髋关节炎

髋关节原发性骨关节炎，和关发育不良继发骨关节炎还是比较容易鉴别的，但是原发性的经常和股骨头坏死相混淆，带来了很多困惑。 这是一例85岁的老年女性患者，右髋关节疼痛5年加重3个月，X光片如下： 正位片显示负重区关节间隙狭窄 蛙位片：股骨头前方软骨磨损殆尽，关节间隙狭窄。 放大?一下看： 除了关节间隙狭窄之外，髋臼顶部可见一连串的低密度影，称之为囊性变，但可以看到股骨头内部是接近正常的。 磁共振检查显示右侧股骨头弥漫性骨髓水肿，但没有带状信号带，股骨头负重区软骨面下有一条白线，是软骨下骨折的痕迹。 髋臼顶部的白色圆点就是囊性变病灶，实际上就是一个个的空洞，此外，还可以看到，股骨颈周围滑膜增生、软组织水肿。 关节间隙变窄、股骨头内骨髓水肿造成行走疼痛，滑膜增生和软组织水肿造成疼痛、活动受限。 尽管左侧没有疼痛，但磁共振显示髋臼顶已经开始发生同样的病变。 黄色箭头：囊性变 白色箭头：骨髓水肿 红色箭头：滑膜增生 这样的病情毫无疑问是要进行关节置换，而且要进行全髋关节置换（年龄不是高龄老年人选择单纯股骨头置换的理由），如果只进行单纯的股骨头置换，术后一定解决不了疼痛问题。 年龄是选择治疗方案的重要依据，但不是决定性因素——病情决定治疗方向。 股骨头大体形态如下： 具体局部磨损所见如下： 股骨头软骨已经变得非常薄了，红色虚线区域（紫色箭头所指）是负重区，软骨磨损“亮晶晶”；左下方绿线区域（红色箭头所指）软骨因磨损而剥脱；黄线区域明显变薄；而正常的区域软骨呈白色（可参照菜市场所售大骨头）。 股骨头剖开看内部结构： 如下方放大图片所示，白色箭头所指为负重区软骨剥脱区，厚度明显变薄，软骨下骨失去正常的致密结构；再看这幅图的上半部分，黄色虚线以上区域为头内囊性变区，说局部骨坏死也不为错（不是正常的骨结构了），但是这个囊性变区域下方就是正常的骨质了，没有股骨头坏死所具备的肉芽带。此外，我们还可以看到股骨头颈交界处的骨小梁，可见小梁稀疏、间隙变宽，属于典型的骨质疏松表现。 好啦，本期咱就到这儿，快到农历新年了，祝大家新年快乐！ 股骨头坏死和关节炎鉴别简谱 “内心坏” 与 “表面坏”

很多人会觉得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、胀、痛、弹响，却不知道该怎么描述。其实这个地方称之为髋痛。首先要搞清楚什么叫髋关节？简而言之，大腿到盆骨的连接处叫髋关节。 髋部疼痛是一种常见的症状，疼痛性质可以是酸痛、剧痛、灼痛、针刺样、放电样疼痛。疼痛的强度各种各样，轻、中、重都有。 同时会出现下肢无力、跛行，影响运动能力和生活质量。髋部疼痛的病因非常复杂，有轻有重，从骨折、关节感染到关节炎或者滑囊炎。 俗话说，病人髋痛，医生头痛。髋痛的鉴别诊断非常困难，涉及到骨、关节、软组织、盆内脏器、腰椎及神经等结构的病变。除了仔细地病史询问、体格检查外，影像学检查肯定少不了。优先选择最简单的治疗方法，包括休息、冰敷、止痛药和康复及物理治疗，但是有很多迁延不愈，有些是诊断没搞清，还有种是治疗的方向不对。有一部分髋痛有可能需要手术治疗。 注意：儿童髋痛与成人完全不痛，本文不适用于儿童。 髋关节是一个典型的“球-窝”结构，“球“是股骨头，就是大腿骨的上端。”窝“称为髋臼，是骨盆的一部分，股骨头和髋臼表面有一层软骨，起到缓冲、润滑的作用，让髋关节活动非常轻松。此外髋臼周围有一圈软骨，称之为盂唇，起到包裹股骨头，维持髋关节稳定性的作用。这些结构的外面包裹了致韧的关节囊，厚实的肌肉，走形了重要的血管和神经，临近还有盆腔脏器，所以这种结构特点决定了髋痛的原因多种多样，诊断起来相当复杂。 