卵巢畸胎瘤

本文详细讲解了卵巢畸胎瘤是什么？怎样确定它不是恶性的？要不要手术？手术后还会复发吗？卵巢畸胎瘤会不会影响怀孕？卵巢畸胎瘤是不是怀了怪胎？畸胎瘤是一种生殖细胞来源的肿瘤，具体发生机制还不是很清楚。不过，绝大多数是良性的，恶性很少见。除了卵巢，它还好发于骶尾骨、脑内、睾丸和胃等部位。卵巢畸胎瘤也是卵巢囊肿的一种，只是囊肿内的成分稀奇古怪、与众不同，可能有油脂、毛发、骨骼、牙齿、神经组织、皮肤等等。所以叫做：畸胎瘤。它可不是你妈妈怀你的时候留在你体内的寄生胎，也不是你自己不小心怀了怪胎。一发现畸胎瘤，就感觉下腹不舒服？这个，多数是心理作用啦。单纯的卵巢畸胎瘤，不会引起什么不舒服的，它只是静静地生长。但是，畸胎瘤里头的成分复杂，所以瘤体的重心不平衡，相对其他囊肿，更容易出现囊肿带着卵巢发生扭转，这可是会引起剧烈腹痛的，还会伴发恶心、呕吐等。而且，这是生殖细胞来源的囊肿，年龄很小的小姑娘都可能发病。我曾经有一个病人，说自己在6岁时因为卵巢畸胎瘤发生扭转，卵巢坏死，最后急诊切除了一边附件（卵巢+输卵管）。还有一种常见的问题，就是卵巢畸胎瘤破裂。当腹腔内的压力突然增大，比如便秘用力大便、腹部受撞击等情况下，可能出现囊肿破裂，会引起腹痛、内出血、休克等情况。这也需要急诊手术处理。怎样确定它不是恶性的？我们知道卵巢畸胎瘤绝大多数是良性的，但是仍有一小部分可能是恶性。首先，需要先判断卵巢囊肿是否畸胎瘤。这个可以通过B超，大多数能够知道的。如果含有骨骼或者牙齿成分，还可以拍个盆腔X光片。当然，CT或者MRI也可以的，只是有点小贵。其次，我们需要大致判断畸胎瘤是否恶性。如果畸胎瘤已经足够大了，那么做手术就可以，因为病理诊断是金标准啊；如果畸胎瘤还小，可以每隔2-3月复查一下B超，如果增大不明显，血供不丰富，多数是良性的；还可以结合肿瘤指标的检查，比如甲胎蛋白AFP，增高就有恶性的风险。能不能直接安排手术？畸胎瘤的成分很奇特，这就决定了，这种囊肿是不可能自己消失的，也没有药物可以控制让它不长或者变小。所以，卵巢畸胎瘤，最后只有手术这一解决办法了。不过，虽然畸胎瘤最终只有手术这条路，但是当它还很小的时候，不会带来什么不舒服，可以暂时不用管它。如果太小了，非得开刀，有可能手术中找不到小小的畸胎瘤。我们可以定期复查B超，哪天发现畸胎瘤长到4-5cm再来手术，一般来得及的。当卵巢功能还好的时候，比如月经规律，这种情况下，我们会选择畸胎瘤剥除手术。除非术中快速冰冻病理提示恶性畸胎瘤，或者已经接近绝经，卵巢功能衰退了，才会建议病人切除这一侧的附件（卵巢和输卵管）。卵巢囊肿剥除手术相对比较简单。目前几乎都是采取腹腔镜微创手术，完整剥离囊肿，尽量保留正常卵巢组织，以免影响卵巢功能。