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狼疮肾炎
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害,同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 【诊断】 一、病史及症状 多见于中、青年女性,轻者为无症状蛋白尿(2g/24h)者可用糖皮质激素,酌情加用细胞毒药物,雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效;表现为无症状血尿者,可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。 四、呈肾病综合征者,但尿中红细胞不多,肾功能稳定,或肾活检显示膜型狼疮性肾炎,应首选强的松0.8~1.0mg/kg.d,若2~4周后效果不佳时,加用CTX,若伴有肾功能减退,严重高血压,肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时,则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。 五、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以 慢性病变为主者,一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。 六、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。 七、 一般治疗:包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等,应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。 八、中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。 狼疮性肾炎患者的注意事项 系统性红斑狼疮90%以上见于女性,凡青、中年女性患者有肾脏疾病表现,伴有多系统病变,特别是发烧,关节炎,皮疹,血沉显著增高者,均应怀疑狼疮性肾炎,并应做常规检查和与红斑狼疮有关的免疫血清学化验,以明确诊断。 (1)饮食:狼疮肾炎患者应摄取足够的营养,如蛋白质、维生素、矿物质,以清淡为宜。水份、盐份宜作适度限制。避免大量的烟、酒或刺激性食物。骨质疏松可以使用维生素D。 (2)运动:运动可以促进血液循环,增进心肺功能,保持肌肉、骨骼的韧性,对任何人都有助益,狼疮病人自不例外.(散步.气功)不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。 (3)避免日晒: 狼疮病人对阳光敏感,是紫外线的β波长所造成的,应尽量避免日照。 (4)预防感染:患者因病情的影响或类固醇或免疫抑制剂的副作用影响,免疫能力普遍下降,非常容易受到细菌侵犯,而引起各器官的感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染、及伤口的感染等问题。 (5)调整情绪:患者在突然的情境下被诊断为狼疮,对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落,焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接钟而来。但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。患者就面临着身体与心理的挑战。要打赢这场战争,保持心情的愉快,有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。
童玲医生的科普号2021年08月01日 1360 0 2 -
肾病使用利妥昔单抗治疗知多少?
