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龚静文副主任医师 浙江省人民医院 眼科 刘阿姨最近经常眼泪汪汪，特别是外出时被风一吹，眼泪就不自觉地流下来，眼睛模糊，直接影响了视力。她以为自己得了结膜炎，就到药店买了一些消炎的眼药水。但用了一段时间后，她的眼睛不但没有好转，眼皮上还出现了湿疹，于是刘阿姨赶紧来到浙江省人民医院眼科就诊。恰好我接诊了刘阿姨，经过详细的眼科检查，发现刘阿姨的上下泪小点狭窄，经过泪道冲洗发现：水自下泪小点注入却从上泪点返流。因此，确诊刘阿姨的流泪是因为泪道阻塞引起，而非简单的结膜炎。正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔内。有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气的刺激，泪腺分泌功能增强，便分泌出较多的泪液。而泪小管遇到冷风刺激，眼部的括约肌发生痉挛性收缩，这样，本来就比较细的泪小管，不能把过多的泪液马上排出去，便出现了流泪现象。实际上，这种现象是泪腺对寒冷刺激所产生的一种保护性生理反应，属于一种功能性的迎风流泪症，无需处理。但如果有慢性炎症或眼表异物刺激等，会促使泪液分泌增多，或者由于泪道狭窄、阻塞而使泪液的排出受到障碍，就需要及时到医院就诊，积极地对症洽疗。那现在该怎么处理呢？我立即给刘阿姨进行泪道探通，发现刘阿姨的上端及中断鼻泪道均阻塞，经过探通后虽然冲洗通畅，但是容易再次堵住，因此建议刘阿姨做鼻泪道再通加置管手术。那什么情况下会导致流泪呢？有以下两种情况：1、当泪水的分泌超过了泪液的导流，例如人在激动时、悲伤时的恸哭及“热泪盈眶”，临床称之为“流泪”；2、当泪液的导流系统出现问题，无法排出正常分泌的泪液时，例如泪道出现狭窄或阻塞时，临床称之为“溢泪”。在门诊常常遇到一些容易流泪的病人，中老年女性居多。我们应该仔细寻找了‘容易流泪’的病因。注意患者家庭及工作环境有无刺激。 观察患者有无情绪变化。 有无慢性炎症，如沙眼，虹膜炎、眼睑内翻倒睫引起的刺激症状等。 眼表有无异物刺激，如结膜结石等。 干眼导致的反射性泪水大量分泌，如长时间阅读、驾驶、看电视、上网等都容易造成干眼。 泪道泵功能不良，如眼睑皮肤松弛、（眼睑内外翻）、眼睑位置异常、鼻腔泪囊吻合术后的“泵功能”减弱、鼻腔长期的慢性炎症致使鼻泪管的瓣膜硬化等。总之，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激导致泪腺分泌泪液过多的“流泪”，必须治疗原发疾病；而由泪道本身疾病造成的机械性阻塞，如外伤、炎症、肿瘤或手术后瘢痕等因素可引起泪小点、泪小管及鼻泪管狭窄或阻塞，必须解决泪道疾病本身引起的机械性阻塞，方可解决问题。分析清楚病因之后就要对症治疗：治疗原发病·眼睛的炎症：使用消炎眼液滴眼，消除炎症。·异物：去除异物。·干眼引起反射性泪水过多：可以使用一些不含防腐剂的人工泪液（如图）。·眼睑问题：需要矫正眼睑的异常构造，如眼睑内外翻可以手术矫正，眼睑肿瘤做切除手术。治疗泪道病：·泪道探通、冲洗：适合病情较轻，发病时间较短的病人；·在泪道内窥镜下探查或鼻泪道再通置管术：适合发病时间较长，并且经过探通治疗，仍然阻塞和狭窄的病人。·经鼻内窥镜或者经皮肤的鼻腔泪囊吻合术：长时间的泪道阻塞，导致慢性泪囊炎的病人、泪囊囊肿及肿瘤、鼻部手术或外伤后导致泪道阻塞的难治性病人。2021年03月03日
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪小点，就是上、下眼睑内侧的那个小洞洞，正常直径1mm左右。如果把人体的泪道系统比作下水道，那么泪小点就是下水道的开口，类似于井盖。很多时候，流泪的患者去眼科门诊检查，做了泪道冲洗，喉咙里有水，显示泪道通畅，医生说一切正常，配了几瓶眼药水，前两天好一点，之后继续流泪，然后就是配药、同样的对话......试想一下，下雨天如果井盖被树叶封堵，下水道再通畅道路也是积水的，为避免漏诊，只需要在泪道冲洗这个常规前，在眼科医生使用的放大仪器上确认一下泪小点有无异常，很多时候就可以发现问题所在！