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04月10日
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 由于角膜的总屈光力为43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近视激光手术仍然是目前治疗近视眼的主要手术方式。其具体适应证为近视度数<-10.00D、角膜厚度>450μm、手术前矫正视力0.6以上且无其他眼病及眼科手术史和希望脱眼镜的患者。由于手术适应症广泛，安全性高，近30年来，全世界至少有5000万接受了角膜激光手术。随着人们生活水平的提高和平均寿命的延长，人们对视觉质量要求越来越高。目前看起来以前忽略的问题是近视眼激光手术以后除了会出现屈光回退以外（就是近视眼手术以后又变成近视眼，我曾经见过1例近视眼手术10年以后又发展成2600度超高度近视眼的患者），还会面临一个大多数患者和激光手术医生当时都可能预料不到的问题，那就是做过激光手术的患者以后出现了老花眼和白内障时大多数人不适合装多焦点人工晶状体了，而只能选择单焦点人工晶状体。张女士和王先生是一对近60岁左右高度近视眼夫妻。张女士年轻时一方面觉得戴眼镜不方便，影响美观，另一方面她比较前卫，乐于接受新生事物，就在20年以前做了双眼的近视眼激光手术，手术以后慢慢地又变成了低度近视眼。而他老公王先生比较保守，不敢做近视眼激光手术，一直戴眼镜。2019年，两个都出现了看近、看远都不清楚的老花眼和白内障症状，经患者朋友介绍来找我看看能否做三焦点人工晶状体来解决看远和看近都不清楚的问题。经过一系列检查发现，她老公王先生适合做三焦点人工晶状体手术，而张女士因为近视激光手术引起的角膜不规则散光就不适合做三焦点人工晶状体手术，不得不选择单焦点人工晶状体手术。手术以后这5年下来，她老公王先生的远、中、近视力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，视力甚至比年轻时候还好；而张女士呢，由于近视眼激光手术导致的视觉质量下降，戴300度眼镜的远视力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼镜的话，就只能模模糊糊看视力表上最大的一个字母，看近感觉也没有她老公好，她自己非常后悔年轻做了角膜激光手术。像张女士和王先生这样的例子我在临床上经常遇到。去年52岁的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近视1100度，左眼近视1200，同年在乌鲁木齐的一家大医院做了双眼激光近视眼手术。手术以后感觉右眼比左眼好，随着年龄的不断增加，不仅又变成了高度近视眼，而且还出现了视力下降、明显眼前黑影飘动和眼干难受等症状。她经过网络搜索得知我做了很多像她一样的病人，专门千里迢迢从新疆阿勒泰来找我，希望我能够给她换三焦点人工晶状体来解决她看远、看近都不清楚的问题。经过我检查发现，她的右眼又变成了650度近视眼，左眼又变成了1000度近视眼，而且还有晶状体浑浊和双眼明显不规则散光。因此，潘女士不仅出现了明显的屈光回退，而且还出现了因近视眼手术引起的角膜不规则散光、严重的干眼症和白内障，经过我们严格评估认为三焦点人工晶状体并不适合她，最终她只能无可奈何地接受了保留看近清而看远需要戴眼镜的单焦点人工晶状体。实际上，这样的例子还有很多、很多。但是实事求是地说，在他们接受近视眼激光手术的20年以前，一方面近视眼激光手术只有10年不到的历史，另一方面，那个年代还没有多焦点人工晶状体面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦点人工晶状体来一次性地解决大部分近视眼、老花眼和散光等屈光问题，而不需要接受做"减法"的近视眼角膜激光手术，因为做"减法"的近视眼角膜激光手术不可逆，一旦做过这个手术，角膜再也回不到手术以前的状态，会明显影响到手术以后大多数人中老年以后多焦点人工晶状体的选择。