1、什么是利妥昔单抗?利妥昔单抗是嵌合型CD20特异性IgG1单克隆抗体,简称为CD20单抗。CD20表达于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞。这个药物通过抗体与表达CD20的细胞结合,并溶解细胞。因此该药靶向性较强,只作用于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞,可耗尽外周血B细胞,而对其他细胞影响不大。2、为什么要用利妥昔单抗打B细胞?通俗来讲,有一些肾脏病的发生是由于病友体内产生了针对自身的抗体,抗体攻击机体组织器官导致发病。自身抗体是B细胞和浆细胞产生的,打掉B细胞就会大大降低自身抗体水平,从而避免攻击机体,临床表现为疾病缓解。3、利妥昔单抗可以用于治疗哪些肾病?自身免疫性疾病相关肾病,包括系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,ANCA相关血管炎、血管炎肾损害,部分冷球蛋白血症肾损害,类风湿关节炎、干燥综合征相关肾损害,以及膜性肾病、其他类型难治性肾病综合征等。4、膜性肾病为什么用利妥昔单抗?部分膜性肾病患者体内发现了致病性自身抗体。抗体攻击靶抗原致病。现已发现3种主要靶抗原:M型磷脂酶A2受体( PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域( THSD7A)以及神经表皮生长因子样蛋白1( NELL-1)。所以对于膜性肾病,利妥昔单抗成为了新的治疗选择。5、利妥昔单抗治疗膜性肾病的地位如何?利妥昔单抗是肾功能正常或几乎正常的高危或极高危患者和中危患者首选的一线免疫抑制治疗。尤其适用于肾功能进展快、表现为肾病综合征、蛋白尿量大、PLA2R抗体高滴度阳性,以及激素有禁忌或不耐受的患者中。6、利妥昔单抗副作用大不大?利妥昔单抗的耐受性通常较好,短期使用副作用不大。短期不良事件包括输液反应、血清病、低丙种球蛋白血症、机会性感染,罕见情况下会出现全身性过敏反应。长期使用最大担心就是感染风险。7、为什么利妥昔单抗单药短期内使用感染风险不太大?因为抗原特异性IgG是由成熟浆细胞产生的,这种细胞不表达表面CD20,因此利妥昔单抗不攻击这种细胞,不会显著影响现有的抗体水平,所以短期内感染风险相对不大。但如果此前或者同时还应用激素及其他免疫抑制剂,则感染风险比单纯用该药要增加。8、利妥昔单抗这个药物国内目前有几种?目前国内可以获得的是两种,一种是原研进口的美罗华,另外一种是上海复宏汉霖生物制药有限公司研制的生物类似药,叫汉利康。9、治疗肾病,利妥昔单抗怎么用?1)采用国际研究MENTOR试验相同的方案:先给予1g利妥昔单抗,14日后再给予1g;2)标准方案:利妥昔单抗一次375mg/m2(约500mg)、一周1次、连用4周;3)小剂量方案:利妥昔单抗一次100-200mg、一周1次、连用4周,可以联合激素或其他免疫抑制剂;4)基于B细胞技术的方案:维持循环B细胞<5个/μL。10、治疗肾病,一个疗程利妥昔单抗得花多少钱?由上述方案可以看出,不同用药方案花费不同。目前汉利康100mg一支,一支1398元;美罗华100mg一支,一支2294元;美罗华500mg一支,一支7866元。所以小剂量方案最便宜一疗程5592元,最贵31464元。当然剂量小如果B细胞不达标还会再追加用药。11、治疗肾病,利妥昔单抗能报销吗?治疗肾病,利妥昔单抗不能报销,全自费使用。12、为什么用完一个疗程还需要再打利妥昔单抗?大剂量使用利妥昔单抗后,B细胞数量通常至少需要6-9个月时间才能恢复正常。但如果开始就是小剂量方案,B细胞数量上涨会快一些。正像前面介绍的,B细胞不达标,提示疾病有可能反复,所以还会再追加用药,以维持疾病缓解。13、利妥昔单抗输液前需要做怎样的准备?需要在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗,置于无菌无致热源的含 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液的输液袋中,稀释到利妥昔单抗的浓度为 1 mg/ml。利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注。利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行,并在有经验的医师的直接监督下进行。14、如何预防利妥昔单抗相关输液反应?每次滴注利妥昔单抗前30 到 60 分钟应预先使用止痛剂 (例如扑热息痛) 和抗组胺药 (例如苯海拉明)。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素,那么还应该预先使用皮质激素。应严密监护患者,监测是否发生细胞因子释放综合征。