淋巴结炎

淋巴结肿大（Lymphadenopathy）是指淋巴结的大小、数量或一致性的异常变化，常见原因包括感染、炎症、恶性肿瘤和免疫疾病。了解淋巴结肿大的原因对诊断和治疗非常重要。以下是常见的原因：1.感染细菌感染链球菌感染：如链球菌性咽炎，常导致颈部淋巴结肿大。葡萄球菌感染：如皮肤和软组织感染。结核病：导致颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结肿大。病毒感染上呼吸道感染：如普通感冒、流感等。单核细胞增多症：由EB病毒引起，常导致颈部和全身淋巴结肿大。HIV感染：引起广泛的淋巴结肿大。真菌和寄生虫感染组织胞浆菌病：一种由真菌引起的感染。弓形虫病：由弓形虫引起。2.恶性肿瘤原发性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：常导致无痛性颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大。非霍奇金淋巴瘤：包括多种类型，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤。转移性癌症乳腺癌、肺癌、胃肠道癌：癌细胞可以转移到淋巴结，导致肿大。3.免疫系统疾病系统性红斑狼疮（SLE）：一种自身免疫病，可导致广泛的淋巴结肿大。类风湿性关节炎：一种自身免疫性关节炎，有时伴有淋巴结肿大。皮肌炎和多发性肌炎：与肌肉炎症相关的自身免疫疾病。4.其他原因药物反应：某些药物（如抗生素、抗癫痫药）可引起淋巴结肿大。血液疾病：如白血病，可导致广泛的淋巴结肿大。结节病：一种炎症性疾病，导致淋巴结、肺、肝等多个器官受累。诊断方法病史和体格检查：了解淋巴结肿大的部位、持续时间、伴随症状等。体格检查包括评估淋巴结的大小、质地、移动性和压痛等。实验室检查：血常规：检查白细胞、红细胞和血小板的数量及形态。炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）。影像学检查：超声：评估淋巴结的大小、形态和内部结构。CT/MRI：更详细地评估深部淋巴结和其他器官的情况。PET-CT：用于评估肿瘤的代谢活性和分布。淋巴结活检：对无法明确诊断的淋巴结肿大，通过细针穿刺或手术切除活检，进行病理学检查。治疗方法感染性原因：针对病因使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。肿瘤性原因：根据肿瘤类型进行手术、化疗、放疗或免疫治疗。免疫性原因：使用免疫抑制剂、抗炎药物或生物制剂。药物反应：停用可疑药物，并进行对症治疗。总结淋巴结肿大有多种潜在原因，包括感染、肿瘤、免疫疾病和其他原因。准确的诊断需要综合考虑病史、体格检查和各种辅助检查结果。治疗方案应根据具体病因制定，针对感染性病因的抗感染治疗、针对肿瘤的综合治疗和针对免疫疾病的免疫调节治疗等。

淋巴结肿大是一种非常常见的门诊病种，非常多的人因为这个问题而苦恼。颈部淋巴结肿大主要分两大类四小类疾病。两大类主要分为病理性肿大和生理性肿大，四小类下面为您一一介绍。这种情况最常见于上呼吸道感染，咽喉

第一，有无疼痛，良性淋巴结都有红肿热痛，恶性通常没有疼痛。第二，质地，良性淋巴结一般比较柔软，恶性往往偏硬。第三，滑动性。良性触摸时可自由滑动，恶性通常比较难以推动。第四界限，良性淋巴结肿大，一般界限

淋巴结有好有坏，那危险的淋巴结一般什么手感？摸一摸就知道了！如果肿块质地柔软，像触摸嘴唇一样，而且比较扁平，一般是炎症导致的。如果肿块摸起的很圆润，像球形，而且质地硬硬的，摸着和鼻子似的，那就要警惕淋巴系统的恶性肿瘤了。如果肿块很大，硬度很硬，像在摸额头，要考虑淋巴结转移癌，当然通过触感是无法判断肿瘤性质的，如果有所怀疑，还是要到医院做相关检查来明确病因。

#医学科普☞朋友们注意啦！！淋巴结肿大虽然常见，但这4个部位非常危险，很可能是癌症的信号。第一锁骨，左侧锁骨上淋巴结肿大，要警惕消化大肿瘤转移，右侧锁骨上淋巴结肿大，要警惕支气管肺癌、食道癌的淋巴结转移。第二，颈部，淋巴瘤和甲状腺肿瘤患者都可能会出现颈部淋巴结肿大，但甲状腺会随着吞咽上下移动，而淋巴瘤的不会。第三，腋窝，乳腺癌如果发生淋巴瘤转移，通常会表现在腋下。第四，腹骨沟。如果腹骨沟出现淋巴结肿大，要警惕泌尿生理系统方面的肿瘤。

    回答这个问题之前，就需要知道淋巴结肿大的原因有哪些。    淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。    淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。

经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大的伤害。这些包块有可能是先天性的，比如鳃裂瘘、多形性腺瘤、脉管畸形、各种全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神经纤维瘤，等）首发在腮腺的表现；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴结炎、甚至是结核以及少见菌群的感染。这些包块，有些没有任何症状，有些会破溃，有些会伴有疼痛，严重的还有面瘫表现（眼睛闭不合、口角歪斜、喝水漏水等）。儿童不是“小大人”，其肿瘤特征并非成人的简单缩小版儿童恶性肿瘤中头颈部占比却高达12%，其恶性程度较高，治疗效果相对较差，严重威胁儿童的生活质量以及生命健康。儿童病例的治疗较成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以头颈部肿物的形式表现，早诊断早治疗就尤为重要，不应因为担心疤痕或者全麻风险而忌医，耽误了治疗时机。早发现、早诊断、早处理，才是上策！当然也不用过于担心，口腔外科医生的缝合技术是不赖的哦！【常见型】腮腺炎/腮腺肿大，请关注：儿童腮腺炎/腮腺肿大之【常见型】