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陆海英主任医师 北京大学第一医院 感染疾病科 初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始7～10天出现，5针免疫后均能达到保护水平。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 十日观察法是指被可疑的疯动物（狗或猫等）咬伤、抓伤后，将动物系留观察十天（在狂犬病流行的疫区需要先注射疫苗再观察），如果动物在十天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。2019年07月28日4107
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刘波副主任医师 广州医科大学附属市八医院 感染病中心 夏季是狂犬病的高发期， 闷热的天气容易使犬类动物烦躁、冲动， 再加上夏天孩子穿着单薄， 造成不少孩子被狗狗咬伤、抓伤， 导致感染狂犬病。 作为家长， 您对“狂犬病”了解有多少呢？ 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性接触性传染性人兽共患病，病死率几乎100%。我国狂犬病死亡人数高居世界第二，仅次于印度。虽然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已经研制成功，并广泛应用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病。 人如何感染狂犬病？ 狂犬病可在动物与动物之间传播，狂犬病毒不能穿过完整的皮肤，它是通过伤口或黏膜的直接接触进入体内，最常见的方式是被携带病毒的动物咬伤，或者移植携带病毒者的器官及组织。 人是狂犬病毒的终末宿主，尚未证实除移植携带病毒者器官以外的人与人之间有传播病毒的病例，包括医生与患者之间。尽量避免与可能携带病毒的动物接触而造成的伤害是切断传播的有效方式之一。 感染后多久会发病？ 狂犬病的潜伏期长短不一，短至数天，通常不超过3个月。潜伏期的长短主要受以下因素的影响： 1.咬伤的部位； 2.伤口的深浅； 3.进入人体的病毒数量。 狂犬病的症状有哪些？ 狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。 可以分为狂躁型（80%）和麻痹型（20%）两种。 狂躁型发病之后可以把病程分为三期，即前驱期、兴奋期（或痉挛期）和麻痹期，大多数患者在前驱期时有低热、倦怠、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感；约80％的病人已经愈合的伤口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊虫爬感。 在兴奋期，患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧、烦躁，对水、风、声、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊症状，多表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，引起严重咽喉肌痉挛，患者常伴有声嘶和脱水。 在麻痹期时，患者逐渐安静，痉挛减少或停止，出现迟缓性瘫痪，尤以肢体瘫痪为多间；感觉减退、反射消失、呼吸变慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循环衰竭而死，自然痊愈者极为罕见。 麻痹型的狂犬病，由于损害脊髓和延髓，不涉及脑干或高级部位的中枢神经系统，所以临床以麻痹为主，主要表现为虚弱、瘫痪、嗜睡、共济失调等。麻痹型狂犬病的病程较长,有的病人存活长达30多天。麻痹性狂犬病往往会有误诊，造成狂犬病的漏报现象。 被咬伤了怎么办？ 1.立即冲洗 用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗伤口至少15分钟。 2.消毒伤口 彻底冲洗伤口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦伤口。 3.注射疫苗 根据伤口暴露情况，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 4.及时处理伤口 对于伤口较深者，要在注射狂犬疫苗前先注射抗狂犬病免疫球蛋白，将病毒进行快速灭活，再注射狂犬苗。 狂犬疫苗并非一针有效，中国疾病预防控制中心制订的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》指出，伤者要在0(注射当天)、3、7、14和28天各注射1个剂量的狂犬疫苗，不可自行减少次数。 