲裂、糜烂、渗液、结痂伴有疼痛等。患者往往一张嘴就容易嘴角裂开出血，疼痛，影响日常生活。 2.为什么会出现口角炎 产生原因很多，比如冬春季气候干燥，口角嘴唇容易发干，口水浸渍，皮肤屏障受损，细菌或真菌（白色念珠菌）乘虚而入造成感染，加上经常熬夜，精神压力大，偏食导致B族维生素缺乏，辛辣刺激饮食容易造成上火等，这些都可能会诱发或加重烂嘴角的发生。 3.得了口角炎，怎么办？ 如果发现得了口角炎，不要用舌头舔患处，更不能用手去揭痂，欲速则不达，最好等待自然脱落。不建议在家自行处理，以免延误病情。 一般可以服用口炎清颗粒，维生素B2、复合维生素B，创面用温热水或生理盐水洗净，保持清洁卫生。 考虑细菌感染引起的口角炎可局部涂抹抗生素软膏，如红霉素软膏、百多邦乳膏。 考虑真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎可局部用制霉菌素液清洗后涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 4.如何预防？ 1.均衡饮食，荤素结合，粗细搭配，教育孩子不偏食、不挑食，引导孩子养成均衡健康的饮食习惯，多吃富含B族维生素的食物，如动物肝脏、禽蛋、新鲜蔬菜水果，少食辛辣刺激重口味食物，睡觉前不要吃东西，适当多喝开水。 2.保持局部卫生，吃完东西及时清洁嘴角，不要经常用舌头舔或用手触摸口唇。天气干燥的时候可以使用润唇膏。外出时佩戴口罩，保持口唇温湿度，以免缺水、干燥。 当口角炎反复发作、长期不愈，最好还是去医院就诊检查，医生会根据引发口角炎的原因对症下药，帮你解决问题。 成长就是这样，痛并快乐着。希望每个人都能笑迎坎坷，无所畏惧的长大，这是责任、是幸福，也是一门艺术。

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婴儿口水粘稠最常见的可能性就是孩子缺水。宝宝因为生理或者病理原因导致水摄入不足。建议适当喂水后观察能否改善。如果口水变浑浊，则考虑混合脓性分泌物，常见口腔炎症。家长可每日用碳酸氢钠溶液或生理盐水给患儿清洁口腔。必要时需要找医生面诊。