老年性聋

专家介绍魏凡钦中山大学附属第一医院医学博士，副教授/副主任医师，研究生导师，瑞士苏黎世大学、香港大学访问学者，国际耳内科医师协会（IAPA）成员，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会委员，广东省耳内镜专业委员会常务委员，广东省健康管理委员会委员，广东省生物医学工程学会耳鼻咽喉科分会委员，广东省自然科学基金评审专家成员，广东省高层次人才评审专家成员，《中华耳科学杂志》编委等；发表论著约30篇，主持国家自然科学基金等5项科研项目，获得国家专利2项。研究方向：老年性耳聋的精准防治。擅长：●听觉重建手术：中耳炎/胆脂瘤（人工听骨植入）、单侧聋（BAHA植入）、重度聋（人工耳蜗植入）;●侧颅底手术：听神经瘤、颈静脉球体瘤、外/中耳癌、颞骨良性肿瘤、岩骨胆脂瘤等；●熟练诊治及处理耳、鼻、咽、喉及头颈部位常见病及多发病。

回答：老年人耳朵听不清不全是老年性耳聋，也可能是由其他因素导致的听力下降，如耳垢、耳膜穿孔、中耳炎、嗓音过低或心理因素等。要确定是否是老年性耳聋需要进行详细的听力检查和耳部检查，如耳鼻喉科医生会使用听力测试、耳部检查和声导抗等检查手段，来诊断老年性耳聋的类型和程度。其中，声导抗是最常用的诊断老年性耳聋的方法，它能够确定患者听力的程度、听力损失的类型和位置，帮助医生制定出最合适的治疗方案。在进行听力检查时，一定要去正规的医院耳鼻喉科进行，避免被不良商家误导，不要轻信广告宣传。同时，老年人要时常注意自己的听力情况，尤其是有听力下降症状的人群，建议至少每年进行一次听力检查，及时发现老年性耳聋，采取相应的治疗措施，避免听力进一步下降，影响生活和社交。

老年性耳聋又称年龄相关性耳聋，它是随着年龄的增长，听觉器官衰老、退化，逐渐发生的进行性听力减弱，通俗来说就是“人老了耳背”。常表现为：①双侧对称，呈渐近性耳聋；②对门铃声、电话铃声、鸟叫声等高频声响不敏感，逐渐对所有声音敏感性降低；③虽然听得见声音，但分辨很困难，同时理解能力下降；④小声说话听不清，大声说话时又嫌吵；⑤与他人讲话时会特别注释对方的面部及嘴唇；⑥耳鸣；

耳朵是我们聆听外界声音的听觉器官，随着我们年龄的增长，耳朵也会出现一些问题，我们今天就来介绍一下在老年人中最常见的耳朵问题：老年性耳聋。   很多老年朋友在看电视时把声音开的特别大，和他人讲话时听不清楚，往往要多次重复，自己讲话声音大。听别人小声讲话时听不清楚，大声讲话时又觉得刺耳。老年人如果出现上面这些情况，可能已经患上了老年性耳聋。   一、什么是老年性耳聋？   老年性耳聋是老年人最常见的耳朵问题，是中老年人最常见的三种慢性疾病之一。它是因为我们听觉系统衰老而引发的听觉功能障碍。老年性耳聋大多是双侧耳朵出现对称的逐渐加重的感音神经性听力下降，听力随着年龄增长变得越来越差。随着生活水平和医疗条件的进步，人类寿命延长，老龄人口逐渐增多，老年人耳聋的患病人数也越来越多。根据世界卫生组织的统计结果，65岁以上老年人中每三个人就有一个存在听力损失，70岁及以上的老年人中每三个人就有二个存在显著的听力损失，80岁以上老年人中有近90%患有耳聋。我们最容易发现老人出现耳聋的情况是老人在看电视时把声音开的特别大，和我们讲话时听不清楚，爱打岔，往往要多次重复才能听清，自己说话声音大。早期出现的听力下降大多以高频听力下降为主，老人对蝉鸣、鸟叫声、电话铃声以及门铃声等高频声音听不清楚，然后逐渐出现对所有的声音都听不清。还有些老人表现为虽然听得见声音，但听不清讲话内容，理解能力下降，尤其是在公众场合和多人一起讲话时，这是言语识别率降低的表现，也是老年性耳聋造成的。部分老人还会表现为小声讲话时听不清楚，大声讲话时又觉得刺耳，这是因为老年性耳聋患者发生了耳蜗损害，对声音响度的增加不能耐受，同时又伴有听力下降，所以同时出现了“听不到”和“听了不舒服”两种情况。随着耳聋的加重会出现听讲话越来越困难，重度的耳聋需要在耳旁大声讲话才能听见，极重度的耳聋在耳旁大声呼喊都听不清。多数老年性耳聋还会伴有不同程度的耳鸣，耳鸣多为高调性，比如像蝉鸣样，早期仅在晚上安静时出现，以后可能逐渐加重，白天也听得到，持续整日。出现耳鸣的原因之一是老年性耳聋患者耳蜗内感知声音的毛细胞功能减退，使传人大脑中枢的声音信号降低，引起了中枢代偿，听觉传导通路发生异常放电，这些异常的信号被我们大脑感知为耳鸣。   二、老年性耳聋对老年人的危害   老年性耳聋会严重影响老年人的生活质量，老年性耳聋患者听讲话不清，会产生交流沟通障碍，进而导致老人情绪低落、不愿表达、性格孤僻，甚至导致焦虑和抑郁等情绪障碍。   随着耳聋的加重，会使老年人警觉性下降，带来安全隐患。