漏斗胸

治疗前小伙，28岁，10年前因漏斗胸在2015.07行Nuss手术，2018年取出钢板。在此间，下胸壁渐进性出现凹陷，右侧更为明显，患者对目前胸部外形非常不满意，多方打听，来胸科医院要求行：微稳手术治疗。治疗中术中对胸部不对称性凹陷做预塑形，用交叉板放置，不留死角完美矫正畸形。治疗后治疗后1天术后胸片显示矫形板位置非常好。

治疗前男孩，23岁，身高185cm，体重60kg，大峡谷型漏斗胸，合并双侧明显的肋弓外翻畸形。孩子妈妈术前非常害怕年龄大、凹陷面积大，肋弓外翻畸形不好矫正，还有心脏损伤风险……，咨询过许多医院，最终选择胸科医院，Nihao微稳手术技术，1-2cm切口，交叉板放置，完美演绎傲人“胸姿”。治疗中一种类型的微创修复手术并不能满足所有患者的需求。因此，我们对该技术进行了新的改进和修改。我们主要目的是个体化，并提高对在这一不同患者群体中检测它们的认识。此外，我们还希望提请人们注意这些合并肋弓外翻等畸形的手术治疗，并进行特定的修改，以获得更好的结果和结果。治疗后治疗后2天术后第二天已经下床活动、行走，可以安全出院。胸片：胸腔无明显积液、积气。治疗后2天交叉板技术优势：1.适用于复杂和胸壁比较坚硬的大年龄凹陷的修复。2.更安全：从右上侧开始插入，并在胸骨前纵隔区域的较宽部分相对解剖。因此，插入第一根杆将通过抬高胸骨来扩大胸骨前最窄区域（畸形的最深点），并且可以更容易、更安全地将第二根杆插入压迫的纵隔组织，而不会伤害心包或心脏。3.有助于预防残余凹陷和继发性侧胸壁的凹陷。下胸壁凹陷是许多严重后天性胸廓畸形病例的特征（并被认为是既往使用杆修补术漏斗胸的潜在后遗症），在大多数情况下，也可以通过交叉杆的下端对喇叭形肋骨施加向下压力来有效管理。4.合并肋弓外翻，可以同时矫正:钢板末端对肋骨外翻施加的压力，很好的矫正了肋弓外翻。在其他技术中，胸骨抬高矫正后，肋骨外翻变得更加突出。5.交叉板的手术创伤和继发性损伤不会更大，和平行板差不多。6.最大限度地减少发育风险，例如胸部生长受限。更重要的是，在胸骨凹陷的最深处交叉植入两个板的方法将通过确保其整个壁被完全覆盖来优化胸部的抬高，从而促进整个胸壁的重塑，作为严重胸壁畸形（CWD）病例的基本治疗目标。7.无论在特定情况下是否使用第三根杆，两个“交叉的钢板”都提供了能够在没有额外侵入性的情况下重塑整个胸壁的力分布。两个杆都可以安全地放置和配置，以修复即使是极度的胸廓畸形，同时保留微创手术的所有优点。这种技术既不会干扰高水平的身体活动，也不会干扰持续的胸部生长，也特别适合儿科使用。8.交叉板技术在复发方面更有利，有文献报道在使用双杠技术接受手术的患者中观察到3.3%的复发，在使用交叉板技术接受手术的患者中观察到0.5%的复发。Nihao矫形系统微稳（超微创不翻转、超稳定难移位）手术：1.Nihao矫形板末端弧形设计，可以与肋骨很好的贴合，多数情况下只需要螺丝连接钢板和肋骨即可，不需要额外固定片固定，切口内内容（钢板、钢丝、固定片、桥接版等等）越少越好，间接地减少因异物过多带来的感染风险。2.不需要多根钢丝缠绕固定：术中钢丝固定导致的手术困难、肋间血管和肺组织意外损伤，术后钢丝断裂、钢丝残留等劣势太多，就可以实现稳定固定。3.切口通常1-2cm，也是目前所有漏斗胸、鸡胸手术中最小的，同时也降低切口感染风险。4.钢板主体按照正常胸廓预塑形，术中不需再次塑形。更绝佳的是钢板末尾两端，非常方便的微调，可以使钢板与胸壁很好的贴附，没有皮肤被钢板、固定片顶起的风险，减少了术后不适、感染发生。5.超微创不翻转，简化了手术操作和额外损伤。6.非常适合交叉板手术中应用：钢板末端与肋骨交叉，确保二颗以上螺丝固定。

治疗前近期一位曾就诊北京儿童医院，后面经过网上查询又选择相信我们，来我院的漏斗胸患者。前胸壁向内明显凹陷，凹陷面积偏大，骨头硬，轻度侧弯，传统nuss手术钢板容易移位。我们使用改良钢板微创手术，稳定性加强，不容易移位，且无需翻转，损伤小。治疗后治疗后即刻我们仅通过两侧各2.5厘米的小切口，精准置入两块漏斗胸钢板，成功矫治了患者的胸骨畸形。术后，患者胸壁形态恢复良好，几乎与常人无异，患者及家属对治疗效果非常满意。

