泪道阻塞

小李最近很心烦，她的宝宝3个月大了，不哭不闹时双眼也总是泪汪汪的，还有黄黄的眼屎，家里长辈说是喝奶粉火气大，换奶粉就好了；丈夫觉得是结膜炎，用用眼药水就好了。可是换了奶粉，用了眼药水，宝宝症状还是不好转。小李不放心，带来医院给医生看看。医生仔细检查后说，宝宝是双眼泪道阻塞啦。啥？小李一头雾水。(图片来自网络)泪道阻塞是什么意思？泪道是眼泪的排出通道，由泪小点、泪小管和泪总管、泪囊、鼻泪管四部分组成。我们的眼泪大部分都通过泪道流入鼻腔，确保我们平时不会经常眼泪汪汪的。泪道阻塞则是指由于先天或者后天的原因，导致泪道的不通畅或者闭塞，泪液积存，从而导致眼睛流泪增多，甚至发生泪囊炎而出现黄白色分泌物。对于宝宝们来说，泪道阻塞最常见的原因是Hasner瓣膜（鼻泪管末端瓣膜，见下图）开放不全或者闭塞。大部分新生儿出生后Hasner瓣膜是开放状态，部分宝宝出生后1个月左右瓣膜也能开放。因此出生后数周仍然眼泪汪汪，甚至有分泌物的的宝宝们，别犹豫，赶紧到医院请医生帮忙查明情况吧。泪道示意图(图片来自网络)泪道阻塞怎么治疗呢？泪囊按摩对于出生不满6周的宝宝，可以通过泪囊按摩促进Hasner瓣膜的开放。按摩时家长要做好手部卫生哦，先用指腹按压鼻根部往眼部方向挤脓液，再沿鼻翼向下滑动按压，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼药水消炎。泪道按摩(图片来自网络)泪道冲洗如果按摩效果不佳，在足月儿2-3月龄后可行泪道冲洗。将生理盐水用特殊的冲洗针头从上下泪点注入泪道，不仅可以判断泪道阻塞的部位，也能够促进泪道的畅通。泪道冲洗(图片来自网络)泪道探通如果症状一直没有好转，满4月龄的宝宝就可以做泪道探通术了，固定好宝宝后，医护人员用泪道探通针，从泪点将针伸入泪道，进行冲洗和探通。要注意的是年龄越小，探通成功率越高，首次治疗超过13月龄后，失败率剧增。经过泪道探通后，绝大部分的宝宝能够治愈。少数宝宝因为泪道或鼻甲发育异常，可行2次或3次探通，但成功率较初次明显降低。在这种情况下再继续行泪道探通的意义不大，也容易造成泪道损伤，影响后续治疗。那面对这种情况应该怎么处理呢？泪道探通术(图片来自网络)如果门诊治疗流泪症状一直没有改善怎么办？对于多次泪道探通仍没有好转的宝宝，可以采用手术治疗。泪道置管术是目前应用多，效果好，创伤小的一种手术方式。该手术需在全身麻醉下进行，其原理是通过上下泪点向泪道中植入特制的硅胶管，通过植入管的张力和支撑作用，使泪道狭窄处扩张再通，从而改善泪道阻塞。目前医院使用较多的是Ritleng型泪道引流管，其手术创伤小，鼻腔出血少，无不适感，不留疤痕，不影响外观，对儿童正常生活几乎没有影响，适用于所有年龄段需要进行插管治疗的泪道患者，尤其是婴幼儿患者。泪道置管一般需要在泪道内放置3-6个月才能起到最佳治疗效果，到期可在门诊局麻下拔管，但如果宝宝经常揉眼导致泪道置管松脱，只能提前取管，家长们要特别注意哦！对于一些泪道阻塞较重或泪道发育异常的儿童，如术中检查发现无法行泪道置管术，则需在4岁后再行泪囊鼻腔吻合术，也可改善流泪症状。泪道置管术(图片来自网络)那宝宝泪道阻塞到哪就诊好呢？广州市妇女儿童医疗中心是国家级儿童区域医疗中心，其眼科是华南地区乃至全国儿童眼病诊疗最专业的机构之一。以项道满、陈锋主任为首的医护团队有着丰富的儿童泪道阻塞诊治经验，门诊平均每年行儿童泪道冲洗、泪道探通超过8000例，每年行泪道置管术约150多例。本着“仁心善术，惠泽妇儿”的宗旨，中心眼科将竭诚为广大妇儿群体提供最专业和优质的医疗服务！总结先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿泪溢最常见的病因，如按摩泪囊未见好转，4个月后可考虑行泪道探通，多次探通无效或≥15月龄后，可行泪道置管术治疗或泪囊鼻腔吻合术治疗。专家介绍项道满主任医师????二级教授、医学博士，博士研究生导师。广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科主任。????中华医学会儿科分会眼科学组副组长，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员、中国医师协会眼科分会斜视与儿童眼科专业委员会委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会副主任委员兼秘书长、中华预防医学会儿童保健分会视听学组委员，广东省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会主任委员、广东省医师协会眼科分会副主任委员、广州市医学会眼科分会副主任委员。在儿童眼科工作近30年，擅长早产儿视网膜病变、先天性白内障、斜视弱视、视网膜母细胞瘤、泪道疾病等常见儿童眼病的诊断与治疗。陈锋副主任医师????广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科副主任医师。????中国妇幼保健协会眼科与眼保健专业委员会常委，广东省儿童眼保健专业委员会秘书和常委，广州市儿童眼科学会理事，广州市儿童眼科学会儿童眼底病专业组秘书长，广州市早产儿视网膜病变网络筛查组核心成员。从事于儿童眼科临床工作和研究十余年,曾分别于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科医院和孟加拉吉大港眼科研究所交流学习。专长领域：儿童斜弱视、先天眼部畸形、复杂性泪道疾病、先天性白内障、复杂性眼外伤、眼部肿瘤、先天性视网膜疾病（如ROP、FEVR、Coats）等儿童眼部疾病以及老年性白内障、复杂性翼状胬肉的诊断与手术治疗。

