肋间神经痛

概述肋间神经痛是指一个或几个肋间神经支配区域的疼痛。根据病因可分为原发性和继发性两种，临床多见为继发性肋间神经痛，原发性肋间神经痛极少，其病因不明。继发性肋间神经痛根据损害部位分为根性和干性肋间神经痛两类，根性神经痛是病变累及胸部脊神经根，而干性神经痛病变只累及肋间神经。病因1．感染性或非感染性炎症 感染性胸神经根炎、胸段脊膜炎、带状疱疹病毒引起的肋间神经炎等。2．胸椎病变 胸椎侧弯畸形、胸椎间盘突出症、胸椎骨质增生、强直性脊柱炎、胸椎结核、胸肋关节错位等。3．肿瘤 椎管内外原发性或转移性肿瘤，特别是髓外瘤，常因压迫神经根产生肋间神经痛。4．创伤 肋骨骨折、胸部手术后、胸椎损伤或手术后等。5．胸部软组织损害 肋间软组织的纤维织炎、胸椎周围组织病变刺激、肋间神经周围瘢痕压迫等。6．代谢性疾病 糖尿病性周围神经病、骨质疏松等。7．物理或化学性损害 乙醇中毒、对神经有害药物直接注射到神经上、意外触电和放射性损伤等。【临床表现】疼痛沿肋间神经走行方向，从背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半环形带状。疼痛表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样或电击样，发作时常伴有病变神经区域肌肉痉挛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时可加重，常有束带感。病变一般为单侧单支。体格检查病变的肋间神经支配区域皮肤感觉过敏和/或减退，相应节段的胸椎棘突棘间和棘突旁压痛和叩击痛，或诱发放射性电击样疼痛，相应的肋骨下缘压痛。继发性肋间神经痛可同时合并原发疾病的体征。【辅助检查】影像学和实验室检查主要用来确诊原发疾病和进行鉴别诊断。X线检查可以显示胸椎和肋骨的改变，CT和MRI对较小的骨质破坏和椎管内病变有更好的诊断价值，特别适合X线片无改变，但根性症状显著的患者。【诊断与鉴别诊断】根据疼痛发生在肋间神经分布区域，自胸背部向胸腹部放射性的针刺样或刀割样疼痛，肋间神经分布区域皮肤感觉过敏和/或减退等特征可以诊断。肋间神经痛的致病原因很多，应根据病史、症状、体征、影像学资料和实验室检查进行病因诊断，确定原发病。应与心绞痛、心肌炎、胸膜炎、肝胆胰腺疾病进行鉴别诊断。治疗原则原发性肋间神经痛主要是对症治疗，而继发性肋间神经痛首先应明确病因诊断，在对病因治疗的同时，进行对症治疗。1．药物治疗 根据疼痛程度和疼痛性质，选用或合用非甾体类抗炎药、阿片类药物、抗癫痫类和三环类抗抑郁药物等。2．神经阻滞治疗 对于疼痛剧烈或慢性顽固性肋间神经痛患者，采用神经阻滞治疗非常有效。包括痛点阻滞、肋间神经阻滞、胸椎旁神经阻滯和胸部硬膜外腔阻滞等。肋间神经阻滞同时也可以作为诊断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。3．抻经毁损治疗 对于慢性顽固性肋间神经痛，口服药物效果不佳，神经阻滞效果好但维持时间较短的患者，可采用射频热凝或注射无水乙醇、多柔比星等进行神经毁损治疗。包括肋间神经毁损、胸神经根或背根神经节毁损。4．物理治疗 经皮电刺激、激光、红外线、超声波、超短波等均有一定的镇痛效果。转载自培恩e学公众号