如果将髋痛的具体位置进行分类，实际上对搞清楚诊断非常有用。 髋关节前方疼痛（大腿根部腹股沟中点区域）通常是髋关节本身的问题所致。 髋关节外侧疼痛（大腿根部侧面）和髋关节后方疼痛（屁股疼）通常是由髋关节周围的肌肉、韧带、肌腱和/或神经问题引起的。 髋关节前方疼痛 多数为髋关节内部的问题，例如炎症、感染或骨折，可能会导致髋关节前方、内侧和/或腹股沟区域疼痛。常见疾病有： 骨关节炎 当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。 炎性关节病 各种类型的炎性关节病可能会表现于髋部钝痛或酸痛，例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮。和骨关节炎相反，通常休息时会加重，活动之后症状会缓解。 骨折 髋关节骨折好发于老年人摔倒之后。会引起大腿外侧或腹股沟区域的深部疼痛。外伤虽然会引起髋关节骨折，但有时候也会由于持续应力而发生疲劳骨折，常见于女性运动员，同时伴有饮食失调、月经不调和骨质疏松（这些情况统称为女运动员三联征）。 应力性骨折的症状和外伤不一样，症状持续，进展缓慢，负重后会加重，休息后会缓解。 此外，使用类固醇激素、吸烟和各种引起骨质疏松的情况也会提高髋关节骨折的风险。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一个充满滑液的囊腔，遍布全身各处，其作用主要用于缓冲和润滑肌肉、肌腱、关节等活动度较大的结构。滑囊炎的意思就是滑囊受到各种刺激之后发炎。髋关节前内侧有髂腰肌通过，髂腰肌的滑囊在各种刺激下会发炎，就会导致髋关节前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球运动员中最常见，除了髋前疼痛外，还有可能会放射到大腿前方或臀部区域。有时还会伴有髋关节的弹响和卡顿感。 屈髋肌肉拉伤 使髋关节屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正确的运动或者外伤会引起屈髋肌肉的拉伤和劳损，好发于自行车运动员、武术运动员和足球运动员。主要症状包括肿胀、活动受限、疼痛和肌肉无力。 髋关节骨坏死 最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。 髋关节盂唇撕裂 如果说股骨头是个”头“，那么髋臼就是顶帽子，而盂唇则是帽檐。盂唇是一条坏绕在髋臼外缘的软骨。起到支撑关节、加深髋臼，维持髋关节稳定的作用。有时过度使用或者外伤会导致盂唇撕裂，表现为髋关节前方钝痛或剧烈疼痛，并随着负重而恶化。 股骨髋臼撞击症 (FAI) 有些人天赋异禀，骨骼精奇，股骨和髋臼在活动中容易出现撞击，久而久之撞击的地方要么出现骨赘，要么就凹陷下去，时间长了就会出现髋关节活动受限、盂唇撕裂或者髋关节骨关节炎。典型症状为腹股沟区域到髋关节外侧的疼痛，和活动有关，有时候翘二郎腿可以诱发症状，此外还会出现髋关节僵硬，跛行等。 髋关节软骨损伤 通常由外伤、盂唇撕裂或股骨髋臼撞击症引起，髋关节软骨损伤后，软骨下骨板受损，会表现为骨髓水肿，引发疼痛。此外，凹凸不平的软骨还会引起弹响，软骨碎片会变成游离体，引起交锁等症。软骨损伤积累到一定程度就会发生髋关节骨关节炎。 髋关节滑膜软骨瘤病 较为罕见，表现为髋关节内大量游离体，髋关节内积液，游离体引起疼痛、弹响、交锁乃至关节活动受限的症状，治疗首选髋关节镜手术。 髋关节感染 较少见，如果机体免疫力很弱，细菌可以趁机作怪。有时细菌会跑到髋关节里诱发感染，又称为化脓性关节炎。