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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 各位朋友大家好，我是郑州大学第一附属医院。 梦想的一生，最近有好多朋友问我。 孟医生，我被家兔咬伤了，需要打狂犬病疫苗吗？今天我把关于这个问题的医学观点分享给大家。 首先我要和大家分享四句话，一、狂犬病是由狂犬病毒感染所致。 二目前认为狂犬病毒在自然界的天然宿主有犬、猫、狼、豺、狐狸、浣熊幼类和。 蝙蝠等动物。 世界卫生组织的数据显示，目前尚无被啮齿类动物咬伤后传播狂犬病的病例四。 家兔属于啮齿类动物。 根据以上四句话可知，目前没有家畜传播狂犬病的病例。 然而，医学是尊重事实和不断完善的。 目前没有发生过啮食动物传播狂犬病的病例，不代表今后不会发生。 最后，需要向大家强调一点。 本视频是面向大众的医学科普视频。 不能仅凭本视频内容自行判断家兔咬伤后如何进行医学处置，因此，在日常生活中，如果真的遇到了家兔咬伤或家土抓伤，需要您及时。 积极地前往医院，向医生寻求。 诊疗建议。 并请相关专业人员认真评估智商动物的健康状况及狂犬病毒携带风险。 最后根据医生和专业人员等的建议，进行针对性的预防与治疗，必要时注射狂犬病疫苗。以上就2021年07月12日
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 2020-12-02大头虾原创：医学界急诊与重症频道什么情况需要打狂犬疫苗？“十日观察法”可靠吗？以前打过狂犬疫苗再次被咬还需要接种疫苗吗？仅供医学专业人士阅读参考狂犬病是一种可怕的致死性的疾病。许多人被猫或狗等动物咬伤或抓伤后，抱有侥幸心理未及时处理，最终导致悲剧发生。还有一种人对狂犬病产生了恐惧心理，甚至得了“恐狂症”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚无特效治疗方法，一旦发病，死亡率几乎为100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“医学界”特邀北京大学人民医院急诊科王传林副主任为大家进行狂犬病科普。此前，由王传林教授主编参与的《中国动物致伤诊治规范》在“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上正式发布。狂犬病有多可怕？“100%致死”、“可防不可治”、“发病时很可怕”，这是大家对狂犬病的普遍认知。狂犬病，因其临床症状表现为特有的恐水，又名恐水症。据2019年WHO网站更新数据显示，目前全球有150多个国家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人数可达59000，主要发生在亚洲和非洲。据国家卫健委疾病预防控制局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，2019年我国狂犬病的发病数为290例，死亡数是276例。2019年全国法定传染病疫情概况狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的高致死性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜传播。狂犬病的潜伏期长短不一，以1-3个月居多，短则7天，极个别长达1年或更长时间。2020年9月18日“澎湃新闻”报道了一则新闻，浙江54岁男子一年前被野狗咬伤后因心疼钱未打狂犬疫苗，结果一年后突发狂犬病，在EICU里抢救一周后不治身亡。狂犬病一旦发病几乎100%死亡，且至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，唯一安全有效的方法是在未发病前接种疫苗预防。被哪些动物咬伤后需要接种狂犬病疫苗许多人在被动物咬伤或抓伤后的第一反应是，会不会得狂犬病？要不要处理？王传林教授说，“现实生活中，目前我们还没有办法快速鉴别致伤动物是否带病毒，只能够基于暴露风险进行综合评估。”动物伤人后传播风险等级分为高风险、低风险和无风险。高风险指犬和猫、野生哺乳动物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高风险暴露应立即开展狂犬病暴露后预防处置流程。低风险指家畜、啮齿动物等，对于低风险暴露患者不建议开展暴露后处理。除外当地发现有低风险动物不明原因死亡或有狂犬病等情况时，建议按暴露后处置。无风险指哺乳动物以外的动物，被其致伤一般不需进行狂犬病暴露后处置。狂犬病暴露后预防处置措施包括：彻底清洗、冲洗伤口、及时并全程接种狂犬疫苗以及必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。