泪小点的疾病，原因各不相同在早年工作时，更多来自疾病本身：1、长期眼睑外翻，泪小点干燥进而炎症封闭，因此外翻的治疗不要以为只和外观相关；2、泪小点外伤，主要是热灼伤、铁水烫伤、酸碱化学伤；3、先天性异常，泪小点膜闭；4、随年龄增加，泪小点缩小；5、部分刺激性大的滴眼液长期使用而现在，也许更多的来自五花八门的治疗：1、泪点多次扩张冲洗，作为治疗方法，多次扩张以致损伤泪小点结构，需要指出的是冲洗从来只是为了诊断，而不是治疗；2、各种探通、激光、置管的操作中损伤泪小点环，这个神奇的不足1mm的地方拥有平滑肌，其实具有虹吸作用，可以源源不断地把持续产生的泪液引流进泪道系统自鼻腔带走，目前任何技术不能复制，需要珍惜；而这些看上去美好的“微创手术”稍不谨慎就是累积的“微小创伤”进而导致大问题；3、婴幼儿泪道探通时选择局麻固定孩子进行，因为孩子哭闹移动，操作不易，遇到过上下泪点损伤以至闭塞者，后续治疗难以进行；4、部分置管切割泪小点使之从圆形变成长条形，虹吸作用无从谈起，即使泪道通畅，依旧流泪。泪小点的疾病包括：1、膜闭；2、均匀缩小；3、息肉样改变，从而使得有效面积减少；4、部分患者合并泪小管阻塞，治疗非常麻烦，甚至失去机会；5、泪小点延长：这种类型的改变以前眼科教学书上是没有的，基本为置管切割导致。针对上述不同程度的泪小点阻塞，我们团队会采取不同治疗策略，目前成功率80-90%。相关配图会尽快附上，以便自行对照。请珍惜不可复制的泪小点；从医生做起，温柔以待！！！2020年05月13日11433
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沈立台副主任医师 保定市第一中心医院 眼科 我们的泪道大概就是这么个结构。 这个地方有个眼儿这个地方有个眼儿，这这下泪小管这就上面小管松鹤这儿有个洛阳往下叫鼻泪管，这就是我们流泪的到。 之所以孩子流泪，大部分的原因都是这个地方的堵塞，我们通过大概六个月之内的孩子，我们通过按摩很多孩子都弄好了暗的地方。 诗意的话，大概就是这么暗。 也就是说，我们的力量要挤压在力量上。 内囊呢，是一个是一个囊状的都一个肚子啊。 然后呢，它连接的委托管连接的比例管你挤压它的话就会挤压下边的这个膜这个膜有可能把它挤破。 一定不是这样的这样啊，这样是没有任何意义的啊，这样的几呢，是给它一个向下的压力啊，用在我们的眼上就是这样眼角这个地方呢，有一个内眼角能摸着硬硬的骨头骨头，这里边有个有个狼顺着这个狼堡。 每次十下就行啊五下也可以，别让孩子烦了啊，每次洗五到十下，每天可以多挤几次，很多孩子都会好的好吗。2019年12月27日20925
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丁静文副主任医师 北京同仁医院 眼科 1. 术后早期口腔、鼻腔及内眼角会有轻度出血现象，请不要惊慌，采取额头冷敷额头和抬高头位的方法可缓解出血或肿胀症状；2. 术后眼药水氧氟沙星和氟米龙眼药水（各4次/日）连续点2～3周，典必殊眼膏（睡前1次）含有激素术后一周即停药；3. 术后3天口服云南白药和（或）激素；4. 术后第一天鼻腔氯麻或地麻滴鼻剂点一周，布地奈德喷剂用至术后1～2个月；5. 术后一周起用菲斯摩尔海盐水冲洗鼻腔，用至术后1～2个月，可能会冲洗出团块状血性物体为可吸收止血海棉，请不要担心；6.术后3个月内忌食牛羊肉及辛辣刺激食物；7. 同时放人工泪管者术后可能会出现异物感、溢泪、瘙痒等刺激症状，一般2周左右可缓解，避免术后用力揉眼使人工泪管脱出。2019年01月06日10811
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梁坤副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 随着二胎放开，很多高龄妈妈冒着很大风险生产二胎，年龄越大越是担心孩子不健康。其中有一部分患儿会出现泪道不通、反复流泪伴随眼部很多眼屎，甚至有些患儿挤压泪囊区有脓性分泌物流出。这成了父母关心的大事，一天到晚看着孩子流泪，有眼屎很闹心，尤其是睡一觉醒来的时候分泌物甚至把眼睛糊起来了。那么你的孩子可能真的是患有新生儿泪道不通、堵塞或者泪囊炎的情况。 患有这类疾病怎么办？如何治疗？是不是马上就要治疗。