肋软骨炎

什么是非特异性肋软骨炎？非特异性肋软骨炎也叫Tieze综合征，是一种发生在人体肋软骨位置的非化脓性炎症，主要累及上几对肋骨与胸骨相互连接的软骨，也就是胸肋关节。非特异性肋软骨炎的症状有哪些？患者通常表

什么是肋软骨？ 肋软骨是一种软骨组织，位于肋骨的两端，与胸骨 (胸口正中间的骨头) 形成胸肋关节，与脊椎骨（背部正中间的骨头）形成肋横突关节，共同组成胸廓，保护心肺等胸腔器官。 什么是肋软骨炎？ 肋软

非特异性肋软骨炎（Tietze病）该病可能与劳损、病毒感染有关，可反复发作。【诊断】（1） 这是一个常见病，青壮年多见，女性多见。（2） 可发生在任何一个肋软骨，以第2至第4肋软骨最为常见。（3） 临床表现主要是局部疼痛，局部压痛明显，咳嗽、深呼吸以及上肢活动时疼痛加重。（4） 肋软骨轻度肿大，表面光滑，皮肤正常。【治疗】1 局部封闭是最有效的方法，一般用复方倍他米松7mg／ml+0.5%布比卡因或罗哌卡因2ml。每3～4周一次，或用曲安奈德20mg／0.5ml+0.5%布比卡因或罗哌卡因2ml。可在注入药物中加糜蛋白酶4000～8000u。2 药物治疗疼痛较重者应同时给镇痛药，如塞来昔布0.2～0.4， 1次／d。3 手术治疗如长期治疗无效，可切除病变肋软骨。

肋软骨炎是胸外科门诊常见疾病之一,分为化脓性和非化脓性肋软骨炎两种。化脓性肋软骨炎又分为原发性和继发性。根据是否伴有肋软骨肿胀,非化脓性肋软骨炎分为单纯肋软骨炎和 Tietze综合征,后者临床最常见。 一、非化脓性肋软骨炎 Tietze综合征,为肋软骨与胸(肋)骨交界处不明原因的非化脓性肋软骨炎性病变,是一种表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。临床常见的肋软骨炎即是 Tietze综合征。肋软骨炎多见于20~30岁及40~50岁两个年龄段患者,左、右侧发病率无异,多为单侧单发病变。其发病原因不明，多考虑为：①可能与肋软骨膜微小创伤以及胸肋关节韧带局部应力异常造成劳损有关;②可能与上呼吸道病毒感染有关;③可能与免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关。 各个肋软骨均可发病,但是最多发生在胸骨旁第2~4肋软骨与肋骨交接处。轻者仅感轻度胸闷,前胸疼痛多为钝痛、隐痛,偶伴刺样痛。疼痛点固定不变,咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等胸廓过度活动可使疼痛加重。严重者肩臂惧动。此病病程长短不一,多在3~4周自行痊愈,但部分患者可反复发作,迁延数月甚至数年。体格检查可见受累肋软骨局部肿胀隆起,质硬,表面光滑而边界不清,局部压痛明显,但无皮肤红、热征象,挤压胸廓时疼痛加剧。累及多根肋软骨时,可呈“串珠状”畸形。 肋软骨炎是一种常见的良性疾病,详细询问病史,认真查体及简便必要的辅助检查,在排除其他疾病后,根据临床表现和体征可以明确诊断。治疗主要采用： 1.保守治疗①对症治疗,主要是阿司匹林或其他非甾体类镇痛消炎药。②疼痛明显、对症治疗欠佳,可于长效类固醇激素局部封闭治疗。③其他治疗,包括热敷、超声波以及紫外线照射等物理治疗,目的是消炎消肿,减轻神经末梢刺激,促进血液循环改善局部营养。抗感染治疗对肋软骨炎无效。 2.手术治疗：少数非手术治疗无效,反复发作肋软骨肿大明显且症状严重,以及不能排除恶性病变,应进行病变肋软骨切除,达到治愈。 二、化脓性肋软骨炎 化脓性肋软骨炎是一种少见的外科感染,分原发性和继发性。前者多为血源性感染,病原菌多为结核杄菌、伤寒铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。临床继发性居多,多数因手术创伤所致。术野暴露时间过长,组织干燥,细菌污染,过度牵拉胸骨,钢丝固定或术中操作损伤骨膜,均可能破坏肋软骨血供,尤其某些手术切断肋软骨断端裸露。此外,术区渗血引流不畅,电灼造成组织坏死,钢丝等异物存留等也增加炎症感染的机会。 化脓性肋软骨炎主要的表现有前胸壁固定性、持续性胀痛,不能自行缓解,拒绝触诊,如累及胸锁关节,则上肢运动受限。重者因惧怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,容易引起肺部感染。全身症状较轻,体温可正常,局部皮肤可有或无红肿,触诊局部质地硬韧伴明显压痛是最常见体征,后期可有波动感及窦道形成,感染可迁延数周数月不愈。 疾病早期,诊断明确,先行保守治疗,采用针对性抗生素有效控制感染。因肋软骨血供特殊,抗感染能力弱,至疾病后期可形成局限性感染灶,抗生素治疗效果不佳,此时处理原则是手术彻底清除病变肋软骨,未能有效控制的感染灶可全身扩散,出现致命性血行感染、纵隔感染及胸膜腔感染。术前可外敷金黄散,形成窦道者予祛腐生肌膏,促进坏死及脓性分泌物尽早脱落,创面肉芽组织生长,减轻炎症反应及疼痛,促进炎症局限,为手术创造条件。