然后再用特殊的取物袋取出送病理检查。对于剩余的卵巢予适当的缝合、止血。手术后还会复发吗？可以说大多数单个的畸胎瘤，手术后不会再复发。但也不绝对，我曾经管过一位高中女生，比较胖，当时，她是因畸胎瘤复发，第三次入院手术了。如果畸胎瘤多发，尤其是手术中见到卵巢上密密麻麻，像葡萄串一样地小囊泡，只有几mm大小，根本无法和正常的卵泡区分开，这种情况下，很难保证彻底清楚干净，除非切除卵巢。所以，多发的畸胎瘤就相对容易复发。当然，再复发，也多数是良性的畸胎瘤。对于复发的畸胎瘤，也是遵循这里说的原则进行处理，或观察或手术。卵巢畸胎瘤会不会影响怀孕？我们知道卵巢产生卵子，产生激素，这些都是怀孕必须的。一般情况下，卵巢上长畸胎瘤是不会影响卵巢功能，除非畸胎瘤特别大，可能会对卵巢组织有一点破坏，就会稍许影响卵巢功能。虽然，畸胎瘤不影响怀孕，但是如果孕前检查发现有卵巢畸胎瘤，并且有一定大小了，4-5cm左右，我们还是比较倾向于怀孕前先行手术剥除畸胎瘤。因为孕期受到激素的影响，畸胎瘤很有可能会变大，另外子宫增大后会和畸胎瘤争抢空间，容易造成畸胎瘤破裂或者扭转，这两种情况都需要急诊手术，还可能会引起流产早产等风险。而且，卵巢畸胎瘤剥除术中可以顺带检查输卵管的情况，手术后，一般休息1-2月，就可以备孕了，不需要等太久。如果你的畸胎瘤还很小，可以不用处理，直接试孕。假如怀上了才发现有卵巢畸胎瘤，可以选择密切观察复查B超，或者再怀孕4月左右做手术剥除畸胎瘤。相关阅读：检查发现卵巢囊肿，或者卵巢肿瘤，该怎么办教你阻止卵巢囊肿变卵巢癌查出卵巢囊肿，怕不怕？卵巢早衰，要闭经了，打干细胞有用吗?一文一次性详细解说如何预防妇科三大癌症：宫颈癌，卵巢癌

大约80%的儿童卵巢肿瘤是良性的，多数是上皮囊肿、畸胎瘤、未成熟畸胎瘤。主要的表现是腹痛、腹胀、腹部包块；肿瘤出现扭转或破裂时可表现为急性腹痛。COG一期的治愈率超过95%；即使是COG4期，治愈率也可达9成。手术切除是治疗儿童卵巢肿瘤的主要治疗方式，目前常采用腹腔镜下肿瘤切除术，可以在腹腔内剥离肿瘤；或将肿瘤经肚脐切口提出，在体外分离。术前肿瘤标志物正常者可以采用肿瘤剥除术；肿瘤标记物（AFP及HCG）异常升高合并实性成分者多为恶性，需切除患侧卵巢。术后根据肿瘤分期及病理报告决定是否需要进行术后化疗，多采用PEb方案，效果很好。我们对治疗畸胎瘤有着丰富的经验，相关成果也在国际会议及国际期刊发表。Yang T （杨天佑）, Li H, Li J, et al. Surgical risk factors of retroperitoneal teratoma resection in children. Journal of Pediatric Surgery. 2018.

