泪腺炎

泪腺炎是多种原因导致的泪腺组织炎症性疾病的总称。可分为以下两种：

• 急性泪腺炎：较少见，常发生于一侧泪腺。多见于儿童和青少年。

  主要表现为发热、泪腺部位红肿、疼痛、流泪或出现脓性分泌物等。

• 慢性泪腺炎：较多见，常同时发生于两侧泪腺。

  疾病发生发展缓慢，是一种以局部无痛性包块为主要表现的缓慢增殖性炎症。

急性泪腺炎多与特发性炎症和病原体感染有关，细菌感染较为常见，少数为病毒感染。慢性泪腺炎可由急性泪腺炎转变而来，但主要和机体免疫有关。

基本病因

急性泪腺炎：

• 特发性炎症：常见病因，急性特发性泪腺炎是眼眶特发性炎性假瘤的泪腺型。

• 感染：
  病原体：多为细菌、病毒感染所致，致病菌以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见。

  感染途径：可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。

慢性泪腺炎：

• 免疫反应：多为眼眶疾病所导致的免疫反应，如炎性假瘤、良性淋巴上皮病等。肉瘤样病也可累及泪腺，导致慢性泪腺炎。
• 全身性疾病：慢性泪腺炎多为原发性的，常见于患有良性的淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病或者结核的患者等，有的硬化病患者也可出现双侧泪腺炎症。
• 由急性泪腺炎转变而来

高危人群

下述人群更容易患泪腺炎，需加以注意：

• 儿童：急性泪腺炎多见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。
• 患眼眶疾病者：慢性泪腺炎多为眼眶疾病的一部分，如炎性假瘤、甲状腺相关眼病等。
• 有全身疾病者：原发者多见或有全身疾病如结核、结节病、白血病、淋巴瘤、淀粉样变性、梅毒等。

急性泪腺炎主要表现为发热、泪腺部位红肿、疼痛、流泪或出现脓性分泌物等。

慢性泪腺炎初期临床表现不明显，可随疾病进展，在眼睑外上侧逐渐出现一个不规则的包块，包块质地柔软，无痛。

典型症状

急性泪腺炎：病程比较短暂，一般为一侧眼睛突然发病，炎症在 1~2 周消退。

• 不适症状较重，多表现为发热、泪腺部疼痛、流泪、红肿、黄色脓性分泌物等。
• 眼眶外上方出现局部的肿胀、疼痛，上眼睑表现为典型的 S 形弯曲，且红肿明显。
• 病变可累及泪腺附近的结膜，表现为结膜充血、分泌物增多。

慢性泪腺炎：

• 眼睑外上侧分叶状无痛性包块，质软。
• 可伴有上睑下垂。
• 向外上方注视时可产生复视。
• 眼球突出少见，多不伴有流泪。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 急性、慢性泪腺炎均可出现上眼睑下垂、眼球运动受限等伴随症状。
• 急性泪腺炎还可伴随出现耳前淋巴结肿大，以及体温升高、头痛等全身表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 急性泪腺炎可转为亚急性或慢性，也可形成脓肿。若引流不畅，感染可能传入颅内，引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎而致死亡。
• 炎症后泪腺组织萎缩过多，会使泪液分泌减少，引起干性角膜结膜炎。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 本病可在一定程度上通过积极治疗原发病，避免危险因素来预防。
• 注意用眼卫生，保持眼部清洁，防止泪腺感染。
• 增强儿童免疫力，在麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒高发时间段，加强防护意识，若出现眼部症状，建议及时就诊。
• 患有炎性假瘤、全身性疾病（如结核、白血病、淋巴瘤、淀粉样变性等）者，一旦出现眼部不适症状，应及时就诊观察。

本病主要依靠病史问诊、眼科检查、实验室检查、影像学检查、病理组织学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 血常规：有助于判断是否发生病原体感染，协助明确病因。

• 其他慢性泪腺炎多与免疫有关，可进行结核菌素试验、其他风湿因子以及免疫指标的检测，来辅助诊断。

影像学检查

• CT检查：急性泪腺炎的CT检查可显示眶外上方泪腺窝内泪腺组织弥漫性增大或实质性炎性肿块。

• X线检查：可判断慢性泪腺炎肿块的位置、大小以及与周围组织之间的关系。

• 病理学检查：必要时应对泪腺组织进行活检，可辅助判断炎症类型以及与其他疾病进行鉴别诊断。

其他检查

• 必要时还可进行眼球突出度测定、OT试验来辅助诊断。

• 泪液分泌试验：可明确病变泪腺的泪液分泌情况，辅助判断泪腺的受损程度。

泪腺炎的治疗关键是针对病因或原发病进行治疗，治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

• 抗生素、抗病毒药物
  急性泪腺炎：由细菌或病毒感染引起者，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部应用抗生素或抗病毒滴眼液等。

  慢性泪腺炎：根据病情需要应用抗生素。

• 抗炎药物：由眶部非特异性眼眶炎症累及泪腺所导致的泪腺炎患者，可口服抗炎药物，如吲哚美辛等。

• 糖皮质激素：由炎性假瘤、肉瘤样病和良性淋巴上皮病导致的慢性泪腺炎患者，可局部或全身应用糖皮质激素治疗。

手术治疗

• 手术切除：一般应用于慢性泪腺炎患者，当激素治疗无效时，可考虑进行手术切除治疗。

• 切开排脓：急性泪腺炎脓肿形成后，需要及时进行切开引流。

  眼睑部泪腺炎常采用上睑外侧皮肤切口，眼眶部泪腺炎常从上穹隆外侧结膜处切开排脓。

其他治疗

• 放疗：非特异性眼眶炎症造成的泪腺炎，还可应用低剂量放射治疗（2000rads）。

• 加强体育锻炼，增强机体免疫力。
• 局部热敷，有助于缓解局部疼痛症状，促进炎症消散。
• 注意休息，保证充足的睡眠。
• 保证眼部的清洁，培养良好的眼部卫生习惯。
• 合理用眼，健康用眼，避免长时间、过度用眼。
• 外出应佩戴墨镜或遮阳帽，尽量避免眼睛受到紫外线的伤害。
• 疾病会增加机体对营养的消耗，应注意营养的补充，饮食应清淡、富含营养，多食用水果、蔬菜等有食物。
• 尽量避免辛辣、刺激的食物对眼睛的刺激。

急性泪腺炎经过积极有效的治疗，预后一般较好。慢性泪腺炎患者的自身免疫功能较差，疾病进展缓慢，治疗周期较长。

此外，进行局部切开排脓或行手术治疗者，伤口愈合后的瘢痕可造成轻微的局部功能障碍。