泪囊瘘管分为先天性和继发性两类：继发性者，往往由于急性泪囊炎发作，感染的脓液持续从皮肤面穿出，进而引起皮肤创面持久不愈。先天性泪囊瘘管，出生后即存在，有的同时合并泪道堵塞，有的泪道冲洗通畅。平日里瘘管口不时可见泪水流出，或者始终保持干燥。手术的指征取决于几个方面：1、外观是否影响？2、局部是否有泪液产生的皮肤刺激症状？3、患者是否在意？小朋友长得很帅气，童言无忌，经常还和小伙伴显示“小孔”，表示要去手术，让人忍俊不禁。手术的关键点在于：1、完整切除瘘管的全部组织，尤其避免瘘管深部的皮肤残留。这一点需要一定的手术技巧，也要避免泪道损伤。2、关闭泪囊瘘口，避免形成憩室3、做尽可能小的切口，尽管增加了手术难度。颜面部血管丰富，5mm的空间止血没有想象中那么简单。有曾经看到过应用烧灼的方法治疗，个人认为并不可取。因为手术本身在显微镜下操作，确切有效。倘若只是封闭管口，有可能造成深部瘘管管壁的皮肤附件残留。一旦开口封闭，今后腺体分泌的油脂类物质积聚只会带来更多的问题。手术效果非常确切，术后没有流泪，局部疤痕不明显?，双侧形态对称。

先天性泪道堵塞，有没有自愈的可能？有，绝大多数孩子在一岁以内，都可以自行长通。项楠教授提醒：在发现新生儿有先天性泪道堵塞后，加以正确的泪囊按摩，有利于泪道堵塞的自愈。#泪道堵塞#先天性泪道堵塞#泪囊按摩#项楠院长

不少家长都发现，几个月大的小婴儿，经常泪眼婆娑……咋回事儿呢？很可能是婴幼儿泪道阻塞。人的眼泪都是经过一个“下水道”——泪道，排走的。这个下水道上口在内眼角处（上、下泪小点），下口在鼻腔里。如下图。有的新生儿在出生后泪道下口尚未完全发育，仍残留一层膜（Hasner瓣），造成这条“下水道”阻塞不通，就会出现流眼泪的症状。怎么治疗呢？1.一部分婴儿随着生长发育，泪道下口会自动开通。2.家长也可以给孩子每日按摩：食指按压泪囊（上眼皮内眼角处），规律地向下压迫，让按摩的压力冲破泪道下端闭锁处。每日3～4次，坚持数周。如下图。如果按压有脓液，则有感染，轻轻拭去，滴抗生素滴眼液（具体方法参考1号及3号科普文）。3.保守治疗无效，需行泪道探通。（专业操作，就不上图了）（图片来源于网络，如有侵权，请联系删除，谢谢）