一般做完漏斗胸手术，出院一周是可以开展常规的、小量级的运动，如快走。常规术后3个月后，游泳是比较推荐的运动。但要尽量避免激烈碰撞的运动，如足球、橄榄球等可能会产生剧烈身体冲突的运动。整体运动的原则要根据患者的恢复情况，避免可能产生激烈碰撞的运动。如还有不明白的，可以在线留言咨询。

在门诊常常有家长问，我小孩的漏斗胸做扩胸运动有用吗？能否自行长好呢？在这里做一下统一解答：1、做扩胸运动可以锻炼孩子的肺功能，增加肺活量，但是对漏斗胸的胸廓骨性结构改善没有帮助，故无法自行长好。2、若孩子发现漏斗胸，建议随访观察到12岁左右，再前来专科门诊就诊，明确下一步治疗方案。根据国内外专家共识，若孩子过早干预、进行手术，则矫形不理想，复发几率较多。

中国有句老话，叫“挺起胸膛做人”，可是很多人，他们的胸膛却无法正常挺起，有些孩子在成长过程中会出现胸廓凹陷或局部突出等发育畸形的情况，即所谓的“漏斗胸”、“鸡胸”。还有一种说法，说漏斗胸患者活不到40岁，这是真的吗？漏斗胸和鸡胸究竟是种什么样的病？会对个人有什么危害？人体的胸廓是连接头颈部和腹部的胸部外层的结构，主要包括胸骨、肋骨和后方的胸椎以及连接各骨胳之间的韧带和关节，能对胸腔内的心脏、肺等重要器官起到保护作用，就像一座城堡。绝大部分胸壁畸形属于先天性疾病，会随着年龄的增长慢慢加重，严重的胸壁畸形，不但影响外观，而且会压迫心脏和肺脏等胸腔器官，影响心肺功能，出现胸闷、胸痛、心悸等不适症状以及运动耐量下降和影响发育，甚至因为外观问题导致自卑等心理障碍。临床中，会碰到很多小孩子因为运动后出现胸闷等不适情况来门诊就诊，才发现漏斗胸，此时往往漏斗胸等畸形已经比较严重，心肺压迫明显，错过了最佳治疗时机和非手术的机会，大部分只能采用手术治疗。因此很有必要向广大观众朋友科普一下胸壁畸形，漏斗胸，鸡胸的相关知识，及时发现及时处理，减少危害。漏斗胸（PectusExcavatum）是一种最常见胸廓畸形，约不到1/3是先天性，每300-400个新生儿就会有1个患有此病，而后天性漏斗胸多数在身体生长突增期才显示出来，发病率较高。其表现为以胸骨下段为中心的前胸壁凹陷，因形似漏斗的畸形而得名。鸡胸还有一个名称叫做鸽胸，主要是指人体的胸骨发生变化向前突起，形状有的像鸽子，还有的像漏斗一样，总之就是骨头向外突出而造成了一种畸形疾病。男性出现鸡胸的情况比较多，大约是女性发病率的4倍左右，胸壁畸形16.7%以上，而且一般症状比较晚出现50%以上的概率会出现在11岁以后，而且病因目前为止还不是很明确，大部分患者以家族遗传因素有关，都是由肋骨和肋软骨过度生长引发。漏斗胸并不一定是越早手术效果越好。手术时机的选择需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、身体状况等因素进行综合考虑。一方面，对于年龄较小的患者，尤其是两岁以内的儿童，由于他们的骨质较软，肋软骨易变形，因此可能更适合采用保守治疗，如适当的补钙、加强营养、适当的户外活动等，以促进漏斗胸的自然恢复。此时，如果急于进行手术，可能会增加手术风险和并发症，而且手术效果也不一定理想。另一方面，对于年龄较大、漏斗胸程度较重的患者，手术可能是必要的治疗手段。然而，手术时机的选择仍然需要谨慎。一般来说，漏斗胸手术通常在儿童和青少年时期进行，因为随着年龄的增长，患者的骨骼发育逐渐成熟，手术的效果可能会降低。此外，手术还需要考虑患者的身体状况和手术风险等因素。因此，对于漏斗胸患者来说，手术并不是越早进行效果就越好。正确的做法是在医生的指导下进行全面的评估和诊断，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。如果病情较轻，可以采用保守治疗；如果病情较重或保守治疗无效，则需要考虑手术治疗，并选择合适的手术时机和手术方式。一般来说，漏斗胸手术通常在青少年时期进行，比较适合的年龄大约在12-16岁，因为随着年龄的增长，患者的骨骼发育逐渐成熟，过早的手术治疗可能存在复发或出现新的畸形问题。如需就诊，请在线上咨询倪浩主任或者直接在“上海市胸科医院掌上医院”医院公众号预约面诊。

