狼疮性肾炎

众所周知，系统性红斑狼疮（systemiclupuserythe-matosus,SLE)是一种常见自身免疫性疾病，其发生率在我国约为万分之7，多发于生育年龄妇女。SLE常累及多系统、多脏器，包括皮肤

一般来说，狼疮性肾炎患者应该选择营养丰富、均衡且多样化的饮食方式，其中应包含丰富的新鲜水果和蔬菜、全谷物以及适量的肉类、禽类和鱼类。01、切勿用膳食补充剂或保健品完全代替处方药如果患者计划使用膳食补充

系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于青年女性的累及多个系统脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。早期患者往往表现轻微、非特异性，容易误诊误治。狼疮肾炎(LN)是SLE的常见且重要的临床组成部分。肾脏受累的

一例19岁女性患者因“尿泡沫14年，加重4月”，于2022年1月24日到东南大学附属中大医院就诊。该案例为青年女性患者，慢性起病，病程长。病理确诊为狼疮性肾炎（LN）（IV—II—IV+V），使用多种

糖皮质激素类不良反应：1.皮肤及皮下软组织：痤疮，爱美之心人皆有之，一些年轻的患者会很焦虑，只要遵从医嘱，症状逐渐好转后，减量或停药后会痤疮会随之消失。还可能导致伤口愈合不良、皮肤脆薄，平时要避免受伤磕碰。满月脸、水牛背外在表现，非常常见！2.肌肉骨骼系统：肌无力、骨质疏松、病理性骨折等，活动时避免磕碰，防止骨折。3.胃肠道：可能穿孔或出血的消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎、食管炎、肠穿孔等，注意有无腹痛、食欲不振、呕血，同时关注粪便颜色。4.体液及电解质紊乱：钠潴留、低钾性碱中毒等，要在医护人员指导下进行低钠、补钾饮食，并定期复查电解质。6.精神改变：失眠、情绪不稳、个性改变、严重抑郁等，出现上述症状应及时至心理精神科就诊。8.内分泌：可能会出现药物性糖尿病，或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求，糖尿病患者胰岛素和口服降糖药剂量应遵医嘱调整。9.过敏反应：非常少见，血管水肿，警惕喉头黏膜发生血管性水肿，会有气闷、喉部不适、声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息的可能，一旦发生，迅速就医。10眼：眼部单纯疱疹及有眼部症状的带状疱疹患者慎用，防止角膜穿孔。长期使用糖皮质激素可引发后房囊下白内障、青光眼和可能损伤视神经，若出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，及时眼科就诊。注意事项：1.不能突然停药或随意加减更改服药次数，突然停药可导致停药综合征，如疲乏无力、发热、肌痛、关节痛、肌强直、情绪低落、甚至休克。2.监测血压、体重、血糖水平，定期复查肝肾功能电解质、凝血功能、血常规、尿常规及粪便常规。3.避免一些有害的相互作用药物的服用，若必须，应在医生指导下服用。比如致溃疡药物（如水杨酸盐和非甾体类消炎药）、环孢霉素等。4.禁忌或谨慎接种减毒活疫苗，不可接种牛痘，也不可接受其它免疫措施。虽然有以上这些可能并发症，但对于必须使用激素类患者，临床大夫会给予患者积极相关药物预防和及时调整激素剂量。对于病情反复、经常复发、疗效不佳或长时间使用激素人群，血糖水平、眼睛视力、骨骼和脸部等变化，发生概率会更高。因此，临床对于经济条件较好患者，小剂量激素联合新型生物抑制剂进行治疗，有望减少上述激素大多数不良反应。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师；纪博凡，硕士研究生江苏省肾脏病临床研究中心，东南大学附属中大医院肾内科，东南大学肾脏病研究所

2022年2月9日，中国国家药品监督管理局官网发布的最新公示显示，葛兰素史克公司旗下的注射用贝利尤单抗（belimumab）新适应症上市申请获得批准，用于治疗系统性狼疮和成人活动性狼疮性肾炎。2019年7月，贝利尤单抗在中国通过优先审批上市，适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动的活动性、自身抗体阳性的成年系统性红斑狼疮患者。2020年12月，贝利尤单抗在中国获批新适应症，用于治疗系统性红斑狼疮5岁及以上的患者。此次在中国获批治疗系统性狼疮和成人活动性狼疮性肾炎患者，是非常重要的治疗进展，可为患者带来新的治疗选择。贝利尤单抗也成为了首个获批用于治疗系统性狼疮和成人活动性狼疮性肾炎的药物。系统性红斑狼疮是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病，其中，狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最严重的并发症之一。约40%-60%的系统性红斑狼疮患者起病初即有狼疮肾炎，复发率高达33%-40%，每一次的复发均可能会导致肾组织病变的进一步加重。狼疮肾炎也是预后不良的重要因素，约20%的狼疮肾炎患者在确诊后10年内进展为尿毒症，需要透析或肾移植，严重这威胁生命。贝利尤单抗（商品名：倍力腾/Benlysta）是一款人源化的单克隆抗体，为生物制剂，通过静脉给药靶向结合可溶性B淋巴细胞刺激因子，抑制B细胞的增殖及分化，诱导自身反应性B细胞凋亡，从而减少血清中的自身抗体，抑制肾脏三级淋巴结构（B细胞、T细胞、树突细胞等）的形成，达到同时治疗系统性红斑狼疮和狼疮肾炎的目的。批准使用于狼疮性肾炎是基于一项随机双盲、安慰剂对照的3期临床试验的积极结果：在活动性狼疮性肾炎成人患者中，与安慰剂+标准治疗相比，贝利尤单抗+标准治疗组在接受治疗第2年后达到主要疗效肾脏缓解患者的比例显著升高（32%vs43%）。与安慰剂相比，贝利尤单抗组完全肾脏缓解率高，出现肾脏相关事件或死亡所需时间长，减少复发、感染以及激素用量，均具有统计学意义，有助于狼疮肾炎长期治疗以实现最终的治疗目标。由于对晚期B细胞影响较小，贝利尤单抗还能够在治疗的同时有效保留患者免疫力，故感染并发症发生率相对较小，但贝利尤单抗是通过静脉输液给药的，可能导致过敏反应、超敏反应或静脉输液反应，因此应在能进行相应急救处理的环境中给药，考虑到迟发反应的可能性，患者应至少前两次静脉输液后接受较长时间（数小时）的临床观察。由于贝利尤单抗的作用机制，可能会干扰免疫接种的应答，因此不应在给药前30天或给药期间接种活疫苗。因此，贝利尤单抗可作为治疗系统性狼疮和成人活动性狼疮性肾炎的药物，该药物已证实具有较好的有效性及安全性，此外，贝利尤单抗被纳入2020年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，这是贝利尤单抗在上市第二年内即被纳入医保，这使得患者通过医保报销后，实际支付的治疗费用将大幅降低，为广大患者带来福音。

我们首先要建立正确的对“狼疮(lupus)”的正确的定义。狼疮并不是一个具体的“病”，由于语义或者定义的问题，大多数病友甚至是医生，都会潜在地形成这样一种概念：有一个叫“狼疮”的东西，潜伏在我身体里，

狼疮肾炎好发于青、中年女性。不少病人有强烈的生育要求。但妊娠会诱发及加重狼疮肾炎症状;妊娠后期容易出现严重高血压、先兆子痫;妊娠会加重狼疮病人的肾功能损害;狼疮肾炎病人如怀孕，因存在红斑狼疮各种抗体，

　　狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 　　 【诊断】 　　 一、病史及症状 　　多见于中、青年女性，轻者为无症状