提示：注射狂犬疫苗期间，最好不要剧烈运动；除了咬伤局部要注意休息，打针的地方也应减少活动；少吃蛋白类食物，以及鱼、虾等海产品，以避免过敏；少喝浓茶、酒以及吃刺激性食物。 接种预防是关键 养狗养猫的人，一定要按规定到有关部门为宠物做登记，并定期带它们接种疫苗，这是预防狂犬病的关键措施之一。 对狗、猫的严格管理可显著降低发病率，预防接种则对防治发病有肯定的效果。 并不是只有患有狂犬病的动物带有病毒，看上去健康的狗、猫和其它动物的唾液中，也可能带有狂犬病毒。如果人与其亲热，一不小心被抓咬了，也会染上病毒。 同时，注射过疫苗的狗能保证不被其他动物传染，但不能保证它不带病毒，不传染给人。所以，即使被看上去很正常的狗咬了，也要及时打狂犬疫苗。 除狗、猫外，蝙蝠、狐狸、兔子等，都可能携带狂犬病毒，美国90%的狂犬病病例来自野生动物。因此，不要随意接触野生动物，尤其是死亡动物。▲ 狂犬病的7大误区 1、只有猫和狗会携带狂犬病毒？ 并非只有狗和猫会携带狂犬病毒，狼、狐狸、蝙蝠等野生动物均可传播狂犬病毒，猪、马、牛、羊等家禽偶尔会被感染发病。但是，和人类关系最密切的还是狗和猫，人的狂犬病中占90%以上是由狗传染的，其次是猫。 2、狂犬病毒潜伏期长达20年？ 狂犬病的潜伏期长短不一，多数在1-3个月，但也有小于1周或多于1年的情况，科学证明的最长潜伏期为6年，但一般狂犬病潜伏期不会那么长。因此，不要人云亦云，对“当年被狗咬”产生无谓的恐惧心理。 值得注意的是，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部被咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。 3、只有被咬出血才会染病？ 被病犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，只要有皮肤破损，都有可能被感染。 4、网上有些视频说得了狂犬病会学狗叫？ 在很多关于狂犬病的谣言里，都会用患者学狗叫这一点来博眼球。狂犬病的临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪、被咬伤部位感觉异常或刺痛等，因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。 患者发病后可能会因为咽肌痉挛导致讲话声音发生变化，但患者并不会出现明显的学狗叫或者像狗一样爬行的情况哦！ 5、狂犬疫苗只有被咬24小时内注射才有效？ 一旦被抓伤咬伤，应尽快到正规医疗机构注射狂犬疫苗，原则上愈快愈好，24小时内为最佳。但是不存在24、72小时过后注射疫苗就晚了的说法，只要在狂犬病发作前注射，疫苗就有作用，千万不能消极，一定要重视起来！ 6、狂犬疫苗可以终身免疫？ 狂犬疫苗是有时效性的，并不是终身免疫。但凡被狗咬伤，一定要及时就医并保存好病历。如果打完疫苗不久又被重复咬伤，务必带上病历请医生斟酌决定，看需不需要重新注射或追加几针，不要自己觉得没事就不打疫苗。 7、网上说老人、小孩、孕妇不能打狂犬疫苗，会有危险？ 狂犬病疫苗不仅老人、小孩能打，孕妇、哺乳期妈妈、免疫有缺陷的人都能打，但是接种疫苗时，请遵循医嘱！ 为了避免出现不良反应后处理不及时，接种完疫苗后不要马上回家，应该留在医院观察一段时间，确认没有问题之后再离开。 狗狗是我们人类最好的朋友， 它代表着忠诚、善良、聪明。 还记得忠犬八公的故事吗？ 无论风雨，9年里， 八公每天在车站等待已逝世的主人， 直到自己也老去死去。 它只是你的一只狗狗，而你却是它的一生。 照顾好爱犬的同时， 也要定期带狗狗进行疫苗注射和体检哦！ 狂犬病虽可怕，但无须恐惧， 科学预防，就能保护好自己和家人。 来源：公共卫生与预防医学、中华医学科普平台、临西县人民医院宣传平台、生命时报2019年06月28日6249
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，被狗咬了之后啊，没有破皮也没有出血，属于这个一级接触呃，可以不做特殊处理，呃，只需要注意清洗啊，这个接触的局部就可以根据这个暴露的性质，还有这个严重程度可以分为三级一级啊，就是刚才说的呃，皮肤顽污完好，没有破损一般不需要特别处理，二级就是轻微的这个咬伤还有抓伤，哎，但是没有这个出血处理应该就是对这个伤口进行这个消毒处理呃接种这个。 狂犬病疫苗三级就是伤口见血了，哎，这这种情况应该立即处理伤口还重视这个狂犬病疫苗还有这个狂犬病免疫血清处理伤口的方法就是立即反复冲洗这个伤口可用肥皂水或清水至少持续15分钟彻底清洗后用2.9%或75%的酒精擦拭伤口。2019年06月20日1274
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