1. 出现胸部畸形，多少岁为最佳手术时间？12-15岁左右手术最好，借助孩子的青春发育期矫正胸部事半功倍。但如果过了青春期手术也没关系，就是恢复时间稍稍延长一些而已，不影响最终的恢复效果。我们做过的年龄最大的胸壁畸形手术患者50岁左右。2. 手术费用大概多少？医保报销多少？一般来说，手术费用在4-5万左右。但上海市本地医保押金交4万，上海市以外地区需要先交6万，多退少补，这是医院规定。一般胸壁畸形手术均可享受医保、农保及医疗保险报销，具体报销比例、报销多少，取决于当地医保、农保及保险政策 （具体可咨询胸科医院医保服务窗口）。3. 手术后需要多久能出院和康复？通常术后3-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。对部分疼痛较敏感的孩子我们可以给予口服止痛药物，必要时给予静脉或肌注的止痛药物治疗。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸、静坐、缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。术后两周左右可以正常上学和生活。4. 手术对生活和学习有何影响？根据目前无数例的临床经验来看，只要按医嘱康复后，手术不会对生活、学习和工作有任何严重影响。5. 胸内放置的矫形板是否容易移位或变形？绝大多数不会。因为现在有了更科、更先进的“超微创、超稳定、防移位矫形固定系统”（Nihao矫形系统），极大程度地避免了术中矫形板翻转、减少了感染、移位、变形等情况的发生，适用于几乎所有胸壁畸形，是目前国际上最安全、最微创、也最有效的胸部畸形矫形系统。6. 做基因检测的意义是什么？ 部分胸部畸形患者由于先天性家族遗传基因，导致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在发育不平情况。临床常见的伴有综合征的先天性胸廓畸形如马凡综合征和努南综合征等，全外显子测序能检测人体相关的22000多个基因的全外显子，可以精准寻找疑似单基因遗传病患者的致病基因，辅助临床诊断；同时可以为有胸部畸形家族史的高危人群进行筛查，分析患病风险，指导已育有患儿的计划再孕夫妇优生优育。7. 手术后孩子能正常参加体育和或体育考试吗？在钢板未被取出之前，孩子最好避免那些容易发生胸部撞击的活动和运动（足球、篮球等），如果遇到体育考试，可联系我们帮孩子出具免考医学证明。8. 出院后家长需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院时仍诉伤口疼痛，可要求带些止痛药出院。2）、活动：避免胸部受压。建议术后一个月内避免体育运动，除非禁止的活动，孩子可以进行日常的活动。3） 、洗澡：出院后3-5天即可除去伤口的敷料洗澡了。9. 术后需要复诊吗？出院后如果一切正常，建议4周后回院或在当地医院复诊（正侧位胸片），最好在好大夫上复诊。如出现下列情况请随时与医生联系：1）、伤口红肿并发热；2）、伤口疼痛严重；3）、伤口有流水流脓现象。10. 漏斗胸术后还有哪些注意事项？1）、漏斗胸术后1天需要在床上平卧; 2）、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰,不滚翻; 3）、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动; 4）、漏斗胸术后睡觉可以侧卧、平卧; 5）、漏斗胸术后早期避免外伤及剧烈大幅度运动; 6）、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出;7）、漏斗胸术后定期门诊复杳了解病情变化; 8）、漏斗胸术后如遇外伤出现呼吸困难、胸部疼痛,需要立即就诊并拍胸部正侧位X片或胸部CT。

患者16岁的小姑娘，大面积不对称重度漏斗胸，胸口犹如大峡谷般，Haller指数6.6。胸廓凹陷面积大、程度重且不对称，为达到满意塑形效果，术中使用手术技巧，术中放置钢板前进行预塑形，胸壁应力充分释放，仅放置一根钢板，术中既避免心脏损伤又获得满意效果。

漏斗胸术后伤口愈合是否良好也是术后非常重要的环节。漏斗胸患儿往往偏瘦，营养偏差，手术的钢板是一般放置于皮下脂肪层下，手术切口张力往往偏高，术后伤口容易积液，所以有少数的患儿出现术后伤口愈合不良。甚至极少数的患儿对钢板产生排斥反应，进而导致伤口愈合不良。所以学会区分识别伤口愈合是否良好非常重要。对于愈合不良的伤口需要尽早联系医生，尽早处理！伤口愈合不良的表现伤口愈合不良往往表现为伤口红肿，渗液。覆盖的纱布上有渗液。如图伤口愈合良好的表现伤口愈合良好表现为伤口干燥，清洁，切口痂皮干燥，没有红肿渗液，换药纱布干燥清洁。如图伤口排异反应表现极少数患儿手术后对钢板存在排异反应，往往表现为术后短期内愈合良好，术后3周甚至1-2个月后开始出现伤口红肿，甚至出现水泡，破溃，流出胶冻样液体。对于愈合不良的伤口需要尽早联系医生，尽早处理！

治疗前6岁的患儿，出生后2个月当地医院接受先天性膈疝手术，术后胸腔积液抽液，出现心包填塞，紧急胸骨劈开行心脏冠脉修补术，术后恢复期出现胸壁凹陷畸形，进行性加重，来我院拟行超微创漏斗胸矫正术，手术难度在于心前区的胸腔粘连！治疗后治疗后3天术中双侧2-3厘米微创切口，植入超微创漏斗胸矫正板1块。效果满意！