除了严重的髋关节前方和/或腹股沟疼痛外，通常还会出现肿胀、发热和髋关节运动受限。 发烧也经常发生，但在老年人身上不典型。 恶性肿瘤 无论是原发的还是转移的，恶性肿瘤有可能会长在髋部，引起疼痛，在夜间加重。但随着肿瘤的进展，疼痛会越来越持久。身体会越来越虚弱，体重明显减轻，有时由于癌症导致骨质疏松，可能会发生病理性骨折。 髋关节外侧疼痛 指髋关节外侧的疼痛，而非前方或后方，此处疼痛比较好诊断，因为病因较少。 大转子滑囊炎 股骨外侧突出来的部分叫大转子，表面有个滑囊。大转子活动太多之后，滑囊会发炎。大转子滑囊炎会导致剧烈的髋关节外侧疼痛，通常会向下蔓延到大腿和膝盖。如果夜间睡觉时侧卧，疼痛侧压在下方时，症状会加重。此外在进行步行或跑步等体育活动时，疼痛也会加重。如果不及时治疗，随着时间的推移，疼痛会更深、更广，甚至发生髋关节肿胀和跛行。 弹响髋综合征 弹响髋综合征主要指髋关节外侧弹响，和活动有关，例如在步行、从椅子上站起来、深蹲、骑自行车时引起髋部外侧弹响伴疼痛。 实际上弹响诱因是肌肉、筋膜、肌腱过于紧张，和骨头凸起的地方反复摩擦发炎所致。最常受累的组织是髂胫束，是一条很致密厚实的筋膜，从髋部一直到胫骨外侧。常见于舞蹈演员、跑步者等运动人士。 髋关节后方疼痛 髋关节后方疼痛通常不是髋关节本身的问题，而是髋关节周围的肌肉、肌腱、韧带或神经出现问题。 腘绳肌拉伤 腘绳肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反复受到扭转、牵拉的应力而发生微小撕裂引起。可以表现为髋关节后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂关节疾患 骶髂关节是脊柱和骨盆连接处，容易受到关节炎、外伤等因素出现疼痛症状，主要表现为髋关节后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走时加重，并且可能从臀部向下放射到大腿后方。 梨状肌综合征 因为炎症、劳损等原因，在臀部深处的坐骨神经（人体最粗的外周神经，支配下肢运动感觉）受到其表面梨状肌压迫时产生疼痛症状，表现为酸胀、灼痛和放电样疼痛，起始于髋关节后方或臀部区域，并且放射到大腿、小腿后方，近髋关节顶部。 何时去医院就诊？ 如果髋部疼痛突然发生，程度剧烈，或者长期存在，迁延不愈，逐渐加重。和外伤、运动、久坐等因素有关，请及时就医。如果髋部疼痛伴随下列症状，也请及时就医： 发烧 无法负重行走 腿、脚无力 肿胀淤青或出血 髋部皮温增高 髋痛伴有整个下肢疼痛 该看什么科？ 髋部疼痛非常复杂，有时可能要多看几个科室，几个亚专业。首先可以至运动医学科、关节外科或者骨科门诊就诊，做一些基本的检查，例如体格检查、髋关节X线等。 有经验的医生可以通过询问病史和体格检查大致判断髋痛的原因和性质。 患者需要思考下列问题，以配合医生的问诊： 休息或运动时您的髋部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他症状（例如，发烧、肿胀、其他关节疼痛等）？ 您或任何家庭成员是否有关节炎或关节问题史？ 您最近是否经历过髋部外伤？ 一些建议的辅助检查包括：髋关节X线、髋关节磁共振、血检、髋关节穿刺抽液、诊断性注射、腰骶部检查、盆腔脏器检查等。 有必要参与会诊的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛肠外科、疝外科、腹壁外科）、妇产科（女性患者）、泌尿外科、风湿科、神经内科等。 鉴别诊断 有些疾病可以表现出与髋部疼痛类似的症状，非常容易混淆。 