老年性耳聋患者如不进行干预，更容易出现前庭功能障碍，引起平衡功能异常，使跌倒的风险增加。研究还发现老年性耳聋患者容易出现个人认知能力减退，耳聋老年人中患痴呆的风险也明显增高。   三、引起老年性耳聋的原因有哪些   引起老年性耳聋的原因有很多，它是由年龄、遗传、环境、全身其它疾病等内在因素和外在因素共同作用引起的疾病。一个是和外在因素有关，比如年轻时长时间在噪声环境下工作，耳聋就出现的早，长期的吸烟酗酒容易造成内耳毛细胞的损伤，也会出现耳聋，使用了耳毒性药物也会造成耳聋，还有如果有中耳炎等感染性疾病长期没有治愈，也会导致耳聋。另一个原因是内在因素，包括遗传因素和全身因素。老年性耳聋和遗传有关，有的家族基因好，可能到八九十岁听力仍然很好，有耳聋病史的家族一般出现耳聋较早，可能六十岁甚至五十岁就开始有听力下降。老年性耳聋还和全身性疾病有关，某些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、肝肾功能不全等，均可能引发或加重老年性耳聋。四、老年性耳聋的治疗当出现老年性耳聋问题时，我们老年朋友往往会比较担心和焦虑，目前尚没有确切的办法可以逆转听力老化的过程，没有有效的药物可以恢复老年性耳聋患者的听力，但是并不是说老年性耳聋无法防治，我们仍有许多办法来解决耳聋问题，目前主要的治疗方法是佩戴助听器和植入人工耳蜗。（1）佩戴助听器如果耳聋程度已经影响了日常生活交流，尤其是中重度耳聋时，可以使用助听器来帮助解决听力的问题。助听器是一种可以放大声音的装置，助听器可以利用老年人的残余听力，改善听力障碍，有助于老年人回归正常生活，提高老年人的生活质量。助听器不是随便买一个就可以用的，它和配眼镜一样，是需要专业的验配人员根据每个人的听力检查报告进行验配的。如果未经过验配，随意购买一个助听器就拿来使用，这种不合适的助听器会让佩戴者很不舒适，不愿使用，而且可能会对佩戴者残存听力造成进一步损害。而且经过验配后助听器也并不是戴上后马上就可以恢复正常听力，可以听到并听懂所有的声音，它需要适应一段时间才能获得理想的效果。每个人适应的快慢程度不同，有的需要一两个月，有的需要半年才能习惯。此外，有人对佩戴助听器的认识存在误区，认为佩戴助听器会加重耳聋，因此不愿并排斥佩戴助听器，这是不对的，正确佩戴助听器可以减缓老年人认知功能的衰退，通过助听器进行听力补偿，可以恢复外周声音信号输入，减少因传入声音信号降低导致的听觉中枢的重塑，可以帮助预防和减轻耳鸣。一般耳聋在40-80分贝的患者使用助听器都可以获得不错的效果，因此对符合条件的听障老人应该尽早佩戴助听器。（2）人工耳蜗植入对于耳聋在80分贝以上的极重度老年性耳聋患者，助听器往往达不到理想的效果，这种情况可以通过人工耳蜗植入的方法来解决耳聋问题。人工耳蜗是一种特殊的生物医学电子装置，它可以将环境中的声音信号转换为电信号，然后通过手术植入耳蜗的电极直接刺激听神经，再将信号传入大脑听觉中枢产生听觉。目前人工耳蜗植入是让极重度耳聋患者回到有声世界的唯一方法。人工耳蜗植入技术在过去的三十年中取得了突飞猛进的进展，在全世界范围内，已经把人工耳蜗植入作为治疗极重度耳聋的常规方法，经过植入手术后的康复训练，人工耳蜗植入者能像正常人一样与外界正常交流。人工耳蜗植入后并不是立刻可以恢复正常听力，一般植入手术后一个月左右进行开机，开机后大多数植入者对外界的声音会有一个逐渐适应的过程，经过一段时间的心理和生理变化、发展，才会稳定下来。老年性耳聋患者绝大多数为语后聋患者，人工耳蜗植入后仅需较短时间的康复训练就可以获得良好的听力语言效果。目前老年性耳聋患者的人工耳蜗植入问题越来越受到关注，在国外有相当一部分人工耳蜗植入者是老年性耳聋患者，这些老年人工耳蜗植入者的听力得到恢复，极大的提高了生活质量。随着人工耳蜗植入费用在全国各地逐步纳入医保，国内老年性耳聋患者植入耳蜗的人数也越来越多。（3）其它治疗随着医学技术的飞速发展，干细胞和基因治疗有望在不久的将来可用于老年性耳聋的治疗。五、老年性耳聋的预防平时日常生活中我们通过注意以下方面的预防保健，可以延缓老年性耳聋的进展。（1）注意关注自己的听力情况，如果有老年性耳聋家族史或已经有耳聋的情况，最好定期做听力检查，尽早发现听力问题，如果觉得听力下降有加重，早点到医院就诊，新近出现的听力下降，通过给予药物治疗有可能恢复，超过3个月的听力下降很难恢复。（2）保持情绪平稳，避免激动。老年人的血管壁弹性较差，情绪激动时很容易造成内耳血管闭塞，造成内耳的缺血缺氧，最终引起听力下降。（3）避免噪声环境。长期在噪声环境中会损伤我们内耳的毛细胞从而导致听力下降，我们应尽量避免长时间的噪声刺激，尽量远离噪声环境。（4）谨慎使用耳毒性药物。