在胸外科门诊，往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人，这种疼痛多为隐痛，疼痛部位不明显，短则三两个月，长则好几年，让人深受其害，包括我本人也有过一段时间的胸痛，那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顾名思义就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我们先说能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。在以上众多的原因当中，心血管引起的胸痛最为凶险，疼痛多为绞痛，多数引起胸痛的疾病通过检查可以有明确的诊断，而在胸外科门诊遇到的胸痛病人多书情况下各项检查均正常，该类病人多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎，下面我们谈谈这几种情况。1.肋软骨炎肋软骨炎（costalchondritis）是指胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应，表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压此处或进行活动时疼痛可加重，是一种临床常见的疾病。可分为感染性（化脓性）肋软骨炎和非特异性肋软骨炎（又被称为Tietze病，是临床中最常见的肋软骨炎类型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，它又称“肋膜炎”。3.肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。这几种情况的疼痛，多数情况下不需要特殊的治疗，只需在疼痛比较剧烈的情况下进行镇痛处理，避免过度劳累，可在痛处进行热敷处理即可。

吸气时右侧肋骨下疼考虑是肋间神经炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病导致的。1、肋间神经炎：肋间神经炎是多种原因引起的肋间神经的炎症，病因包括带状疱疹、神经受压、创伤、感染等。患者表现为右侧肋间神经处疼痛，在咳嗽、吸气、打喷嚏时疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，胸膜炎多是由细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种致病菌引起的，还与胸膜间质瘤、肺炎、肺部手术等有关。患者会出现胸痛、胸闷等症状，可在深咳嗽、吸气时疼痛症状加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或间接暴力外伤导致的，若患者短期内右侧肋骨受到外伤，可能会导致吸气时右侧肋骨下疼。患者会在深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛加重。4、其他：吸气时右侧肋骨下疼还考虑是肌肉劳损、肋软骨炎、胆囊炎等因素导致的，患者通常还会伴随有其他不适。导致吸气时右侧肋骨下疼的原因较多，建议患者及时去医院进行相关检查，明确病因，并采取应对措施。

肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。 典型症状为：肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重，疼痛多发于一侧的某支肋间神经。 伴随症状：肋间神经痛作为一种主观症状，其伴随症状多由原发病引起，如带状疱疹的疱疹、瘢痕，椎间盘突出的运动感觉障碍等。 ??肋间神经痛可分为原发性肋间神经痛和继发性肋间神经痛。原发性肋间神经痛少见，原因不明。继发性肋间神经痛较常见，其病因主要有：胸椎退行性变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，或肋骨、纵隔、胸膜病变时，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，导致疼痛。病毒感染如带状疱疹，也是肋间神经痛的常见病因，疼痛可先于疱疹出现。 肋间神经痛的治疗，要明确其原发病，采用适当的治疗方法，如药物、针灸、推拿等。针对不同原发病采取不同的措施，治疗原发病为主。对于急性期患者，可使用镇痛药。如因病毒感染的带状疱疹导致的肋间神经痛，应及时采取抗病毒治疗，因胸椎退行性变导致的肋间神经痛，可采取推拿手法进行胸椎复位。 肋间神经痛的预后与其原发病相关，如带状疱疹引起的肋间神经痛，如果病毒累及其他神经，则会出现该神经支配区域疼痛或功能异常。 除了根据原发病积极采取相应治疗外，肋间神经痛患者的日常调护也很重要。疼痛发作期应卧床休息，静止期应适当进行体育锻炼，以增强机体的免疫力；急性发作期应忌烟酒，饮食应以清淡为主，多摄入新鲜的蔬菜水果，补充维生素；保持良好的精神状态，调整好个人工作生活的状态，避免过度紧张焦虑。