我来解答父母的疑虑，首先绝大部分孩子生下来泪道已经通畅了，只有少部分新生儿出生的时候泪道有膜样组织阻挡，导致泪道的阻塞，而这少部分患儿在0-3个月的时候身体生长很快，泪道里面的膜样组织有的自己就裂开通畅了，那么这段时间我们大人要做什么？我们大人要做的是帮助孩子按摩泪囊（方法见新生儿泪道探通后注意事项），使泪液在管道里对膜样组织有个挤压作用，促进泪道通畅，同时配合一些抗生素滴眼液预防细菌感染引起的结膜、角膜炎症。 如果3个月以上患儿仍然未见好转，请带孩子到医院进行泪道探通治疗，探通后辅助抗生素滴眼液预防感染，按摩泪囊区预防泪道再次堵塞，多数患儿在一次探通后泪道就通畅了（多在探通后1周好转），但本身幼儿泪小点狭小，少部分患儿会仍有轻度流泪症状，多数较探通之前明显缓解。 本文系梁坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月02日5619
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李光宇主任医师 吉林大学第二医院 眼眶病与眼整形科 泪道疾病是眼科的常见病和多发病，并且其发病率呈现出逐渐上升的趋势，虽然泪道疾病一般不会严重影响视力，但会严重影响到患者的正常生活，中老年发病率最高，且女性患者多于男性患者，主要临床表现有溢泪、有脓性分泌物。近年来由于内镜、人工泪管、手术等方面的应用，使得对该类疾病的治疗取得较大进展。本文将对常见的泪道疾病作一概述。一、慢性泪囊炎1.概述：慢性泪囊炎是一种临床上较常见的眼科疾病,中老年女性多见，特别是绝经期妇女。多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，引起泪囊内分泌物不断滞留而伴发细菌感染所致,常见致病菌为肺炎链球菌、白色念珠菌。目前认为其发病可能与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、泪囊结石、泪囊肿瘤等因素有关。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，在内眼手术前，必须先治疗泪囊感染。2.临床表现:主要表现为反复溢泪、流脓性分泌物，泪囊周围局部肿胀，挤压泪囊区有黏性或脓性分泌物自泪点溢出，可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成泪囊黏液囊肿，可演变为脓肿，少数情况下进一步发展为眼眶或面部蜂窝织炎。泪道冲洗时，冲洗液上冲下返、下冲上返，同时有脓性分泌物。泪囊CT造影检查提示泪囊区碘油排泄不畅，呈现高密度影。通过注入阳性对比剂，能较好地显示泪囊及泪道的结构和形态。3.治疗：（1）药物治疗：眼部滴用抗生素眼药水，每日4-6次，滴药前应先挤出分泌物。药物治疗仅能暂时减轻症状。（2）手术治疗：经内眦皮肤入路的鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式，其原理是在鼻腔和泪囊鼻侧壁之间重建一条引流途径,效果好,但患者术中耐受性较差,术野暴露不佳,出血较多,手术技术要求较高,术后面部可能遗留瘢痕。随着鼻内镜的应用，弥补了经典术式的缺点，现在经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已广泛开展，在临床上多采用该方法治疗慢性泪囊炎，在内窥镜下可直视创面骨孔位置,准确切开泪囊,将切开的鼻黏膜瓣与泪囊黏膜瓣进行相贴、吻合。这种手术方式既不损伤内眦血管和韧带,也避免因眼轮匝肌损伤影响泪道泵功能,且手术时间短,术后恢复快,面部无瘢痕,患者易耐受，目前已经成为治疗慢性泪囊炎的主流术式。此外，经过临床实践经验总结发现，在造孔口处放置硅胶的泪道引流管并在吻合口处敷以美乐胶（透明质酸酯），可有效减少造孔口粘连闭锁,保持造孔口的开放状态，从而提高远期手术治愈率。（3）关于泪道探通术与泪道激光术的认识：对于新生儿或儿童由于先天性泪道发育不良导致的泪囊炎，泪道探通具有确切的疗效，但阻塞较重患儿也需行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。既往激光曾用于泪道疾病的治疗，但随着对泪道疾病认识的深入以及临床疗效观察，泪道激光由于造成的副损伤较大并且术后瘢痕增殖会再次阻塞泪道，目前已经逐渐被淘汰。二、急性泪囊炎1.