老年性阴道炎

老年性阴道炎是临床常见且复发率较高的阴道炎症，因绝经后阴道局部抵抗力下降，致病菌感染所致的阴道炎症。治疗不及时或用药不合理，会使阴道炎一直存在，对正常生活有很大影响。1.病因：常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。2.临床表现：主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及灼热感。（1）阴道分泌物增多：主要因为炎症刺激导致阴道黏膜充血水肿，从而产生更多的分泌物。（2）阴道瘙痒：由于炎症刺激，患者会感到外阴及阴道口瘙痒难耐，严重时甚至会出现疼痛感。（3）阴道灼热感：患者在炎症的刺激下，会感到阴道内有灼热感，特别是在性交或排尿时，这种不适感会更加明显。（4）其他症状：由于炎症刺激，患者可能会出现尿频、尿急的症状，严重时甚至会出现尿痛。3.诊断依据：（1）妇科检查时发现外阴和阴道出现老年状改变上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓，这种情况少见。（2）实验室检查：阴道分泌物检查，可见大量基底层细胞和白细胞，无滴虫、假丝酵母菌、淋球菌等的感染。4.治疗：易反复发作，可能需要长期治疗。（1）抑制细菌生长：常用药物有甲硝唑、克林霉素等。可以口服或局部使用。此外，使用1%乳酸或0.5%的醋酸冲洗阴道也是治疗的方法。（2）增加阴道抵抗力：针对病因予以雌激素制剂，可以局部给药，也可以口服全身给药。

实际上，绝大多数阴道干涩和老年性阴道炎是有关系的。有一些绝经以后的女性，由于雌激素水平的下降，很容易出现阴道干涩的感觉。产后哺乳期的女性相对来说性激素的水平也比较低，也容易出现阴道干涩的情况。对于阴道干涩，主要是针对病人的情况，如果病人是更年期的女性或围绝经期的、绝经后早期的女性，如果症状非常明显，可以适当的给予雌激素的替代治疗，如果症状不是很明显，比方同房后感觉干涩，可以针对性的让患者用一些阴道的润滑剂来改善同房不适的感觉。

老年性阴道炎的预防措施，包括以下几点，第一、注意个人卫生，每天换洗内裤穿纯棉透气内裤，尽量不用护垫，因为护垫不透气，建议每晚必须清洗外阴，保持外阴的清洁和干燥，清洗外阴时，水最好是选择温水，避免用冷水或者过热的水。第二、坚持自身的锻炼平时一定要有正常的健康的体育锻炼，比如老年人可以打太极拳、慢跑、大步走、广场舞等。也可以练习一下盆底的肌肉，加强阴部的肌肉力量，促进局部阴道的血液循环以提高阴道的免疫能力，提高阴道的防御能力，减少炎症的发生。第三、不要乱用药物如果有炎症发生，少吃辛辣刺激或油腻的食品，按疗程到医院找医生进行正规治疗，不要自己滥用药物，也不要乱用冲洗液洗自己的外阴阴道。第四、定期检查、体检这一项是非常关键，因为定期检查，可以发现自己身体是不是有问题，所以不管是年轻女性还是年长女性，建议每年定期体检，及早发现小问题，及早治疗，防患于未然。所以，对于老年性阴道炎患者，如果没有明显症状，阴道局部环境也不太差的话，也是可以不需要治疗的。

跟患者自身免疫力、雌激素水平以及个人的身体情况有关。正常情况下，一般对症用药治疗2-4周，患者症状基本得到控制，但疾病比较容易复发，因为它最根本的原因是卵巢功能下降，雌激素减退导致的。所以，在治疗期间，我们需要做好个人的护理和生活的调理。老年性阴道炎，往往需要长期的药物治疗和管理，在发生老年性阴道炎以后，不要因为外阴瘙痒而用热水烫洗外阴，虽然烫洗可能做到暂时缓解外阴瘙痒的作用，但是时间长会导致外阴皮肤干燥、粗糙，甚至洗完以后瘙痒可能后期会加重的更明显，所以，在外阴出现不适时，不要乱用药物。同时，因为引起老年性阴道炎的细菌大多数是条件致病菌，也就是阴道内正常存在的一些大肠杆菌、葡萄球菌等，这些菌量增多以后，导致的感染，所以，老年性阴道炎，不像育龄期女性，育龄期女性常常是霉菌性阴道炎或滴虫阴道炎感染，在老年性阴道炎时，自己不要乱用治疗霉菌或治疗其他感染的药物来进行治疗，更不要把外因阴道炎当做外阴湿疹，乱用激素药膏，这样有时往往适得其反，越治越坏。

