卵巢畸胎瘤

患者61岁，因下腹隐痛2月，发现盆腔肿物5天来诊。患者一般情况良好，下腹部包块约相当于孕4个月大小，活动受限，质地硬，压痛轻。查血鳞状细胞癌抗原偏高，其余肿瘤标记物正常。当地超声检查提示盆腔混合型包块，畸胎瘤可能。盆腔MRI和CT图像如下：20240410剖腹探查见左侧卵巢巨大肿瘤，包膜完整，囊实不均，部分肿瘤与周围脏器粘连（非癌性粘连），完整取出送快速冰冻病理组织学检查结果如下：术后病理组织学检查结果如下：术后鳞状细胞癌抗原检测结果如下：尽管这位患者有卵巢畸胎瘤恶变的早期临床表现，以及早期影像学征象，但缺乏典型的恶变表现，术前我们也难以确认恶变（只是疑似诊断）。超声引导下穿刺活检有可能在术前明确诊断，也依赖于病变大小和位置，因此，早期明确诊断确实存在困难。所以，建议卵巢畸胎瘤大于5厘米者，就有必要手术剔除。卵巢畸胎瘤鳞癌变者预后差，北京协和医院曾经报道一例左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鳞癌IC1期患者（患者65岁，因“发现左附件区肿物5年，左下腹隐痛1个月”于2018-06就诊。妇科超声：左附件区占位8.7cmX8.0cmX6.0cm，考虑畸胎瘤可能。2018-07手术探查：左卵巢囊肿9cm，与左侧盆壁致密粘连，术中左附件肿物破裂。术中冰冻病理：（左附件）成熟性畸胎瘤，恶变（鳞癌）。行腹腔镜卵巢癌全面分期术。术后病理：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鳞癌，盆腔淋巴结（-）、大网膜（-）、阑尾（-）；手术病理分期IC1期（术中包块破裂）。术后诊断：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鳞癌IC1期。），与该患者病况类似。术后化疗（TP方案）3疗程，停化疗6个月复查鳞状细胞癌抗原2.8，考虑复发，停化疗8个月复查鳞状细胞癌抗原4.2，PET-CT提示盆腔肿瘤复发转移，给予外放疗，及后化疗、西罗莫司靶向治疗，2020年5月再次复发。给予TP化疗+替雷利珠单抗免疫治疗6疗程，鳞状细胞癌抗原降至正常。此后继续替雷利珠单抗（200mg，Q3W）单药维持治疗至2022年4月，SCCAg持续正常，双肺结节消失，病情缓解。由于卵巢畸胎瘤鳞癌变罕见，无标准治疗，复发后治疗缺乏有效手段，这例罕见的卵巢鳞癌复发患者能够从替雷利珠单抗治疗中获益可能源于其优异的药理学特征。与传统的PD-1抑制剂相比，替雷利珠单抗通过对Fc段改造，去除与巨噬细胞表面Fc受体结合的能力，使得ADCP、ADCC及CDC作用很小，避免了T细胞消耗，从而发挥较其他PD-1抑制剂更强的抗肿瘤作用，而且使用过程中无严重不良反应发生，耐受性良好。这个案例，也为这种特殊的卵巢鳞癌患者的临床治疗提供了一个可期的选择。

卵巢成熟畸胎瘤恶变患者缺乏特异性临床表现，早期发现更为困难。多数学者认为，患者卵巢成熟畸胎瘤年龄和肿瘤大小，是肿瘤恶性变的危险因素，年龄大于44岁、肿瘤大于9.9厘米，肿瘤存在时间较长或短期生长过快，应警惕恶性变可能。推荐手术治疗，而非继续观察随诊。卵巢成熟畸胎瘤恶变的影像学表现复杂多样，早期难以判断。如CT和磁共振检查（MRI）发现肿瘤组织跨壁生长，甚至累及毗邻脏器、合并淋巴结增大或病变弥散时，提示恶性变。MRI比CT能更清晰地显示恶变肿瘤浸润范围，以及毗邻关系（肿瘤与周围脏器见的脂肪间隙消失）。卵巢成熟畸胎瘤恶变的生化学检验，如：（1）SCCA(鳞状细胞癌抗原)表达水平不具有特异性，早期敏感性也不强，可作为鳞癌患者预后观测指标之一。（2）SCCA与CA125、CA199、CEA等联合检测，可以协助预判。卵巢成熟畸胎瘤恶变病理组织学检查，利用不同的免疫组化检测指标，有利于鉴别诊断。

