髋关节撞击症

髋关节撞击症是指由于髋关节发育异常、不合理运动及外伤等原因，导致髋臼缘发生破损或股骨头长出多余骨质，发生过度磨损，损伤髋关节内部结构，引起疼痛、不适等症状的一种疾病。

本病为临床常见疾病，多见于年轻人（20-40 岁），女性多见，是中青年人群髋部疼痛的最常见病因。

基本病因

本病的发病主要与以下因素相关：

• 先天因素：与股骨头和髋臼的先天发育有关，常见于女性。
• 后天因素：运动损伤所致的髋臼缘与股骨头颈交界区异常接触，股骨近端和髋臼在关节运动的终末期会异常接触或撞击，引起盂唇或髋臼边缘的软骨损伤。
• 混合因素：先天发育不良和后天运动损伤综合作用，运动损伤往往加重发育不良，加重髋关节过度磨损或撞击，引起髋关节撞击症。

高危人群

下述人群更容易患髋关节撞击症，需加以注意：

• 先天性髋关节发育不良：以中青年女性多见。
• 经常进行体操、舞蹈、足球、滑雪运动的人群。
• 经常蹲起活动的体力劳动者。

典型症状

• 疼痛：主要是大腿根部前方、侧方、大跨或臀部等位置无规律的间歇性疼痛，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重，可伴髋关节屈曲内收内旋受限。
• “死腿征”：在改变体位（如久坐站立或转身）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动片刻后恢复正常。
• 髋关节活动受限：以屈曲、内收、内旋受限最为明显。早期或病情比较轻的患者，步态多是正常的，不会出现跛行等。但是，病情一旦加重，一般会出现躯干向患侧侧弯的臀中肌无力步态。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 放射痛：随着病情发展，疼痛可放射至腰背部、骶髂关节、臀部或股骨大粗隆处。
• 病史较长者可出现关节僵硬、乏力和活动度下降等骨关节炎症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 髋关节慢性疼痛
• 髋关节活动受限
• 髋关节骨性关节炎

本病可以通过下列方法进行预防：

• 有髋关节发育不良的病史或家族史的人群，应积极治疗原发疾病，避免疾病迁延引起本病发生。
• 日常活动时应注意适量运动，做好防护措施及运动前的准备工作，尽量不要过度弯曲髋关节。
• 若日常生活中突发髋关节疼痛，应警惕本病，及时就医查找病因，防止疾病迁延发展。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：X 线检查具有重要意义，通过 X 线片测量髋臼倾斜程度、头臼指数、中心边缘角、偏心距、Sharp 角等指标，评估病情严重程度及是否有发育异常等有较重要的参考意义。
• CT 检查：CT 检查可以测量更多指标，帮助诊断。
• 磁共振（MRI）检查：可以发现股骨头形状的异常，股骨头颈交界处的前外侧突出小，或者凹痕、骨化等。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI 具有较高的敏感性和特异性。

对于病变轻微、对日常生活无较大影响的患者，可通过服用非甾体抗炎药及改变生活方式来缓解病情；对于病变较重、日常工作生活明显受到影响的患者，建议手术治疗，如果存在继发性骨关节炎，必要时需要进行软骨损伤关节镜修复，甚至是髋关节置换术。

一般治疗

调整生活方式：避免体力劳动、过量运动及长距离行走，尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动，尽量选择慢走，游泳等舒缓运动。

药物治疗

常用药物为非甾体类抗炎药及软骨保护类药物，主要用于缓解病情，改善生活质量。

手术治疗

• 手术适应证：主要适用于存在难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著的患者。
• 手术方式：包括髋关节切开术、关节镜检查治疗等。

• 注意控制日常运动量，适度运动，避免运动过量造成关节进一步损伤。
• 选择合适的运动方式，尽量避免上下楼、爬山、深蹲、负重等剧烈运动或是关节活动幅度较大的运动，可以选择慢走、游泳等舒缓运动。
• 对于中轻度疼痛的患者，还是鼓励在保证休息的基础上进行正确的肌肉锻炼，可以加强髋关节的稳定性，有助于缓解症状。

• 本病诊断一旦明确则应尽早进行积极治疗，必要时采取手术治疗方式，一方面对撞击的病变部位进行修整，以减少撞击再发生的机会，从而消除对关节软骨的损伤。另外对已经发生损伤的软骨进行清理，以阻止软骨损伤的进一步扩大。
• 如果发病时间长，软骨损伤的范围较大，手术效果也会受到影响。而一旦错过手术时机，随着软骨损伤的范围进一步加大，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等并发症，严重时甚至需要行关节置换术，可能会对生活质量产生严重影响。