卵巢畸胎瘤起源于原始的生殖细胞，多由两个或三个胚层组成，是最为常见的卵巢肿瘤之一，主要是由原始的性腺生殖细胞发展而来，畸胎瘤的内容物多为两层至三层的胚胎组织构成，其中大多数来源于中胚层的脂类物质，少数由含有皮肤及附件、神经、脂肪、骨骼、毛发等的一种构成，且占有绝对的优势。卵巢畸胎瘤可发生于任何年龄阶段，以生育期妇女为高峰期，多发生于20 ～ 40 岁的女性，可单侧或双侧发病。 卵巢畸胎瘤的发病原因尚不清楚，并没有明显的临床症状，主要为盆腔包块，常在患者不经意间发现，因为卵巢畸胎瘤具有组成成分特殊、中心常偏于一侧、位置较高、活动度相对较大、易出现并蒂扭转的现象等特点，还有些患者因为肿瘤破裂或扭转致急性腹痛而发现。［３］。 卵巢畸胎瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度。（1）成熟性囊性畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤，又称皮样囊肿，属良性肿瘤。囊内可含有脂肪、牙齿、骨性组织或钙化、毛发和皮脂样物质，囊壁或囊内可有头结节。（2）未成熟性畸胎瘤，为恶性肿瘤，发病率低，约占所有卵巢恶性肿瘤的1%，其恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。 血液肿瘤标志物对卵巢畸胎瘤的术前诊断有一定价值，联合CA125、HE4、AFP等指标诊断灵敏度和特异性都高于单项肿瘤标志物检测。超声检查时卵巢畸胎瘤的重要辅助检查手段，呈现类囊型、面团征、短线回声等几种特征型的回声和复杂的声像图特征。其中混合型最为多见，类囊型和类实性肿物类型较为少见。有经验的超声医生在术前超声诊断卵巢畸胎瘤与术后病理组织学的诊断结果符合率可达80%以上。卵巢畸胎瘤由于肿瘤内含有脂肪等多种组织成分，在核磁共振表现上具有特异性，典型表现为边界清晰的囊性或囊实性的肿块，多房或单房，瘤体内部信号高低混杂，瘤内可含有脂肪成分，T1WI、T2WI 均呈高信号，脂肪抑制可见高信号被抑制。 在卵巢畸胎瘤的治疗中，手术治疗是主要治疗方式，但是不同的手术方式具有不同的治疗效果，腹腔镜微创手术在卵巢畸胎瘤患者治疗中的应用越来越广泛。对于青春期和生育期的女性而言，应当尽量采取畸胎瘤剥除术，保留生育功能。卵巢畸胎瘤术后有一定的复发几率，复发主要与病理类型有关，而与手术方式无关，复发者仍主张积极手术治疗。卵巢成熟性囊性畸胎瘤治疗预后良好，未成熟畸胎瘤复发率及转移率较高，但复发后再次手术可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象，这是未成熟畸胎瘤独有的特征。

前言：卵巢未成熟畸胎瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，恶性程度高。本病病因不明。临床表现常见腹部包块、腹痛等，腹腔种植发生率高。采用术后辅助联合化疗方案治疗后，生存率从10%～20%提高到95%以上。 昨天门诊看到30多号，进来两个年轻的女人，其中一位，我有种似曾相似的感觉。还没有等我开口，她先说话了："主任，您还记得我么？我就是那个民勤的姑娘！"突然之间，思绪就把我带回到十几年之前…… 应该是2006年的冬天，那时的我还是兰州军区兰州总医院的主治医生，夜里我值班，接诊了从民勤转来一位小姑娘。孩子15岁，因为下腹部疼痛行剖腹探查，术中发现右侧卵巢肿瘤，给予剥除手术，因为条件有限，并没有做术中冰冻病理检查，术后3天病理结果为：未成熟畸胎瘤。当地的医生和家属都特别紧张，所以紧急转到我们医院。孩子的脸色苍白，腹部伤口还有渗血，被一群焦虑的亲人包围着。我先安抚了孩子和家属，第二天向我的上级医生做了汇报，我们医院病理科会诊外院手术切片，同样也诊断是卵巢未成熟畸胎瘤。 这真的是一件悲伤和棘手的事情。卵巢未成熟畸胎瘤性质属于恶性肿瘤，术中如果有冰冻并准确分期，那么手术的范围应该是合理的。但是这个孩子是基层医院的急诊手术，术后才发现恶性肿瘤，术中准确情况不详，即使肿瘤为1期，但如果手术剥除肿瘤发生破裂，分期马上会增加到3期，就应该做一个根治手术。但是，孩子太小了，就这样切除双侧附件和子宫，永久的丧失生育能力，岂不是也非常残忍啊！科室的讨论会开了很久，最后决定，再次剖腹探查手术。