卵巢成熟畸胎瘤由分化好的外、中、内胚层来源的组织构成，以外胚层组织成分最多，可以合并其它生殖细胞肿瘤。仅有少数发生恶变。成熟畸胎瘤中的任何一种成分都可以发生恶变，但恶变的组织仅有一种，方称为卵巢成熟畸胎瘤恶性变，如果有多种恶性成分，则归为未成熟畸胎瘤。一般来说，恶性变率约为2%，多见于绝经后女性。成熟畸胎瘤恶性变生长较快，肿瘤体积较大，囊壁较厚部分呈实性区，镜下最多见的是来自于上皮组织的鳞癌，其次是腺癌、类癌，而黑色素瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等少见。可以直接引起局部浸润和腹膜种植，很少发生淋巴结转移和血性播散，因此，临床明确的早期患者，可以不切除淋巴结。发生鳞癌变的患者预后不佳，总体死亡率高达75%-86%。有报道，I期鳞癌患者5年生存率为63%。有卵巢外转移和罕见组织病理，如腺癌、肉瘤患者预后更差。多数学者认为，影响预后的因素有：（1）囊壁是否被浸润；（2）与毗邻脏器癌性粘连程度，以及分离粘连时囊壁有没有破裂；（3）肿瘤有没有淋巴或静脉侵犯；（4）腹水中有没有瘤细胞。卵巢成熟畸胎瘤恶性变者治疗，因其罕见，无统一的标准治疗方案，一般推荐参照卵巢恶性肿瘤治疗原则，首选全面分期手术，或减瘤手术治疗，对于有生育要求者（限于I期患者），在告知预后风险的前提下，可选择保留生育功能的分期手术（不推荐常规剖视对侧卵巢）。对于鳞癌患者，建议术后给予化疗，首选TP方案（紫杉醇175毫克/平米，顺铂70毫克/平米），2-4疗程。必要时同步放疗。复发者可以选择免疫治疗或靶向治疗。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中的一种，卵巢畸胎瘤又细分为三类，即：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶性变。其中，成熟畸胎瘤又分为三个亚型，即：囊性畸胎瘤、实性畸胎瘤和单胚层畸胎瘤。未成熟畸胎瘤则细分为两个亚型，即：低病理分级未成熟畸胎瘤和高病理分级未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤恶性变，是其中一种成熟组织成分恶变，依照其发生恶变的组织不同而命名，如来源于表皮鳞状细胞的鳞状细胞癌，如多种组织恶变，则考虑归为未成熟畸胎瘤。卵巢畸胎瘤预后差异很大，与其组织学来源、组织病理学改变，以及组织生物学行为、临床期别等有关。

今天上午，门诊遇到一个术后来随访的病人，虽然不是我们做的手术，但也要认真对待，发现病理报告是卵巢甲状腺肿啊……做一个科普吧……卵巢甲状腺肿起源于卵巢生殖细胞。占卵巢畸胎瘤的1~3%，占全部卵巢肿瘤的0.1%~0.5%。卵巢甲状腺肿大部分为良性，但约5%可发生恶变。卵巢甲状腺肿发病率较低，临床较为罕见。发病年龄跨度较大，约17~81岁，以育龄期女性多见，85%发生在绝经前，发病高峰在40~50岁左右。癌变患者多发生在绝经前后。