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宝宝眼泪汪汪,可能是泪道阻塞惹的祸!
小李最近很心烦,她的宝宝3个月大了,不哭不闹时双眼也总是泪汪汪的,还有黄黄的眼屎,家里长辈说是喝奶粉火气大,换奶粉就好了;丈夫觉得是结膜炎,用用眼药水就好了。可是换了奶粉,用了眼药水,宝宝症状还是不好转。小李不放心,带来医院给医生看看。医生仔细检查后说,宝宝是双眼泪道阻塞啦。啥?小李一头雾水。(图片来自网络)泪道阻塞是什么意思?泪道是眼泪的排出通道,由泪小点、泪小管和泪总管、泪囊、鼻泪管四部分组成。我们的眼泪大部分都通过泪道流入鼻腔,确保我们平时不会经常眼泪汪汪的。泪道阻塞则是指由于先天或者后天的原因,导致泪道的不通畅或者闭塞,泪液积存,从而导致眼睛流泪增多,甚至发生泪囊炎而出现黄白色分泌物。对于宝宝们来说,泪道阻塞最常见的原因是Hasner瓣膜(鼻泪管末端瓣膜,见下图)开放不全或者闭塞。大部分新生儿出生后Hasner瓣膜是开放状态,部分宝宝出生后1个月左右瓣膜也能开放。因此出生后数周仍然眼泪汪汪,甚至有分泌物的的宝宝们,别犹豫,赶紧到医院请医生帮忙查明情况吧。泪道示意图(图片来自网络)泪道阻塞怎么治疗呢?泪囊按摩对于出生不满6周的宝宝,可以通过泪囊按摩促进Hasner瓣膜的开放。按摩时家长要做好手部卫生哦,先用指腹按压鼻根部往眼部方向挤脓液,再沿鼻翼向下滑动按压,一般一天按摩3-4次,每次10遍左右,按摩后再滴用眼药水消炎。泪道按摩(图片来自网络)泪道冲洗如果按摩效果不佳,在足月儿2-3月龄后可行泪道冲洗。将生理盐水用特殊的冲洗针头从上下泪点注入泪道,不仅可以判断泪道阻塞的部位,也能够促进泪道的畅通。泪道冲洗(图片来自网络)泪道探通如果症状一直没有好转,满4月龄的宝宝就可以做泪道探通术了,固定好宝宝后,医护人员用泪道探通针,从泪点将针伸入泪道,进行冲洗和探通。要注意的是年龄越小,探通成功率越高,首次治疗超过13月龄后,失败率剧增。经过泪道探通后,绝大部分的宝宝能够治愈。少数宝宝因为泪道或鼻甲发育异常,可行2次或3次探通,但成功率较初次明显降低。在这种情况下再继续行泪道探通的意义不大,也容易造成泪道损伤,影响后续治疗。那面对这种情况应该怎么处理呢?泪道探通术(图片来自网络)如果门诊治疗流泪症状一直没有改善怎么办?对于多次泪道探通仍没有好转的宝宝,可以采用手术治疗。泪道置管术是目前应用多,效果好,创伤小的一种手术方式。该手术需在全身麻醉下进行,其原理是通过上下泪点向泪道中植入特制的硅胶管,通过植入管的张力和支撑作用,使泪道狭窄处扩张再通,从而改善泪道阻塞。目前医院使用较多的是Ritleng型泪道引流管,其手术创伤小,鼻腔出血少,无不适感,不留疤痕,不影响外观,对儿童正常生活几乎没有影响,适用于所有年龄段需要进行插管治疗的泪道患者,尤其是婴幼儿患者。泪道置管一般需要在泪道内放置3-6个月才能起到最佳治疗效果,到期可在门诊局麻下拔管,但如果宝宝经常揉眼导致泪道置管松脱,只能提前取管,家长们要特别注意哦!对于一些泪道阻塞较重或泪道发育异常的儿童,如术中检查发现无法行泪道置管术,则需在4岁后再行泪囊鼻腔吻合术,也可改善流泪症状。泪道置管术(图片来自网络)那宝宝泪道阻塞到哪就诊好呢?广州市妇女儿童医疗中心是国家级儿童区域医疗中心,其眼科是华南地区乃至全国儿童眼病诊疗最专业的机构之一。以项道满、陈锋主任为首的医护团队有着丰富的儿童泪道阻塞诊治经验,门诊平均每年行儿童泪道冲洗、泪道探通超过8000例,每年行泪道置管术约150多例。本着“仁心善术,惠泽妇儿”的宗旨,中心眼科将竭诚为广大妇儿群体提供最专业和优质的医疗服务!总结先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿泪溢最常见的病因,如按摩泪囊未见好转,4个月后可考虑行泪道探通,多次探通无效或≥15月龄后,可行泪道置管术治疗或泪囊鼻腔吻合术治疗。专家介绍项道满主任医师????二级教授、医学博士,博士研究生导师。广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心(中南区域)眼科主任。????中华医学会儿科分会眼科学组副组长,中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员、中国医师协会眼科分会斜视与儿童眼科专业委员会委员,中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会副主任委员兼秘书长、中华预防医学会儿童保健分会视听学组委员,广东省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会主任委员、广东省医师协会眼科分会副主任委员、广州市医学会眼科分会副主任委员。