术中先切除右侧附件，送冰冻病理检查，保留左侧附件和子宫，探查盆腹腔，并送检冲洗液找肿瘤细胞，结果都是阴性发现，手术到此结束，保留孩子的生育能力，术后预防性化疗。 在这里，我不得不开始讲到孩子的妈妈，她有四十多岁，普通的农村妇女，言语很少，面容憔悴而坚定，她最多说的一句话就是：我听你们大夫的。所以，这么个复杂棘手的病案，却几乎没有和家属沟通中的任何障碍，而正是因为她对我们的充分信任，保留了她的女儿生殖能力，以及一辈子的幸福。因为，但凡家属有任何的质疑，这种情况下，做根治手术一定是符合医疗规范的，而且医生承担的风险极小。但如果保守手术，医生就需要承担巨大的肿瘤复发以及被患者家属纠缠的风险。 此后的化疗，恢复和随访，漫长而痛苦，孩子刚上高一半年就不得不休学了。每每到了复诊的时间，这个妈妈都会准时带孩子回来，兰州的冬天很冷，河西的冬天更冷，那个年代，交通并不是很方便，民勤走到兰州，要整天的时间，第三次的化疗时间，漫天大雪，我总想她们是不来了，但到了晚上，妈妈又陪着孩子出现在护理站，坐了汽车坐火车，执着而坚定。这个妈妈每次都会带礼物给护士医生，比如两个蒸馍，两袋葵花籽，一小瓶胡麻油，几个冻儿梨……，而且必须要我们收下，态度同样执着而坚定，目光里满是：我的女儿就拜托你们了……。当然，她"麻烦"我们也从不含糊，只要孩子病情有任何变化，她不管黑夜白天，都会打电话给我："大夫，我女儿……"，就比如有一次凌晨三点，她打电话给我"大夫，我女儿发烧了，怎么办？"。幸好就是她不管不顾的电话，让这个化疗后感染的姑娘，又一次和死神擦肩而过。 写到这个地方，我泪流满面，再次感动于这位平凡而有伟大的母亲。当时我的女儿只有6岁，我似乎还不能完全理解这位母亲的做法，但作为一名医生，我会尽到我的职责。但是，随着时间的推移，我们经历越来越多，孩子越来越远，就越来越能够体会到"为母则刚"这句话的含义。 后来，这个女孩子恢复的非常好，三年后考到了安徽的一所大学，回来后在嘉峪关工作，那个时间我也离开了部队，在地方医院开始新的工作。因为我的手机号码一直没有变化过，所以虽然没有见面，但这个女孩结婚，怀孕，生子的消息，都会从她母亲的电话里传递给我，让我分享着她们的幸福和快乐。 让我们再次回到开始的场景，这次来看门诊的另一个女人，是这个手术女孩的亲弟媳妇，他们夫妻定居在西安，结婚两年不怀孕。于是这个老妈妈又发话了："赶紧带上到兰州找王主任看去，我就最相信她了！" 听听，这就是老百姓对我们医生的最高评价，信任不得了啊，就冲着这份信任，我赶紧地给做各项检查，认真分析，好好治疗，尽快让这个老母亲，再抱上个亲孙子呢！ 最后，感谢我在总院时候的上级医生：赵汝珠主任，张斌主任和我的战友们！无论身在何处，军旅生活如同一朵怒放的花，永远盛开在我心里最近，最静，最最温柔的角落……

卵巢畸胎瘤是一种最为常见的良性卵巢肿瘤，卵巢畸胎瘤手术也成为常见的妇科手术。 畸胎瘤，不仅仅是可以见于女性的卵巢中，后腹膜、纵膈、头颈部、胎儿骶尾部以及男性睾丸均可以发生畸胎瘤，只是卵巢畸胎瘤更常见。 所谓畸胎瘤，就是长“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性中卵巢是发生畸胎瘤的常见部位，但是通常是在成年后体检时才无意中发现。 通常超声检查可以通过独特声像学特征明确畸胎瘤的诊断。有些患者做X线检查甚至可以在下腹部看到牙齿。畸胎瘤里面可看到三个胚层（外、中、内胚层）发育而来的组织，常见的是有皮肤、毛发、油脂和软骨，偶见甲状腺和神经组织。卵巢畸胎瘤通常是没有症状的，大小不一，小者3-5cm，大者可达20cm以上，笔者曾遇到过直径达30cm的卵巢畸胎瘤，上界达剑突下，充满整个盆腹腔。由于畸胎瘤多为囊实性，且实性成分占大多数，重心不稳，通常5-10cm畸胎瘤可随体位的突然变化发生扭转（有点象西瓜蒂转了好几圈），从而引起急性腹痛。卵巢畸胎瘤有时可伴发罕见的神经系统疾病如脑炎症状，神经系统症状可很重，只有切除卵巢畸胎瘤才可缓解，我们称为卵巢畸胎瘤相关性脑病。 术前检查有些患者的肿瘤标记物如AFP、CA125等可有升高，但阳性率和特异性并不高。 通常，卵巢畸胎瘤需要手术处理，目前腹腔镜手术已经成为主流手术方法，腹腔镜手术出血少、创伤小，术后恢复快、疼痛轻，且腹壁上的疤痕很小，尤其对于爱美的年轻女性，更为适宜。发现畸胎瘤以后通常需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于过小探查困难，可以不必着急手术，每隔2-3月复查；超过3cm以上的畸胎瘤应尽早手术，一可避免因肿物扭转造成急腹症，二可避免因肿物过大破坏过多的正常卵巢组织。