恶性卵巢甲状腺肿（malignantstrumaovarii，MSO）占卵巢甲状腺肿5%，多指符合恶性甲状腺肿瘤诊断标准（组织学恶性）或有远处侵袭转移表现（生物学恶性）的卵巢甲状腺肿。组织学恶性并不等同于生物学恶性，绝大多数卵巢甲状腺癌无临床恶性行为。患者多无明显症状，多数以体检或发现腹盆部肿块就诊，部分伴有腹胀、腹痛、月经不调或阴道出血等；卵巢甲状腺肿一般为无功能性肿瘤，但约5~8%的患者可出现甲亢的症状体征或单纯性甲状腺肿大，手术后相应症状消失。约1/3的患者可出现腹水，有时可同时出现胸腹水，产生假性Meigs综合征，多数患者有CA125升高，通常低于1000U/mL。病程长短不一，短则数日，长则数年。Meigs综合征是一种少见的妇科合并症。1937年由Meigs等首次描述，表现为卵巢良性实性肿瘤合并腹水和胸腔积液三联征，最常见的肿瘤类型为卵巢纤维瘤。CA125水平升高及腹水形成与病灶的大小存在相关性，手术切除肿瘤后腹水消失且CA125水平降至正常范围。其他盆腔良性包块如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等合并胸腹水的病例也被不断发现，被称为假性Meigs综合症（pseudo-Meigs‘syndrome）。与卵巢恶性肿瘤合并胸腹水患者不同，SO合并腹水患者一般情况良好，体重减轻不明显，少有低蛋白血症。SO患者的胸腹水多为漏出液，多数为浆液性黄色透明状，少数呈乳糜状或淡血性。有关腹水形成的原因目前尚不十分清楚。卵巢甲状腺肿中的甲状腺组织成熟并分泌过多甲状腺素，可产生甲状腺功能亢进症状，并抑制正常甲状腺功能，血清T3、T4水平升高，而TSH水平明显下降。手术切除后，甲状腺功能亢进症状会迅速消退。极少数病例可与颈部甲状腺肿并存。卵巢甲状腺肿通常单侧发病，两侧无明显差异，双侧发病少见。在组织学上的大体表现类似于囊性畸胎瘤，呈卵圆形或分叶状，大小不一，直径一般不超过10cm。一般表面光滑，有包膜，可为实性、囊实性或囊性，呈分叶状或伴分隔，实性部分可能完全由甲状腺组织组成，呈深棕色或棕红色，常混杂蜂窝状囊腔；囊性者多为多房性，也可形成单房性囊肿，囊腔内充满棕绿色的胶样液体，或含清亮液体。镜下可见肿瘤类似正常甲状腺组织或甲状腺瘤。另外，SO可伴有的其他成分如皮脂腺、毛发、软骨等畸胎瘤成分，内衬立方上皮的囊腺瘤结构等。文献报道约7~12.5%卵巢成熟性畸胎瘤中含有一定的甲状腺组织。诊断：SO患者术前诊断困难，确诊依赖于术后组织病理学检查。2007年，Lawrence综述了SO相关文献后提出，其病理诊断标准必须具备以下四点之一：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成，无其他成分，又称单纯性甲状腺肿；（2）肿瘤大部分（或50%以上）由甲状腺组织构成；（3）肿瘤中甲状腺组织虽未超过1/2，但伴有明显甲亢且排除了颈部甲状腺肿所致；（4）成熟畸胎瘤中有肉眼可识别的甲状腺组织。镜下可见成熟的甲状腺组织，至少＞50%，可见大小不等的滤泡上皮，为单层立方或低柱状，腔内可见不等量的嗜伊红胶样物，可以出现甲状腺炎的图像。SO恶变较为罕见，诊断时必须排除甲状腺原发癌转移。SO的辅助检查表现包括：血清T3、T4水平升高，TSH水平下降；CA125水平正常或轻度升高；部分患者同时伴有CA199及CA125升高，故易误诊为卵巢上皮来源性恶性肿瘤。