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罗孝叶主治医师 梧州市红十字会医院 急诊科 （1）狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病，分布在全球150多个国家和地区，每年数万人因此发病死亡，主要发生在亚洲和非洲。 农村地区和少儿需要重点关注 （2）人狂犬病的传染源。 狂犬病毒宿主动物 （3）传播途径和临床特征。 人狂犬病的感染途径和临床特征 （4）暴露分级与处理原则。 在与疑似患有狂犬病的动物接触之后，立即用肥皂和水彻底清创极为重要，可以挽救生命。 狂犬病暴露分级与处理原则 伤口的处理 （5）“十日观察法” “十日观察法”可以解除暴露人群思想负担 三、狂犬病的预防控制 （1）消除犬类狂犬病。为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。还应强化养犬的规范化管理。 超过99%的人狂犬病都是由犬只咬抓伤引起 犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法 规范犬只的管理和免疫 （2）通过宣教，提高公众对狂犬病的认识和暴露后规范处置率。 （3）避免被犬只咬伤。 不要接触流浪狗，拴养的犬只征得主人同意后才可触摸。 不要打扰正在进食、睡觉、看护幼崽的犬只 犬只靠近时，不要转身逃走、不要与其对视，要站如松，稍后慢慢远离犬只 紧急情况下，要卧如弓，护住头面颈部 （4）世界卫生组织等提出，到2030年消除所有由狗作为媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作为媒介的狂犬病2021年01月26日
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 时常会收到亲朋或粉丝的提问：“王医生，我被XX咬了，抓了，要不要打狂犬疫苗啊？”咬人的动物也是千奇百怪，啥都有。那么今天，我查阅了相关的资料，以国内的指南和WHO的相关建议为参考，给大家总结一下。就按照十二生肖的顺序来说说吧~鼠、兔小型啮齿类动物，包括老鼠、仓鼠、豚鼠、松鼠等，加上兔类，几十年来未有传播给人狂犬病的报道。无论国内外的资料，认识在这方面是安全的，不用担心。想当年我在读医学院的时候做动物试验被小鼠咬了一口，还纠结半天，最后没打。现在看来，担心是多余的。但是仅仅就狂犬病来说，至于出血热、鼠疫、破伤风等，则不是今天的讨论范围了。牛、马、羊、猪这些家畜类，咬人的几率很低。它们本身患狂犬病的几率就低，所以就算万一被咬伤了，其传播给人狂犬病的几率也是很低的。如果确实害怕，以防万一，就打。虎、猫等猫科动物被老虎咬了，担心的可能就不是狂犬疫苗的问题了。咱们主要说说猫。国内的指南认为，在传播给人的狂犬病中，猫咬抓伤占5%，但是国外认为该数据被高估了。但是不管怎样，根据国内的指南，如果被未接种过狂犬疫苗的猫咬伤或者抓伤，还是应该及时接种疫苗的。毕竟，这是一种死亡率接近100%，并且可以预防的疾病。龙、蛇龙就别想了，没这命。以蛇为代表的爬行类，像蛇、蜥蜴、乌龟，甚至包括鱼类。这些是不传播狂犬病的。所以担心担心是不是毒蛇啥的吧，狂犬问题就不用担心了。猴、人被猴子咬伤抓伤的事情还是屡见不鲜的。WHO给的建议是：根据其是否接种狂犬疫苗的情况决定。但是很多被猴子咬伤抓伤的事件发生在景区等野外，我们无法确定该猴是否接种过疫苗，所以安全期间，该打就打。至于被人咬伤，这个除非这个人被感染狂犬病毒，否则自然不必担心。这个概率太低了。人咬伤恐怕更应该担心的是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病以及伤口感染。鸡、鸭、鹅等家禽被家禽或其他鸟类啄伤也是偶有发生的，不过这些可不传染人间狂犬病，所以担心是多余的。狗国内指南认为，95%的人患狂犬病是由于狗的咬伤造成的。在美国，由于接种了疫苗，宠物中极少存在狂犬病，但是发展中国家的家养狗或流浪狗，接种情况不确切。因此，宠物狗咬伤是有可能传播狂犬病的。