腹股沟疝 俗称疝气，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔内脏器官（主要是肠管）向腹股沟疝出，掉了出来，主要症状为腹股沟区疼痛，容易和髋痛混淆。查体可以明确。 泌尿系统结石 有些泌尿系统结石发作时，除了腰痛外会放射至髋部、腹股沟区或大腿内侧，和髋部疾患混淆。 感觉异常性股痛（股外侧皮神经卡压） 该病是指大腿外侧的皮神经在腹股沟韧带下方通过时受到卡压，因为此神经只是感觉神经，会有感觉异常，例如大腿外侧灼热、针刺、蚂蚁爬、触电感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最为常见。肥胖、怀孕和穿紧身裤或腰带勒得太紧也会增加发病风险。 主髂动脉闭塞症 指主动脉（人体最粗的动脉）在肚脐水平分为两条髂动脉，供应下肢血供，如果因各种原因（最主要的是动脉粥样硬化引起的血管斑块）受到阻塞，会引起下半身缺血，表现为臀部、髋部和大腿的抽筋样的疼痛，引起跛行。一运动，下肢血供跟不上，就会缺血出现症状，休息后可缓解。 腰椎神经根病 有些腰椎间盘突出也会表现为髋关节周围的神经痛（烧灼感或刺痛感），是因为腰椎的神经根受到压迫引起的，可以通过腰椎磁共振进行诊断。 髋部疼痛该怎么治疗？ 想要根治，还是得搞清楚诊断。但是在根治之前，总要先进行对症治疗，控制症状，改善生活质量。髋部疼痛的治疗计划通常包括自我治疗、药物治疗、物理治疗、注射治疗和手术治疗相结合。 自我治疗 患者自己要想办法控制症状，自我治疗首当其冲，可以采取下列措施： 限制或避免加重髋部疼痛的活动，例如爬楼梯、下蹲 使用拐杖或助行器来降低患肢负重，提高独立行走的能力 RICE原则，急性发作期要及时进行休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢，然后去医院找医生看诊。 药物 各种口服、外用的药物，例如布洛芬、塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴等等，可用于缓解与多种疾病相关的髋部疼痛，包括骨关节炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髋臼撞击症。 阿片类药物是更强的止痛药，可用于治疗髋部骨折或髋关节感染引起的严重疼痛。 如果是风湿病或者感染，则需要根据病情选择合适的抗风湿药和抗生素。 如果是神经病变或者神经卡压，可以使用一些治疗神经痛的药物，例如普瑞巴林等。 髋关节穿刺和注射 如果存在髋关节积液，或者试图搞清髋关节内部病变是否和髋部疼痛有关，可以进行髋关节穿刺、抽液送检，如果情况允许，可以顺便注射局麻药、激素和润滑剂，注射后如果症状明显减轻，说明病变在髋关节内，明确了诊断，决定了下一步治疗的方案。 此外对已知的髋关节内病变，例如软骨损伤、盂唇撕裂、股髋撞击症等可以进行富血小板血浆（PRP）注射，达到减轻症状，修复盂唇、软骨的作用。 髋关节位置很深，周围有重要神经血管，穿刺注射应当在影像引导下进行，才内确保到达髋关节内，对操作医生的技术要求较高。 常规我们使用超声引导下髋关节穿刺技术，无论是抽液、注射还是做富血小板血浆（PRP）治疗，方便准确，安全可靠。 运动康复与理疗 通过手法、关节松动、按摩、肌肉力量训练、拉伸训练、功能锻炼、神经肌肉电刺激、超声波、冲击波等多种方式进行治疗。对存在肌肉紧张、僵硬、劳损等髋关节疾患有明显作用。通过加强髋部肌肉力量和弹性，起到减轻髋关节压力的作用。需要在有经验的治疗师帮助下完成治疗。 