MRI的T2WI中为极低信号或真空现象（与囊内含有黏稠的胶质有关）；放射性核素扫描可见碘特异性浓聚。影像学表现：绝大多数SO表现为单侧附件区分叶状/卵圆形的多房囊性肿块，可伴实性壁结节，其次为囊实性肿块，纯实性罕见，囊壁多光滑、均匀，肿块边界清晰，与邻近结构分界清楚。出现以下影像学征象有助于诊断：1、囊液：CT上囊液密度较均匀，多囊时各囊密度差异较大，囊内液体密度较高（CT值＞40HU），部分可见更高密度囊腔（CT值70~90HU），其与滤泡内富含的甲状腺球蛋白及甲状腺激素有很强的衰减Ｘ线能力有关，是SO的CT特征性表现之一。CT高密度区在MRIT1WI低信号，T2WI上呈极低信号，非常具有特征性，被称为“真空征”，病理学上为含甲状腺素与碘化合物的胶样物质，这些物质多由大量纤维素构成，导致氢含量少所致。而当囊内容物被稀释时，T2WI呈高信号。2、钙化：与甲状腺相似，SO的实性区域容易钙化，54%~60%的患者囊壁或分隔常出现片状或簇状钙化灶。3、显著强化的实性成分：实性成分中富含成熟的甲状腺组织、丰富的细小血管及不成熟的纤维基质，强化程度多高于子宫外肌层，且较为均匀，亦具有甲状腺组织样明显强化特征性；囊实性病灶内的实性成分多偏侧分布或者位于囊腔之间，呈“孤岛状”，实性成分与囊液间边界光滑整齐。有文献描述，实性成分呈结节状时，增强后呈“珍珠瘤”样强化；实性部分为分叶状囊壁或厚壁分隔时，增强后呈“花边状”强化。4、脂肪成分：是畸胎瘤来源的重要线索，SO内伴局灶性脂肪时提示皮样囊肿相关SO。部分病例可合并胸、腹水，但无盆腔及腹膜后淋巴结肿大、远处转移等其他恶性表现。出现侵袭性生长伴不规则软组织时，提示SO恶变的可能。鉴别诊断：SO需要与以下盆腔囊实性肿块相鉴别：1、卵巢囊腺癌：好发于老年患者，多呈囊实性，囊壁或间隔不规则增厚，实性成分形态不规则，囊性区边界不光滑锐利，增强扫描明显强化，与SO较难鉴别。但卵巢癌周边欠清晰，晚期常见腹水、肿大淋巴结、CA125明显增高、腹膜种植及远处转移。2、卵巢子宫内膜异位囊肿：患者多为育龄期女性，常有痛经史，多表现为双侧附件多房囊性密度影，周围常有慢性炎症表现，与周围组织粘连，囊内密度/信号因出血时间不同而异，特征性表现为T1WI高信号、T2WI阴影效应（高信号囊液内伴局灶性或弥漫性低信号影），增强扫描囊壁可有不同程度强化。3、卵巢囊腺瘤：浆液性囊腺瘤多为单房囊性占位，囊液密度均匀，水样密度，囊壁薄，囊内无分隔或纤细，易与囊实性SO鉴别；黏液性囊腺瘤以多囊性多见，囊壁和囊内分隔厚薄不均，不同分隔间囊内密度可不均匀，囊液可含黏蛋白，CT上高密度囊腔和T2极低信号囊腔有助于SO的诊断。软组织呈结节状凸向囊内，但囊腺瘤实性成分、囊壁及间隔强化不明显。4、卵巢性索间质肿瘤：实性为主，囊变明显时需与SO鉴别，但卵巢性索间质肿瘤囊变区常呈多发裂隙状或片状，肿瘤内实性成分比例常高于50％，实性区位于外围，呈T2WI等信号（病理学上为结构致密、血供丰富的假小叶状富细胞结节），周边可见包膜；中央部分常呈“轮辐样”高信号（水肿、囊变或富含胶原的少细胞区），增强后呈类似血管瘤的“向心性充填样”强化。而SO囊内软组织密度多呈甲状腺样明显均匀强化。5、颗粒细胞瘤：临床上可伴激素水平异常，影像学上常表现为厚壁多房囊性、囊实性和实性肿瘤，多房囊性肿瘤为巨滤泡型和多发含水样液性或出血的囊性间隙，实性肿瘤内多房簇状分布的小囊性灶为特征性表现，增强后实性成分多中度至明显强化。