流行性出血热

一、什么是流行性出血热？流行性出血热，国际又称肾综合症出血热，是一种经鼠传播、由汉坦病毒引起的，临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病。 这种病起病急，进展快，若救治不及时可引起死亡，尤其是姬鼠所携带的汉滩病毒感染，住院病人病死率可高达10%以上。但如果病毒感染后，能够早发现、早诊断、及时治疗，那么重症率和病死率可显著降低。二、流行性出血热的主要临床表现是什么？人感染汉坦病毒后潜伏期通常为7-14天，也偶见短至4天或长至2个月者。就诊早晚和治疗措施的不同，临床表现相差悬殊，典型临床表现具有三大主征，即发热、出血和肾损害。患者起病急，早期有发冷，发热等症状，全身酸痛，乏力，呈衰竭状；可有头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）和面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；可出现眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血和腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点。患者束臂试验阳性。典型病例病程经过有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。轻型或治疗合理而及时的患者，往往五期过程不明显，或出现越期现象；重症患者则病情重，来势凶猛，病期可相互重叠，预后差。三、中国有多少种老鼠携带汉坦病毒可引起流行性出血热？在我国,流行的致病性汉坦病毒主要为黑线姬鼠所携带的汉滩型病毒和褐家鼠所携带的首尔型病毒。除了这两种老鼠之外，几乎所有常见的老鼠均曾检出过汉坦病毒，但并不是所有的鼠都携带汉坦病毒，鼠带毒率可低至近乎“0”，也高达20%以上（每百只老鼠约有20只携带有汉坦病毒）。此外，还在多种鼠和蝙蝠中发现其他型汉坦病毒,但尚未发现可以导致人类疾病。四、汉坦病毒抵抗力强吗？汉坦病毒在分类学上属于汉坦病毒科正汉坦病毒属，是一种球形、有脂质包膜、基因组为分三个节段的单股负链RNA病毒，对外界环境抵抗力低，加热及常用含氯消毒剂等可灭活病毒，可用于环境和物品的消毒处理。五、中国哪些地区有流行性出血热？流行性出血热是自然疫源性传染病，是在自然界中长期存在的。我国是流行性出血热主要流行区之一，上世纪80年代，最高年报告发病数曾超过10万例，近年来，疫情显著下降，但仍存在周期性波动。发病呈现春季和秋冬季两个发病高峰，秋冬季高峰(10月份到下一年1月份)远高于春季高峰（4-6月份）。病例分布高度分散，又相对集中，除青海外，其它省份均有病例报告,东北三省、山东、陕西、河北、湖北等省发病较高。宿主动物地区分布的不均衡，决定了每个省、地、县、乡/镇，甚至每个村寨的人群发病的分布不均衡，而宿主动物地区分布可随食物和温度等条件而发生变化，所以疫区分布又有变化性和相对稳定性。六、什么样的人容易得流行性出血热？每个人均可感染流行性出血热相关病毒，但发病主要取决于人的生活工作习惯和动物的生活习性。如果带毒的啮齿类动物主要栖息于农田，人感染则主要与农业活动有关；如果带毒的啮齿类动物栖息在人的家内或其他建筑物内，则感染主要发生在居家环境中。因此，应积极开展宣传教育,提高个人防护意识，针对性地做好个人防护，可显著降低发病率。七、人是怎么感染流行性出血热的？首先是周围有感染汉坦病毒的鼠类，然后才导致人感染流行性出血热。鼠类感染汉坦病毒后为无症状持续性感染，长期携带病毒，持续性排毒，可在鼠尿液，粪便和唾液中都可检出病毒，其中在肺中病毒的浓度最高。当含有汉坦病毒的鼠尿液和粪便被搅起，漂浮到空气中时，人可通过呼吸含汉坦病毒的气溶胶而感染；也可以通过接触含有病毒的鼠尿液，粪便或鼠窝，再触摸自己的眼睛，鼻子，嘴巴等粘膜而感染；还可通过被鼠咬伤而感染；或可通过被鼠类体表螨类等寄生虫叮咬而传播。直接人-人传播未见报道。 因此，高危行为主要是清除鼠尿、粪和鼠窝；清扫闲弃已久的棚子或房屋；工作环境中有鼠类滋生、活动（如粮仓）等，进行该类活动时要带手套、口罩等防护设施。八、流行性出血热能够预防吗？防治的关键是什么？ 流行性出血热是一种可预防的传染病，只要措施到位，就可以避免被病毒感染。防治的关键主要是以下三个方面。（一）防鼠灭鼠是本病预防的主导措施，防鼠为切断传播途径，灭鼠为消灭传染源。 （二）疫苗接种可有效预防流行性出血热，是个人预防病毒性出血热的最有效的办法，我国针对流行性出血热实行扩大免疫接种规划措施，流行区人群应接种疫苗。 （三）病人治疗要“三早一就”，可显著降低病死率。 1、早发现：发现疑似病例，应尽早就医并及时向疾病控制机构报告。 2、早休息：发病后立即卧床休息，减少活动。 3、早治疗：早期治疗和预防性治疗对本病预后的决定性因素。 