手术 有些髋关节疾病需要手术，例如髋关节骨折，好发于老年韧，被誉为人生中最后一次骨折，如果不及时手术治疗，将面临着长期卧床引起的各种并发症，最后导致死亡。 严重的髋关节骨关节炎也需要进行手术以改善功能，解决疼痛。全髋关节置换术目前是最为成熟的关节置换手术，随着技术工艺进步，髋关节假体寿命已经得到极大的延长。 髋关节镜作为一种微创手术方法，近年来得以长足发展，除了可以诊断髋关节内的病变外，还能治疗一些疾病，例如取游离体，修复软骨损伤，修复撕裂的盂唇，磨除引起撞击的骨赘，修复肌腱、松解神经等等。优点有创伤小、恢复快，疗效明确。缺点在于，对于诊断不清的髋部疼痛，有时即便处理了关节内病变，髋部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髋关节镜的手术指征必须非常严格。 预防 有些髋部疼痛可以采取下列措施来主动预防： 超重或肥胖者，请减轻体重。 膳食均衡营养，要保证含有足够的维生素 D 和钙，每周能有一定时间晒太阳，以保持骨骼健康。 选择低负荷的运动，如游泳或骑自行车 运动前拉伸，运动后放松 如果有长短腿，即左右下肢长短不一，需要定制矫形鞋垫纠正平衡 穿合脚、有足够支撑和缓冲能力的鞋子，尽量不要在沥青等坚硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐渐萎缩，需要通过日常锻炼，维持肌肉和骨骼强度 预防跌倒，因为跌倒是髋部骨折的最常见原因之一 髋部疼痛有常见病也有疑难杂症，有时诊断和治疗并不是那么地准确，反复求医问药，辗转各个医院各个科室也是常有的事情，所以必须在诊治过程中保持良好的心态。如果查来查去没什么很大的问题，把能排除的大病都排除了，那就肯定没什么大问题。髋关节的穿刺注射治疗和康复治疗有时候有奇效，会给你的求医路上点亮一盏明灯。

（采访）主任，没有外伤，却出现了髋关节的疼痛或者酸痛，而且感觉走路困难，可能是怎么回事？ 髋关节一旦出现症状以后，要引起足够的重视。如果这种症状在一个星期之内消除了，可以不用特别介意。一旦超过一个星期，症状还存在，或者是症状越来越重，这个时候建议病人到医院去检查。 引起髋关节疼痛的原因会有很多，比如髋臼发育不良这种情况，或者有一些炎症性的病变，比如类风湿，系统性红斑狼疮、干燥综合征等等这些问题，也可以引起髋关节炎症。 还有一类就是强直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，还可以累及到髋关节。再一个有一些髋关节外伤，比如动作太大了，突然把髋臼的盂唇损伤了，髋臼周边有一层软骨性的东西，叫髋臼盂唇，动作太大或者某一个暴力，或者某一个动作，或者运动量太大的时候，可以反复刺激，引起关髋关节盂唇的损伤，也可以引起髋关节疼痛。 另外股骨头坏死，也是引起髋关节疼痛的一个主要原因。这部分病人量还是很大的，因为在北京积水潭医院，整个人工全髋关节置换的，一半以上是股骨头坏死造成的关节破坏，换人工关节，所以是这部分第一大的原因。一旦股骨头形成坏死了，会造成髋关节疼痛。 当然了一些其他的原因，比如绒毛结节滑膜炎，单纯的滑膜炎，或者受外伤没造成结构性破坏，但是形成髋关节的滑膜炎了，甚至滑膜软骨瘤病等这类的，都可以累及到髋关节，都可以造成髋关节的症状，这时候需要到医院进一步检查，来排除其他疾病，明确诊断，究竟因为什么原因。 当然了也有个别的找不到原因，叫原发的髋关节骨性关节炎，也可以形成炎症性病变。 总而言之需要进一步的通过体格检查，通过影像学检查等等明确究竟是什么原因。原因找到以后才有针对性地来采取一些措施，缓解病情，能够尽早的消除症状，恢复正常的生活，恢复正常的活动。

