泪腺脱垂

【张医生医美小课堂】 泪囊脱垂的表现有哪些？ 泪囊极易和眶隔内的脂肪相混淆，一般来讲，泪囊脱垂有以下几种特点： 1 外上眶缘无痛可复性包块，可疝入结膜下，常为双侧； 2 女性多见； 3 常与上睑皮肤松弛症并存，可能遮挡部分角膜； 4 长期流泪表现，无疼痛； 5 病因不明，偶见遗传家系。 在术前问诊及查体时注意，以免术中误伤。 【发布者信息】张志亮：上海交通大学 医学博士；上海仁济医院 整形外科医师

临床接诊时偶尔会碰到部分患者主诉为“肿泡眼”或者上睑皮肤松弛，但实际上却合并有泪腺脱垂，需要仔细对待。泪腺脱垂最主要的体征是在眶缘可以摸到一个花生米大小的包块，活动度良好，可以推回眶内，但容易再次脱垂。泪腺脱垂的临床表现：1、外上眶缘无痛可复性包块，可疝入结膜下，常为双侧；2、女性多见；3、常与上睑皮肤松弛症并存，可能遮挡部分角膜；4、长期流泪表现，无疼痛；5、病因不明，偶见遗传家系。在接诊这类上睑松弛或者“肿泡眼”的患者时，要仔细检查是否合并有泪腺脱垂，做到心中有数。在进行上睑整形手术的过程中如果发现脱垂的泪腺，需要将脱垂的泪腺复位，悬吊到泪腺窝处，否则会影响手术的效果并且泪腺功能也可能受影响。发现和识别泪腺需要扎实的解剖基础和足够的耐心细致，一旦误将脱垂的泪腺当成眶隔脂肪去掉，会造成泪腺损伤，导致泪液分泌功能障碍，严重的话可能导致干眼症。案例展示：参考文献：[1].Friedhofer,H.,etal.,Lacrimalglandprolapse:managementduringaestheticblepharoplasty:reviewoftheliteratureandcasereports.AestheticPlastSurg,2009.33(4):p.647-53.

泪腺脱垂常为双侧，与睑皮肤松弛症并存，不仅会影响美观，还会影响到泪腺分泌，经常流泪还可能会引起眼周红肿等一系列眼周并发炎症。所以泪腺脱垂需要及时进行手术矫正，联合重睑术即可同时解决上述问题。 那泪腺脱垂与上睑脂肪多，也就是俗称的肿眼泡有什么区别呢？一般情况下，上睑肿眼泡的症状会表现为上睑均匀的肿胀，也就是上眼皮内侧中侧和外侧，都是很肿胀的组织，会表现出厚实臃肿的感觉。而泪腺脱垂只会在上眼皮的外侧表现出肿胀，可以想象为是有一个水肿的包这样的感觉。 泪腺脱垂作为一种疾病究竟应该怎样予以治疗呢？像轻度和中度的，一般来讲，复位之后效果就可以有非常的好的效果，如果是比较严重的泪腺脱垂，在医生经过复位之后有可能会发生再次脱垂，我们也可以选择进行再次复位。泪腺的主要功能是分泌泪液，流眼泪不仅是表达情感，同时也是我们滋润眼球的一种方法，所以说，泪腺复位不会切除泪腺组织。但是如果说反复发作的比较严重，这个时候就应该由眼科医生来进行最准确的评估。在手术当中，当医生打开眶格切除多余的外侧脂肪团的时候，如果说泪腺没有脱垂的话，是看不到泪腺的，因为泪腺在正常情况下是位于上睑眶骨内侧的泪腺窝里。如果能够看到致密的白色泪腺组织，就说明已经发生了脱垂。那么在这种情况下，应当及时地将泪腺的予以复位，如果不复位的话就会越发的严重，越拖越难以处理。给大家上图看下手术术中图（较为血腥，做黑白处理），仔细看下，能区分泪腺和脂肪吗？脂肪要切除，泪腺可不能随便切除。如果医生没有经验，很容易把泪腺混着脂肪一起切了。所以大家在术前还是要多多做好功课，安心变美。案例详解p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px '.PingFang SC'}p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px 'Helvetica Neue'; min-height: 14.0px}术前我们可以看到整个上睑的皮肤松弛，双侧重睑线也不对称，有一些不规则的多重褶皱的现象，另外需要注意的一点是双侧上睑的外侧区域，有异常的肿胀，看上去有些水肿的感觉，这种情况，通常就是泪腺脱垂非常典型的一个表现。手术过程中发现眶隔脂肪有非常明显的膨出，在切除掉一部分外侧眶隔脂肪，把其中一部分脂肪转移到上睑内侧，做了上睑眶隔脂肪的重置手术，来改善上眼凹陷的情况。同时针对非常严重的泪腺脱垂，做了妥善复位和固定。手术之后即刻我们看到的情况就有非常神奇的改变：原来肿胀的，无神的，松垂的双眼变成了非常自然的，灵动的开扇双眼皮。而且解决了上睑外侧臃肿，上睑内侧和中央的凹陷。小美女对手术效果也是非常满意的。