4、就近到规范性医疗机构治疗：就近治疗，避免长途转送加重病情。九、如何防鼠、灭鼠才能预防流行性出血热？（一）确保家及工作场所无鼠。妥善保管粮食、食物，可放在有密封盖厚塑料、玻璃或金属的容器内。及时清洗洗餐具和炊具，清除溢出的食物。宠物食品及时收拾不过夜。妥善保管生活垃圾，放在有密封盖的容器内。经常检查房间内可能存在的孔隙，密封所有的可能成为鼠类出入的孔隙。在可能存在老鼠的地方安放捕鼠夹或投放毒鼠饵。 （二）防止鼠进入室内。使用有盖的垃圾桶，及时清理家周围的垃圾，灌木和杂草。检查房子外面的孔、洞，及时封堵。使用后宠物食品及时清理。妥善保管粮食和动物饲料，及时清理旧车、旧轮胎等鼠类可能居住物体。房子周围不要堆放柴草，木材堆放时要与地面至少有1尺的距离。在老鼠可能出现的地方布放捕鼠夹或毒鼠饵。 （三）清扫有鼠类尿、粪污染的地方时，要适当防护。要戴橡胶或塑料手套，戴口罩，先用消毒剂喷洒，浸泡5分钟后，用纸巾擦拭，把纸巾扔到垃圾桶，再用消毒剂或漂白剂擦拭污染区域表面，脱下手套前，用肥皂水或喷雾消毒剂洗手，脱手套后清洗双手。其中消毒剂可用家用消毒剂或0.05%的含氯消毒剂。不要用掃把或吸尘器清扫啮齿类动物的尿液和粪便，这样容易使病毒颗粒进入空气中，通过呼吸道感染人。 （四）清扫闲置的棚屋、仓库或其他建筑时，要适当防护。应在清扫前30分钟打开所有的门和窗，然后戴橡胶或塑料手套，用消毒剂清理所有鼠尿、粪、鼠窝或死亡的鼠，再用消毒剂擦拭或喷洒地板、清洁台面、橱柜、抽屉等。用消毒剂、洗涤剂熏蒸或喷洒擦拭家具。如果在床上用品和衣物上看到鼠尿或粪的痕迹，应用洗衣粉、热水清洗。（五）清理捕鼠夹和鼠窝时要穿橡胶或塑料手套。用消毒剂喷洒死老鼠或鼠窝及其周边区域，浸泡5-10分钟。将鼠窝的材料或带有死老鼠捕鼠夹放到塑料袋里。如需重复使用捕鼠夹，取下老鼠放在袋里，深埋；捕鼠夹放到袋子或水桶内，加消毒剂浸泡消毒后再次使用。用肥皂和水或喷雾消毒剂或漂白粉溶液洗手套，然后脱下手套。用肥皂和清水或其他洗手液洗手。 需要注意的是布放捕鼠夹、投放毒鼠饵时要防止儿童接触；可向防鼠灭鼠专业机构咨询新的防鼠灭鼠方法。十、有疫苗可预防流行性出血热吗？在我国，流行性出血热疫苗的成功上市近20年，为有效预防和控制本病提供有效手段，疫苗接种是个人预防流行性出血热的最有效措施。2008年开始，我国将流行性出血热免疫接种纳入了扩大免疫规划，以高发省份中的高发乡镇作为目标人群，对16-60岁人群进行常规免疫接种。高发病区的16-60岁人群应积极到本地区疫苗接种点进行足程、规范接种疫苗，保护个人身体健康。到流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期野外户外工作任务前可接种流行性出血热疫苗，防止被感染。十一、如何早期识别发现病例，尽早就医？如果患者突然发病，畏寒或寒战，继之高热；可伴或不伴头痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉关节酸痛、困倦无力，恶心、呕吐、腰痛及腹泻等消化道症状，面部、颈部和胸部潮红（三红），淤点和结膜充血等症状中之一或多项者；发病前1个月内有鼠类接触史或看见过老鼠、鼠排泄物；或所处地区为流行性出血热告发区等，可高度怀疑流行性出血热，应及时就医，并告之医生可能感染流行出血热。十二、感染流行性出血热后应注意哪些事项？（一）怀疑感染流行性出血热后，应立即卧床休息，减少活动。就医前，体温高热者可采用物理降温，不宜采用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。物理降温无效者切忌发汗退热药以免进一步降低血容量。同时注意液体和能量的补充，防止脱水。 （二）早期治疗和预防性治疗对本病预后的决定性因素。本病发病具有原发性损伤，病程经过呈自限性特征，治疗的原则为“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗），是本病预后好坏的决定因素，应把治疗措施立足点放在“早”字上。预防性治疗是根据本病的发病机制及发生发展规律，在病程各期到来之前，采取针对性的治疗措施，可防止该病期发生或减轻其经过。 （三）本病发病早期，全身小血管和毛细管损失麻痹、扩张，脆性和通透性增强，肾脏出现损失。因此应尽量避免长途转送，防止颠簸加重血管损伤，或导致血压下降。如必需长途转送者，应尽量减轻长途颠簸和疲累对病人的造成的损伤。注：该文来源于中国疾病预防控制中心网站资料。