（采访）患者如果感觉到大腿根疼，而且活动之后疼痛会加重，有时候还会向大腿或者是膝盖位置放射疼痛。早上起来或者久坐之后，也会感觉到髋关节僵硬，会不会有可能是髋关节骨关节炎？ 髋关节骨关节炎一般来讲，分原发的和继发的。原发就是指没有其他的一些原因，由于劳累，由于一些连续的或者轻微的外伤累积形成的关节软骨磨损，髋关节形成骨性关节炎的表现，这是原发的，没有明确原因的。 还有一类是继发的，继发多半是因为其他一些因素导致髋关节有一些病变，比如髋臼发育不良，这种髋臼发育不良有的比较轻微，比如几度，甚至十几度的髋臼覆盖不好。也有可能是因为一些其他的疾病，比如受过外伤，甚至有一些髋臼盂唇损伤，髋臼骨折等等因素，形成关节软骨损伤，形成磨损，最后形成骨性关节炎。 还有一类像股骨头坏死这类疾病，由于股骨头发生了血运改变，尤其是微循环发生了改变，慢慢股骨头的承重能力下降，股骨头内骨细胞凋亡，造成骨小梁断裂、溶解、丢失，股骨头压力增加和承受能力下降，形成股骨头塌陷、变形，到一定时候累及到髋臼，形成晚期的骨性关节炎的表现，也是一类疾病。 另外一类疾病就是一些炎症性疾病，这些炎症性疾病是因为其他的全身系统的炎症性疾病波及到髋关节，比较典型的有强直性脊柱炎，类风湿，干燥综合征，牛皮癣性关节炎和红斑狼疮等等这些炎症性疾病，也可以累及到髋关节。 累及到髋关节的时候，形成髋关节软骨的侵蚀，软骨慢慢的剥脱、丢失，形成关节间隙变窄，形成骨性关节炎，有的时候很重的像强直性脊柱炎，甚至可以造成髋关节的融合，类风湿也可以造成髋关节骨量丢失得很厉害，等等这些问题都可以形成髋关节炎症。 所以针对病人出现僵硬，活动受限，由坐位到起位的时候费劲等等，如果出现这些症状，就要到医院来详细地检查一下，要排除上述这些原因，看看究竟有没有器质性的改变，发没发生比较严重的骨性关节炎。如果要是发生严重的骨性关节炎，可能得做进一步的治疗。 比如早期的时候可以用药物来控制，到晚期的时候可能得选择手术，破坏比较严重的，晚期的时候，可能还得用髋关节人工关节置换来解决问题。所以针对这部分病人，根据早中晚发生的情况，采取一些有效的措施救治病人。 （采访）主任，您提到一个髋臼，我好像没有太听过这个名词，髋臼是髋关节的一个结构吗？ 对。髋关节是这样的，大体上来讲，它有一个像圆窝似的结构，这个我们叫髋臼，臼是指的一个圆形的储窝状的结构，股骨头在髋臼里边，髋关节由髋臼和股骨头形成，股骨头远端由大粗隆、股骨干形成，这是整个的一套结构。 髋臼指的圆窝这部分结构，圆窝的结构和股骨头，它俩之间如果有关节软骨的磨损，某种原因形成关节软骨的磨损，关节软骨磨损到一定程度，丢失了，削弱了，有损伤，关节软骨会渐渐地变薄，形成磨损加速和严重磨损的情况，就会发生一些炎症性的改变，出现一些髋关节的症状。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

我们常说的关节炎，指的是骨性关节炎、也叫退行性骨关节病，是长期慢性关节磨损引起的以关节软骨退变和继发骨质增生为主的关节炎症。多见于中老年人，女性多于男性。本次我们主要介绍一下膝关节骨关节炎疼痛严重该如何治疗。 1、药物治疗： 临床上常用非甾体类消炎药，减轻疼痛，有助于功能恢复。 但这类药物对老年人肾脏及胃肠道会产生副作用。 2、生活方式改变及理疗：如减少站立和行走时间及距离，应用拐杖、夹板及支持带等。按摩，红外线照射治疗也会对膝关节疼痛有缓解作用。 3、当非手术方法不能有效控制症状，可以考虑以下方式： ①：关节腔内注射治疗。 