在儿童眼科工作近30年,擅长早产儿视网膜病变、先天性白内障、斜视弱视、视网膜母细胞瘤、泪道疾病等常见儿童眼病的诊断与治疗。陈锋副主任医师????广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心(中南区域)眼科副主任医师。????中国妇幼保健协会眼科与眼保健专业委员会常委,广东省儿童眼保健专业委员会秘书和常委,广州市儿童眼科学会理事,广州市儿童眼科学会儿童眼底病专业组秘书长,广州市早产儿视网膜病变网络筛查组核心成员。从事于儿童眼科临床工作和研究十余年,曾分别于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科医院和孟加拉吉大港眼科研究所交流学习。专长领域:儿童斜弱视、先天眼部畸形、复杂性泪道疾病、先天性白内障、复杂性眼外伤、眼部肿瘤、先天性视网膜疾病(如ROP、FEVR、Coats)等儿童眼部疾病以及老年性白内障、复杂性翼状胬肉的诊断与手术治疗。
陈锋医生的科普号2022年03月06日314
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先天性泪囊瘘管的切除和手术指征&泪道系列之十二
泪囊瘘管分为先天性和继发性两类:继发性者,往往由于急性泪囊炎发作,感染的脓液持续从皮肤面穿出,进而引起皮肤创面持久不愈。先天性泪囊瘘管,出生后即存在,有的同时合并泪道堵塞,有的泪道冲洗通畅。平日里瘘管口不时可见泪水流出,或者始终保持干燥。手术的指征取决于几个方面:1、外观是否影响?2、局部是否有泪液产生的皮肤刺激症状?3、患者是否在意?小朋友长得很帅气,童言无忌,经常还和小伙伴显示“小孔”,表示要去手术,让人忍俊不禁。手术的关键点在于:1、完整切除瘘管的全部组织,尤其避免瘘管深部的皮肤残留。这一点需要一定的手术技巧,也要避免泪道损伤。2、关闭泪囊瘘口,避免形成憩室3、做尽可能小的切口,尽管增加了手术难度。颜面部血管丰富,5mm的空间止血没有想象中那么简单。有曾经看到过应用烧灼的方法治疗,个人认为并不可取。因为手术本身在显微镜下操作,确切有效。倘若只是封闭管口,有可能造成深部瘘管管壁的皮肤附件残留。一旦开口封闭,今后腺体分泌的油脂类物质积聚只会带来更多的问题。手术效果非常确切,术后没有流泪,局部疤痕不明显?,双侧形态对称。
袁一飞医生的科普号2022年02月13日1060
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孩子反复眼屎多流泪,及时就诊重要哦!
邓姿峰医生的科普号2021年12月08日999
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先天性泪道堵塞,可以自愈吗?可以,大多数的宝宝可以自愈!
先天性泪道堵塞,有没有自愈的可能?有,绝大多数孩子在一岁以内,都可以自行长通。项楠教授提醒:在发现新生儿有先天性泪道堵塞后,加以正确的泪囊按摩,有利于泪道堵塞的自愈。#泪道堵塞#先天性泪道堵塞#泪囊按摩#项楠院长
项楠医生的科普号2021年12月01日219
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19-小婴儿总是流眼泪,咋回事儿?
不少家长都发现,几个月大的小婴儿,经常泪眼婆娑……咋回事儿呢?很可能是婴幼儿泪道阻塞。人的眼泪都是经过一个“下水道”——泪道,排走的。这个下水道上口在内眼角处(上、下泪小点),下口在鼻腔里。如下图。有的新生儿在出生后泪道下口尚未完全发育,仍残留一层膜(Hasner瓣),造成这条“下水道”阻塞不通,就会出现流眼泪的症状。怎么治疗呢?1.一部分婴儿随着生长发育,泪道下口会自动开通。2.家长也可以给孩子每日按摩:食指按压泪囊(上眼皮内眼角处),规律地向下压迫,让按摩的压力冲破泪道下端闭锁处。每日3~4次,坚持数周。如下图。如果按压有脓液,则有感染,轻轻拭去,滴抗生素滴眼液(具体方法参考1号及3号科普文)。3.保守治疗无效,需行泪道探通。(专业操作,就不上图了)(图片来源于网络,如有侵权,请联系删除,谢谢)
闫慧医生的科普号2021年09月22日327
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泪道疾病系列之11&为何泪囊鼻腔吻合术后成功率更高?———从鼻腔内观察吻合口