如果坚持做的话，虽然年轻的时候脱了眼镜，但是从60岁开始的往后几十年又要戴眼镜……一个眼科病人能不能装多焦点人工晶状体的选择涉及到很多方面，包括患者的心理预期、大脑的适应能力、精准的眼部生物测量（坦白地说，这些参数不仅测量非常复杂，而且要读懂它也不容易，再与患者匹配起来就是难上加难，大多数眼科医生包括我在内以前都不知道）、经济条件以及人工晶状体种类的选择等等，是一个非常复杂的问题，尤其是做过角膜近视激光手术以后由于眼部生物测量参数难以精准和角膜形态学的改变（主要是不规则散光增加），大多数情况下眼科医生都持非常谨慎的态度，不建议选择多焦点人工晶体。但是，医学总是有例外，这也可能是医学的魅力吧！今年73岁的王先生2001年因高度近视眼在外院做了双眼近视激光手术，多年以后双眼视力又逐步下降，尤其是近3年以来明显加重。在外院看了以后诊断为白内障、近视眼和老花眼，他想通过手术装多焦点人工晶状体一次性解决白内障、近视眼和老花眼的问题，但是外院医生告诉他由于曾经做过近视激光手术，目前不适合装多焦点人工晶状体，只能装单焦点人工晶状体，手术以后只能达到看远清或者看近清的效果，不能达到同时看远和看近都清晰的效果。由于王先生希望手术以后开车不戴眼镜，看近不戴老花镜，经过朋友推荐找到我，希望通过我给他做手术一次性解决白内障、近视眼和老花眼问题。经过我们详细检查发现他的全角膜散光用IOLMaster测量，双眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM测量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，属于正常；但是右眼和左眼的球差分别为1.523和1.090，远远超过了正常的0.5，其他数据看起来还可以，但是从角膜地形图上来看，中央角膜还是有轻度的凹凸不平。综合以上数据，我担心他手术以后不满意，就建议他优先选择单焦点人工晶状体；若是一定要装多焦点人工晶状体的话，可以考虑用包容性比较强的景深延长型（EDOF）人工晶状体，因为像他这样的患者，我们用了景深延长型人工晶状体以后总的效果还满意，但是我又不能跟他说他的效果一定好，只能是手术以后才能知道结果，并且还特别跟他强调多焦点人工晶状体的不足之处。他在我的诊室外纠结了一个下午，最终决定选择单焦点人工晶状体回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的决定，他打电话告诉我们说手术以后最大期望还是不戴眼镜开车，还是要坚持选择景深延长型人工晶状体。后来手术以后双眼远、中、近视力分别恢复到了1.2，0.8，1.0，非常满意，超过我们的想象！无独有偶。一个多月以前，来自澳洲58岁的Boss先生想在当地做老花眼手术，但是当地的眼科医生说不能做。后来他又到香港看，香港的医生也说不能做，最后他经过朋友介绍到上海来找我。经过我们详细检查发现他的全角膜散光用IOLMaster测量，双眼只有不到-1.0D，用PENTACAM测量双眼也一样，都不超过1.0D；但是他的α角超过了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，属于正常；其他数据看起来还可以，从角膜地形图上来看，中央角膜还是有轻度的凹凸不平。最后我还是建议他可以考虑双眼选择包容性比较强的景深延长型人工晶状体，手术以后双眼远、中、近视力分别恢复到了1.0，1.0，0.8，非常满意，也超过我们的想象！根据我多年以来诊治这些角膜近视激光手术以后患者的情况，大概只有15%的患者做老花眼和白内障手术时有机会装多焦点人工晶体；而没有做过角膜激光手术的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白内障手术时有机会装多焦点人工晶体。因此，总的来说，对低、中度近视眼患者，由于角膜激光手术安全有效，目前仍然是主要的手术方式。