周血中有时可见到形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)。DO\vney根据细胞形态学特点将其分为3型：(I) I型（泡沫型）：胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染质呈粗网状或小块状、无核仁。胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等 的空泡，使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。通常以此型最为多见。(2) II型（不规则型）：胞体较I型大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称为单核细胞型。胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少量嗜天青颗粒，一般无空泡。核形与1型相似，但核染质较I型细致，亦呈网状，核仁不明显。(3) III型（幼稚型）：胞体大，直径为15 -18 μm。呈圆形或椭圆形。胞质橄多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形，核染质呈纤细网状，可见1 -2个核仁。除上述3型外，有时也可见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞异形淋巴细胞在正常人外周血中偶可见到，但不超过2 %。异形淋巴增多可见于：心感染性疾病。引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现异形淋巴细胞，尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等疾病，可高达10%以上。疾病恢复后异形淋巴细胞仍可在外周血中待续数 周数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染（如疤疾）等疾病。＠药物过敏。＠输血、血液透析或体外循环术后，可能与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感 染有关。＠其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等也可出现异形淋巴细胞。一定要注意，如果报告提示为 异常淋巴细胞，则为恶性可能性的淋巴细胞，此时就不是异形淋巴细胞了。

近日，山东青岛市确诊流行性出血热患者140多例，已有十余人死亡。这种疾病主要为老鼠传播，病原体为“汉坦病毒或汉城病毒”前期症状和感冒类似，极易误诊漏诊。流行性出血热的典型的临床表现是，“三红，三痛”。 即：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）潜伏期为5～46天，一般为1～2周。检查血，尿液对诊断有帮助。预防措施：远离老鼠，出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸1分钟即可杀灭，因此饮用水应煮沸，剩菜剩饭应加热。

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热(EHF)；在朝鲜称朝鲜出血热(KHF)；在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN)；由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。一、症状特点：“高热脸红醉酒貌，头痛眼痛像感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿” 三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）二、发热期治疗要点 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 大多突然畏寒发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型以弛张及稽留为多，一般持续3～7日。出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为“三痛”。头痛可能与脑血管扩张充血有关；腰痛与肾周围充血、水肿有关；眼眶痛可能为眼球周围组织水肿所致。胃肠道症状也较为突出，常有食欲有振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。重者可有嗜睡、烦躁及谵语等。但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重，是不同于其他热性病的临床特点。颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红，颜面和眼睑略浮肿，眼结膜充血，可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿，似酒醉貌。