首先这个问题还真不容易说清楚，其次这个问题确实很常见，所以我今天尝试解释一下，希望能有所帮助。 因为冠心病是器质性疾病，而且像心绞痛、急性心梗确实有生命危险，所以只要是出现了胸闷、胸痛症状，优先要排除冠心病可能。如果排除了或者说基本排除了冠心病才会考虑是不是肋间神经痛，肋间神经痛属于功能性疾病，至少不要命，可以慢慢调整，或者先从心理上放松。 主要说一下怎么排除冠心病，如果是突发的胸痛，或者反复胸痛，心电图有动态改变，诊断冠心病就很容易。不容易诊断的主要是虽然有反复胸痛，但是心电图、心脏彩超完全正常，没有变化，这个时候才需要我们仔细分析到底是什么问题。 第一要看症状典不典型，如果是比较剧烈的阵发性疼痛，压榨性疼痛，伴有心悸、大汗、濒死感等，就有冠心病的可能。但是一些焦虑患者也完全可以出现这些症状，所以单纯靠症状区分肯定不行。第二个就要看有没有危险因素，比如性别、年龄、吸烟、三高、肥胖等。一般男性30岁以上就有冠心病可能，如果再有吸烟、糖尿病等危险因素，排除冠心病就要谨慎。如果是女性一般绝经之前很少会出现冠心病，因为雌激素对血管有保护作用，但是如果有比较严重的三高病史，也是可以出现冠心病的。 一般来说肋间神经痛，包括心脏神经症都会有这么几个特点，比如没有危险因素。病史很长，疼痛隐痛为主，很多人有一点焦虑等等。如果有这些特点，常规检查又没有问题，就考虑神经痛可能性比较大。 除了常规检查，比如心电图、心肌酶、心脏彩超等，对于不能完全排除的，可以考虑行动态心电图、平板实验、冠脉CTA或者冠脉造影检查，如果有必要还需要做心肌核素显像、心脏核磁等排除微循环病变。但是一旦检查都是阴性，就不要再过度焦虑，这个不像是心电图，可以反复检查，既便宜方便，又无创，后面的检查相对价格高，有的还是侵入性检查。 如果能大致排除冠心病，可以先用点外敷止痛药，营养神经药物，或者抗焦虑药物看看效果。总之胸痛的区分，对于典型病例很容易，对于不典型病例确实有难度，而且每个人可能还不一样，需要个体化制定排除方案。 一般来说病史很长，年轻女性，更年期，明显焦虑状态等特征，检查没有问题，就要考虑神经痛可能。