但是从长期来看，做了角膜激光手术以后白内障可能会提前到来，当然根据目前治疗白内障的观点和技术，这个缺点不是问题；最后潜在的缺点可能是做过角膜激光手术以后，将来做老花眼和白内障手术时，由于角膜激光手术本身对角膜形态的影响，可能不能装多焦点人工晶状体，虽然年轻的时候脱了眼镜，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白内障手术以后可能仍然需要戴眼镜，就跟上面的张女士一样。那么，到底有没有年轻的时候可以脱眼镜，到中老年以后做了老花眼和白内障手术以后仍然可以不用戴眼镜，同时达到看远和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技术发展水平，年轻的时候做有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（ICL），中老年以后做多焦点人工晶状体植入术，唯一的条件是只要适合你（备注：图文不完全匹配）。01月13日96
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陈晓勇主任医师 北医三院 眼科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/kuSgFYb6Kh5Y6BZUqBRh_w屈光性晶状体置换手术是超高度近视患者的主要手术方式，也是该类患者摘镜手术的发展趋势。如果高度近视患者合并了老视、或者白内障，同时追求较高的生活质量，屈光性晶状体置换手术几乎是她/他们唯一可选的手术方式。优点：视力恢复快，预测性和稳定性好，可获得全程视力； 接近生理节点，视物更真实；手术时间短，只需要几分钟；一次性完成近视、远视、散光、老花，并且永久性解决白内障的问题。和角膜老视矫正手术和巩膜老视矫正手术相比：不改变角膜外形，不改变眼球形状；矫正度数范围广；缺点:手术费用较贵；内眼手术，可能有眼内手术的并发症2023年10月06日60
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徐栩主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 白内障专科 老花眼的生活有多烦恼？不知道何时开始，手机上的文字需要一大再大，看个说明书拿很远也看不清。出个门打打牌、看看电影都感觉眼睛越来越“力不从心”，更别说还想带上摄像机去赶赶“诗与远方”。每天花不少时间找眼镜，走出家门后，还会不放心地摸摸包包，老花镜是不是带上了？老花眼的原理不同于近视，“老花眼”属于“远视”的一种。老花眼的原理是因为眼内肌肉随着年龄的增长而逐渐退化，肌肉松弛从而形成了远视。其实。老花眼是随着年龄增长而出现的一种正常生理现象。在不影响生活的前提下，我们并不需要过多的担心。早期，我们可以通过佩戴老花眼镜来缓解远视症状。当然，如果老花眼真的已经非常严重，配戴眼镜已经起不了多大作用时，我们还是可以前往医院，咨询眼科医生来决定是否要进行相关手术。目前主要有两种手术治疗方式一、飞秒激光老视矫正手术对于40岁以上近视伴有老花的患者，可以通过飞秒激光优化单眼视手术，在矫正近视的同时，改善老花症状，延迟戴老花眼镜的年龄。过程同近视飞秒手术，术后第二天可以恢复正常用眼。二、飞秒三焦点晶体置换术还有一种情况是老花的同时还有白内障，我们做白内障的时候有不同的选择，即通过量眼定做一枚高科技的三焦点人工晶体，置换掉已经老化或已经变性混浊的自然晶体，一次性解决老花、白内障、近视、远视、散光等眼部问题。这是目前从根本上解决老花眼的主流手术方法。术后第二天即可正常用眼，让患者拥有远、中、近的全程优视力。尤其对仍奋斗在职场，被老花困扰的中年人，及需要满足生活爱好，提高生活质量的老年人适用。2023年09月25日126
