肋骨骨折

一、什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指胸部的肋骨发生断裂或裂缝。肋骨是保护我们心脏、肺等重要器官的骨骼，当它们受到剧烈的外力时，可能会断裂。虽然听起来吓人，但大多数肋骨骨折都不是特别严重，通常会自行愈合。正确看待和处理肋骨骨折，可以帮助我们减少疼痛和并发症，加速恢复。二、肋骨骨折的常见原因1、直接撞击：这是最常见的原因，比如车祸、跌倒或者运动时的撞击。当外力过大时，肋骨可能会断裂。2、重复性压力：长时间进行剧烈运动或者体力劳动，可能导致肋骨受到持续的压力，最终发生应力性骨折。3、骨质疏松：这种病症会让骨骼变得脆弱，容易在轻微的撞击或日常活动中发生骨折，尤其是老年人。三、肋骨骨折的症状1、疼痛：骨折后最明显的症状就是疼痛，尤其是当你咳嗽、深呼吸或者转动身体时，疼痛会加重。2、呼吸困难：因为疼痛，很多人会避免深呼吸，这可能会导致呼吸变得短浅。3、局部压痛和肿胀：触摸受伤区域时，会感到疼痛，甚至可能有些肿胀。4、青肿或淤血：如果受伤比较严重，皮肤表面可能会出现青紫色的淤血。四、如何诊断肋骨骨折？当你怀疑自己肋骨骨折时，医生可能会通过询问你的受伤情况并进行体检。如果需要确认，医生通常会建议做X光检查来查看肋骨的具体损伤情况。如果骨折较复杂，可能还需要进行CT或MRI扫描。五、肋骨骨折的治疗肋骨骨折的治疗一般比较简单，大部分可以通过保守治疗来愈合：1、止痛药：肋骨骨折最不舒服的部分就是疼痛，为了缓解这种不适，医生通常会开一些止痛药，比如布洛芬或对乙酰氨基酚。如果疼痛特别剧烈，也可以根据医生建议使用更强效的止痛药。2、休息：在肋骨骨折期间，重要的是给身体足够的休息时间。避免做任何需要用力的动作，尤其是不要提重物或进行激烈运动，这会给肋骨带来额外压力，延长愈合时间，大多数肋骨骨折大约在4到6周内能够愈合。3、深呼吸练习：虽然疼痛会让人不想深呼吸，但这是恢复过程中的一个关键部分。深呼吸能帮助你保持肺部的清洁，防止由于呼吸不足导致的肺部感染或肺炎。医生可能会建议你做一些简单的呼吸练习，保持肺功能。4、冰敷：如果肿胀明显，可以在受伤后的前几天使用冰敷，每次敷15-20分钟，帮助缓解肿胀和疼痛。5、避免胸部束缚：有时人们会想用绷带或者紧身衣物束缚胸部，但这样可能影响呼吸，甚至增加肺部感染的风险，所以现在不再建议使用。六、何时需要手术？虽然大多数肋骨骨折可以自行愈合，但某些严重的情况可能需要手术：1、多处骨折：如果多根肋骨同时骨折，可能会影响胸部的稳定性，手术可以帮助固定骨骼。2、内脏受损：如果骨折的肋骨刺入肺部、肝脏或其他内脏，可能需要紧急手术来修复。3、气胸或血胸：如果骨折导致空气或血液进入胸腔，影响到呼吸功能，手术可能是必要的。七、肋骨骨折的并发症尽管肋骨骨折通常不危及生命，但在某些情况下可能引发并发症：1、气胸：肋骨骨折可能刺破肺部，导致空气进入胸腔，这会引发呼吸困难，严重时甚至需要手术。2、肺炎：由于疼痛，很多人会不敢深呼吸，导致肺部无法有效排出痰液，增加了肺炎的风险。3、内出血：严重的肋骨骨折可能损伤血管，导致内出血，尤其是肋骨断裂刺入重要器官时。八、恢复期间应该注意什么？肋骨骨折的恢复时间通常是4到6周，期间要注意以下几点：1、保持适度的活动：虽然需要休息，但也不应完全卧床，适当的活动可以促进愈合，同时预防肺部并发症。2、控制疼痛：通过药物或冰敷缓解疼痛，以便更好地进行日常活动和呼吸练习。3、避免重体力劳动：恢复期内，应避免搬重物或进行剧烈运动，以防伤情恶化。4、避免吸烟：吸烟会延缓骨折愈合，并增加肺部感染的风险，所以在恢复期内尽量戒烟。5、随时监控症状：如果你在恢复过程中出现了呼吸急促、胸痛加剧或咳血等症状，应该立刻就医。九、如何预防肋骨骨折？虽然肋骨骨折很多时候是意外导致的，但也有一些措施可以减少发生的风险：1、佩戴安全带：乘车时一定要系好安全带，这是预防车祸时肋骨骨折最有效的办法之一。2、运动时做好防护：在进行可能导致身体碰撞的运动时，佩戴适当的防护装备，如胸甲或护具。3、保持骨骼健康：定期锻炼、摄取足够的钙质和维生素D，能增强骨骼强度，减少骨折风险。4、防止跌倒：在家里尤其是老年人，应该保持地板干燥、清理障碍物，并且可以考虑使用防滑垫，以减少跌倒的风险。总而言之，肋骨骨折虽然常见且令人不适，但大部分情况下可以通过简单的治疗自行痊愈。关键在于正确的护理和避免进一步损伤。如果你怀疑自己肋骨骨折或出现呼吸困难等症状，应及时就医，确保得到正确的诊断和治疗。