常伴子宫体积增大或子宫内膜增厚等间接征象。6、盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿：常有腹痛、发热及白细胞升高等表现，抗感染治疗常有效，增强扫描脓肿壁往往明显强化，壁较厚，周围可见渗出改变。7、卵巢转移瘤：多为双侧附件肿块，常伴有腹膜转移征象及较多量腹水，临床有原发恶性肿瘤病史。治疗及预后：手术切除是SO患者的主要治疗方案。切除范围取决于患者是否需要保留生育功能、病灶大小、良恶性及侵袭范围，可行腹腔镜或开腹卵巢肿物剥除术，或附件切除术，或全子宫+双附件切除±大网膜切除术。MSO常为术后诊断，一旦确诊，应全面评估排除甲状腺原发性肿瘤的转移，目前尚无统一治疗方案——治疗以手术为主，术后需接受辅助治疗。全甲状腺切除术+放射性碘消融主要用于转移、复发或同时存在原发甲状腺肿瘤的患者。化疗多为经验性治疗，可用于广泛转移的患者的姑息治疗及对131I治疗无反应的患者。良性卵巢甲状腺肿可通过手术切除肿瘤而治愈，复发率低。如果存在腹水和/或胸腔积液，它们通常会在手术后消失。治疗后良性卵巢甲状腺肿和无转移的恶性卵巢甲状腺肿预后良好。转移性卵巢恶性卵巢甲状腺肿预后较差。恶性者死亡率不低于颈部原发甲状腺癌，文献报道5年生存率96.7%，10年生存率89.0~94.3%。SO发病率低，临床表现无明显特异性，影像学表现多样，但仍具有一定特征，对于单侧附件区边界清晰的囊性、囊实性肿块，软组织呈孤岛状分布，增强扫描实性部分明显强化，特征性的囊液密度/信号表现，应考虑到SO的可能，避免按照卵巢恶性肿瘤过度治疗。但最终确诊仍需依赖病理检查。

 当患者被诊断为卵巢畸胎瘤时，常见疑惑是：“我的畸胎瘤是良性还是恶性？”，“到底是畸胎瘤还是囊肿？”。针对这些疑问，我用此文做些简单科普。  卵巢肿瘤是个宽泛的概念。按临床表现分为三类：良性、交界性（介于良恶性）、恶性；根据病理类型分为四大类：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索-间质肿瘤，转移性肿瘤。  所谓的卵巢囊肿指的是良性卵巢肿瘤（大多数良性肿瘤在影像学检查时多数呈现为囊性，简称囊肿）。良性卵巢畸胎瘤是常见的卵巢囊肿之一，但因内容物包含牙齿、软骨、毛发、油脂、神经组织等，影像学检查时往往呈现为囊实性，所以影像学检查不能百分百确诊良、恶性，最终通过术后病理分析来确诊，病理“成熟畸胎瘤”为良性，“未成熟畸胎瘤”为恶性，均属于生殖细胞肿瘤。    这小小的畸胎瘤，虽然最常见生长部位是卵巢，但是有小概率会长到胸腔纵隔、甲状腺、颈部、头部和腰骶等部位。不管良性还是恶性，畸胎瘤都有可能会引发“自身免疫性脑炎”，发病机制简单来讲就是畸胎瘤成分中神经组织触发或维持免疫反应产生的抗体到达中枢神经系统并穿过血脑屏障引起脑炎。自2015年发表了第一例关联病例到2021年一共发表了6例关联病例后，截至2022年发表了相关病例系列及中国专家共识。 妇科医生在患者诊断卵巢畸胎瘤时绝大部分都是建议手术治疗，原因并不仅仅是因为有脑炎风险，毕竟这个概率很低。主要还是因为“蒂扭转”，卵巢畸胎瘤最大的并发症是“蒂扭转”，因为畸胎瘤内容物特殊成分，犹如像“重沙包”，人体活动或突然改变体位时最容易扭转，扭转断了卵巢血供，短时间内发生卵巢组织缺血坏死性改变，患者第一表现就是出现突发下腹痛。另外，卵巢畸胎瘤影像学检查上显示为囊实性，仍然有少概率是恶性可能，明确诊断需要根据术后病理诊断。 下一期讲另一种常见卵巢囊肿之一“巧克力囊肿”，如果想了解更多有趣的妇科知识，请大家多多留言，敬请关注哦！