谨慎使用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等耳毒性药物，需要在医生指导下正确合理的使用。（5）戒烟戒酒。酒精和烟草中的尼古丁都会直接损伤我们内耳毛细胞和听神经，长期的吸烟酗酒还会引起心脑血管疾病，导致内耳供血不足，耳蜗末梢器官功能衰退，使听力下降。（6）适度的体育锻炼。体育锻炼可以促进全身的血液循环，内耳的供血也会随之改善。我们可以根据自己的身体情况来选择喜欢的体育项目，散步、跑步、登山、打太极拳等都可以。（7）积极治疗全身性疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管硬化等疾病，注意监测血压、血脂和血糖等指标并控制在正常范围内。六、老年性耳聋患者的饮食老年性耳聋患者应注意平时清淡低脂饮食，避免过甜的、过咸的、高脂肪以及高胆固醇饮食。澳大利亚的科学家研究发现饮食中的维生素A和维生素E可以延缓和预防听力损失的发生，因此食用蔬菜、新鲜水果和坚果等富含维生素A和E的食物有助于保护听力。在饮食中经常食用鱼可以延缓听力下降，鱼类中富含的不饱和脂肪酸可以预防心脏疾病，降血脂、抗炎和抗动脉粥样硬化，有助于维持足够的内耳血液供应。饮茶对老年性耳聋也有保护作用，茶具有抗氧化的作用同时对内耳毛细胞有保护作用，有研究表明饮用乌龙茶可以减缓老年人的听觉中枢功能的退化。此外，人参有保护听觉神经的功效，对老年性耳聋也有保护作用。我们生活中应给予老年性耳聋患者更多的关心和理解，交流时更加耐心，尽可能做到讲话清楚、语速慢些、适当大声一些，必要时多重复几次，同时讲话时面对患者，可以借助口型、手势等帮助老人更好的理解讲话的内容。让我们一起关注老年人的听力问题，早发现、早诊断、早干预，让每一位老年性耳聋患者享有幸福的晚年生活。

家里老人耳聋很严重，戴助听器效果也不好，有什么办法能补救？助听器跟人工耳蜗一样，都是助听装置，最早的助听器只是简单地把声音放大，现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要，选择性地放大不同频率的声音，也叫做非线性放大，让患者感觉小声听得到，大声不嫌吵。如果助听器效果不好了，首先要看看助听器本身的质量、功率有没有问题；其次要在老人佩戴助听器的时候，评估一下助听听阈和言语识别能力。如果老人的听力达到重度或极重度感音性聋，助听器的质量和功率也都没问题，但助听听力还是达不到理想的效果，就说明老人的耳聋确实很重了，这时就需要考虑植入人工耳蜗，来提高听力水平。造成老年人耳聋的原因有哪些？老年人的听力处于什么水平，适合做人工耳蜗植入？从严格意义上来说，老年性耳聋指的是，随着人逐渐衰老、听觉系统发生老化而导致的听力下降，就像机器零件一样，使用到一定程度会发生老化。但事实上，除了年龄因素，遗传、药物、噪声以及中耳炎等很多因素，也能导致老年人的听力下降。不管是什么原因引起的老年耳聋，只要耳聋程度达到重度或者极重度感音性聋（重度耳聋：听力损失在71-90分贝，在耳边大声呼喊才能听到；极重度耳聋：听力损失在90分贝以上，在耳边大声呼喊也听不到）、助听器佩戴效果不理想或者根本没有效果的时候，就可以考虑做人工耳蜗植入。当然，如果老人之前没有戴过助听器，达到极重度耳聋了，预估用助听器获益有限时，也可以考虑做人工耳蜗植入。做人工耳蜗植入有年龄限制吗？如果老人已经80多岁了，能做人工耳蜗植入吗？有人担心，父母年龄比较大，能不能做人工耳蜗植入？我们科室收治的人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁，国外文献报道有93岁做手术的。具体能不能做人工耳蜗植入，一方面要求术前评估听力和影像学等结果，都符合人工耳蜗的基本标准，另一方面还取决于老人的身体状况。人工耳蜗植入手术时间需要1-1.5小时，以往中耳炎做过乳突根治、有过外伤、脑膜炎、耳蜗骨化纤维化的特殊患者，手术时间可能会更长一些，整个过程是在全麻状态下完成的，如果老人合并三高、冠心病、脑卒中或者颈椎病等基础病，术前需要请相关科室会诊，做一个全面检查和术前评估，判断老人能不能耐受2小时左右的全身麻醉，以确保手术安全。人工耳蜗是怎么工作的？哪些患者不适合做人工耳蜗植入？正常人听声音的过程是这样的，声音来了以后，要依次经过外耳道、鼓膜、中耳，再传到内耳，将声音的机械刺激转为电信号，刺激螺旋神经节和听神经，传到听觉中枢引起听觉反应。人工耳蜗植入的原理是，通过言语处理器（人工耳蜗放在体外的部分）把声音直接转化为电信号，越过了外耳、中耳、内耳3个位置，直接刺激螺旋神经节和听神经，引起听觉反应；而助听器基本上还是依赖于人的正常听觉方式，只是把这个声音给放大了。