也有些患者会问是否可以带着瘤子怀孕，然后在剖宫产的时候一并去处理，这样做不是不可以，不过倾向于在孕前要处理，以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理，单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖宫产的。差不多95%的卵巢畸胎瘤是成熟的，或者说是良性的，仅5%为未成熟畸胎瘤，或者说为恶性，表现在外观可见糟脆的神经样组织和头节，当然主要还依赖于术后的病理检查来明确诊断。 术后需要定期的随访，个别患者也会有可能在同一侧卵巢或者对侧卵巢复发，笔者曾遇到过一位患者短短3-4年时间里反复复发3次，共做了4次手术，复发以后的处理仍然是要考虑手术处理为宜。

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤），只有2%-5%为未成熟畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；未成熟畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。临床表现成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，以20-40岁居多。肿瘤较小时多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部可扪及包块，边界清楚。若肿瘤长大充满盆、腹腔，即可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。约10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血出现急腹痛。未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，平均年龄11-19岁。早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰疼或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质症象。临床诊断1.影像学检查 ①超声检查： 诊断率较高，临床诊断符合率＞90%，但不易测出直径＜25px的实性肿瘤，可了解肿块的部位、大小、形态、囊性或实性，囊内有无乳头，彩色多普勒超声还可测定卵巢及其新生组织血流变化。②腹部X线摄片：可显示牙齿、骨质及钙化囊壁。③CT、MRI、PET检查：可显示肿块及肿块与周围的关系，提示肝、肺等其他器官或淋巴结有无转移。2.肿瘤标志物 无特异性肿瘤标志物，有报道称，未成熟畸胎瘤患者血中 CA125、CA199、AFP表达水平高于成熟畸胎瘤患者，但灵敏度及特异性均未能达到理想水平。3.病理检查 手术病理检查为诊断的金标准处理原则1.成熟性畸胎瘤 患者应选择手术治疗。单侧肿瘤宜采取肿瘤剥除术，保留患侧卵巢的正常组织，如果肿瘤较大，正常卵巢组织较少，无保留意义，可行患侧附件切除术；双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剔除术；围绝经期或绝经后妇女可考虑行全子宫双附件切除术。手术方式可选择腹腔镜或开腹。2.未成熟畸胎瘤 ①手术治疗 应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的未成熟畸胎瘤患者，可以考虑实施保留生育功能的手术，手术的基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累计，均可行保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。②化疗 对化疗十分敏感，目前WHO推荐采用的化疗方案为BEP方案。分化较好的Ia期未成熟畸胎瘤患者术后可仅进行观察，其余患者术后应接受3-4周期化疗。随访时间：术后1年内每月1次，术后2年内每3个月1次，术后3-5年视病情4-6个月1次，5年以后每年1次。内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超（必要时MR或PET），肿瘤标志物测定等。预后成熟畸胎瘤的复发率为2%左右，复发时间间隔超过10年，多见于双侧病变患者。成熟畸胎瘤的恶变率为2%-3%。未成熟畸胎瘤的复发率较高（＞50%），常见于诊断后的2年内，但复发后未成熟畸胎瘤具有向成熟转化的特点，恶性度逐渐减低。目前早期病人五年以上生存率已达95-100%，晚期复发肿瘤通过化疗和反复、细致的手术配合疗效也有大幅提高，可以达70-80%。