对出现严重反应的患者,特别是有严重呼吸困难,支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护 24 小时。15、利妥昔单抗初次滴注怎么用?推荐起始滴注速度为 50 mg/h,最初 60 分钟过后,可每 30 分钟增加 50 mg/h,直至最大速度 400 mg/h。16、利妥昔单抗非初次滴注怎么用?第一次以后利妥昔单抗滴注的开始速度可为 100 mg/h,每 30 分钟增加 100 mg/h,直至最大速度 400 mg/h。17、利妥昔单抗输液同时为什么还给开复方新诺明?因为在利妥昔单抗治疗期间,可能出现抵抗力下降,发生机会感染,其中肺孢子虫肺炎一旦发生可能致命,因此对于磺胺不过敏者应给予预防性使用复方新诺明,直到最后一次利妥昔单抗输注后至少6个月再停药。
赵新菊医生的科普号2021年03月30日 61836 2 19 -
肾病患者牙龈增生的知识点都在这里
很多肾友因牙龈增生苦不堪言,主要原因是因为服用治疗肾脏疾病相关的药物如钙离子拮抗剂、免疫抑制剂和卡托普利等所致的副作用。长期服用这些药物可能引起牙龈增生,临床表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生,逐渐增大、融合、部分或全部覆盖牙冠,增生的组织大多为质地坚韧,略有弹性,一般不痛,不易出血。 钙离子通道拮抗剂:钙离子通道拮抗剂长期使用可引起牙龈增生,其发生机制可能是通过干扰细胞内钙离子流动降低α2β1 整联蛋白的结合力,从而降低整联蛋白介导的成纤维细胞的吞噬功能。 据文献报道,硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等均可能会引起牙龈增生,在临床经验中服用硝苯地平、氨氯地平牙龈增生比较多见,可能和这两种药物的临床使用率高有关系。肾病患者高血压发生率非常高,尤其在肾功能不全、透析的患者中。钙离子通道拮抗剂适用于那些血压较高、有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)禁忌症的患者中,患者在就诊过程中主诉有牙龈增生建议切换成其他降压药物如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等,必要时切除牙龈改善患者生活质量。 免疫抑制剂:免疫抑制剂环孢素、他克莫司、西罗莫司、霉酚酸酯等均有引起牙龈增生的报道。其中环孢素引起牙龈增生最为常见,可能与该药直接作用牙龈中的肥大细胞,引起肥大细胞脱颗粒释放介质,刺激牙龈的纤维组织增生。他克莫司引起牙龈增生的发生率比较少见,明显低于环孢素。肾病患者尤其是膜性肾病、狼疮性肾炎等患者使用环孢素比较常见,对于降低蛋白尿效果显著,但需在随访过程中监测患者的不良反应,如患者出现牙龈增生根据病情尽量切换成其他免疫抑制剂,如有其他药物禁忌症必须服用环孢素时,可建议患者于口腔科切除牙龈治疗。卡托普利:卡托普利为ACEI类的降压药物,因价格便宜、降压效果强且快速在临床中应用广泛。有报道卡托普利可引起牙龈增生,可能的机制为成纤维细胞受药物刺激后形成过多的结缔组织基质;患者的成纤维细胞对药物的敏感性增高,易产生增殖性变化。卡托普利引起牙龈增生非常少见,如出现卡托普利引起的牙龈增生,建议切换至其他ACEI或根据病情调整至其他类别的降压药物 一般如果患者病情允许,应首先停用导致牙龈增生的药物,换用其他药物,若环孢素这类药物不便停用,可在不停用该药的情况下,服用甲硝唑或阿奇霉素对部分患者牙龈增生有效。对于停药或者换药后牙龈增生仍不能缓解的患者,加强口腔清洁甚至手术切除多余的牙龈组织。
成水芹医生的科普号2021年03月29日 2768 3 6 -
专家回答关切:肾病可以治好吗?什么时候能停药?
我的肾病可以治好吗?什么时候能停药?需要终身吃药吗?北京301医院肾脏病科魏日胞这几个问题我在出诊或在线问诊中被患者问过N次了,估计很多专家也经常被问。我也已思考这个问题有段时间了,今天想和大家聊聊这
魏日胞医生的科普号2021年01月27日 9191 10 45 -
狼疮性肾炎的护理措施
春季气候细菌病毒比较活跃,红斑狼疮患者的抗病能力相对较弱,特别容易感冒及感染其它疾病,这些因素可以诱发红斑狼疮发作或加重。因此红斑狼疮患者在春季应预防感冒,避免劳累。 夏季天气炎热,阳光强烈,红斑狼疮患者不能受阳光照射,此时应避开阳光,如必须室外活动,则应备好遮阳物品,如防紫外线伞及遮阳帽,穿长袖衫、长裙等。 秋季长波紫外线射向地面较多,这种紫外线直射皮肤,则引起皮肤损伤加重,出现皮肤红斑,因此狼疮性肾炎秋季也要注意防晒。 冬季寒冷可引起表皮毛细血管收缩,可引起面部、耳廓、指端冻疮性红斑,加重雷诺氏现象的发生,因此在冬季应特别注意防寒。
