阑尾炎

什么是阑尾炎？正常阑尾位于脐以下右下腹。阑尾成细条状的管带一样的结构，一端通向盲肠跟盲肠相连，一端是闭合的。正常的情况下跟盲肠的关系是位于盲肠的前端。大多是由于细菌感染、阑尾异物、蛔虫、饮食不规律、抽烟喝酒等多种原因导致阑尾发炎，随着炎症的变化，有些形成局部脓肿，阑尾有时候也可能消融掉，形成大脓腔，所以有时候手术时可能看不到阑尾，会花费很长时间找到。02为什么得阑尾炎引起阑尾炎的主要原因由以下三种因素综合造成的：1.阑尾管腔的堵塞，这是急性阑尾炎最常见的病因。2.细菌入侵，由于阑尾管腔堵塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾的肌层，最终造成阑尾的梗死和坏疽。3.其他，如阑尾的先天畸形，阑尾过长，过度留取，阑尾管腔细小，血运不佳等都是引起阑尾急性炎症的病因。阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症。03一定要切除阑尾吗？ 如果发生了阑尾炎不手术切除，即使及时抗炎治疗，阑尾的管腔上会留下疤痕。阑尾管腔的环状疤痕，会造成阑尾管腔的狭窄，这种狭窄，又会造成日后阑尾管腔的堵塞。所以，阑尾炎一旦急性发作过一次，大约有四分之三的病人，在抗炎治疗愈合后一段时间会复发。所以，目前主流医学的观点认为，阑尾炎发作，在诊断明确后首选手术。手术可以开刀做，当然，也可以微创做，腹腔镜下阑尾切除手术具有极大的优势。选择手术治疗的理由1、急性阑尾炎使用抗感染治疗只有部分能痊愈，还有一部分会导致为阑尾脓肿甚至腹膜炎。2、如果怀孕期间阑尾炎再次发作，将会使治疗方案的选择陷入两难，首先，阑尾炎症刺激可能会导致流产，其次，手术刺激也会有导致流产的可能。再次，无论保守治疗或手术治疗，都必须使用抗生素，而抗生素有影响胎儿发育的可能。3、关于手术疤痕，可以选择腹腔镜下阑尾切除手术，通过三个钥匙孔大小的小切口就可以完成阑尾切除，几乎看不出疤痕。04阑尾炎是小病，不值一提1.阑尾炎一旦穿孔，就会造成弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎是死亡率挺高的一种疾病。因此得了阑尾炎一定要早治疗。我们腹腔里面，有片大网膜，它长在胃的下面，它是腹腔里的卫士。普通人阑尾发炎以后，大网膜会把发炎的阑尾包裹起来，那么，即使阑尾穿孔了，阑尾的脓液也被包裹在大网膜里，最多造成局部脓肿，不会导致弥漫性腹膜炎，也就不会导致危险。2.一般来说小于13周岁的孩子，由于大网膜还没有发育完全，大网膜的长度达不到阑尾的位置，就不能对大网膜进行包裹。孩子阑尾炎一旦造成阑尾穿孔，很容易造成弥漫性腹膜炎，就有生命危险。因此孩子更加需要早期手术，不要拖延。3.女性右边的输卵管非常靠近阑尾。阑尾发炎的时候，炎症会波及到输卵管，也会导致输卵管发炎。阑尾炎不及时治疗，容易导致输卵管发炎。输卵管发炎了，就会造成输卵管的狭窄。输卵管狭窄，就容易造成日后不育或者宫外孕。因此，女性，不管是女孩子还是育龄妇女，如果患上了阑尾炎，一定要积极地早期手术治疗，以免后患。总之，一旦患上阑尾炎，早期手术是目前最好的选择！

阑尾炎是否需要手术，核心取决于病情类型和严重程度，以下情况通常建议手术治疗： 1.急性阑尾炎（首选手术） 几乎所有急性阑尾炎都建议尽早手术，尤其是出现以下表现时，避免病情恶化：疼痛持续加重，从脐周转移至右下腹（典型转移性腹痛），且无法缓解。伴有发热（体温≥38℃）、恶心呕吐、白细胞计数明显升高（提示感染加重）。影像学检查（如超声、CT）显示阑尾增粗、粪石嵌顿、周围渗出或脓肿形成早期。 2.慢性阑尾炎 符合以下条件时，也建议手术，以彻底解决反复腹痛问题： 有明确急性阑尾炎病史，之后反复出现右下腹隐痛、胀痛，影响日常生活。影像学检查发现阑尾管腔狭窄、粪石残留或阑尾周围粘连。 3.特殊情况（需紧急手术） 急性阑尾炎并发阑尾穿孔：出现剧烈腹痛、全腹压痛反跳痛（腹膜炎体征）、高热寒战，需立即手术清除感染灶。阑尾周围脓肿一般不考虑手术，需要保守治疗，但是经保守治疗无效，脓肿持续增大、感染扩散，或保守治疗后反复发作，需手术引流并切除阑尾。 注意：不建议手术的少数情况 仅当急性阑尾炎症状极轻（如疼痛轻微、无发热、白细胞正常），且影像学无明显炎症表现时，可在医生严密监测下尝试保守治疗（抗生素+禁食补液），但需警惕病情突然加重，一旦恶化仍需手术。 