1．发现卵巢畸胎瘤，是否可以不治疗先观察？卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，好发于生育年龄妇女。其中大多数为良性成熟性畸胎瘤，只有少数为恶性也就是未成熟畸胎瘤。畸胎瘤通常长得很慢，一般3cm以下的肿瘤可以暂时观察，因为肿瘤太小手术时不好寻找，但是要定期随访，3-6个月复查B超，如果肿瘤长大就应该手术了。2．卵巢畸胎瘤什么情况要手术治疗？手术是开腹还是腹腔镜，哪个更好？畸胎瘤长到3*3cm以上，因为肿瘤本身非均质，容易发生扭转，所以就建议手术了。手术首选腹腔镜下肿瘤剥除，术后恢复比较快。但是有些复杂情况还是应该选择开腹，医生会根据每个人的具体情况不同而做出建议。无论是腹腔镜还是开腹，都应该做术中冰冻病理的检查。3.畸胎瘤会复发吗？卵巢畸胎瘤复发一般包括以下情况：1）第一次手术没有剥干净，保留了部分囊壁组织；2）卵巢内还有其余不同胚层的组织，重新长出来的肿瘤；3）有的病人畸胎瘤为多发，单侧或双侧都有可能，术中没有仔细探查导致病灶遗漏。4．成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤的手术方式有什么不同吗？成熟畸胎瘤手术以肿瘤剥除为主，尽量保留卵巢，只有很大的肿瘤实在保不住卵巢了才会切除。未成熟畸胎瘤就是恶性畸胎瘤，应该切除患侧附件。5．未成熟畸胎瘤必须要切除患侧卵巢吗？需要放化疗吗？是的，术后需要辅助化疗。未成熟畸胎瘤对化疗敏感，手术加化疗通常可以治愈。只要有一侧正常卵巢，病好了还可以继续生育。6.单侧卵巢畸胎瘤在手术时，需要对对侧的卵巢做探查吗？是的，畸胎瘤有一定的双侧发生的比率，有经验的大夫在开腹手术时一定会摸一下对侧卵巢内是否有硬结，必要时要剖检。从这个角度上来说，腹腔镜手术减少了术中触诊，仅凭术者的经验和肉眼判断对侧卵巢是否剖检，增加了遗漏卵巢内小病灶的机会。7．如果考虑手术，手术时间为月经周期的哪一天为最佳？最佳当然是月经干净后了，只要不是要来月经就好。8．术后阴道有少量出血正常吗？月经什么时候可以正常？畸胎瘤手术后阴道少量出血是正常的。卵巢功能恢复很快，一般术后下个月就来月经了，但是月经周期可能会有所改变了。

1.什么是卵巢生殖细胞肿瘤？卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，多发生于年轻的妇女及幼女，青春期前的患者占60%-90%，绝经后仅占4%。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的存活率由过去的10%提高到目前90%。大部分患者可行保留生育功能的治疗。2.几种病理类型的临床表现如何？（1）畸胎瘤1）什么是畸胎瘤？畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的由多胚层组织结构组成的卵巢肿瘤；多数成熟（良性），少数未成熟（恶性）；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。武汉协和医院妇产科李晓艳2）什么是成熟畸胎瘤？A成熟畸胎瘤又叫皮样囊肿，属于良性肿瘤，是卵巢肿瘤中最常见类型之一（25%），占卵巢畸胎瘤的95%。可发生于任何年龄，以20-40岁多见。多为单侧，中等大小，多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼。囊壁内层为复层鳞状上皮，壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。约10%-20%患者可发生双侧卵巢或单侧卵巢多发性畸胎瘤。B肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。