兰兰拿到了体检的报告，妇科B超提示：“右卵巢混合回声61mm×60mm，右侧卵巢畸胎瘤可能。”她十分焦虑，今天请了假来就诊。她委屈地说：“我都没有结婚，咋来的什么畸胎。万一给同事们知道了就丢人了。”我说：“你别着急！我给你讲讲就不紧张了。”畸胎瘤不是什么“怪胎”！当然也不是什么“怪胎”变成的瘤子。畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，这个瘤中含有毛发、头皮、油脂、牙齿、骨头、甲状腺等人体的不同组织成分，所以，称为“畸胎瘤”。看来，它和怀孕的“胎”真的没有半毛钱的关系。畸胎瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞。这个原始生殖细胞，它具有很强的分化功能，像孙悟空一样72变，可分化成毛发、头皮、油脂、牙齿、骨头、甲状腺、神经等不同的人体组织。正因为它含有不同的人体成分，所以，给它起了一个名字叫“畸胎瘤”。当然，畸胎瘤形成的原因还可能与家族遗传、激素水平、生活习惯、精神等后天因素也有一定的关系。不一定！畸胎瘤分为成熟性（良性的）及未成熟性（恶性的）。成熟性畸胎瘤95%以上的畸胎瘤是良性的，又称为皮样囊肿，可发生于任何年龄，20~40岁居多。80%~90%为单侧，双侧较少。多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时可见牙齿或骨头这些分化好的组织。头发越长，越有骨头牙齿，提示分化程度越好，良性的机会越大。未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤是恶性的，占1%-3%，多见于＜20岁的年轻女性。瘤内的成分为未成熟胚胎的不同组织，多为原始的神经组织，神经成分越多，恶性程度越高。一般来说，大多数畸胎瘤患者没有什么症状。有症状和无症状的畸胎瘤发现的方法有所不同。无症状的畸胎瘤绝大多数都是体检时妇科检查或妇科B超发现的。也有的是自己摸到肚腩大了、硬硬的，才去检查。当然，还有少数是在做剖宫产或其他手术时或手术前检查发现的。有症状的畸胎瘤少数可能会有急腹痛、月经异常、不孕等症状，甚至极少数的类型还会出现脑性昏迷。比如：卵巢畸胎瘤发生蒂扭转，出现剧烈下腹疼痛。或出现月经异常或不孕等症状，或极少数昏迷的年轻患者，做妇科相关检查时发现的。因此，建议包括未婚的每一位女性，至少每年定期做一次体检，特别是妇科B超检查。畸胎瘤也可能恶变，称为成熟性畸胎瘤恶变，其发生率约为2%，机制不明。一旦证实恶变，预后比较差，就需要化疗、放疗、免疫治疗等其他综合治疗。但畸胎瘤恶变和恶性（非成熟性）畸胎瘤不是一回事！非成熟畸胎瘤完整切除后，经过综合治疗的存活率可达97％，效果很好。畸胎瘤有复发的风险，特别是畸胎瘤数目较多的时候，即便剔除了大的，有些小的容易漏掉、残留引起复发。有时候，即便是切除了患侧的卵巢，对侧卵巢仍可能复发，因此术后需定期随访。不全是的！极少数畸胎瘤是先天的，就是从胚胎时期开始就存在。有些可以是后天的，在后天各种因素影响下由原始生殖细胞分化而来的。吃药不能消失！一定要手术。畸胎瘤成分复杂，一旦形成是不会自然消失或吸收的，没有任何有效药物可治疗。