文献今日分享一篇发表在AnnalsofSurgery杂志2023年的文献，通讯作者是美国休斯顿麦戈文医学院的DavidE.Meyer教授。前言在美国，每年大约有35万人发生肋骨骨折，其中超过三分之一的人需要住院治疗。肋骨骨折可导致呼吸衰竭、机械通气时间延长、创伤后肺炎、长期残疾和死亡。并发症率和死亡率随每根肋骨骨折而增加，并且在6根或更多肋骨骨折时出现拐点。对这些损伤的护理通常包括呼吸练习和疼痛控制，通常包括阿片类止痛药。然而，尽管有通常的护理，肋骨骨折患者在受伤后30天的身体残疾程度比慢性病患者的对照组要高，他们平均失去了70天的工作或正常的身体活动。肋骨骨折固定术(SSRF)是常规治疗的辅助手段，被认为可以改善疼痛并减少呼吸衰竭、气管切开术、肺炎和死亡的发生率。在4个小型随机对照试验中，SSRF已被证明可以改善临床连枷胸(3个或更多节段性肋骨骨折加上胸壁反常运动)合并呼吸衰竭需要机械通气的患者的预后。第五项试验纳入了有呼吸衰竭和无呼吸衰竭的患者，这些患者有临床连枷胸损伤或不稳定移位性肋骨骨折和严重胸壁畸形，也显示了SSRF在呼吸衰竭患者亚组中的部分获益。由于改善了这一小部分胸壁损伤患者的预后，以及最近商业上可获得的肋骨特异性固定系统的普及，SSRF的使用在过去20年中大幅增加。重要的是，尽管缺乏数据支持扩大适应症，但该手术的应用范围也已扩大到胸壁损伤(不包括连枷胸和呼吸衰竭)的患者。事实上，SSRF在不包括临床连枷胸和呼吸衰竭的严重胸壁损伤患者中的作用尚不清楚。最近来自东部创伤外科协会的实践管理指南发现，支持或反对SSRF的证据不足，无法提供任何建议此外，很少有关于SSRF的研究包含患者报告结果，特别是出院后。因此，严重胸壁损伤后的长期健康状况仍然不明确。为了解决这一知识上的空白，我们进行了一项单中心随机对照试验，将SSRF与常规护理在无临床连枷胸损伤的肋骨骨折患者中进行比较。该研究包括住院患者的临床指标和患者报告的1、3和6个月的结果。我们假设SSRF可以改善住院时间(LOS)。摘要目的比较严重胸壁损伤行手术固定肋骨骨折（SSRF）与非手术治疗的疗效。SSRF已被证明可以改善临床连枷胸和呼吸衰竭患者的预后。然而，SSRF对无临床连枷胸的严重胸壁损伤结果的影响尚不清楚。方法随机对照试验比较SSRF和非手术治疗严重胸壁损伤，定义为:(1)无临床连枷的X片或(2)连续≥5处肋骨骨折或(3)任何肋骨骨折伴骨皮质移位。随机化按入院单位分层作为损伤严重程度的代表。主要观察指标为住院时间(LOS)。次要结局包括重症监护病房(ICU)LOS、呼吸机天数、阿片类药物暴露、死亡率、肺炎和气管切开术发生率。使用EQ-5D-5L量表测量1、3和6个月的生活质量。结果84例患者被随机纳入意向治疗分析(对照组=42,SSRF组=42)。各组间基线特征相似。每位患者的总骨折、移位骨折和骨折部位何数量也相似，骨折移位和连枷胸的发生率也相似。SSRF组的医院LOS更高。ICULOS和呼吸机天数相似。在调整分层变量后，SSRF组的医院LOS仍然更高(RR:1.48,95%CI:1.17-1.88)。ICULOS(RR:1.65,95%CI:0.94-2.92)和呼吸机天数(RR:1.49,95%CI:0.61—3.69)两组相近。亚组分析显示，移位性骨折患者的LOS结果SSRF组与非手术组相似。在伤后1个月时，SSRF组患者在EQ-5D-5L的活动能力[P=0.012]和自理能力[P=0.034]比非手术组更差。结论在严重的胸壁损伤中，即使没有临床连枷胸，大多数SSRF组患者在1个月时仍诉有中度至重度疼痛和常规体力活动障碍。SSRF增加了医院LOS，并且在长达6个月的随访时间里没有改善任何生活质量。讨论与我们的假设相反，这项单中心随机对照试验表明，与常规治疗组相比，SSRF组患者在1个月时具有更高的住院时间和更差的健康状况。其他住院患者的临床指标在两组之间相似。在3个月和6个月的随访中，1个月时所见的健康状况差异不再存在。