很多患者在面对阑尾炎时都会有这个疑问。总的来说，手术治疗（阑尾切除术）是阑尾炎的主要和标准治疗方法，因为它能从根本上解决问题，并避免复发和并发症。然而，在某些特定情况下，保守治疗（即非手术治疗）可以作为一种选择。以下是适合考虑保守治疗的阑尾炎类型和情况：一、明确适合保守治疗的阑尾炎类型1.单纯性、非化脓性、非梗阻性急性阑尾炎·诊断标准：这是最关键的一点。需要通过CT扫描来明确诊断。CT显示阑尾仅有轻度肿胀、管壁增厚，但没有明显的粪石梗阻、没有穿孔、没有周围脓肿形成，也没有弥漫性的腹腔积液。·临床表现：患者症状相对较轻，疼痛可以忍受，体温和白细胞计数仅轻度升高。·在这种情况下，炎症可能只是初期，通过抗生素和休息有可能自行消退。2.阑尾周围脓肿·情况描述：当阑尾已经穿孔，但大网膜和周围的肠管将其包裹起来，形成了一个局部的脓肿，炎症没有扩散到整个腹腔。·治疗方法：这种情况下，立即手术反而困难且风险高，容易损伤周围组织。标准的处理方法是：·经皮穿刺引流：在B超或CT引导下，用一根管子插入脓肿进行引流。·强有力的抗生素治疗。·待感染控制、脓肿吸收、患者情况稳定后，通常建议在6-12周后行“间歇期阑尾切除术”，以预防阑尾炎再次发作。二、可以考虑保守治疗的特殊人群或情况1.手术风险极高的患者·例如：患有严重的心、肺、肝、肾等基础疾病，无法耐受麻醉和手术的老年人。·对于这些患者，保守治疗（抗生素）是控制感染的更安全选择，即使这意味著将来有复发的风险。2.妊娠早期或晚期的孕妇·妊娠中期是相对安全的手术期。在妊娠早期，手术和麻醉可能增加胎儿畸形风险；在妊娠晚期，手术可能引发早产。因此，对于确诊为单纯性阑尾炎的孕妇，医生可能会在严密监护下尝试保守治疗。但妊娠期阑尾炎病情发展快，诊断困难，通常仍倾向于手术，因为一旦穿孔对母子的危害更大。3.伴有严重凝血功能障碍的患者·在凝血功能纠正之前，手术会导致难以控制的大出血，因此先采取保守治疗。4.诊断不明确，高度怀疑但不是确诊阑尾炎·在某些情况下，症状很像阑尾炎，但影像学证据不充分。医生可能会建议住院进行“观察和保守治疗”，同时完善检查以明确诊断。如果病情加重，则立即手术。保守治疗的具体方法如果决定采取保守治疗，通常包括：·禁食水：让肠道休息。·静脉输液：补充水分和电解质，防止脱水。·静脉使用广谱抗生素：这是核心，用于控制感染。·严密观察：医护人员会频繁检查患者的腹部体征、体温和血常规，评估病情变化。保守治疗的风险和缺点选择保守治疗必须了解其潜在风险：1.高复发率：这是最大的问题。研究表明，单纯性阑尾炎保守治疗成功后，一年内的复发率高达20%-40%。你可能会再次经历同样的痛苦。2.治疗失败：可能在保守治疗24-48小时后，病情反而加重，出现穿孔等并发症，此时仍需紧急手术，但手术条件可能更差。3.遗漏其他疾病：极少数情况下，临床表现像阑尾炎，但实际是其他疾病（如阑尾肿瘤、克罗恩病等），保守治疗会延误真正病因的诊断。4.增加未来手术难度：保守治疗后阑尾周围可能形成粘连，使得将来的“间歇期手术”或复发时的手术更加困难。总结与建议一句话总结：对于CT明确诊断的、无并发症的单纯性阑尾炎，在有经验的医生评估和严密监护下，可以尝试保守治疗。但对于绝大多数阑尾炎，尤其是化脓性、坏疽性或已穿孔的阑尾炎，手术仍然是金标准。给您的最终建议：如果您或您的家人怀疑是阑尾炎，请立即就医。不要自行决定是否保守治疗。医生会通过详细的体格检查、血液检查（血常规）和影像学检查（尤其是CT）来综合判断阑尾炎的类型和严重程度，并与您充分沟通手术与保守治疗的利弊，共同做出最合适的决策。请记住，阑尾炎是一个外科急症，任何延误都可能带来严重后果。