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齐虹主任医师 北医三院 眼科 老视，俗称“老花眼”，指的是随着人年龄的增长，晶状体逐渐硬化而睫状肌功能减弱，眼的调节能力不可避免地逐渐下降，大约在40~45岁开始，开始出现阅读等近距离工作困难。而且无论屈光状态如何，每个人均会发生老视。检测调节功能的项目包括调节幅度、调节反应、正/负相对调节和调节灵活度等，分别反映了人具有的最大调节力、眼睛对一定调节刺激所作出的调节反应、集合相对稳定时双眼所能增加和减少调节的能力和调节变化的灵敏度等。随着年龄增长，眼的调节力下降，使人出现视近困难、眼疲劳等老视的症状。老视的解决方案主要有配戴框架眼镜、配戴隐形眼镜和老视手术。配戴框架眼镜是解决老视最简单而安全的方法，且可随老视程度的变化随时调整镜片度数。但日常生活中频繁取戴眼镜可能较为不便，渐进多焦点眼镜不需频繁摘戴，但周边视觉可能不佳，增加老年人的摔倒风险。老视的矫治手术分为角膜手术、晶状体手术和巩膜手术。如准分子激光原位角膜磨镶术通过准分子激光对角膜基质层塑形，以同时满足远视力和近视力的调节需求。晶状体摘除联合多焦点人工晶状体植入术，既可以视远、视近，也可以解决晶状体混浊及其他功能障碍。晶状体屈光手术更适用于白内障的老视患者群体，它的矫治效果较为持久、稳定，术后满意度高。对有手术意愿的患者，应让患者充分了解手术的适应症和风险，并需要严格的术前检查评估，才可以实行手术。2023年06月14日207
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 （患者同意发布照片）患者高先生是上海一家证券公司的高管，因为工作的关系需要经常面对电脑和签批文件，但是年纪轻轻的他这两年以来感觉看近也越来越看不清楚了，再加上他一直有1500度左右的超高度近视眼，不仅看远视力一直是不好，而且眼前还有明显的黑影飘动，令他十分难受。最要紧的是目前他不能再面对电脑和签批文件了，因为他的中视力和近视力也明显下降了，严重影响到了他的工作和生活。他经过数家医院就诊，医生都告诉他就是超高度近视眼加轻度老花眼和玻璃体浑浊，这么年轻，又没有白内障，不需要治疗，戴眼镜就可以了。但是由于他工作的性质，他觉得戴眼镜太麻烦了，不能再接受了。最后他通过网上找到我，希望我能够一起解决他看远、看近清楚和眼前明显黑影飘动问题。我检查发现高先生双眼裸眼视力仅为0.02；右眼戴1400度近视眼镜可以看到0.5，左眼戴1600度近视眼镜可以看到0.7，三年以前在外院检查有100度左右的老花，其他还有玻璃体明显絮状混浊，眼底视网膜呈豹纹状改变，周边可见变性区。由于我手术过他这样很多的病例，唯一不同的地方是他比较年轻，可能手术以后近视力没有手术以前好（实际上由于他双眼有1400~1600的近视，也需要把东西拿很近才能看清楚，实际生活之中并不适用），他表示愿意承担这个风险。因此，我在2022年02月09日和10日给他左右眼分别做了“透明晶状体吸除+玻璃体切除术+三焦点晶状体植入手术”，手术顺利完成。出院时双眼远视力、中视力和近视力都是1.0、1.0、1.2，超过想象，患者满意出院。患者上周二半年以后来复查，感觉也非常好，右眼远视力、中视力和近视力为0.8、0.5和0.8，左眼远视力、中视力和近视力为1.0、0.3和0.6。不仅完全满足了他开车看远，工作时面对电脑看中和签批文件时看近的要求，而且眼前困扰他多年的黑影也完全消失了，开开心心生活在无镜的世界之中，尽情享受工作和生活带给他的乐趣！实际上，我已经做了很多像他这样的患者，由于大多数人包括眼科医生担心高度近视眼患者做了透明晶状体摘除以后会明显影响到近视力，不到白内障的话基本上不主张摘除透明的晶状体，认为这个晶状体有调节能力。但是随着多功能人工晶状体的应用，即使摘除透明的晶状体以后，我们通过植入多功能人工晶状体，也可以使患者手术以后达到看近清楚的效果，当然看远就更没有问题啦。2022年09月26日184
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2022年09月10日90