无论治疗组如何，大多数严重胸壁损伤患者在1个月时出现中度至重度疼痛和正常活动障碍，只有一半的患者在3个月时恢复工作或正常活动。有趣的是，在医院住院中观察到的部分或全部差异可能与试验设计中的人为因素有关。在这个随机对照试验之外，对于严重胸壁损伤的患者，SSRF通常会在住院第1天或第2天在医院进行。然而，由于SSRF干预的侵入性和需要经过深思熟虑的知情同意，患者平均需要2天才能同意参加这项研究。因此，对于那些被随机分配到干预组的患者，SSRF通常直到住院第3天或第4天才进行。手术后的恢复通常需要1-2天，因此不可能在第5天或第6天之前出院。然而，随机分组到常规治疗组，除了满足疼痛控制、刺激肺活量测定和物理治疗目标外，没有额外的住院需要，这可能使患者比SSRF组更早有资格出院。虽然我们尽了一切努力来减少从陈述到研究同意以及从同意到SSRF的时间，但研究本身可能是主要结果观察到的差异的原因。然而，重要的是，SSRF并没有降低医院LOS。中位效应量为+4.6天，即使在就诊后立即获得研究同意，SSRF组也不太可能降低医院LOS。尽管知情同意过程中存在一些人为因素，但结果与最近两项不包括临床连枷胸的严重胸壁损伤研究一致。第1项研究是一项前瞻性多中心观察性研究，纳入了110例3处或以上移位(移位≥50%，不一定是双侧骨皮质)肋骨骨折的患者，在随访2周、4周或8周时，在医院LOS、ICULOS、住院阿片类药物应用或总体生活质量方面没有差异。第2项研究是一项多中心随机对照试验，纳入124例连续3根或以上肋骨骨折且无呼吸衰竭的患者，在3个月或6个月的随访中，医院LOS、ICULOS、住院阿片类药物应用或生活质量均无差异。本研究有几个局限性。首先，符合条件的患者入组率低于试验开始时的预期(图1)。尽管有8%的符合条件的患者胸壁严重损伤，但在筛查前足以出院，但这一损失是预料之中的。这些患者预计不会从SSRF中获益，因此他们不适合作为候选者研究。另外3%的符合条件的患者在纳入时资料未完全平衡，这也是意料之中的。然而，最大的入组损失是由于患者偏好接受或反对接受外科手术(42%)。虽然大多数患者强烈希望避免手术，不愿被随机分配到SSRF组，但有些患者强烈希望接受SSRF，不愿被随机分配到常规治疗组。然而，值得注意的是，尽管一项低强度的研究发现治疗组之间差异的可能性较低，但尽管样本量较小，可观察到的差异仍然很明显。其次，该研究是在单一中心进行的，这限制了其普遍性。虽然确切的手术技术没有被指定为研究方案的一部分，但外科医生通常限制切口的大小，并尽可能使用肌肉保留技术。没有评估胸腔镜SSRF入路。最后，本研究的患者损伤严重，损伤严重程度评分中位数高于以往大多数SSRF患者的研究。尽管各治疗组之间的损伤严重程度相似，但多重创伤的总体负担可能稀释了SSRF的任何潜在益处。编者无连枷胸的多发肋骨骨折患者，即使积极行骨折内固定术，依然无法改善患者的长期疼痛及生活质量。这项研究再次有力的质疑了当前流行的肋骨骨折固定术的必要性和有效性。面对重度胸壁损伤患者，是不是应该全面评估患者的手术适应症，是不是应该重视患者术后报告结果，避免自以为是，闭目塞听？！原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/IWhCgvQpTqh7B3i7WvQ1-A

肋骨骨折是一种常见的胸外科问题，通常由外力撞击、跌倒或交通事故等原因引起。它会导致剧烈的疼痛和呼吸困难。大多数肋骨骨折可以通过保守治疗（如休息和镇痛药物）自然愈合。然而，在以下情况下，手术治疗可能是必要的：严重的多发性肋骨骨折，导致肺组织损伤或导致胸腔内脏器损伤。骨折片移位严重，影响呼吸功能，导致呼吸困难或气胸等并发症。肋骨骨折伴有严重胸部软组织损伤，需要稳定骨骼以便软组织康复。镍钛记忆合金肋骨环抱器：是近年来应用于临床的一种内固定设备。是一种形状记忆合 金，它能将自身的塑形在某一特定温度下自动恢复为原始形状。应用冰冻无菌盐水使环抱器处于可塑形状态，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折断端，在人体体温下形态迅速恢复，从而牢固固定肋骨。镍钛记忆合金肋骨环抱器：是近年来应用于临床的一种内固定设备。是一种形状记忆合金，它能将自身的塑形在某一特定温度下自动恢复为原始形状。应用冰冻无菌盐水使环抱器处于可塑形状态，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折断端，在人体体温下形态迅速恢复，从而牢固固定肋骨。 近年来收入我科的患者不计其数，肋骨骨折患者的疼痛和呼吸困难让患者倍感煎熬，我们的胸心外科团队通过高效手术治疗，让患者早日恢复，重新拥有自由的呼吸！ 