所以说，由于二者的作用原理不一样，在听声音方面的可比性不是很大。在一些特殊情况下，患者是不适合做人工耳蜗植入的：1）患者有严重的内耳畸形，基本上没有耳蜗，电极没有地方放，这种情况做不了；2）患者的耳蜗神经没有发育，这种情况即便植入人工耳蜗，也起不了作用；3）还有一些患者有过外伤史、中耳炎、脑膜炎病史，导致整个耳蜗出现完全的骨化或者纤维化，换句话说，耳蜗里面已经变成实心了，电极也没有办法植入；4）对于一些特殊患者，如智障等，人工耳蜗植入后无法配合听觉言语康复，不适合做人工耳蜗植入。能不能做人工耳蜗植入，与耳聋时间长短有关吗？人工耳蜗植入手术能不能做，与耳聋时间没有直接关系，不管耳聋时间多久，只要是会说话以后耳聋的（语后聋），有一定的言语和听力基础，都可以考虑做手术。但是耳聋时间越长，手术效果可能会相对差一些，所以说，如果老年人耳聋严重，最好尽早使用助听器，一旦助听器效果不好，要尽早植入人工耳蜗，越早手术效果越好。如果双耳听力基本丧失，两只耳朵可以一起植入人工耳蜗吗？如果患者的双耳听力都不好了，最好双侧都做手术，这样能确保患者的双侧听觉。双侧听觉有以下几方面的好处：1）帮助患者更准确地判断声源方向，举个例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一侧耳朵听力是好的，就无法辨别声源在左边还是右边，如果双侧听力都是好的，会准确判断声音到达哪侧耳朵的时间快一些、强度高一些，从而知道声源的位置。2）在噪声环境下，单耳听力对言语的识别能力比较差，听声音感觉很嘈杂，双耳听力能明显提高言语的识别率和可懂度。3）单耳听力很容易出现听觉疲劳，在一个环境中听声音时间久了，会觉得很累，双耳听力的疲劳感会相对小一些。4）减少头影效应的影响，单耳听力患者在听来自对侧耳的声音时，比较困难，会出现侧耳听声音，双耳听力则不会受影响。如果一只耳朵听力丧失，另一只还有残余听力，是一边用人工耳蜗，另一边用助听器好，还是两侧都用人工耳蜗好？为什么？当患者的双耳听力都下降时，需要恢复双耳听觉，可以双耳都使用助听器、或者双耳都使用人工耳蜗，也可以一侧戴助听器、一侧用人工耳蜗，往往双模模式会带来更好的听力效果，具体方式要根据患者的双耳的听力损失程度来决定。如果一侧耳朵有较好的残余听力（中度-重度耳聋）、适合用助听器，另一侧完全听不到的耳朵可以考虑植入人工耳蜗；如果残余听力很差（重度-极重度耳聋）就得考虑双侧人工耳蜗植入了。

你有没有发现不知从何时起和父母说话需要大声喊叫?你有没有发现父母有时会答非所问?你有没有因为父母听不清减少了和父母的交流？如果你年迈的父母出现以上的症状，请及时带他们到耳鼻喉科就诊，因为他们患上了—老年听力损失 老年性听力损失是指60岁以上老年人（发达国家推荐以65岁为界限，发展中国家推荐以60岁为界限）因年龄增长、耳科疾病、遗传因素、噪声损伤、耳毒性药物以及代谢性疾病和不良生活习惯等因素导致的听觉功能下降的总称。 老年性听力损失有哪些危害？ 1、易引发交通意外：老年人患有耳聋，因为听不到喇叭声、鸣笛声、在马路上很容易发生交通意外。 2、易造成老年痴呆：老年人因耳聋与人交谈甚少，久而久之反应迟钝、智力衰退，听功能的废用，可能会加重脑萎缩，最后导致失聪，诱发老年痴呆症的发生。哥伦比亚大学研究人员发现，听力损失每下降10分贝，认知能力可能“早衰”4年。阿尔茨海默症在伴有轻、中、重度听力损失老年人中的发病率分别是听力正常老年人的2倍、3倍和5倍。 3、易造成老年人精神崩溃：老年人因耳聋无法正常交流沟通，就会出现焦虑不安、失望悲观、抑郁寡欢。因为听不到还会产生疑虑，长期下去会很容易造成精神崩溃。因为与他人沟通机会减少，社交圈子缩小，使老年人游离于主流社会之外，而产生的一系列的心理问题，严重者甚至可出现性格孤僻、脾气暴躁或忧郁症等。哥伦比亚大学研究发现，听力损失每加重10分贝，出现社会隔离的概率将增加约52%。而据统计，社会隔离与抽烟、酗酒等因素引起的死亡率几乎一致。 4、影响睡眠：老年人耳聋常常伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣可严重影响睡眠质量，从而加重患者的不良情绪。 老年性听力损失的诱发因素有哪些？ 1、年龄--年龄越大，出现听力下降的几率就越高； 2、患有老年性疾病--例如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、动脉硬化症等； 3、遗传--家族史上有此症状的人出现听力下降的风险更大； 4、环境--曾经长期接触噪声的人更容易在年老时出现听力下降； 5、饮食营养--缺乏维生素会导致听力下降； 6、精神压力--精神压力过大的人更易听力下降，甚至出现突发性耳聋。 