概述：急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生，与致病菌的毒力强或机体抵抗力弱有关。最常见的致病菌为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。儿童患者常为流感嗜血杆菌。2.临床表现：患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。炎症可扩展到眼睑、鼻根、面额部，甚至会引起泪囊周围蜂窝织炎，可伴有耳前淋巴结肿大，严重时出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。外周血中性粒细胞数升高。3.治疗：（1）眼部抗生素滴眼每日6-8次；全身静脉滴注敏感抗生素（根据治疗效果及分泌物培养或药敏结果进行调整）。（2）急性泪囊炎属于眼科的急症、重症,现有的诊疗常规中均认为禁止进行泪道冲洗和探通。（4）手术治疗：常见的方式是鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合硅胶管植入术。三、泪小管炎1.概述：泪小管炎主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，由于发病率低，常常被误诊。诱发感染的因素主要来自两个方面：一是泪水流不下去,泪道不通,泪水在泪小管滞留的问题。二是泪水流不回来,由于泪小点括约肌收缩,导致泪液无法返流,在泪小管内滞留。2.临床表现：（1）流泪、眼红，分泌物增多，偶有血性分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。（2）泪点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红，可发生于上、下泪点，或上、下均受累。（3）压迫泪囊区，尤其是泪小管区时，有黏液脓性分泌物或颗粒状结石从泪点溢出，可伴有出血。（4）可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。（5）用泪道探针探测泪点时有砂砾感。（6）泪道冲洗可完全通畅，也可出现返流。（7）泪道造影可发现泪小管扩张成憩室状。3.治疗：（1）泪小管切开术去除堵塞泪小管的结石：切开泪小管排出结石。（2）应用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。四、泪道阻塞或狭窄1.概述：先天性因素、创伤、炎症、异物、肿瘤、手术瘢痕或鼻腔病变等均可造成泪道阻塞，可发生于泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管等部位。常见病因有泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖（主要因为老年性眼睑松弛或睑外翻）；泪小点异常（包括泪小点狭窄、闭塞、缺如）；泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，还有鼻腔阻塞等。2.临床表现：主要症状为溢泪。长期泪液浸渍可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血糜烂，常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、睑外翻。可见于婴儿，中老年人若无明显泪道阻塞，则多属于功能性溢泪，主要因为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，若是泪道阻塞或狭窄造成的溢泪则属于器质性溢泪。泪道冲洗不通，冲洗液返流，一般无分泌物。泪道造影显示泪道完全不显影，或节段性显影，可发现阻塞部位。3.治疗：（1）泪点闭塞或缺如：可用泪点扩张器反复扩大泪点，严重者可行泪点切开或成形术，并放置硅胶管，减少复发的可能。（2）泪点狭窄：用泪点扩张器扩大泪点或用泪道探针探通。（3）睑外翻或泪小点位置异常：可行睑外翻矫正术，使泪小点复位。（4）泪小管阻塞或狭窄：可用泪道探针探通，也可用泪道激光探通术，必要时泪道内留置硅胶软管3-6个月。