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游玉霞副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 前几天我在推文「就会叫别人做，你们医生怎么都不做激光手术？」中说到我双眼都是近视300度，而且没有散光，这个度数预留作为将来抵抗老花正合适。结果就有好多留言在问，近视真的能抵抗老花吗？看大家振奋的感觉，可能更多的是觉得，老了近视度数会下降或者不会老花，但事实上，并不是。大家可能想的有点美了。究竟是怎么回事呢？我们今天再来展开讲一下。我说的近视抵抗老花是什么意思？首先，我们需要明确一点，老花是生理现象。随着年纪的增长，几乎人人都会老花，不管你有没有近视。主要是因为你的晶状体老化了，弹性没那么好了。正常我们看近处，晶状体要变得更凸一些，但是年纪大了，晶状体变不动了，所以出现看近不清楚。比如看不清楚手机上的小字，需要把字调大一些，把手机拿远一点。不过老花的出现有个体差异，也和你自身眼睛的度数有关系。我们先不管本来的度数情况，不同年龄老花的度数大概情况如下：■ 45岁左右，老花约为150度■50岁左右，老花约为200度■60岁左右，老花约为300度我们再来结合自身的度数情况进行分析。为了大家更容易懂，我们来举个例子：老王，今年45岁，本来近视400度，现在应该怎么戴镜呢？首先，老花不影响自身近视的度数，所以这个人，看远的时候，仍然需要配戴400度近视的眼镜。然后，因为他45岁，有150度左右的老花，那么，他看近的时候，就把老花的度数减掉，需要配戴250度的花镜。我说的我近视300度，可以预留抵抗老花，就是指我五六十岁的时候，看远，依然戴我的近视眼镜，但是看近，由于老花度数和近视度数接近，那基本就可以抵消，不需要额外配戴花镜的意思。当然，这个算法是简化的，具体情况会更复杂，比如还要结合你的阅读距离等加以调整。而且，大部分人还会有散光的影响，没办法做到看近就不用戴花镜。更多情况是看远一副眼镜，看近还得准备一副花镜。如果不想看远、看近戴两副眼镜，有没有办法呢？有的，其实可以配渐进多焦点眼镜。渐进多焦点镜片，就是指一个镜片上同时具有多个焦点，度数的设计是从上往下逐渐平缓过渡。上部镜片可以用来看远，逐渐过渡到下部用来看近。设计原理最初是从大象的鼻子获得的灵感。配戴一副渐进多焦点眼镜，就可以看远、看中、看近，并且由于镜片没有明显界线，所以不会感觉到有跳跃现象。对于老花的人而言，如果能够适应的话，是个不错的选择。快老花了，还可以做摘镜手术吗最近好多40多岁的人留言来问，是否还能做摘镜手术。一般临床上，摘镜手术的年龄最好是18-45岁。因为45岁后，会逐渐出现老花。这个时候，如果想手术，一定要和医生做充分沟通，详细说明你日常的用眼需求。之前有位读者留言，因为他是设计师，现在40多岁，做完摘镜手术虽然看远都是1.0，但是看电脑的时候不清楚，还需要配戴花镜，他就特别不能接受，因为他手术的目的就是摘掉眼镜。其实这个案例，本身手术没有问题，他现在面临的问题，就算不手术也会出现，因为老花是无法避免的。但是因为术前可能沟通不充分，导致他术后特别后悔，不应该做这个手术。因此，对于40多岁，还想做摘镜手术的人，首先要明白一点，摘镜的目的主要是为了看远清楚，等到出现老花，依然需要配戴花镜。如果像我一样，近视度数不大，又没什么散光，那么不做手术也挺好的。如果度数比较大，不做摘镜手术，需要看远看近戴两副眼镜的人来说，通过摘镜手术，至少能让你少戴一副眼镜，其实也蛮好的。但是关键是，一定要想清楚。因为，现在，对于岁数比较大的人来说，其实还有一种选择。置换高级晶体的白内障手术白内障作为眼科最知名的疾病之一，大家应该都听过。它其实也是晶状体老化的表现，主要是晶状体透明性下降，变混浊了，所以看东西不清楚了。随着这个混浊的不断加重，视力会逐渐下降，一般等到矫正视力低于0.3，或者不能满足自己平常生活需要时，就需要进行手术治疗。手术目前也很成熟，就是把已经混浊的晶状体给取出来，然后装一个人工晶状体进去。人工晶体本质上就是一个镜头，所以可以通过调整镜头的度数来矫正你眼睛本身的度数情况。