不同伤口等级处理方法不同当被动物致伤后，不少人会因为只是轻微的抓伤或擦伤等，选择不去接种疫苗。王传林教授说：“被动物致伤后，伤口分3个等级，不同等级处理方案不同。”I级暴露是指接触动物时，动物舔触处的皮肤没有破损。此种情况无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。II级暴露指动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤。此种情况需立即接种疫苗并对伤口进行局部处理。III级暴露指一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染；与蝙蝠有接触。此种情况需立即接种疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及对伤口进行局部处理。“十日观察法”不可乱用不少人对十日观察法的理解是，只要十日内咬伤自己的动物没死，自己就没事。殊不知，面对这一“可防不可治”的疾病，抱有侥幸心理可能会付出惨痛的代价。2005年WHO发布的《狂犬病专家磋商会第一次报告》中是这样表述的：“如果动物（主要指猫和狗）在10天的观察期内，仍然保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗（接种疫苗）。”王传林教授强调，犬猫伤人后在已经消除狂犬病的国家可以暂时不开展狂犬病暴露后预防，先观察伤人动物。假如该动物十日保持健康则不再需要预防狂犬病，十日内动物发病或者不明原因死亡则紧急按照预防狂犬病暴露后处置。但在我国或其他未消除狂犬病的国家，犬猫伤人后应立即启动狂犬病暴露后处置，同时观察动物，若10天后动物还保持健康则可排除狂犬病，可以考虑停止狂犬病预防。接种狂犬疫苗后再次暴露怎么办？以前接种过狂犬疫苗，现在又发生了暴露，还需要接种疫苗吗？若前一次受伤后已经全程接种狂犬疫苗，则再次受伤后不需再接种狂犬病免疫球蛋白。需要接种狂犬疫苗的次数，取决于此次受伤距离前一次全程接种完的时间。王传林教授指出，WHO推荐狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后的3个月内（含3个月）再次暴露，无需接种疫苗。超过3个月再次暴露者，需第0天和第3天各接种1针疫苗。既往完成至少2针疫苗接种者，再次暴露后无需使用狂犬病免疫球蛋白。我国目前暂时是按照卫建委09版规范执行。接种破伤风疫苗是预防破伤风的最佳方式王传林教授指出，所有的外伤均应预防破伤风，动物致伤属于破伤风的高风险，更需要正确预防破伤风。然而，目前大众以及医务人员对破伤风的重视程度不够，破伤风预防的处理也不够规范。“任何伤口均需预防破伤风，破伤风针有一定的效果，但是注射破伤风疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的方式。”王传林教授强调。以前未接种过破伤风疫苗或接种破伤风疫苗少于3针，若为低风险暴露只需补齐3针，即完成全程免疫；若为高风险暴露，即刻使用一针破伤风针，临时保护的同时完成全程免疫接种。以前接种过破伤风疫苗（≥3针），不管伤口等级如何，5年内不需预防破伤风；5年至10年者，高风险暴露只需补一针破伤风疫苗；10年以上者，低风险、高风险均需接种一针疫苗。不同伤口性质和患者免疫接种史采取的破伤风免疫接种程序专家简介王传林北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会专家、国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组副组长、国家药典委员会特聘专家、国家健康科普专家库首批成员专家、北京大学医学部急诊医学学系成员、中华预防医学会狂犬病控制工作委员会副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员等。《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委、《中华实验和临床病毒学杂志》编委等。参考文献共3篇[1]国家卫健委疾病预防控制局：《2019年全国法定传染病疫情概况》[2]王传林,孟胜利."十日观察法"的依据与应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日2815
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2021年04月22日1627
