淋巴结核

淋巴结核是结核分枝杆菌侵入淋巴结引起的病变，多发于青少年，表现为淋巴结肿大、乏力、低热、盗汗等。

基本病因

本病是由于结核分枝杆菌感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 人型结核菌侵袭人体。
• 结核菌由病灶向其他组织渗出。
• 结核菌的发病组织变质。
• 结核病的发病组织出现增生。

高危人群

下述人群更容易患淋巴结核，需加以注意：

• 不注意口腔卫生：不注意口腔卫生的人群，龋齿等众多口腔疾病发病几率会成比例增加，口腔内的致病菌会迅速繁殖，容易引起结核菌感染。
• 有结核病史：有结核病史的人群，即使结核病已经痊愈，但体内仍可能残留有结核菌，易再次发病。
• 有口腔及呼吸道疾病：有口腔或呼吸道疾病的人群，呼吸系统免疫力会变差，内环境也较差，对外界致病菌的防御力不足，易感染结核菌。
• 艾滋病病毒感染者：免疫缺陷患者对各种致病菌的抵抗力极差，及其容易被结核菌侵袭，引起结核病。
• 1 岁以内儿童、有过结核病史青壮年和老年人群。
• 长期大量吸烟者。
• 长期应用免疫抑制剂（如糖皮质激素）。

淋巴结肿大、疲倦及营养不良是淋巴结核的主要症状，随着病情的发展可出现贫血，盗汗甚至肺、肾、肠、骨的器官的结核病变。

典型症状

• 淋巴结肿大：疾病早期症状，颌部一侧可触摸形状不一、大小不等的淋巴结肿块，边界清楚，疼痛感不明显。
• 体质虚弱、贫血及低热、盗汗、乏力等症状：急性病症，淋巴结核的全身炎症反应。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现淋巴结肿大并呈干酪样坏死。

并发症

淋巴结核发展过程中可能会与化脓性细菌合并感染，而出现急性化脓性炎症的表现。

保持口腔清洁，积极运动，提高自身体质及免疫力，保持良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，早睡早起，出现炎症性疾病时及时就医，可有效预防淋巴结核。具体预防方法如下：

• 养成健康良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜，注意休息。
• 保持积极良好的心态，保持一颗乐观的心，注意饮食，少吃辣椒及油炸食品，多吃水果及蔬菜。切忌暴怒。
• 远离酒精及有害气体，戒烟戒酒。
• 积极锻炼身体，每天可慢跑 1 小时或骑车游泳等。保持运动，积极健身。
• 出现感冒或其他炎症性疾病时及时就医，防止滥用抗生素。

本病主要依靠临床表现、 X 线检查、CT 平扫等影像学检查，当有影像学检查结果后可进行结核菌素皮内试验证实判断，具体检查方法如下：

• X 线或 CT 等影像学检查：判断病灶准确位置及病灶大小形状。
• 进行结核菌素皮内实验：若呈阳性结果，则可判断为淋巴结核，但若为阴性也不能排除本病可能。
• 病理检查：吸取肿大淋巴结或切取 1 个淋巴结进行病理检查，有助于疾病诊断。

在充分营养支持治疗提高抵抗力的基础上，行早期、规律、全程、适量、联合使用抗结核药物治疗。若经药物治疗未产生明显效果或窦道形成、反复发作者，医生可能建议行相应区域的淋巴结清扫术。

一般治疗

加强营养，增加高蛋白饮食特别是畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等动物蛋白的摄入，锻炼身体，充分休息，提高抵抗力。

药物治疗

本病由结核分枝杆菌感染所致，所以抗结核治疗是关键，结核药物的使用提倡早期、规律、全程、适量、联合使用。

• 一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。
• 二线抗结核药包括左氧氟沙星、乙（丙）硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、卷曲霉素等。

治疗的疗程分为强化期和继续期：

• 强化期：强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的 2 ~ 3 个月，联合应用 4 ~ 5 种抗结核药，以便短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。
• 继续期：继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的 4 ~ 6 个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。

手术治疗

摘除病变淋巴结：适用于淋巴结体积大、数量多、无明显液化、不与周边其他组织粘连的淋巴结炎，且药物治疗的效果不理想，需要借助手术切除的方式，来避免脓肿破裂后感染创面的患者。

• 术后注意事项：术后注意定时观察记录引流液体的量，积极配合相关术后康复治疗（如：肌力恢复训练）。
• 术后复查：术后遵循医嘱定期去医院复查，明确有无结核菌病灶复发情况。
• 术后饮食：一般术后 6~8 小时，可食用温和食物（如米粥、热汤等），恢复期间，注意饮食，切记不可暴饮暴食，不可过食辛辣及肥厚之物，不可饮酒。
• 运动：适当进行运动（如短距离慢跑、快走等），提高自身免疫力及机体功能，不可过量运动。每天建议锻炼 30 分钟左右，以自己感觉不累为原则。
• 其他：平日注意清洁手术部位，防止感染。注意清洁口腔，积极配合后续相关治疗，保持积极健康的心态。
• 服用抗结核药物期间：注意按医生要求服药，并定期复查胸片和结核菌素试验，以监测病情。

• 若不接受正规治疗，病变的淋巴组织会侵袭周围皮肤，使周围皮肤溃烂化脓，难以愈合，并容易留下疤痕，严重者影响食欲，使人免疫力逐渐降低，形体逐渐消瘦，更甚者结核菌会侵袭机体其他脏器，引起其他脏器的结核病变，甚至造成死亡。
• 经过正规治疗后，大部分患者皆可痊愈，复发率低且不影响人的正常生活学习工作，不影响寿命。