手术是唯一可靠的、有效的治疗方法。对于尽早判读良恶性也非常必要，所以，建议早发现，早手术。可以的。畸胎瘤最常见的是长在卵巢上，但也可长在腹膜后、骶骨、胃等部位。另外，在男性身体上也会长畸胎瘤，比如，睾丸畸胎瘤。一般不会。对于有生育要求的女性来说，卵巢畸胎瘤手术常常是保守性的畸胎瘤剔除术（详见我的卵巢巧克力囊肿该做什么手术？一文）。一般来说，手术对卵巢功能的影响不大，手术后是可以正常怀孕，对身体也没有太多的伤害。一旦发现畸胎瘤，手术治疗是唯一有效的方法。可选择腹腔镜或开腹手术。绝大多数卵巢畸胎瘤，可行腹腔镜手术治疗，也就是微创手术，其疤痕小，疼痛轻，恢复快（详见腹腔镜手术有哪些优势？一文）。对于体积太大的，或位置比较特殊，或可疑恶性的畸胎瘤，建议行开腹手术，减少囊肿的破裂和对盆腔的污染。兰兰听了后，眉头舒展了开来，说：“我放下心来了，原来不是怀孕的“胎”，我想尽快手术。”畸胎瘤非怪胎种，脂肪头发藏其中，长在卵巢叫囊肿，良性居多手术动。

卵巢畸胎瘤是什么？畸胎瘤，从娘胎里带来的？寄生胎？胎中胎？曾经碰到过数位青春期的女孩诊断为卵巢畸胎瘤，做妈妈的总是一脸愧疚，觉得是自己的错！其实，卵巢畸胎瘤就是来源于原始生殖细胞的一种肿瘤，绝大部分为良性，少数为恶性。01卵巢畸胎瘤：起源于生殖细胞，含有从未分化状态、胚外结构，一直到未成熟和或成熟的各种组织的肿瘤，占所有卵巢肿瘤的20-25%，其中95%为成熟性畸胎瘤。常发生于儿童及青少年，少数发生于绝经后妇女。可分为成熟性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。02畸胎瘤是良性还是恶性？成熟性畸胎瘤为良性肿瘤，但有一定恶变的概率，大概2～4%可发生肿瘤恶变，主要见于绝经后妇女、肿瘤体积较大或含有实性结节、附壁增厚结节或出血坏死，或发生肉瘤样变。未成熟畸胎瘤为恶性，有复发转移的潜能，由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成，主要为原始神经组织，肿瘤恶性程度与含有的神经上皮的数量和未成熟程度有关。03畸胎瘤有什么表现呢？肿瘤较小时，可无任何表现，仅在体检时发现，大多数为单侧，约10%可为双侧腹部包块或腹胀：肿瘤较大时，有的可能悄悄长到20cm，可出现腹部压迫症状，腹胀等腹痛：因畸胎瘤内容物（油脂、毛发、牙齿或骨质）不均质，重心不稳，容易发生扭转，引起急性腹痛，甚至发生破裂或感染未成熟畸胎瘤可能伴有AFP升高04发现畸胎瘤该如何治疗呢？手术切除：成熟性畸胎瘤为良性肿瘤，如病人年龄轻，建议剥除畸胎瘤，保留正常卵巢组织，或者行患侧附件切除术；如为绝经后的畸胎瘤，可行子宫+双附件切除。未成熟畸胎瘤，需根据具体情况决定手术方案。无生育要求的患者，建议行全面分期手术；年轻并希望保留生育功能的患者，无论期别早晚，均可行保留生育功能的手术。儿童或青春期少女，可不进行全面分期手术：切除患侧附件，对侧卵巢如果外观正常，无需进行剖视，以免造成卵巢功能的损害。术后配合化疗。所以，儿童和青春期女孩也需要规律体检，一旦发现卵巢畸胎瘤，建议尽快手术，以防后患。可以来新华医院找方医生，单孔腹腔镜剥除你的畸胎瘤，术后不留痕。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院         特需门诊：周一下午         专家门诊：周三全天