随着出眼眶病眼整形专科门诊时间年数增长，发现有越来越多的患者朋友来就诊的第一主诉是：“大夫，我眼皮肿，里面有包块，别人说我肿眼泡。”现在孙大夫想给大家科普一下“肿眼泡”和泪腺脱垂的相关通俗知识。 泪腺脱垂指泪腺自正常的泪腺窝向前下方脱垂。多为双侧，部分年轻患者呈现上眼睑饱满，颞侧眼睑可触及还纳入眶的分叶状包块，外观呈肿胀表现，往往被称为“肿眼泡”。患者可表现出眼睑肿胀及下压感。CT检查可显示正常密度的泪腺组织前移。 泪腺脱垂的治疗首选手术复位，通过手术的方法把脱垂的泪腺组织还纳入泪腺窝。对于眼睑皮肤松弛的患者可根据患者对双眼皮的需求同期行眼睑成型，去除松弛的皮肤，形成一定的双重睑；对于外观饱满脂肪较多的患者可以同期行多余脂肪切除，明显改善外观和眼睑不适感。

拥有一双美丽动人的明眸，是很多爱美人士的心愿。然而，每当您面对镜子，是否曾经为自己的“鼓泡眼”发过愁呢？相信很多人都有过这种经历。在整形美容外科门诊，确有不少患者为了去除他们的“鼓泡眼”就诊。这其中很多人通过单纯的重睑成形术，即俗称的“割双眼皮”即可缓解。但其中有一部分病人，却是因为“泪腺脱垂”造成的上睑臃肿。这样的病人，如果单纯进行重睑成形术，不仅“鼓泡眼”无法缓解，而且割出的双眼皮形态也很难实现“美丽动人”。因此，凡是希望治疗“鼓泡眼”的患者和想做双眼皮的求美人士，都首先要明确自己是否存在泪腺脱垂。泪腺脱垂是先天性或后天性原因造成的泪腺部眶隔松弛，导致泪腺向前脱出。泪腺脱垂患者的上睑外侧饱满，上睑皮肤柔软松驰，部分患者上睑可遮盖外上方角膜。上睑外侧可以摸到杏仁大小可自由移动的包块，推挤可使脱垂的泪腺重新复位于泪腺窝内，臃肿的上睑外侧因之好转，但之后又会再次突出如前。因此，如果您的上睑臃肿以外侧为主，那您一定要想到是否有泪腺脱垂的可能(示意图见图1)。图1. 泪腺脱垂外观示意图如果确诊为泪腺脱垂，即需要行泪腺脱垂矫正术。术中需将膨出的淡粉色浅分叶状泪腺组织重新固定于泪腺窝内，才可以矫正“鼓眼泡”。通常该手术可以与重睑成形术同时进行(术后示意效果图见图2)。 图2. 泪腺脱垂矫正及重睑成形术后效果图泪腺脱垂术后的护理也较简单，与单纯重睑成形术基本一致。一般只需要术后24小时内冰敷，24小时后练习睁眼，避免熬夜、眼疲劳。术后1天换药，术后7天拆线，拆线前切口不要沾水。因此，该手术基本不影响患者的生活和工作。

泪腺脱垂虽然没有什么不良的感觉，但影响外观，其治疗方法有：⑴ 外伤性泪腺脱垂可在手法复位后局部加压包扎0.5～1个月。如果效果不佳，再考虑手术复位术。⑵ 泪腺肿大者可行泪腺部分切除术。⑶ 手术复位。按重睑线切口切开眼部皮肤，分离并暴露泪腺，将泪腺复位缝合并固定于外侧眶骨深面的骨膜上。

近来,前来就诊的病人中,有一部分病人是想来做上睑美容手术的,一般是中老年人,以为是随年龄增长,上眼睑皮肤松弛,造成"三角眼",影响外观!其实不然,经仔细检查后发现:这其中一些病人,不是老化性眼睑皮肤松弛症,而是伴有泪腺脱垂的睑松弛症,这是眼睑疾病的一种,手术治疗部但是改善外观,最重要的是将脱出的泪腺复位,从而达到治疗疾病的目的!泪腺脱垂,男女均可发病,但女性多见,多累及双眼上睑,也有单侧者,本病特点,眼睑皮肤变薄,弹性消失,皮肤皱纹增加,皮肤可像帘子样下垂,在外上眶缘上睑皮下可扪及一滑动包块,可在外上穹窿结膜下见到脱垂的泪腺包块.临床上以增生型多见.

吉林大学第一医院整形美容科赵自然：泪腺脱垂在青春期发病，肿眼泡以上眼睑外侧明显，逐年加重。仔细触摸可在外侧眼睑（眼皮）触及柔软可推动的小包块，无疼痛，无症状，影响美观。正常泪腺位于眉毛外侧泪腺窝内，正常人触摸不到，它的功能是分泌眼泪，保护眼球，所以除非是特殊情况，一般泪腺是不摘除的，手术将脱垂的泪腺回位到泪腺窝，可同时做双眼皮，一举两得。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：肿眼泡，诊断为泪腺脱垂，请问治疗办法。