因为篇幅的原因,之前发过多篇泪道阻塞的系列文章,但并没有详细解释过,为什么泪囊鼻腔吻合术(DCR ,以下简称使用)的成功率比其他泪道手术要高不少,是目前泪道阻塞性疾病治疗的主要治疗手段。 今天结合已经成功的DCR手术吻合口的鼻内镜下观察情况来剖析一下! 2005年前,外路泪囊鼻腔吻合术是主要的治疗手段,因为没有鼻内镜、其实从来没有看到过吻合口是什么样子。但成功率依旧在90-95%之间,原因在于手术中鼻腔扰动少,也没那么多五花八门的治疗方法。 内窥镜的发展使得这种检查成为了可能,我们可以从鼻腔里观察手术的吻合口到底如何。 从治疗原理来说,置管类似于女性耳环打洞的原理,医生不可能改变骨性鼻泪管本身的粗细,只是探通后,通过支撑避免再次粘连阻塞。 女性之所以泪道阻塞性疾病多发,其实和骨性鼻泪管直径偏细密切相关。这就如城市的下水道直径如果相对较宽,发生堵塞的概率也会低一些。 泪囊鼻腔吻合术,无论是从皮肤面进行,还是从内窥镜下进行,在手术当中的吻合口可以达到1.2-1.5厘米,但是由于鼻粘膜巨大的修复愈合能力,最终的吻合口通常也就3-4mm,和我们人的正常骨性鼻泪管的直径是非常接近的。 即使有时候伤口的愈合能力更强,吻合口偏小,但通常有2mm的直径患者的症状也可以得到明显缓解,这也就可以从根本上解释为什么DCR这样的手术方法成功率可以达到90%左右。 DCR手术以后,我们通常会约患者进行必要的复诊,有些患者可能觉得太麻烦,但恰恰是术后的护理非常重要,可以最大限度地避免你成为那5-10%再次堵塞的病例。 所以敬请配合! 手术结束的时候医生一定已经做到最好; 术后护理同样至关重要!! 术后二个月,恢复迅速,吻合口无疤痕和肉芽增生,2个月后拔管 ,手术成功
袁一飞医生的科普号2021年08月24日2057
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为什么鼻泪管堵塞的宝宝,眼屎也会增多呢?
古语云“流水不腐”,宝宝的鼻泪管被阻塞后里面的泪液是一个非常好的培养液,时间久了细菌在里面滋生,就开始形成脓液。 所以,如果是鼻泪管堵塞的宝宝,眼屎就会特别多。此外,如果细菌扩散到眼睛表面并感染了结膜(就是眼白表面的那层保护膜),就会发展为急性结膜炎。 所以,鼻泪管堵塞的宝宝经常会合并急性结膜炎。
付朝杰医生的科普号2021年08月14日597
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婴幼儿鼻泪管阻塞——科普3
经常有些家长,不清楚如何进行泪囊区的按摩,这里和大家普及一下泪道按摩的相关知识! 在之前的内容中已经和大家分享了泪道的基本解剖知识 上述这张解剖图中,泪点,泪小管,泪囊是能看到或者触到的区域,而鼻泪管却被鼻骨包裹,是无法触及的。 经常存在一个按摩误区:沿着鼻骨进行按摩,如下图。 这种按摩方式没有效果,会延误病情。 正确的按摩方式
李卉医生的科普号2021年06月16日2720
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婴幼儿鼻泪管阻塞——科普2
一、正常泪道的解剖及生理 泪道是眼泪排除道,它主要包括泪小点,泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管。 如下图所示,眼泪从上下泪小点进入上下泪小管中,再通过两个泪小管合成的泪总管,然后再流入到泪囊中,沿着鼻泪管,流入到下鼻道,最后进入到口腔。 二、先天性泪道阻塞的阻塞部位 婴幼儿泪道阻塞(先天泪道阻塞)多由于鼻泪管阻塞所致,其常见的阻塞的位置如下图所示。 有时泪道阻塞也常发生或伴随泪小管阻塞,同时也常合并泪小点发育不良等疾病。
李卉医生的科普号2021年05月28日2486
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婴幼儿鼻泪管阻塞——泪道阻塞科普1
泪道阻塞,顾名思义是泪液的排出道受阻所引起的眼病,临床上多表现为溢泪,分泌物增多,眼红,眼睑肿胀等。它分为先天性和后天性两种。 正常情况下,眼泪往鼻腔流,通过口腔,最后汇总到消化道,进而排出体外。鼻泪管阻塞与下水道堵了是一个道理,泪液从正常的通道排不出去,就会从眼睛在外溢;而泪液中本身含有一些营养物质,容易出现炎症反应,导致脓性分泌物的产生,并伴随眼部结膜充血,眼睑皮肤红肿,严重时可出现泪囊区肿胀,甚至出现泪囊区脓肿。 婴幼儿泪道阻塞,多由于鼻泪管中的瓣膜出去后没有开放所致,大部分的泪道阻塞患儿在出去3个月内通过早期泪囊区按摩可以自然开放,但如合并眼部分泌物时,需给予患儿局部滴用抗生素眼药水联合泪囊区按摩治疗的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也会影响泪道的通畅,所以无论患儿是否存在分泌物增多时,需同时给予患儿鼻腔冲洗的治疗方式。 如患儿3个月内患儿症状无缓解,需行泪道冲洗进行诊断与治疗。当患儿存在脓性分泌物较多,建议早期行泪道探通术。
李卉医生的科普号2021年05月12日1077
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