畸胎瘤偶向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。C成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%-4%，多见于绝经后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。D常见并发症有肿瘤蒂扭转，破裂，感染和恶变。肿瘤蒂扭转：是最常见并发症，发生率16%，其原因是肿瘤中等大小，重心偏向一侧，瘤蒂较长。扭转易发生于妊娠期和产褥期，也常见于小孩和年轻女性，瘤体在肠蠕动或体位改变的影响下发生转动。表现为突发性下腹疼痛，可伴有恶心，呕吐，肛门坠胀等。扭转严重者势必造成卵巢血管受压，血流受阻，导致肿瘤坏死，感染。肿瘤破裂：囊肿自发破裂的发生率很低，约1%。常发生于体积较大的囊肿。表现出腹膜炎的症状，甚至出现腹腔内出血及休克。肿瘤感染：发生率不到1%，常继发于囊肿扭转或破裂。畸胎瘤恶变：发生率约1%-2%，多发生于40岁以上女性。最常见的恶变为鳞状细胞癌，发生率1%，其他还有腺癌、类癌、肉瘤、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。3）什么是卵巢未成熟畸胎瘤？A属于恶性肿瘤，占畸胎瘤的1%-3%。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。多见于年轻患者，平均年龄11-19岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未分化成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。B未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。C卵巢未成熟畸胎瘤恶性程度分级标准如何？0级：成熟组织，极少核分裂。I级：未成熟神经组织少。生存率100%。II级：未成熟组织中等量，生存率70%。III级：未成熟神经组织多，生存率33%。D在未成熟畸胎瘤中常可有绒毛膜癌、胚胎性癌的成分存在，恶性程度极高，预后则很差，死亡率可高达66%-92%。（2）无性细胞瘤1）为中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的5%。好发于青春期及生育期妇女，单侧居多，右侧多于左侧。2）对放疗特别敏感，纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。混合型（含绒癌、内胚窦成分）预后差。（3）卵黄囊瘤1)又叫内胚窦瘤。较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%，恶性程度高，常见于儿童及年轻妇女。多为单侧，肿瘤较。2）瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP浓度很高，其浓度与肿瘤消长线管==相关，是诊断及肿瘤监测时的重要标志物。3）肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差，既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。4）胚胎癌5）绒癌3.卵巢生殖细胞肿瘤如何诊断？1)卵巢恶性生殖细胞肿瘤在临床表现方面具有一些特点。如发病年龄轻，肿瘤较大，肿瘤标记物异常，很易产生腹水，病程发展快等。2)AFP和HCG的检测可起到明确诊断的作用。血清AFP或HCG的动态变化与癌瘤的好转和恶化是一致的，临床完全缓解的好转血清AFP或HCG值轻度升高也预示癌瘤的残存或复发。3）临床恶性生殖细胞肿瘤的最后确诊还是依靠组织病理学的诊断。4.卵巢良性生殖细胞肿瘤的治疗方法是什么？1）良性肿瘤一旦确定，应采用手术治疗。2）年轻要求生育者，多采用保守性手术，可行肿瘤剥除术，保留卵巢皮质。手术方式有开腹或腹腔镜手术，后者更显现出优势。虽然腹腔镜手术剥除肿瘤时，有时可发生囊肿破裂囊液外溢，但所致的化学腹膜炎临床过程不严重，一般无严重后果。3）对于无生育要求患者，若为单侧卵巢肿瘤，可行一侧卵巢或附件切除，40岁以上的患者注意剖视检查囊肿，最好手术中行快速病理切片检查了解有无恶变发生。