如何正确干预老年性听力损失? 老年性听力损失输入声音变小，使听神经和听中枢得不到足够的声音刺激，从而加速听神经和听中枢的退化过程，而过早出现听声音不清楚，对语言理解困难。如果能尽早干预就可减缓听觉的退化速度，减轻听力损失给老年人带来的不良后果。 一、药物 1、改善微循环、扩血管药物，如银杏叶制剂； 2、营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1等； 3、中药治疗，可联合西药及针灸。 4、对于伴有全身慢性疾病的老年听力损失患者，应积极治疗原发疾病并开展听觉保护性随访； 5、对于伴有轻度认知功能障碍的患者，建议尽早使用改善认知功能的药物。 二、助听器 助听器是帮助老年听力损失患者提高听力、改善听觉言语交流的有效手段。 1、对于轻、中度听力损失者，尤其是安静环境下言语识别率较好者，建议首选助听器作为听力补偿手段。 2、对于重度、极重度听力损失者，在佩戴助听器后不能满足听力基本需求时，要及时考虑人工耳蜗植入。如暂时不具备手术条件，则仍建议使用大功率助听器。 3．双耳听力损失者，推荐双耳验配助听器。 助听器的验配水平直接影响患者的使用效果。因此，建议老年听力损失患者到专业医疗机构或有资质的助听器验配中心进行验配。验配师可通过模拟日常生活场景，根据患者的感受适当调整助听器参数，增进其对助听器的适应。 三、人工耳蜗 人工耳蜗植入是目前解决重度或极重度感音神经性听力损失最为直接有效的康复手段，对改善老年人言语识别率和交流能力有良好效果。目前我国老年听力损失人群接受人工耳蜗植入的比例偏低，可能与认知观念、经济收入、保险政策以及担心手术风险等因素有关。 老年听力损失患者既往具有良好的听觉言语基础，人工耳蜗植入后多效果明确。临床上应结合老年患者自身的预期寿命和听力下降趋势综合考量，当符合人工耳蜗植入手术适应证时，应尽早植入人工耳蜗，提高生活质量。 老年听力损失患者植入人工耳蜗后，各频率听阈改善显著；术后的言语识别率较术前有显著提高，在安静环境下的言语识别率与60岁以下成人语后聋植入者相比，差异无统计学意义。相对于助听器，人工耳蜗可更好地提高老年听力损失患者在安静和噪声环境下的言语识别率和理解能力。 四、听觉康复训练：包括认知训练和听力训练，常用的认知训练包括记忆训练、处理速度训练等；听力训练包括听觉察知、识别、辨别、理解逐步进行。有利于加速对助听器等听觉辅助装置的适应，促进提高言语分辨和交流能力，还可以激发记忆力、注意力等认知能力。 让爱有声，关注老年性听力损失，让我们的父母摆脱无声世界，享受最美。夕阳红。

防聋治聋系列科普视频是由上海市科学技术委员会资助,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院设计制作的系列科普视频。视频中对常见耳聋相关疾病及干预方法进行了较为详细的介绍,旨在提高公众对耳聋的关注与认知,为不同年龄段人群提供其易感疾病的预防措施,帮助其了解听力学疾病的诊疗过程,促进耳聋的早发现、早诊断、早治疗。

我国传统上称60岁以上为老人，60岁为顺耳、花甲或耆艾之年，老年人的定义各国稍有差异，世界卫生组织(WHO)的定义为发达国家65岁以上，而发展中国家的老年人年龄界限是60岁及以上。目前全国65岁以上人口大约1.4亿左右。随着社会老龄化,目前困扰老年人的疾病排名前几位是：高血压、冠心病、关节炎和耳聋［1］，其中老年人耳聋的发生率逐年递增。据第二次全国残疾人抽样调查数据，我国老年听力残疾率达11.04%，初步推算老年人听障者约1.5千万，其中老年性聋又称老年相关性耳聋(age related hearing loss, ARHL)约占66.87%，是老年人群听力残疾中最主要的致残因素［2］。老年人群耳聋问题越来越引起人们的关注，耳聋会严重影响老年人的生活质量，引起交流障碍和认知障碍，甚至导致压抑感、孤独感、焦虑、易怒等心理和情绪困扰，最终可使老年人发生人格改变、脱离社会，引起一系列的家庭问题和社会问题。目前感音性聋无有效的药物治疗，对于中度及以上的感音性聋主要依靠助听装置来干预康复，众所周知，对于重度、极重度感音性聋且助听器效果不佳的耳聋患者，人工耳蜗植入(cochlear implantation, CI)是最有效的康复手段，其疗效和安全性得到公认，但老年人是非常特殊的人群，老年人除了耳聋还常常合并复杂的全身多发疾病会影响CI的手术，听觉系统整体退化会影响CI的疗效，针对上述特点现就老年耳聋患者CI的特殊性详细分析如下。 老年人群耳聋的常见原因及ARHL的听力学特点 1.1?老年人耳聋的常见原因? ??ARHL是最主要的原因。