以前总以为，阑尾炎如果被延误治疗无非是，穿孔，包裹，形成阑尾脓肿。做个穿刺，慢慢养总会好的。但最近急诊，接诊了一位腹痛3天的病人，在兄弟医院按照“回盲部炎症”治疗2天半，夜里病人病情加重来到我院急诊。查看CT，第一印象，肠梗阻。仔细寻找梗阻原因，当片子划到右下腹时，坏了，这么多气体，有穿孔！而且下腹部有中低密度影病人没有腹部手术史，难道是肿瘤引起的穿孔+梗阻？增强CT进一步检查，明确了阑尾穿孔+肠梗阻+腹腔内积液结合病史，病人年龄，化验结果，考虑是阑尾穿孔引起的肠梗阻+感染性休克！！紧急联系上级医生，验证了判断。病人休克症状已经体现，血压低，心率快，跟家属交代病情，家人眼泪已经在打转了[叹气R][叹气R][叹气R]抓紧时间上台手术，进去一看，之前的判断准确，腹腔里都是脓还有大便。把已经彻底烂掉的阑尾做了切除，仔细冲洗腹腔。好在病人年轻，目前恢复不错，已经脱离生命危险。因为阑尾炎在鬼门关走一遭，真的是深刻的教训

1，阑尾炎表现？在一些人的心目中，阑尾炎引起的腹痛应该是非常疼，所以当孩子腹痛不严重的时候，常常考虑内科疾病，先就诊内科，按胃肠炎治疗，等发展至阑尾穿孔，真的出现全腹腹痛，才想到看外科，导致病情延误。那阑尾炎的表现都有什么呢？阑尾炎的腹痛是一种持续性的腹痛，也就是腹痛不缓解，总是丝丝拉拉不舒服，如果持续超过6小时，要看儿外科。如果居住地附近有儿童医院或儿外科，建议还是儿外科就诊，因为儿童阑尾炎和成人还是有差别，所以儿外科医生判断更准确一些。除了腹痛，阑尾炎还可以出现胃肠道表现，如呕吐，食欲减退，甚至腹泻，所以阑尾炎也常被误诊为胃肠炎。阑尾炎各年龄段都可以出现，甚至新生儿。小于6岁孩子由于年龄小，表述不清，查体不合作，且阑尾炎表现不典型，明确诊断时多已经穿孔或脓肿形成，所以如果小孩子确诊时已形成脓肿无法手术，家长也不要自责，这是常见现象。2，就诊流程？如果怀疑阑尾炎，可以直接挂外科急诊号，尽量不要再进食饮水，因为有可能手术治疗，手术麻醉要禁食6小时（肉类禁食8小时），禁水2～4小时。医生一般会进行血常规和腹B超检查（也可能是腹CT），明确诊断并考虑手术后，会进行相应系列术前检查，然后收入院。入院后安排急诊手术。急诊手术一般当天可进行，但不一定入院马上就能手术，手术室资源有限，所以入院后如果不能马上手术，家长不要着急。3，阑尾炎是不是一定要手术治疗呢？阑尾炎不是一定要手术治疗。如果就诊的时候，阑尾脓肿已经形成，也就是查体时摸到一个固定包块，则不建议手术治疗。以前我们有个观点是阑尾炎发病超过72小时就不建议手术，输液保守治疗。后来随着手术技术发展，我们把小年龄孩子手术限制扩展至发病1周内，因为小孩子控制感染能力差，输液治疗时间长，手术治疗获益更大。早期非穿孔阑尾炎也可以考虑保守治疗，如果大家对阑尾炎非手术治疗感兴趣，我可专门写文章给家长们科普一下。4，返家护理注意事项阑尾炎手术治疗出院回家，注意饮食调节，不要暴饮暴食，少食多餐，逐步恢复至正常饮食更有利恢复，特别是合并腹膜炎的穿孔阑尾炎。虽然根据病情要免体1-3个月，但每天要运动，散步是推荐的活动。保持大便通畅也很重要，最好1-2天排便一次。如果返家后，孩子出现呕吐、腹胀、腹痛、发热，则及时外科急诊就诊。