若为双侧卵巢肿瘤或一侧多发性肿瘤，保守治疗后要注意随访其复发和恶变。畸胎瘤发生恶变，，则应按卵巢恶性生殖细胞肿瘤处理。5. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤如何治疗？（1）手术治疗：由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，手术的基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受治疗累及，均应行保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。是否同时行包括腹膜后淋巴结切除在内的全面分期探查术，目前存有争议。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。绝经后患者可行子宫及双侧附件切除术。由于对侧卵巢受累罕见，故无需常规切除或楔形切除，以免引起粘连致不孕或影响日后卵巢的功能。（2）化疗：恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。根据治疗分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可采用3-6疗程的联合化疗。常用方案为BEP、BVP、VAC。未成熟畸胎瘤Ia期、病理分级为I级者预后很好，术后无需辅助治疗，而Ib期以上及病理分级为II、III级的Ia期患者需辅助化疗，合并腹水者也应辅以化疗。（3）放疗：为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，但由于无性细胞瘤的患者多年轻，要求保留生育功能，目前放疗已很少使用。对复发的无性细胞瘤，放疗仍能取得良好疗效。颗粒细胞瘤对放疗中度敏感。未成熟畸胎瘤患者初次治疗通常并不使用放疗。放疗可用于化疗后局部病变持续存在者。

卵巢畸胎瘤分为成熟型和未成熟型。成熟型卵巢畸胎瘤较为常见，通常为良性，如果没有扭转或者感染等并发症发生时，一般早期没有自觉症状，通常在妇科体检或B超检查时偶然发现。未成熟型畸胎瘤为卵巢恶性肿瘤，早期发病隐匿，无特殊症状；若肿瘤迅速长大，病情进展，可能出现发热、恶心、腹痛、腹胀、腹水等症状。成熟型卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的生殖细胞，肿瘤内部常常充满了油脂和毛发，有时可见牙齿和骨性组织，这些分化成分通常不能自行吸收，因此成熟型卵巢畸胎瘤一般情况下不会自然消失。如果不治疗，有可能进一步长大；另外成熟型卵巢畸胎瘤极小可能发生恶变，如果出现恶变，则可能迅速长大。如果卵巢畸胎瘤体积较大，则可能引起轻-中度腹部隐痛或腹胀，甚至出现压迫症状，例如压迫膀胱可引起排尿困难、尿频等。若肿瘤迅速长大，病情进展，可能出现发热、恶心、腹痛、腹胀、腹水等症状。卵巢畸胎瘤内含大量脂肪、毛发，甚至牙齿和骨性组织，质量较一般的卵巢良性肿瘤大，重心偏向肿瘤一侧。部分肿瘤属于中等大小，活动度好，瘤蒂较长，当患者改变体位（卵巢畸胎瘤受重力作用在体内位置改变），例如剧烈运动等，则可能发生蒂扭转。卵巢畸胎瘤的蒂包括骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带以及输卵管，其内都含有动静脉血管。当发生卵巢畸胎瘤蒂扭转时，首先静脉回流受阻，瘤体内极度充血导致血管破裂瘤内出血，致使肿瘤体积迅速增大，随后动脉血供受阻，肿瘤发生坏死，并发感染破裂。若蒂扭转后卵巢缺血坏死严重，可能切除患侧卵巢，这对于未生育或年轻女性是不小的打击。卵巢畸胎瘤有破裂的风险，特别是发生蒂扭转时更易发生。破裂后可能引起囊内容物进入腹腔，刺激腹膜导致化学性腹膜炎，出现发热、腹痛、腹胀、恶性、呕吐等症状。如果卵巢畸胎瘤长大，可能影响输卵管的拾卵功能，导致不孕；同时由于肿瘤的存在，可能会影响卵巢功能，导致怀孕以后出现胚胎早期停止发育、自然流产等。卵巢畸胎瘤一般情况下不会自然消失，中等大小的卵巢畸胎瘤有发生蒂扭转的可能，如果在孕期出现蒂扭转，处理起来就很棘手，也很危险。另外极小部分卵巢畸胎瘤有恶变的可能。所以一般建议先做手术剥除畸胎瘤再怀孕。手术一般选择微创腹腔镜下进行，创口小，恢复快，通常术后3个月复查后即可考虑怀孕。