因为篇幅的原因，之前发过多篇泪道阻塞的系列文章，但并没有详细解释过，为什么泪囊鼻腔吻合术（DCR ，以下简称使用）的成功率比其他泪道手术要高不少，是目前泪道阻塞性疾病治疗的主要治疗手段。 今天结合已经成功的DCR手术吻合口的鼻内镜下观察情况来剖析一下！ 2005年前，外路泪囊鼻腔吻合术是主要的治疗手段，因为没有鼻内镜、其实从来没有看到过吻合口是什么样子。但成功率依旧在90-95%之间，原因在于手术中鼻腔扰动少，也没那么多五花八门的治疗方法。 内窥镜的发展使得这种检查成为了可能，我们可以从鼻腔里观察手术的吻合口到底如何。 从治疗原理来说，置管类似于女性耳环打洞的原理，医生不可能改变骨性鼻泪管本身的粗细，只是探通后，通过支撑避免再次粘连阻塞。 女性之所以泪道阻塞性疾病多发，其实和骨性鼻泪管直径偏细密切相关。这就如城市的下水道直径如果相对较宽，发生堵塞的概率也会低一些。 泪囊鼻腔吻合术，无论是从皮肤面进行，还是从内窥镜下进行，在手术当中的吻合口可以达到1.2-1.5厘米，但是由于鼻粘膜巨大的修复愈合能力，最终的吻合口通常也就3-4mm，和我们人的正常骨性鼻泪管的直径是非常接近的。 即使有时候伤口的愈合能力更强，吻合口偏小，但通常有2mm的直径患者的症状也可以得到明显缓解，这也就可以从根本上解释为什么DCR这样的手术方法成功率可以达到90%左右。 DCR手术以后，我们通常会约患者进行必要的复诊，有些患者可能觉得太麻烦，但恰恰是术后的护理非常重要，可以最大限度地避免你成为那5-10%再次堵塞的病例。 所以敬请配合！ 手术结束的时候医生一定已经做到最好； 术后护理同样至关重要！！ 术后二个月，恢复迅速，吻合口无疤痕和肉芽增生，2个月后拔管 ，手术成功

古语云“流水不腐”，宝宝的鼻泪管被阻塞后里面的泪液是一个非常好的培养液，时间久了细菌在里面滋生，就开始形成脓液。 所以，如果是鼻泪管堵塞的宝宝，眼屎就会特别多。此外，如果细菌扩散到眼睛表面并感染了结膜（就是眼白表面的那层保护膜），就会发展为急性结膜炎。 所以，鼻泪管堵塞的宝宝经常会合并急性结膜炎。

经常有些家长，不清楚如何进行泪囊区的按摩，这里和大家普及一下泪道按摩的相关知识！ 在之前的内容中已经和大家分享了泪道的基本解剖知识 上述这张解剖图中，泪点，泪小管，泪囊是能看到或者触到的区域，而鼻泪管却被鼻骨包裹，是无法触及的。 经常存在一个按摩误区：沿着鼻骨进行按摩，如下图。 这种按摩方式没有效果，会延误病情。 正确的按摩方式

一、正常泪道的解剖及生理 泪道是眼泪排除道，它主要包括泪小点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管。 如下图所示，眼泪从上下泪小点进入上下泪小管中，再通过两个泪小管合成的泪总管，然后再流入到泪囊中，沿着鼻泪管，流入到下鼻道，最后进入到口腔。 二、先天性泪道阻塞的阻塞部位 婴幼儿泪道阻塞（先天泪道阻塞）多由于鼻泪管阻塞所致，其常见的阻塞的位置如下图所示。 有时泪道阻塞也常发生或伴随泪小管阻塞，同时也常合并泪小点发育不良等疾病。

泪道阻塞，顾名思义是泪液的排出道受阻所引起的眼病，临床上多表现为溢泪，分泌物增多，眼红，眼睑肿胀等。它分为先天性和后天性两种。 正常情况下，眼泪往鼻腔流，通过口腔，最后汇总到消化道，进而排出体外。鼻泪管阻塞与下水道堵了是一个道理，泪液从正常的通道排不出去，就会从眼睛在外溢；而泪液中本身含有一些营养物质，容易出现炎症反应，导致脓性分泌物的产生，并伴随眼部结膜充血，眼睑皮肤红肿，严重时可出现泪囊区肿胀，甚至出现泪囊区脓肿。 婴幼儿泪道阻塞，多由于鼻泪管中的瓣膜出去后没有开放所致，大部分的泪道阻塞患儿在出去3个月内通过早期泪囊区按摩可以自然开放，但如合并眼部分泌物时，需给予患儿局部滴用抗生素眼药水联合泪囊区按摩治疗的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也会影响泪道的通畅，所以无论患儿是否存在分泌物增多时，需同时给予患儿鼻腔冲洗的治疗方式。 如患儿3个月内患儿症状无缓解，需行泪道冲洗进行诊断与治疗。当患儿存在脓性分泌物较多，建议早期行泪道探通术。