在起病后2～3日软腭充血明显，有多数细小出血点。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。重者的瘀点、瘀斑可遍及全身，且可发生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由DIC所致。治疗经验是：(1)可以用抗病毒药物，但一般认为远水解不了近渴，意义不大；(2)大量激素短程用，激素使用有争议；(3)不能退烧药；(4)可用丹参活血经瘀、用低右扩容防止低血压休克三、低血压期治疗要点主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。可全并DIC、心力衰竭、水电解质平衡失调，临床表现心率加快，肢端发凉，尿量减少，烦躁不安，意识不清，口唇及四肢末端发绀，呼吸短促，出血加重。本期一般持续1～3日，重症可达6日以上。且常因心肾功能衰竭造成死亡，此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。持续低血压2小时以上为顽固性低血压。治疗要点：(1)扩容：“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，胶晶结合”(2)纠酸：小苏打(3)抗生素—一般宜选择三代或四代头孢霉素，不能用肾毒性药物(4)血管活性药物—多巴胺等四、少尿期治疗要点 少尿期与低血压期常无明显界限，二者经常重叠或接踵而来，也有无低血压休克，由发热期直接进入少尿期者。24小时尿少于400ml为少尿，少于50ml者为无尿。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调。也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环，以致发生高血容量综合征。 本期多始于6～8病日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱（高钾、低钠及低钙血症等）的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2--5日，重者无尿长逾1周，本期轻重与少尿和氮质血症相平行。尿上出现大量膜状物。 少尿期常与低血压休克期重叠而无明显界限。在低血压中、后期即可出现少尿，也有人从发热期直接进入少尿期，而表现发热。低血压和少尿期重叠常为重型病例。 1、少尿期的出现及持续时间 一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持续2-5天。 2、少尿强度 24h尿量＜1000ml者为少尿倾向，<500ml者为少尿，<50ml者为无尿，有些病例少尿不明显，但存在氮质血症，称之为“无少尿型肾功衰竭”。 3、少尿期的临床表现由于肾功衰竭，肾脏排泄功能障碍，体内大量代谢物及液体潴留，电解质平衡紊乱，出现氮质血症和/或尿毒症，酸中毒，高血容量综合征，如厌食恶心，腹胀，头晕头痛，皮肤大片淤斑，呼吸深快，心肌收缩无力，血压下降，高血容量时出现头胀痛，体毒V充盈，脉洪大，血压上升，心率上升，红细胞，血红蛋白，压积下降。此期要谨防高血容量综合症(有致心衰、脑水肿、脑出血危险) 此期治疗要点：“稳、促、导、透” 稳定内环境—每天查肾功能，注意热卡的补充，注意水电角质平衡，纠正酸中毒 促进排尿—利尿合剂，速尿加倍使用原则 导泻—让毒素从大便排出，可用中药大承气汤或小承气汤 透析—腹膜透析，血液透析，直肠透析五、多尿期治疗要点 肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多，24小时尿量达3000ml为多尿，多尿达4000～10，000ml以上。多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生电解平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克。本期易发生各种继发感染，大多持续1～2周，少数长达数月。治疗要点：大量补充液体，注意电解质平衡，要防二次感染，二次肾衰的出现六、恢复期治疗要点 随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，，即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。一般需经1～3月恢复正常。 肾功能完全恢复要6 个月左右，6 个月内慎用肾毒性药物。七、出血处理要点：七天以前多为DIC，可用低右+肝素 七天以后多继发纤溶亢进，用鱼精蛋白，不用肝素不用凝血酶原复合物八、补液技巧：“平扩限平”—发热期进出平衡，休克期要扩容增大补液，少尿期要限制补液，多尿期则仍进出平衡(但一般入量为出量的3分之2即可)