肋间神经痛 【概述】 肋间神经痛是指一个或几个肋间神经支配区域的疼痛。根据病因可分为原发性和继发性两种，临床多见为继发性肋间神经痛，原发性肋间神经痛极少，其病因不明。继发性肋间神经痛根据损害部位分为根性和干性肋间神经痛两类，根性神经痛是病变累及胸部脊神经根，而干性神经痛病变只累及肋间神经。 【病因】 1．感染性或非感染性炎症 感染性胸神经根炎、胸段脊膜炎、带状疱疹病毒引起的肋间神经炎等。 2．胸椎病变 胸椎侧弯畸形、胸椎间盘突出症、胸椎骨质增生、强直性脊柱炎、胸椎结核、胸肋关节错位等。 3．肿瘤 椎管内外原发性或转移性肿瘤，特别是髓外瘤，常因压迫神经根产生肋间神经痛。 4．创伤 肋骨骨折、胸部手术后、胸椎损伤或手术后等。 5．胸部软组织损害 肋间软组织的纤维织炎、胸椎周围组织病变刺激、肋间神经周围瘢痕压迫等。 6．代谢性疾病 糖尿病性周围神经病、骨质疏松等。 7．物理或化学性损害 乙醇中毒、对神经有害药物直接注射到神经上、意外触电和放射性损伤等。 【临床表现】 疼痛沿肋间神经走行方向，从背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半环形带状。疼痛表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样或电击样，发作时常伴有病变神经区域肌肉痉挛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时可加重，常有束带感。病变一般为单侧单支。 【体格检查】 病变的肋间神经支配区域皮肤感觉过敏和/或减退，相应节段的胸椎棘突棘间和棘突旁压痛和叩击痛，或诱发放射性电击样疼痛，相应的肋骨下缘压痛。继发性肋间神经痛可同时合并原发疾病的体征。 【辅助检查】 影像学和实验室检查主要用来确诊原发疾病和进行鉴别诊断。X线检查可以显示胸椎和肋骨的改变，CT和MRI对较小的骨质破坏和椎管内病变有更好的诊断价值，特别适合X线片无改变，但根性症状显著的患者。 【诊断与鉴别诊断】 根据疼痛发生在肋间神经分布区域，自胸背部向胸腹部放射性的针刺样或刀割样疼痛，肋间神经分布区域皮肤感觉过敏和/或减退等特征可以诊断。肋间神经痛的致病原因很多，应根据病史、症状、体征、影像学资料和实验室检查进行病因诊断，确定原发病。应与心绞痛、心肌炎、胸膜炎、肝胆胰腺疾病进行鉴别诊断。 【治疗原则】 原发性肋间神经痛主要是对症治疗，而继发性肋间神经痛首先应明确病因诊断，在对病因治疗的同时，进行对症治疗。 1．药物治疗 根据疼痛程度和疼痛性质，选用或合用非甾体类抗炎药、阿片类药物、抗癫痫类和三环类抗抑郁药物等。 2．神经阻滞治疗 对于疼痛剧烈或慢性顽固性肋间神经痛患者，采用神经阻滞治疗非常有效。包括痛点阻滞、肋间神经阻滞、胸椎旁神经阻滯和胸部硬膜外腔阻滞等。肋间神经阻滞同时也可以作为诊断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。 3．抻经毁损治疗 对于慢性顽固性肋间神经痛，口服药物效果不佳，神经阻滞效果好但维持时间较短的患者，可采用射频热凝或注射无水乙醇、多柔比星等进行神经毁损治疗。包括肋间神经毁损、胸神经根或背根神经节毁损。 4．物理治疗 经皮电刺激、激光、红外线、超声波、超短波等均有一定的镇痛效果。 【康复和预后】 本病预后良好，常会复发

什么是肋间神经痛？ 肋间神经痛是指肋间神经支配区的疼痛综合征。肋间神经痛常见原因有：肋间神经炎，带状疱疹，强直性脊柱炎，肋骨、纵隔、胸膜病变，结核，肿瘤，老年人骨质疏松导致的压缩性骨折等。 肋间神经痛表现为疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性刺痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时通常加重，有沿肋间神经放射的特点。 治疗应该针对引起肋间神经痛的病因，因此治疗方法应根据病因确定。主要通过一般治疗、药物治疗等。 不同的病因预后不同，单纯的肋间神经炎症引起的疼痛通常1～2周就可以恢复。如果肋间神经痛是由于胸椎的退行性变造成肋间神经的挤压，或者是脊柱、椎管结核，肿瘤压迫肋间神经引起的疼痛，则肋间神经痛持续的时间就会比较长。除非积极治疗原发病，将结核、肿瘤或者退行性变解除，肋间神经痛才能得到改善。 哪些人容易得肋间神经痛？ 多见于成年人，尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后纵隔或胸膜病变侵及肋间神经的人。 如果属于以上一种或多种人群，需要积极消除某些危险因素，并注意自己的身体情况，如果出现胸腹前侧放射性疼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏加重，要及时去正规医院就诊。 肋间神经痛有哪些表现？ 肋间神经痛多为单侧受累，也可以双侧同时受累，可以表现为 胸腹前侧放射性疼痛，多为钝痛、烧灼痛。 咳嗽、深呼吸或打喷嚏时通常加重。 疼痛可以沿肋间神经放射。 需要去哪个科室就诊？ 如果考虑原发性肋间神经痛，可以挂神经内科或者疼痛科。 如果考虑骨折、肿瘤压迫等所致的肋间神经痛，需要挂骨科或者胸外科。 如果确诊为肋间神经痛，需要去神经内科就诊。 如果没有神经内科、疼痛科、骨科和胸外科，可以去内科、麻醉科和外科就诊