莱姆病

莱姆病是由疏螺旋体引起的人畜共患的自然疫源传染病，主要由蜱虫传播。早期常见游走性红斑，如果及时发现及时治疗，预后较好。有些患者病情迁延，可损害多个系统器官，有较大危害。

本病是一种传染性疾病，是由于感染疏螺旋体引起的。

• 主要传染源为鼠类，此外，兔、牛、狗等多种哺乳动物和鸟类也可携带病原。
• 主要传播途径为蜱虫叮咬，叮咬过携带病原体动物的蜱虫再叮咬人，就有可能引起本病。

本病在被蜱虫叮咬之后数周或数月后出现症状，病程可分为三个阶段。

第一阶段

• 特征是游走性红斑：通常在蜱叮咬后一个月内出现（3-32 天）。起初为充血性红斑，之后渐渐向周围扩大，直径约为 8-52 mm，最后形成边缘鲜红中间偏白、偏淡的圆形红斑，呈靶形或“牛眼”形，可扁平或略凸起、光滑偶伴鳞屑。患者能感到局部灼热，而瘙痒、疼痛则相对少见。
• 游走性红斑不止见于蜱叮咬处皮肤，也可在全身各个部位出现，于腋下、大腿、腹部、腹股沟多见。儿童多在耳后。一般 3-4 周内可消退。
• 未出现红斑时，会出现发热、寒颤、头痛、乏力、肌肉关节疼痛及淋巴结肿大。
• 早期症状未经治疗也可在几周内好转或消失。

第二阶段

在被叮咬后 2-4 周出现，特点是神经系统和心血管系统损害。

• 淋巴细胞性脑膜炎，表现为头痛、呕吐、颈强直等。
• 面神经损害，表现为面肌的不完全麻痹，可伴有麻木、刺痛等。
• 脑炎，表现为谵妄、异常兴奋、睡眠障碍，脑电图检查报告异常。
• 可出现舞蹈病、感觉性神经根炎、颅神经炎、脊髓炎等。
• 心脏受累多为房室传导阻滞，其他还包括心肌炎、心包炎、左心室功能障碍等。心脏损害一般持续数日至 6 周，可反复出现。主要表现为急性起病，出现心前区疼痛、胸闷、气短、胸痛、心动过速、心音低钝，严重者可出现心功能不全。
• 在游走性红斑出现的 6 周后，可出现眼部受累，包括视神经病、间质性角膜炎、弥漫性脉络炎、视网膜血管炎、视盘水肿、眼运动障碍等。

第三阶段

本期以关节损害为特点，在发病数周至 2 年出现，主要受累关节为膝、踝、肘等大关节，表现为单关节炎的反复发作。

• 避免去蜱活跃的区域。
• 进入丛林或草丛时，尽可能盖住所有的皮肤。戴好帽子，穿长袖衬衣，以及可将裤脚塞入袜子的长裤。
• 参加户外的工作时，应该穿戴好浅色的防护性衣物，便于发现蜱。
• 可使用驱虫剂（含有化学成分 DEET、IR3535 或 Picaridin），防止被叮咬。
• 携带宠物外出时，经常检查宠物身上是否附着蜱。莱姆病不会通过宠物传染给人，但是宠物身上的蜱脱落后可能会接触人体而传播疾病。
• 外出回来后，检查衣物和外出携带的其他物品，消灭能看见的所有蜱虫。使用风干机在高热下干燥衣物 1 小时，可杀死所有可能留存的蜱虫。
• 家门口有草坪或植被茂盛，应定期清理修剪，避免将娱乐设施放在草木茂盛的阴暗处，尽量使其充分暴露于阳光下。

本病主要依据病史和症状表现，结合血常规、血清学检查、病原学检查等进行诊断和评估。

• 血常规：主要是为了判断体内是否感染以及病原体的类型。
• 血清学检查：检查血液中疏螺旋体的抗体，可以帮助明确诊断。
• 病原学检查：取受累的皮肤、淋巴结、尿液、脑脊液等处的标本，进行观察和培养，以明确是否存在疏螺旋体感染。

本病主要是通过抗生素进行治疗。可在医生指导下分阶段进行治疗。

第一阶段

• 成人可口服多西环素、阿莫西林、红霉素。
• 儿童首选阿莫西林，或红霉素、阿奇霉素或青霉素 G。
• 对于孕妇和哺乳期妇女，通常避免使用四环素类药物。
• 对于有强力霉素和阿莫西林禁忌证的患者，头孢呋辛可用作替代药物。

第二阶段

成人用头孢曲松或青霉素，儿童需根据医嘱调整用药剂量。临床症状多在治疗后第 2 天开始缓解，约 7～10 天消失。

第三阶段

• 有严重心脏、神经或关节损害的，可用静滴青霉素或头孢曲松治疗。
• 有发热及疼痛者予以解热镇痛药物。
• 高热伴严重全身症状者可考虑予以肾上腺皮质激素治疗。

• 治疗期间注意休息，补充足够的水分和能量。
• 本病接受治疗痊愈后仍会再感染病原体而患病，需做好日常防护工作。
• 一旦发现身上有蜱虫，应将其立即拔除。可使用细头的镊子，夹住蜱虫最靠近皮肤的部分，即蜱虫的头部，而不是腹部，直立而缓慢地将其拔除，不要弄弯和折断它。然后用肥皂和温水清洗被咬的皮肤部位。

大部分患者治疗后可痊愈，部分患者治疗后仍会持续出现头疼、发热、乏力等症状，称为莱姆病后综合征或慢性莱姆病。部分未治疗的莱姆病会引起严重的组织器官病变，造成不可逆的损害。