关节腔注射药物如：医用几丁糖、玻璃酸钠等，作用就像是注入汽车发动机的润滑油一样，直接把药物打到关节腔里，可以增加关节液润滑和粘稠度，减轻压力与软骨磨损，同时改善关节软骨的营养状态，以助于修复病变的软骨，是目前保守治疗中效果直接并目成效显著的一种方法。 ②：射频治疗。 射频治疗是通过电流产生热能，阻断疼痛信号传导的一种治疗方式。 对膝关节周围神经进行阻滞或射频治疗，可以有效减轻膝关节炎造成的疼痛，但是不影响膝关节功能，从而达到治疗疼痛的目的。由于膝关节周围神经通常和骨膜相联系，过去常用X线定位骨性标志来进行阻滞。X线对于软组织显影相对较差，因此这种方法，定位神经不够准确。而采用超声进行定位，可以通过软组织标志的识别，来准确定位这些细小的关节神经，效果更有保障。 ③：针刀镜。 微创针刀镜诊疗技术的操作器械和操作方法都以微小切口为基础，是一个很小的镜子进到关节腔，在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，是普通针灸和开刀手术无法替代的新技术。针刀镜手术时切口小于0.5cm，最多开通2个通道，有时一个通道也可完成整个诊疗过程，在治疗过程中通过剥离和疏通关节和病变组织及关节腔灌洗，以解除粘连，消除炎症，恢复功能，可在短时间内消除症状，迅速解除疾苦，缩短病程。 微创针刀镜诊疗技术利用影像设备进行可视操作，复杂和危险部位使用操作通道，减少了治疗的危险性、提高了成功率。微创针刀镜治疗出血少，在治疗后12~24小时内，有沉重感和轻度疼痛，以后逐渐消失，24小时后即可进行功能恢复性活动。 4、关节置换，详询骨科医生。 以上是骨关节炎的常见治疗方式，还有其他想要了解的可以在评论区留言给我，我有时间继续给大家做常见疾病的科普。

在最优秀的封闭治疗郭老师指导与帮忙下，关于髋、膝、踝、肩等关节腔营养封闭注射后的几点温馨提示：1.施行关节腔穿刺营养注射和软组织疼痛明显处的局部封闭术，注射后24小时内，打针部位不能沾水或洗澡，要保持注射部位清洁干燥，局部不能再外用或涂抹药膏。2.担心过敏反应或增加其他不良反应或造成感染，打针后24小时内暂缓热敷。3.三天左右打针注射部位胀痛不舒服都是正常反应，注射后三天内注意休息，不能剧烈活动，如避免深蹲，长时间站立或行走，爬楼梯或爬山等，否则会加重疼痛反应；如有轻度肿胀疼痛不适感，可配合口服消炎止疼药，如美洛昔康片或尼美舒利片等，1-2次/日，即可缓解。4.关节腔营养注射治疗，适合各类/各时期的骨关节炎患者，一般没有禁忌症（除关节腔化脓性感染/大量关节积液原因不明外），建议完成5针，每周一次，一个标准周期的治疗（但也可以视病情缓解情况，稍作调整），而在为期五周的打针治疗期间，强烈建议避免患侧关节深蹲如蹲厕所等或受凉，避免反复上下楼梯或长时间站立行走，可以在打针24小时后，每天早晚用40°左右热水袋做半小时热敷或神灯烤电5-10分钟；5.一般打针后1月左右，恢复正常的日常生活与活动；打针效果明显，每半年-1年可进行一次打针治疗，帮助关节进行一次“保养”（有助于降低关节腔内炎性物质，抑制滑膜炎症与积液等不良反应等）；6.待疼痛不适缓解后，可以每天早中晚做做勾脚抬腿股四头肌锻炼/髋周肌肉韧带锻炼，每次20～50下，增强膝盖周围肌肉韧带强度，有助于未来从根本上缓解髋/膝关节疼痛不适；7.而与医生耐心细致的病情交流，加上合适而又必要的检查(通常需要拍摄双髋正位+斜位65°/双膝站立负重位正侧位/双下肢站立全长正位X线片；髋/膝关节或下肢肿胀明显，往往还需要加做双下肢静脉/髋/膝关节彩超或单髋/膝MRI平扫等必要的检查)，这些是疾病准确诊断的基础，而准确的诊断是成功治疗的关键。祝广大病友早日摆脱病患折磨，早日康复！