比如，你之前是高度近视，通过选择合适度数的晶体，可以让你做完白内障手术，一并把度数问题也给解决掉。不过之前的人工晶体都是单焦点的，只能解决一个距离的度数问题，比如看远清楚了，看近就需要配戴花镜。但是随着科技的不断进步，现在已经有了多焦点镜头，可以让你看远、看中、看近都清楚。不过这么高级的东西，肯定很贵吧？是的，目前大概要3万多，而且，也不是没有缺点。首先是它的设计原理有部分人可能会适应不了，尤其是需要晚上开车的人，需要慎重考虑。其次，这个方案更合适年纪大一些，已经有白内障，需要进行手术的人。所以，如果你现在晶体还很透明，只是有点老花，那我建议你可以考虑先配个渐进多焦点的眼镜。2022年07月27日242
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我是赵小刀，我是一名眼科医生。 以往我们眼科医生的科普，都是这么说的——“眼药水能治疗老花，那都是骗你的”。 但，正如我一直以来所强调的那样，医疗是发展的学科，昨天的不可能，在今天就可能成为现实。就在前不久，美国FDA已批准一款眼药水上市，用于治疗老花眼。这是FDA批准的首款用于治疗老花眼的眼药水疗法。 老花的眼药水疗法 正如人的皮肤会出现皱纹一样，人眼的晶状体也会衰老，具体表现为晶状体越来越“硬”，弹性越来越差，进而导致调节力就会下降。当调节力下降，无法满足看近所需要的调节时，看近处就不清楚了，这就是老花。年龄越大，调节力越差，老花症状越严重。如果本身还有近视，有的人甚至需要随时携带多副眼镜，以应对手机、电脑等不同的距离。 老花是每个人随着衰老都会出现的问题，老花影响的人群大概在全球有20亿，但是解决方案只有配戴眼镜，或者进行多焦点晶体置换手术，并没有有效的药物解决方案。 前不久，美国艾尔建（Allergan）公司的Vuity（毛果芸香碱 1.25%滴眼液）通过美国FDA批准成功上市，是FDA批准的首款用于治疗老花眼的眼药水疗法。 这款Vuity眼药水是毛果芸香碱配方，其实毛果芸香碱在临床中是一种很常用的缩瞳药，它用来治疗老花眼的主要作用机制，也是收缩瞳孔，增加晶状体的调节，产生更深的景深，改善近视力和中距视力。 据报道，Vuity通过了包含约750名患者的两项关键性3期临床试验数据的支持。数据显示，在接受治疗第30天，与安慰剂相比，接受Vuity治疗的患者检验近视力的指标获得显著改善，同时这一眼药水不会影响患者的远视力。最快在滴入15分钟后生效，疗效可持续6个小时。 一定会有人问，这款眼药水安全吗？ 据发布的信息显示，Vuity没有发现与治疗相关的严重不良反应，最常见的不良事件为头痛和红眼，大多数不良反应为轻度、暂时性，有1.2%的患者因为不良事件而终止接受治疗。但在临床中，长期使用毛果芸香碱有两个比较明显的副作用，一是会加速白内障发展，二是会影响暗视力。鉴于该药物刚上市不久，对使用人群主观感受的评测还缺乏足够的数据，我们可以拭目以待。 治疗老花的眼药水的主要方向： 业内一直在研究治疗老花的眼药水，主要的研究方向可以分为以下两大类： 1 // 通过缩小瞳孔治疗 一类药物的作用原理，是使用药物令瞳孔收缩，瞳孔缩小后，光圈减少，焦深就会相应增加，这样看近时落在视网膜后的像也可以进入焦深的范围，就可以看清近处了。 2 // 通过软化晶体治疗 另一类的药物的作用原理，是通过软化晶状体，恢复晶状体的弹性，从而恢复调节能力，这样一来近处就能看清楚了。 以上两种类型的眼药水，在美国都有公司在投入研发，这次面市的Vuity就属于第一类。 好了，今天的分享就到这里了。目前眼药水治疗老花还属于新型治疗方式，现在对老花眼更为彻底的方案，是进行多焦点晶体置换手术，这是一种一劳永逸的治疗方法，尤其是对于已经发生白内障的患者，原本有近视、散光等屈光问题的患者，通过多焦点晶体置换术可以一下子让眼睛“返老还童”，老花没有了，白内障没有了，近视、散光也都解决了。2021年11月26日915
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