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罗坤医师 郑大五附院 急诊科 狂犬病是病死率几乎达100%，正因为高死亡率，所以十分的可怕和残酷。有幸的是，狂犬病不可治但可防。接种疫苗之后，总是有不少人会问医生：要不要注意什么？要不要忌口？能不能饮酒？跑步可以吗？ 于是有的人打完疫苗回到家，便根据自己的常识去判断，这也不能吃，那也不能吃。过十天半月后，整个人消瘦人，全身疲乏，无精打采。 接种狂犬病疫苗后到底要不要忌口？忌什么？ 中国药典（2015版）里是这么写的：冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）标明的接种疫苗后注意事项写着：忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。而国产狂犬病疫苗的说明书里也是根据中国药典，强调了这一注意事项。 为什么接种疫苗后要忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动？会有什么影响？依据是什么？ 接种疫苗后，我们最关心的问题应该有两个： 打完有没抗体？ 会不会产生不良反应？ 所以凡是认为有可能影响到这两个问题的因素，都应尽量避免，这是可以理解的。我们分析一下饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动对抗体产生，不良反应发生率是否会有影响。 是否影响抗体产生 经查阅大量国内外狂犬病疫苗免疫原性研究的文献资料，未查阅到饮茶、剧烈运动与狂犬病免疫效果有相关性的研究。综上所述，迄今为止，尚无证据显示饮酒、吃刺激性食物、饮茶、剧烈运动对免疫效果会产生影响。 是否会增加不良反应的概率 1.接种疫苗后喝酒对人体会有什么影响？ 中国的酒文化源远流长，不管在日常生活中还是参加各种聚会和场合，喝酒都是很自然的事情。少量饮酒对人体健康有益，增加情趣。 但因个体差异，有些人天生对酒精敏感，肝脏内的乙醛脱氢酶不足，酒精代谢因此减慢、受阻，乙醛刺激血管扩张,导致脸色、及身体其它部位的皮肤发红（如颈部或是耳朵），另外还会出现心跳加快、恶心等醉酒症状。 另外还有人会对酒精过敏，出现急性过敏症状。如果这类人接种疫苗后喝了酒，出现的过敏症状，接种者也许会误认为是疫苗不良反应。 因此，为避免疫苗接种后不良反应偶合症的发生，喝酒脸红或对酒精过敏的人，接种疫苗后喝酒是不适宜的。对于其它人，不支持过量饮酒，急性酒精中毒同样也是不良反应偶合症。 2.接种疫苗后吃刺激性食物会有什么影响？ 食物给人体带来营养物质及愉悦的享受，没有食物提供能量，生命将就无法持续。食物的种类成千上万，有些人又是天生的比别人少了些口福，对其中一小部分种类过敏。这里指的吃刺激性食物，应该是一些容易引起过敏的食物。 如果吃了食物过敏，是疫苗不良反应还是食物过敏呢？ 因此，对于过敏体质的个体，在接种疫苗期间，当然是尽量避免进食相关的过敏源食物。 辣椒能不能吃？ 如果你平时就是喜辣、无辣不欢的人，那么你尽管按照平日的饮食习惯即可。如果你一吃辣椒就全身不痛快，连便便都辣，那当然最好不要吃啦~另外，暴饮暴食也要尽量避免。 接种疫苗后喝浓茶会有影响吗？ 茶碱不耐受者 喝茶，特别是喝功夫茶,有着悠久的中国历史文化底蕴，自古以来，深受社会各阶层的欢迎，已成为生活不可缺少的一部份。喝功夫茶自然放松与休闲的情境,能使人的焦虑精神得到某种舒缓。 同时，茶叶中所含的茶多酚有极强的清除有害自由基的作用，它的保健功能给身体带来不少的益处。 但茶叶中另一主要成份咖啡碱，适量的咖啡碱有提神醒脑、利尿排毒、促进体内脂肪燃烧的作用。可对于有些人来说，却十分的不耐受，喝了少量便神经兴奋，无法入睡。甚至有的人喝了过浓或过量，还会引起“茶醉”：烦躁、兴奋、尿量增加、胃肠不适等一系列不良反应。 因此，这一部分茶碱不耐受者，不论是否接种了疫苗，平日里喝茶也只可适量饮用，而且不宜在睡前或空腹时饮用，晚上少饮或不饮茶为宜。药典和说明书里的“忌浓茶”，有一定的依据，针对的应该是这一类人群。 茶碱耐受者 然而对于某些地区的人，比如潮汕地区，喝茶如同吃饭，他们的方言甚至把“喝茶”说成“吃茶”，每天必不可少，身体上已适应了茶碱的兴奋作用，突然不喝，反倒引起身体不适，甚至神经衰弱失眠。 这种情况下，要求接种疫苗后，忌浓茶，是完全没有必要和不现实的。 接种疫苗后是否能剧烈运动？ 适量的体育运动可以强身健体、娱乐身心。 对健康产生积极影响的体力活动量为：每周活动3次以上，每次持续30分钟以上，强度为中等。 每个人可根据自己的身体状况、兴趣爱好选择适宜的运动量及运动方式。 剧烈运动容易造成运动伤害或身体不适而出现心血管等慢性病急性发作的风险。 接种疫苗后，由于个体差异，个别人可能会出现一些轻微的不良反应，如不适、低热、疲乏等，这种情况下，剧烈运动无疑会使身体的不适症状加重。 因此，接种疫苗后避免剧烈运动是有必要的。同样也是避免不良反应偶合症的发生。 但是，完全没有必要将日常生活的正常活动及适量的运动视为剧烈运动，如无特殊，尽量维持日常生活方式，坚持适量的运动。 药典和说明书里提到的接种狂犬病疫苗后注意事项：忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等，有一定的科学依据，对于一些特定的人群，这个温馨提示是有必要的。2021年04月16日3703