组成：人参30g白术30g炙甘草3g干姜6g茯苓9g山药30g菟丝子30g补骨脂9g蛇床子9g当归6g升麻6g葛根30g仙鹤草30g败酱草30g主治：老年性阴道炎，阴道霉菌病。治宫颈癌：去菟丝子、葛根加大青叶30g、薏苡仁90g。

昨天门诊，接诊一位65岁的老年人，主诉：外阴灼痛，阴道干涩半年余。用尽了各种药物，就是不见好转，最近在大夫建议下外阴涂抹雌激素软膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素极其讲究卫生，天天洗澡，天天洗内裤。老人的抱怨说，1.我也不是不讲究卫生，咋得的这病啊？2.这病咋那么难好啊？3.我还能治好吗？首先，我询问了老人的用药情况？老人说，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，冲的也冲了，抹的也抹了，就是不见好，天天难受死了。至于是什么药物，老人说，多的记不清了，就是最近用了抹的雌激素软膏，灼痛就又加重了，而且肚子也坠痛了，大夫推荐我来找你。然后，我问，您如何讲究卫生的？讲给我听听！老人说，我是一天一洗，有时候一天两洗、三洗，内裤是天天洗，内裤还是黄，你说这咋办啊？！我说，为啥天天洗啊？老人说，天天洗澡啊！洗澡不得洗那里啊？！我再问，为啥还两洗、三洗啊？老人说，难受、痒，洗洗就好点。我说，维持不了多大会吧？！老人说，是啊！我追问，那为啥还频繁地洗啊？老人说，洗洗就好点哦！再问下去就要绕圈了，我换个问题问，老伴身体怎么样？老人说，挺好的！我觉得就是他的问题！不讲究卫生！可我这半年多不让他猥边了，还是不好，咋办啊？看来老人急于解决实际问题，那就是缓解症状，彻底治愈，不再反复。我建议老人查体看看，老人欣然接受，说，你得好好给我看看，人家说你看得好，你要是治不好，我就没法活了！看来，老人非常痛苦，且有明显的焦虑状态。我看到老人会阴前庭粘膜稍微有点充血，就想到过去有些老年病人，尤其是说自己特别讲究卫生的病人，有用水龙头冲洗外阴的习惯，我就问老人是不是也有类似的习惯。老人说，不用水龙头洗？用盆洗？不是说流水洗才卫生吗？盆洗不卫生哦！我明白了，所谓的卫生，就是彻底地清洗！殊不知，这种彻底的清洗，恰恰是外生殖器官损伤的根源。损伤后更有利于细菌感染！我说，流水洗是对的，用水龙头喷洗是错的！您学习过物理不？压力、压强懂不？在一定压力下，水流越细压强越大，造成的创伤也就越大。我强调说，用流水洗不等于用水龙头喷洗哦！老人说，我一直这么洗，为什么过去不这样啊？！我回答说，是啊！过去，您的雌激素水平，从青春期到生育期是逐渐升高的，到35岁基本上达到顶峰状态，然后就是逐渐降低的，您的自净能力也随之降低，总会有一天，低到您创伤后修复能力抵不上破坏的程度，就导致了疾病。老人似乎是明白了，说，那我还能治好吗？我说，那咋就不能治好啊？只要改变自己的“不良”卫生习惯，还有一些不良的生活习惯，如久站、久坐，等容易引起局部湿度温度升高的习惯，适当补充雌激素，提高外阴阴道的自净能力，再加上药物治疗，很快就会治愈的。不过，如果不能改变那些“不良”的习惯，也是很容易反复的。老人又说，我觉得与老伴不讲卫生也有关系，你说与他有关不？我回答说，当然，对方不讲究卫生，肯定是原因之一。不过，那只是外因，您是起决定作用的内因。老人自言自语：嗯，年轻时很少得病，有点毛病好的也快。现在，不是这病，就是那病，到处是病，都是些得上好不了的病。我不会好不了吧？我回答说，您说的很对！随着年龄的增加，肌体逐渐“退化”，就会出现老年人特有的疾病，就是一个衰老过程的表现。女性绝经后，各种因雌激素水平降低而引发的一系列疾病，如老年性阴道炎，就是其中的疾病之一，需要适当补充雌激素治疗才行，否则，就难以治愈，且易于反复。