近年来，经泪小管微小内镜的应用，在内镜下探通泪管，避免了激光的盲目性，取得很好的疗效。对于上述治疗无效的患者可考虑泪旁道手术。（5）鼻泪管阻塞或狭窄：可采用泪道探通术联合置管术，严重者可行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。（6）婴儿泪道阻塞或狭窄：进行有规律地按摩及压迫，促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随鼻泪管开口的。发育或压迫使得鼻泪管开通而自愈，若该方式治疗无效时，可考虑泪道探通术。本文系李光宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日4599
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邵维阳主治医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 眼科 最近北京的天气总是充满丝丝寒意，总想窝在家里享受暖气。然而总有一些事情需要我们迈开腿、走出去，那么问题来了，不是人反应，为什么我在家里好好的，一出去就“泪流满面”呢？出现这些问题，该怎么办呢？其实出现这种问题，主要有一下几个方面原因：1、眼表泪膜不稳定，其主要原因有年龄、工作压力、使用手机电脑等时间太久形成的干眼症的一种体现，这时候需要保证眼睛休息，使用一些抗疲劳的眼药水缓解，但是一部分眼药水含有防腐剂，不能长期使用，需要在眼科医生的指导下使用。2、泪小点开口狭窄，由于长期的过度用眼，眼睛长期处于视疲劳状态，从而引发慢性炎症，泪小点处形成膜，从而部分遮挡泪水流出的“下水道”。如果遮挡较厉害，需要做一个小手术把膜剪除，同时更多的是休息啦。3、泪道阻塞，这种情况就需要到医院就诊了。本文系邵维阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月21日3291
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莫亚主任医师 成都中医药大学附属医院 眼科 临床常见无故流泪的患者，因流泪患者经常搽拭眼睛不仅使眼部皮肤粗糙、甚至还会出现睑外翻，即影响外观又严重降低生活质量，因此前来治疗，治疗前冲洗泪道时发现是泪道阻塞所致。泪道阻塞是怎么回事？该怎么办呢？泪道起点为泪点，依次连接上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，如果它们中的任何一部分发生阻塞就属于泪道阻塞，泪道阻塞了该怎么办呢？首先注意泪点位置是否正位，如有眼睑外翻可继发泪点闭锁，此时做泪道成形术的同时需做睑外翻矫正术。泪点狭窄、膜闭，如同排水口放了一个活塞，冲洗泪道时通畅，但就是有流泪症状，如果泪点闭锁了就冲不通泪道，针对这种患者应做泪点成形联合泪道成形和引流管置入术。泪小管或泪总管狭窄或阻塞，冲洗泪道时冲洗液部分入咽，部分返流，或者全部返流，这种患者应做泪道成形和引流管置入术。鼻泪管阻塞，可能不仅流泪还有流脓的现象，这时挤压泪囊区还有粘稠的分泌物挤出，如果有这种现象就叫慢性泪囊炎应该做泪囊鼻腔吻合术。因为慢性泪囊炎使眼睛长期饱受脓液的刺激，它如同眼球旁的定时炸弹，在身体抵抗力差或受到轻微的外伤，如被指甲或纸片刮伤角膜等，则可能会给眼角膜带来角膜溃疡甚至穿孔的威胁，从而导致失明等灾难性后果，需积极治疗。我所在的医院成都中医药大学附属医院是三级甲等医院，国家中医药管理局重点专科、卫生部国家临床重点专科，我科就诊的每位泪道患者术前都会做泪道CT造影检查，了解泪道及相邻鼻腔的情况，完整显示鼻泪管，排除鼻腔有无异物、肿瘤及判断鼻泪管走形，使手术更精准。术中用手术显微镜对泪点进行成形，内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术，做到真正的微创、精准治疗。总之，泪道阻塞病因复杂，找准病因，积极对因治疗，才能取得满意疗效。本文系莫亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月17日26635
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