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2021年02月22日2381
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罗坤医师 郑大五附院 急诊科 怀孕是一个女人生命中的特殊时期，孕期的健康不光关系到准妈妈还关系到肚子里的小宝宝。在这个特殊时期，能不能接种疫苗是很多人关注的问题，我们也经常会接到这方面的咨询。为什么很多疫苗的注意事项中都写了妊娠期妇女慎用？已经接种了疫苗是否会影响胎儿正常发育？接种疫苗以后发现怀孕了，是否需要流产？小编觉得有必要写点东西作作这方面的科普。 疫苗不同于一般的药物，不是在体内达到一定的血药浓度后发挥作用，而是一种抗原进入到人体后被我们的抗原提呈细胞（淋巴细胞的一种）捕捉，移动到附近的淋巴结进行分析，通俗地讲就是警察抓到坏人后要分析坏人的共同特点，并将该信息上报给总部进行通缉，也就是我们的免疫系统，促使B细胞分泌针对这种抗原的、并且可以消灭抗原的抗体。这样免疫就成功了。 而疫苗分成减毒活疫苗和灭活疫苗，顾名思义，减毒活疫苗还是活的，进入人体后可以在体内复制，并且残留了微弱的毒力，有些减毒活疫苗还有可能有毒力恢复的返祖情况。对于这样的疫苗，孕妇在接种时要格外谨慎，在怀孕期间要避免接种。 对于灭活疫苗，孕妇接种是相对安全的。灭活疫苗在体内不会复制，但会刺激机体产生免疫反应，而灭活疫苗的剩余成分会随着新陈代谢排出体外，不会对人体产生长久的影响。 这里有个特例，如果在怀孕期间发生了狂犬病暴露，那么狂犬病的暴后预防接种是没有任何禁忌症的，也就是说即便是孕妇也需要接种疫苗。原因很简单，狂犬病的病死率接近100%，不能冒这样的风险。 根据我们的经验，遇到特殊人群，譬如儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女等，接种狂犬疫苗时，首先推荐接种成都康华 冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）。2021年02月09日1867
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罗坤医师 郑大五附院 急诊科 狂犬疫苗接种分暴露前接种与暴露后接种，简单分为以下几类： 一、5针法（此法比较普遍） 接种程序于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬疫苗1个剂量。 狂犬疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 二、“2-1-1”法 接种程序于0（注射当天）注射2个剂量，7和21天各注射狂犬疫苗1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 三、暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬疫苗。 四、持续暴露于狂犬病风险者全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加重1针次，以后每隔3-5年加强1针次。2021年02月09日7965
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罗坤医师 郑大五附院 急诊科 狂犬疫苗注射完全结束后通常一周内需避免饮酒，具体没有一个明确的时间限制，但一般不建议喝酒。 注射完狂犬疫苗后短时间内饮酒可影响注射部位的愈合，容易引起注射部位肿痛加重，甚至感染化脓。其次，酒精会导致血管扩张，血液流速加快，从而使狂犬病毒在体内转移速度加快，可能导致狂犬病提前发作。其次，注射完狂犬病疫苗还要注意24小时内不要洗澡，以免接种部位感染；避免使用激素类药物，激素类药物属于免疫抑制剂，可造成接种效果降低或者不起效；不要同时接种其它疫苗，以免产生反应；注意休息，保证充足睡眠，避免剧烈运动；清淡饮食，多喝白水，避免摄入浓茶、浓咖啡等刺激性较强的饮品；忌辛辣刺激、油腻、油炸食物。 此外，大量饮酒有害身体健康，建议及时戒除。2021年02月09日2519
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