ARHL是指老年人群因听觉系统的自然衰老退行性变导致的耳聋，属于不可逆性改变［1］。ARHL的发生很复杂，包含各种因素，可能与老年人本身机能的总体下降有关，环境因素也会加速耳聋的进程。 ??老年人糖尿病、高血压、高脂血症(三高)发生率很高，容易导致血管病变和血液流变学改变；人体衰老的基本表现之一动脉硬化也会影响听觉系统血管，影响氧的交换，引起代谢障碍；如血黏度增高及红细胞变形性降低等，可导致血液流变性下降，致血液呈高凝状态，可有微血栓形成，从而影响内耳血供、氧供，造成慢性缺血、缺氧，导致或加速ARHL的发生。三高可引起内耳淋巴液的渗透压变化， 造成耳蜗功能反复损害。此外，三高还可导致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成听觉中枢缺氧，从而影响整个听觉通路的神经冲动传导，导致缓慢进行性的感音神经性聋。另外，老年人谷氨酸、γ-氨基丁酸等神经递质和神经活性物质的改变，老年人获得性线粒体DNA突变或缺失，核基因突变和细胞凋亡等代谢性因素，都可能与ARHL密切相关［3-6］。 ??环境因素主要包括中耳炎、噪声暴露、氨基糖苷类药物性聋、化学因素暴露、吸烟、饮酒、饮食和大气污染等。另一个重要的致聋因素是噪声，噪声性聋的发生机制和防治研究表明噪声会导致毛细胞直接损伤，同时噪声会引起耳蜗活性氧的过度产生，氧化作用使动脉粥样硬化，从而导致耳蜗功能受损。衰老是整个系统的老化，听觉系统包括听神经和中枢神经退行性变，特别是大脑皮质听觉区神经元呈现退行性变会引起中枢型ARHL ，所以ARHL即使听力下降并不明显也会伴有重振现象、言语识别下降、耳鸣等［7］。 ??分析本单位55例接受CI的老年耳聋患者的致聋原因，除了最常见的原因ARHL(19例)外，其他原因还包括：慢性中耳炎(包括中耳胆脂瘤)12例，突发性耳聋11例，中耳炎合并突发性聋2例，听神经瘤合并中耳炎1例，梅尼埃病1例，爆震性聋3例，药物性聋1例，其他不明原因5例； 13例伴有严重的耳鸣。 1.2??ARHL的听力学特点 ??老年人随着年龄增长及体质下降，听力下降速度和程度都会明显增加，老年退行性变合并环境因素使耳聋的进程加速，也使老年人的耳聋更具特殊性。老年人出现的双耳对称的渐进性感音神经性聋，在排除其他疾病后可诊断为ARHL。 ??ARHL听力学特点:一般为双耳对称的感音神经性聋，听力图早期多见高频陡降型，也可为平坦型或全聋型曲线，不合并中耳问题时声导抗检查提示鼓室图多为A型；多数患者有重振现象，言语识别率下降，尤其在噪声环境下表现更加明显，语速较快时理解能力更差［8-10］; ARHL患者除了听力障碍，还常合并言语交流障碍、社会认知障碍和一系列的生活不便和社会心理问题［11］；听性脑干反应(acoustic brainstem response, ABR)各波潜伏期延长，阈值升高；因声源定位能力减弱，不利于紧急避险等;部分患者会伴有高调耳鸣。值得注意的是，ARHL在纯音听阈出现变化之前，可能无法通过上述检查检测出,常常需要进行高频测听或畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)检测。当DPOAE出现异常表现，并且处于持续发展状态，达到一定程度后，纯音测听才会发生改变［12］。 2 老年人CI的开展情况和疗效 2.1?老年人CI开展情况?? ??ARHL属于自然衰老过程，是不可逆的退行性变，目前暂无办法逆转，迄今尚无一种有效且适用于治疗ARHL的药物［13］，但针对上述耳聋的可能病因的控制可能会延缓耳聋的进程。在1995年多导人工耳蜗引入国内之前，我国感音神经性聋康复的惟一选项只有佩戴助听器。随着CI技术的发展，重度-极重度感音性聋且助听器效果不佳的老年患者需要考虑CI。 全世界CI手术例数已逾50万，1995年国内完成第一例多导CI，目前我国开展CI 5万多例，我科1997年初开展CI，至今已顺利完成4000例，我们进行了总结，CI总体效果良好，并且并发症的发生率极低，绝大多数属于可控范围，所以说CI是针对重度-极重度感音性聋的安全有效的治疗方法［14-25］。 ???我科2009年1月完成第一例老年人CI，至2017年6月已经完成55例(56耳)老年人CI手术，年龄60.1~91.4岁(平均69.1岁)，其中男32例，女23例，左侧植入28例，右侧26例，双侧耳蜗植入1例。55例均是语后聋，双耳重度或极重度感音性聋，听觉剥夺时间3个月~30年，平均4.8年。耳蜗植入体型号：中国诺尔康CS-10A 11例(1例双侧)；澳大利亚科利耳CI24弯电极10例，耳CI24直电极 4例；美国AB耳蜗HiRes90K 1例， Hilex90K 2例；力声特REZ-1型1例；奥地利Med-El C40+ 5例， SONATA 软电极13例，SONATA 标准电极6例，CONCERTO 2例。