于迎医生的科普号2020年12月15日 1189 0 1 -
狼疮性肾炎会复发吗
狼疮性肾炎会复发的,诱导狼疮复发通常有以下原因: (1) 过早停药或减量:患者对系统性红斑狼疮病情的复杂性、治疗的长期性认识不足,病情好转或刚一稳定就误认为已经治愈,不按医嘱自行治疗;或过分担心药物的毒副作用,对其产生盲目抵触心理,不按医嘱用药,自行撤减或突然停药; (2) 维持药物剂量不足或未联合用药; (3) 使用诱发狼疮活动的药物和毒物; (4) 生活不注意:太阳照射、染发剂、劳累、反复感染等; (5) 妊娠。 因此,在狼疮治疗过程中应尽量避免上述因素
于迎医生的科普号2020年12月15日 1674 0 2 -
狼疮性肾炎有哪些并发症
狼疮性肾炎病人在治疗过程很容易出现各种并发症,如感染、心血管并发症、股骨头坏死等,重者可危及生命。 减少并发症的关键在于合理使用抗狼疮的药物、定期随访及早发现和治疗。 在使用大剂量糖皮质激素等药物治疗时,建议不去人群聚集公共场所、注意气候变化,出现发热等感染症状时应及时就诊。
于迎医生的科普号2020年12月15日 1046 0 1 -
狼疮性肾炎是怎样引起的
狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮导致的一种肾炎。红斑狼疮是一种很常见的自身免疫性疾病,好发于生育期妇女,具有一定的遗传背景,在女性激素升高(如怀孕)、紫外线照射、化学污染、感染等诱因下容易诱发。 红斑狼疮并发肾炎的机会很高,有临床症状的可达50-70%,如果行肾活检,可发现90 %以上患者有肾脏损害。 红斑狼疮病人可出现各种症状如发热、面部红斑、关节痛、贫血等。当红斑狼疮侵犯肾脏,病人出现浮肿、蛋白尿、血尿或肾功能不全等等肾炎症状时,即称为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的表现轻重不一。轻者可无症状,仅在检查尿液时发现有尿蛋白或血尿,重者才出现上述症状。
于迎医生的科普号2020年12月15日 1720 0 1 -
我是狼疮肾炎能怀孕吗?期间什么药可以用?
狼疮肾炎好发于青、中年女性。不少病人有强烈的生育要求。但妊娠会诱发及加重狼疮肾炎症状;妊娠后期容易出现严重高血压、先兆子痫;妊娠会加重狼疮病人的肾功能损害;狼疮肾炎病人如怀孕,因存在红斑狼疮各种抗体,
陆福明医生的科普号2020年06月22日 2335 0 1 -
如何防止狼疮肾炎的发生和发展?
狼疮肾炎是造成系统性红斑狼疮患者死亡的常见原因,应积极措防治狼疮肾炎发生。若已经存在狼疮肾炎,则应在专科医师指导下正确、规范治疗,长期随访,切勿失去治疗时机,导致肾功能衰竭。如下:1) 早期诊断和及时合理治疗系统性红斑狼疮以减少狼疮肾炎的发生;经常检查尿液及肾功能,及时发现肾损害。2) 系统性红斑狼疮患者应经常测血压,查肝功能、电解质等。3) 做肾穿刺,充分评估肾损害情况,有利于判断预后和制定治疗方案。4) 合理用药,及早使用免疫抑制剂,防止狼疮肾炎发展。5) 定期随诊和按医嘱用药。
张佩莲医生的科普号2020年06月01日 1305 0 1
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魏日胞 主任医师
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擅长:狼疮肾炎 血栓性微血管病 慢性肾脏病 血液透析 -
推荐热度4.6金英 主治医师东部战区总医院 肾脏病科
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红斑狼疮 2票
擅长:慢性肾炎,慢性肾功能不全,IgA肾病,过敏性紫癜性肾炎,微小病变肾病,局灶节段性肾小球硬化,膜性肾病,糖尿病肾病,系统性红斑狼疮,ANCA相关性血管炎 -
推荐热度4.5程根阳 主任医师郑大一附院 肾脏内科
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擅长:各种原因所致的肾病综合征、肾炎综合征、急慢性肾功能衰竭及系统性红斑狼疮的诊断与治疗