肋软骨炎是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。其原因一般认为一种非细菌性感染、可能与病毒感染、劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者。临床表现：好发于中青年，女性居多，肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病，也称之为非特异性肋软骨炎(Tietze综合征)或Tieze综合症，德国学者Tieze于1921年首先发现并报道该病。一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀，本病有自限性，可以不知不觉中自愈。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢。病变部位多在胸前第2--5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛,有压痛和肿大隆起,深吸气,咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散。甚至不能举臂.但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作.发病有急有缓,急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎多数以乳痛就诊，因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难,若系乳房本身疾患,常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧,而乳房疼痛则不受这些因素的影响。临床表现：1．唯一症状是局部疼痛，有时向肩部或背部放散。以第2、3肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。2．检查可发现患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。辅助检查：1、由于肋软骨在X线片中不能显影，胸部X线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉等均可正常。鉴别诊断：需要与乳腺炎、胸壁结核、冠心病、肺癌胸痛鉴别。由于自身医学知识局限，建议你最好看门诊或线上咨询。

患者朋友们，你们好！我是徐州市中心医院胸外科的陈伟钢医生。在临床工作中，经常会碰到病人问：大夫，我觉得胸痛不舒服，怎么办？我没有受过外伤，无缘无故就胸痛，怎么办？我胸痛了一段时间了，一直没好，怎么办？有的患者甚至多次就诊，造成很大的心理负担。下面我就把胸痛的知识简单归纳一下，给大家做个介绍。 胸痛是临床上最常见的症状之一，但是引起胸痛的原因却是多种多样，主要归纳有以下几种原因： 1、心血管系统疾病：冠心病、心绞痛、主动脉夹层及急性非特异性心包炎等。 2. 肺脏疾病：肺癌、气胸、肺栓塞以及有些肺部炎症等。 3. 胸膜胸壁疾病：胸膜炎、肋软骨炎、胸壁神经性疼痛等。 4.肌肉骨骼疾病：大部分有明确的外伤或扭伤病史。 5. 消化系统疾病：返流性食管炎、返流性胃炎、消化道溃疡、食管痉挛等。 6.精神方面原因：焦虑、抑郁、惊恐 及癔症等。 要明确是什么原因引起的胸痛，我们还需要进一步的了解胸痛的性质、胸痛的位置、胸痛的发作时间，发作频率、胸痛的伴随症状等情况。结合这些情况，我们还需进一步完善心电图、胸片、胸部CT以及查血等必要的相关实验室检查，才能更好的确诊。 胸痛中最危险的是冠心病、肺栓塞以及张力性气胸，我们要尤其引起重视，一定要尽早排除。而最最常见的胸痛，往往是胸壁神经性疼痛，对这类胸痛，往往是可以自愈的，治疗上大部分仅仅需要对症止疼或局部理疗即可。

许多年轻人在咨询，自己胸痛有几天了，自己感觉不是特别严重，但又担心会有严重的问题，去医院不太方便，该怎么办呢？首先自己以往未有过心脏或食管等疾病病史，排除其他脏器引起的胸痛，胸壁未见皮疹，排除常见的带状疱疹。胸骨肋骨、肋软骨炎引起的胸痛疼痛位置比较固定，局部按压疼痛加重，疼痛和体位有一定关系，发病前一段时间有熬夜或着凉等诱因，属于机体体质下降引起的无菌性炎症，其表现以往称之为亚将康状态。 怎么治疗呢？其实这类胸痛可以不做特殊的药物治疗，主要靠自身的调节2周左右就会好转。最重要的调节是生活上的调节，避免熬夜，每天尽量做到10点以后开始上床睡觉，保障8小时的睡眠，平时注意保暖，特别是疼痛区域，可以局部热敷。饮食上注意避免过冷食物，喝些暖胃的汤，多食新鲜的蔬菜水果补充维生素，增强体质。按上述方法调整2周后，疼痛还是没缓解，建议去医院门诊就诊，常规检查一下胸片和心电图，了解有无其他器质性病变，若还是没有阳性发现，而疼痛又影响日常生活，可以外涂扶他林软膏，必要时可口服一些非甾体消炎药，如阿司匹林、双氯芬酸钠等，但药物最好不要超过1周，一周后还未缓解，还是要进一步详细检查,判断是不是肋骨肋软骨炎引起的疼痛，避免误诊。