所有55例(56耳)CI手术均顺利，无电极遗留在耳蜗外，无严重并发症发生，按时开机和调机，在家自行康复。 ??相对于老年耳聋患者的庞大数目来说，老年人行CI的比率很低，我科老年人CI植入仅占总植入人数的1.4%。植入率低的原因可能是：① 老年人对人工耳蜗常识的缺乏，大部分人还不知道耳聋除了助听器还有人工耳蜗可以康复，更别谈CI的适应证、效果等； ② 传统观念的影响：人老了耳聋眼花是自然规律不需要干预的影响，另外觉得即使做也使用不了多少年； ③ 经济的限制。目前经济发达地区，6岁以下儿童耳聋患者满足CI植入条件的可以免费植入，而老年人CI都属于自费项目，这是老年人CI开展的一个瓶颈； ④ 人工耳蜗需要在全身麻醉下完成，老年人全身情况复杂多病，有一定的手术风险和麻醉风险，这也是接受手术比率低的原因之一。 2.2?我科老年CI的流程? ??CI涉及临床医学、生物医学工程、教育学、康复学、心理学和社会学等诸多领域，需要医生(术者-耳外科医生、内科医生、麻醉医生)、护理人员、手术室人员、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家属的密切合作。参照2013年《人工耳蜗植入工作指南》(后称指南)［31］和参考文献［17］，我科针对老年特殊人群CI制定了个性化、细化、优化和规范化流程，组建了专门的听觉植入团队，团队由手术医生、听力师、工程师、技术员、康复师和护士组成。团队协作完成包括术前评估、CI植入准备、手术、术后观察、护理和康复。在门诊完成全身和专科检测，做好会诊和术前评估工作。围绕需不需要做、能不能做这两个问题开展各项检查和评估，检查涉及全身评估和麻醉科评估、听力学、影像学、遗传学、心理学、学习能力、家庭和康复条件、手术期望值等。 2.2.1??首先明确耳聋的性质和程度?? ??指南明确指出CI适用于双耳重度或极重度感音神经性聋且助听器效果不佳者，老年听力学检查包括纯音测听、声导抗、40Hz相关电位(average event-related potential ，AERP)阈值、ABR潜伏期和阈值、稳态诱发电位(ASSR)、DPOAE、助听听阈,必要时做鼓岬电刺激，各项检查代表的意义和优缺点参见文献［17］，各种听力学检查综合运用互补。 2.2.2?明确适应证和排除禁忌证 ???指南列出的主要禁忌证：① 内耳严重畸形病例,如Micheal畸形、无耳蜗畸形；② 听神经(或称耳蜗神经)缺如；③ 严重智障;④ 无法配合语训或无康复训练条件；⑤ 严重的精神疾病;⑥ 中耳乳突有急性炎症；⑦ 全身疾病无法耐受全身麻醉和手术者。 ??听力学检查需结合影像学检查方可判定听神经及听觉通路的完整性，常用检查的包括：高分辨率颞骨CT、颅脑核磁共振(MRI)和内听道耳蜗水成像［17］。 2.2.3?针对有CI适应证的患者和家属的咨询 ??参与咨询的人员包括术者和听力学专家，记录和咨询内容包括：患者基本信息，分析可能的致聋原因，分析听力学和影像学结果，进行CI相关知识的科普和宣教，介绍人工耳蜗相关知识：包括CI的基本概念、基本原理和简要的手术步骤、康复方法和过程、术前及术后的注意事项、可能的手术风险、预估疗效，使得患者和家属对CI有较为详细的理解和适当的期望值，如患者和家属在知情理解的基础上同意进行CI手术，接着就开始做全身检查和评估。 2.2.4?CI术前全身检查和综合评估? ??术前常规检查包括血尿便常规、血生化(包括肝肾功能、血糖、电解质等)、血清学八项、凝血四项、血型，胸部X片、心电图等。 ???针对老年人心肺功能和内分泌系统疾病多发的特点，根据患者全身情况酌情进行餐后血糖、糖化血红蛋白、超声心动、24h动态心电图和肺功能等检查，结果异常可能影响手术的需请相关科室会诊，协助完善术前检查。麻醉科门诊进行麻醉评估，初步判断是否能耐受麻醉，必要时可发挥多学科联合门诊的优势，完成一站式多学科的联合评估。 2.2.5?住院和手术? ??我科有CI患者的绿色通道，优先收治CI待手术患者。入院后需要及时完成询问病史，全身和专科查体，病历书写，与患者和家属充分沟通，充分告知手术利弊，签署CI手术知情同意书。CI手术均由经过严格耳外科和听觉植入培训的经验丰富的术者完成。术前需全病区充分讨论，个体化的选择植入体和电极，并预估手术可能的困难提前做好预案，保证手术的顺利进行。针对耳蜗和面神经严重畸形的患者，我们常规准备面神经检测和术中CT，术中可定位面神经、确定耳蜗开窗的位置、电极植入后位置，避免误伤面神经、电极未能植入耳蜗或误入内听道等并发症。