值得注意的是，WHO的建议，由于头面、颈部、手和外生殖器等部位神经丰富，一旦被咬伤就属于III级暴露。这个时候除了注射狂犬疫苗，还需要注射狂犬病人免疫球蛋白。至于一些观察法，恐怕并不适合我国国情。在十二生肖之外，我要特别提到一种动物，那就是蝙蝠。这是美国最主要引起人感染狂犬病的原因。蝙蝠往往会给人们带来不易发现的伤口，因此，任何形式的与蝙蝠直接接触，都应该高度注意这个问题。如果被咬伤抓伤，需要接种狂犬疫苗。那么，哪些程度的咬伤、抓伤，才算伤了呢？一、首先，和动物的接触、喂养，被舔的部位有完整皮肤，完好的皮肤接触到了狂犬病人或动物的分泌物或排泄物，这些都不算是狂犬病暴露。做好清洁，不需要接种疫苗。二、符合以下情况的，应该处理伤口并接种疫苗：①皮肤被轻咬，有印迹。②无出血的抓痕抓伤或擦伤。由于可能有隐患，建议清洁伤口并接种。三、除了确切的被咬伤、抓伤外，破损的皮肤及正常黏膜（口唇、眼睛、会阴等）被舔了或者接触了可疑污染物，再或者和蝙蝠有了直接接触。就属于重度暴露了，应该处理伤口，接种疫苗，并注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。如何处理伤口？流动清水或肥皂水交替冲洗15分钟，然后清水冲净，稀碘伏消毒伤口。到了医院，在惦记着狂犬病的同时，也别忘了清创和破伤风问题。2020年07月22日2496
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徐艳松主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊科 呃，大家好，今天我们来共同学习一下子狂犬病。 呃，在了解狂病之前呢，我们要知道，呃什么叫暴露性质。 这个狂犬病啊，跟我们那个呃疾病的暴露是有关系的。 呃，一般分为三级一级暴露啊，主要是一些接触或者喂养或动物的，但是她的皮肤是完好。 即使被舔过也没问题。 还有就是接触过动物的分泌物或者是排泄物。 二级暴露呢，主要是由于裸露的皮肤啊，被咬伤。 或者是。 没有出血。 我们肉眼是观察不到有出血，这时候我们。 用手指或者棉签呀，一下子这个受伤部位啊，会出现疼痛三级暴露呢，呃，主要是。 皮肤啊，被咬伤了或被抓伤了或者贯穿伤了，这时候有血流出来了，我们肉眼可以辨别有出血的情况。 或者是我们原来这种伤口其实没被动物抓过，但是被这些动物啊，舔过。 哦，这叫三级暴露。 商业暴露是需要呃做处理的啊，主要处理的是通过外科的一个呃，清创啊，这种酒精啊，双氧水把伤口彻底的清醒。 啊，再次去医院进行一个。 呃，免疫啊，接受一个。 呃，被动免疫，主要是打那个。 不能疯啊啊，民族蛋白，呃，民族蛋白。 第二个呃，就是在临床上有些患者问呃。 我2020年04月11日1176
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 什么是狂犬病的十天观察法十天观察法是否可靠啊，呃，这个问题其实在文字方面已经回复过很多次了，但是仍然有很多人在问，呃，什么事十天观察法，为什么我们国家很多医生不承认那么十天观察法其实很简单，它的原理就是说如果猫和狗一旦有狂犬病，他只有在发病之后和发病前两三天他才有传染性，实际上，如果我们被一只猫，一只狗抓伤咬伤，经过两三天之后观察发现这个猫狗仍然是健康的，其实我们就可以放心了，认为不可能被这只猫狗传染的，因为他三天之后仍然健康说明他三年前就没有传染性，但是我们为了保险起见，采用了十天观察法，因为如果两三天内这个猫狗发病，那么它理论上十天之内就会死亡，那么我们在保守一点。 说如果猫狗十天之后仍然是很健康的啊，不但没死他也仍然很健康，我们就可以肯定说十天前我们被这样的猫狗抓伤咬伤都是不会感染狂犬病的，因为他十天前肯定是没有传染性的，那么在实际工作中，我们要求说如果是被呃，不知道是否健康的猫狗抓伤咬伤，我们要先去打疫苗啊，先去打疫苗，这样再去观察Mo NGO啊，当然条件是这个猫狗是家养的，我们能观察，如果是流浪的野生的，它跑掉了，我们是没办法观察的那如果在可以观察的情况下，我们先接种疫苗2019年12月26日24556
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