张先生前几天骑电动车不小心摔倒了，胸部撞到了车头，到医院检查发现右侧第三根肋骨骨折，当班医生告诉张伯，目前不用做手术，回家后用胸带固定，注意休息，不要剧烈运动。张先生对此有些困惑，骨折不做手术会好吗？肋骨骨折都不需要手术吗？ 在进入正题前我们先来了解一下人体肋骨。人体的肋骨肋骨是一种弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端连于躯干部脊椎骨的两侧，另一端连于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同构成胸廓，既可保护心脏、肺，又可加强呼吸的机能。正因为有了肋骨的存在，使得在其深面的心脏和肺免受损伤，形象地说肋骨是通过“牺牲自己来保护心肺”，所以受伤的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。肋骨骨折多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。年轻人以外伤最常见。老年人由于骨质疏松等原因，肋骨骨折的发病率较高。肋骨骨折有什么症状？肋骨骨折最主要的症状是局部疼痛，而且会随咳嗽、深呼吸或身体转动等活动而加重，有时患者可自己听到骨摩擦音，或感觉到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓稳定性受破坏，还可会导致呼吸动度受限，出现呼吸浅快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。另外，还有警惕有无合并气胸、血胸等并发症的表现。 肋骨骨折该如何治疗？肋骨骨折的治疗主要以镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症为主。 保守治疗对于单处的闭合性肋骨骨折，由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，很少发生错位及异常很少，多能自动愈合。故可采取镇痛、固定胸廓、预防感染等保守治疗。其中固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有多带条胸布固定或弹力胸带固定。手术治疗对于开放性骨折，应及早彻底清创治疗，清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损时按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。还要注意防治气胸、血胸、连枷胸等并发症。连枷胸常常病情危急，应立即纠正反常呼吸运动、抗休克、防治感染和处理合并损伤。对于合并气胸、血胸时可进行胸腔闭式引流。

在电视新闻以及日常生活中经常可以听到有关肋骨骨折的报道，某某发生车祸造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔断肋骨，更有甚者，还有咳嗽把自己肋骨咳断的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些症状和表现?发生后又如何处理呢?接着往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支气管炎、肺气肿、严重的肺心病、平时有慢性咳嗽并伴有严重的骨质疏松，此类病人可以发生肋骨疲劳性骨折。另外，肿瘤等疾病可以造成肋骨骨质破坏，受到轻微外力即可发生病理性骨折。仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，一般不易发生骨折；第4~7肋骨较长而纤薄，易发生骨折；第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连；第11~12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折。肋骨骨折临床表现疼痛，肋骨骨折断端产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。骨折处有明显压痛，间接挤压骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，可伴有胸痛。反常呼吸，两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突。严重时可发生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。肋骨骨折时，常发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。肋骨骨折的治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。1骨折固定对于单根闭合性肋骨骨折，由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。可采用宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定，以减少骨折断端活动和减轻疼痛。对于多根多处肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔内脏器损伤的多发伤患者，应尽早手术复位重建胸壁完整性，降低继发出血、呼吸衰竭、肺部感染等并发症的发生率。2加强呼吸功能锻炼肋骨骨折发生或手术治疗后，由于胸廓的活动相对受限，加之骨折疼痛的影响，患者肺部排痰功能受限，容易诱发肺内感染，肺不张等并发症。因此，可在做好镇痛处理的基础上，鼓励病人有效咳嗽及深呼吸等锻炼肺部，以利肺扩张。在自身咳嗽困难时，可辅助患者拍背，操作时手固定成背隆掌空状，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，由外向内、由下向上，使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。有效咳嗽的具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽，克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。症状缓解后教导患者吹气球，增加肺活量。3合理饮食肋骨骨折初期应该清淡饮食，多进食纤维素丰富的食物，减少卧床后便秘的发生。两周后可吃高能量、高蛋白的食物，促进元气恢复；多吃含维生素C丰富的食物，促进身体对钙质的吸收。肋骨骨折如何预防呢？ 注意出行和运动时的安全肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常作业及生活中，因此，在平时的日常出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程，在进行篮球、足球等对抗激烈的运动时要特别注意运动保护，防止运动中肋骨损伤。 注意家居安全老年人在家中出现的跌倒，尤其是浴室、厨房等地方也十分常见，因此，家中要注意地面防滑处理，家中走廊通道最好安装夜明灯，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房间里的床与家具有足够的空间可行走，不会碰撞到。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助，减少跌倒的发生。 鼓励多活动适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。这也是骨折的预防方法之一。 要养成良好的生活习惯有长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。