术中进行植入体的核对、阻抗检查(植入体电极的完整性)和神经反应测试(neural response telemetry, NRT)，确保手术成功植入。?? ??充分考虑老年人全身疾病和可能使用影响手术的用药，需常规详细询问老年患者用药情况如阿司匹林、波立维(影响凝血)和利血平(影响血压调控)等；术中严格控制血压，血压过低可导致脑供血不足或脑血栓形成，过高可诱发脑血管意外脑出血；术中和术后搬动，需保护好关节和颈椎；术后无特殊情况不用止血药，术后少卧床，积极活动下肢，防静脉血栓形成。 2.2.6?办理出院行耳蜗位X片检查 ??一般术后4~5d安排患者出院，出院时拆除耳部绷带和敷料，同时拍耳蜗位X线片确定电极的位置。交待术后注意事项，做好随访工作。与听力师预约开机时间，负责术后开机和调试的听力师完成填写注册表。 2.2.7?开机调试和听觉言语康复? ??术后一般1个月左右开机调试，开机首月调试2~4次，之后每半个月或1个月调机一次，稳定后，间隔延长，最终1年调机一次。调试决定编码策略、刺激速率、声音频率、声音响度，以使患者听到的声音更清晰、更舒适。开机后开始进行康复，包括我科听力中心的家庭康复指导、各级听力康复教育中心、家庭康复，定期评估CI疗效，分析原因，及时调整。 2.3?老年人CI的疗效? ??老年人CI效果明显并且安全性很高，CI可作为重度-极重度感音性聋且助听器效果不佳的老年性耳聋患者的干预方法。CI术后患者各频率的助听听阈较术前有显著降低，还表现在语音感知、社会功能的提高，以及对焦虑失落情绪、健康状况以及生活质量的改善上［28-29］。 ??分析我科的老年CI数据，总体上老年人不管是听和说的功能都有提高，老年人与幼儿和儿童比较，助听听阈两组无差别，但老年人CI后言语识别率稍差［20，25-27］，分析可能的原因如下： ??① 老年耳聋患者伴有全身各器官的老化，听觉中枢也有退行性变, 会引起听觉处理障碍，听觉处理障碍在老年听力障碍中所占的比重大大增加，可能与螺旋神经节数目的减少密切相关，残存螺旋神经节数目直接与CI的效果相关，影响言语识别能力［7，30］； ??② 老年人对人工耳蜗相关基本知识的缺乏，接受新鲜事物较慢并且对人工耳蜗的操作不熟练(开关机、音量、模式转换和更换电池等)，也影响了人工耳蜗的有效使用，所以需要加强CI相关知识的宣教和培训； ??③ 老年人听觉剥夺时间长，最长者可达30年，听觉剥夺时间长，康复时间会延长(听觉剥夺时间可能存在一定的CI疗效窗口期)，总体效果会受影响，所以一旦发现耳聋应及时就诊，达到CI适应证标准及时干预，可以大大缩短CI后的康复期、明显提高疗效； ??④ 部分患者有耳蜗纤维化和骨化，多发生在既往有外伤、中耳炎或脑膜炎的老年人。耳蜗的纤维化或骨化，可能影响CI电极的植入，另外也会导致听神经的螺旋神经节数减少，所以有外伤、脑膜炎的患者，如有CI适应证，需尽早行CI(1个月内)，以免形成耳蜗纤维化和骨化引起植入困难或影响疗效； ??⑤ 人工耳蜗的利用率低。部分老年患者因人工耳蜗价格昂贵和记忆力下降等原因怕体外的言语器部分丢失，术后并未按时规律性佩戴人工耳蜗，基本还是靠看口型、书写和手语等交流，人工耳蜗助听康复时间不足直接影响了疗效； ??⑥ 康复方法不得当。术后听觉言语康复，关键是掌握科学的康复方法，此外每日的听和说的时间非常重要。老年耳聋患者，因听觉和言语功能下降，刻意减少与外界的交流，加之子女工作较忙，平时听和说的机会很少，也不利于听觉和言语康复。建议有条件者到正规的康复学校康复，或进行科学康复方法的培训，另外需要家庭人员或志愿者的积极参与； ??⑦其他混杂因素的干扰。1例人工耳蜗植入侧是极重度感音性聋，并且听觉剥夺时间长达18年，同时对侧有听神经瘤重度感音性聋，上述混杂因素均会影响CI的疗效。 3 展望 ??我国老年耳聋的基础研究和老年CI的开展与国外还有一定差距，如何建立更适合的老年CI手术操作规范，制订国内老年性聋CI适应证的选择标准及术前术后听力学评估标准仍有许多工作要做。需要扩展CI的适应证，探索单耳听力或单耳听力合并严重耳鸣老年患者的CI［32］。 另外除了CI外还需要进一步探索治疗老年耳聋的新方法，如耳聋的基因治疗和干细胞移植治疗等［33-36］。 ??综上，重度-极重度感音性聋且助听器效果不佳的老年人可考虑CI，但要充分考虑老年人的全身和听觉系统特点，术前做好评估，排除手术禁忌证。也要注意各项可能影响老年人CI疗效的因素，如听觉剥夺时间长和听觉系统整体退化等。术前充分与患者和家属沟通，使他们对CI有适当的期望值。术后加强护理和观察，减少各种并发症的发生。随着听觉系统的基础研究和临床科技发展，期待更多的老年耳聋患者受益于CI。 ??参考文献略。