卵巢早衰

卵巢早衰是指女性在 40 岁之前卵巢即丧失正常功能。在此情况下，卵巢将不再产生正常水平的雌激素，也不会定期排卵，多数患者丧失生育功能。

多表现为经期不规则或没有月经，并伴有不孕和类似更年期综合征的症状，患者可出现骨质疏松、潮热、心脑血管疾病等。此类患者怀孕比较困难，但并非完全丧失生育能力。

基本病因

通常，女性在出生时卵巢内约含有 200 万个卵泡，到青春期仍有约 30 万个，足以持续排卵直至约 50 岁左右的绝经期。但是，假如卵泡出现异常就会导致患者发生卵巢早衰。

• 卵泡衰竭：女性体内具有正常功能的卵泡提前耗尽。
• 卵泡功能障碍：女性体内仍有卵泡，但无法维持正常功能，无法正常排卵。

目前，过半数卵巢早衰患者的确切病因尚不清楚。目前已知的致病因素主要包括：

遗传疾病和染色体异常：

• 特纳综合征：女性只有一条正常的 X 染色体，另一条 X 染色体发生变异。
• 脆性 X 综合征：女性患者的 X 染色体容易发生断裂。
• 先天性代谢疾病：超过 80% 的半乳糖血症女性患者伴有卵巢早衰。

自身免疫性疾病：人体的免疫系统通常会产生抗体，攻击、杀灭外来入侵的病原体。但是当免疫系统发生异常时，就会产生抗体攻击自身组织和细胞，例如破坏卵巢、卵泡或相关腺体的结构和功能，导致卵泡无法发育、成熟。

• 自身免疫性甲状腺炎：是最常见的卵巢早衰相关自身免疫性疾病。
• Addison 病：是一种隐袭的、渐进性的肾上腺皮质功能减退，可能和自身免疫相关。

某些治疗、疾病、毒素等原因可导致卵巢组织损伤：

• 化疗和放疗是引起卵巢早衰的常见原因之一。
• 其他可能的化学毒素包括香烟烟雾、化学试剂、杀虫剂。
• 反复发生病原体感染。

高危人群

下述人群更容易患卵巢早衰，需加以注意：

• 年龄：35 岁 ～40 岁。
• 有卵巢早衰家族病史。
• 多次接受卵巢手术，例如卵巢子宫内膜异位症患者。
• 伴有各种导致卵巢结构和功能异常的遗传病患者。

典型症状

卵巢早衰具有雌激素缺乏的典型表现，主要包括：

• 经期不规则或没有月经（多数患者的临床症状）。
• 阵热潮红。
• 夜间睡眠过程中大量出汗。
• 阴道干涩、性交痛。
• 情绪烦躁。
• 注意力不集中。
• 性欲下降。

并发症

本病的常见并发症有不孕、骨质疏松症、心脏病等。

由于本病的发病原因并不是十分清楚，因此暂时并没有有效的预防措施。但是戒烟、避免生殖毒性物质的接触等可能降低卵巢早衰的发病风险。

本病主要依靠病史、症状、家族史，综合一系列的临床检查才能进行诊断，具体检查方法如下：

妇科检查：观察患者的生殖系统是否出现异常状况。

实验室检查：采集患者血样进行多项重要指标的检测。

• 妊娠试验：有性生活史的患者，如果月经停止首先要确认是否怀孕。
• 检测促卵泡激素（FSH）：促卵泡激素是一种由垂体分泌的激素，能刺激卵泡的生长。卵巢早衰患者血液中 FSH 水平异常升高。
• 检测雌二醇：雌二醇是一种来自卵巢的雌激素，在卵巢早衰患者中通常水平较低。
• 泌乳素检测：高水平泌乳素可干扰正常排卵，造成月经不调或月经停止。

遗传学检查：

• 染色体核型检测：检查患者的 46 条染色体是否存在异常。部分患者只有一个正常的 X 染色体，或存在其他的染色体缺陷。
• FMR1 基因检测：与脆性 X 综合征相关。

影像学检查：超声检查可观察生殖系统是否有明显的结构异常或其他病变。

卵巢早衰本身无法治疗，主要在于控制雌激素缺乏引起的并发症，医生可能会权衡利弊，酌情采用激素替代治疗。

一般治疗

每天保证足量的钙和 维生素 D 的摄入，再进行必要的体育锻炼，如走路、瑜珈等。

雌孕激素替代治疗

• 一般联合应用雌激素和孕激素，但这些外源性激素无法恢复卵巢功能。
• 缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩（为赠卵胚胎移植作准备），预防远期并发症（骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等）。
• 激素替代治疗可持续到 50 岁左右的自然绝经年龄。由于需要长期用药，因此治疗期间需每年常规随诊，以便医生了解患者用药的依从性、药物副作用以及是否需要根据病情变化改变方案和剂量。
• 在卵巢早衰的年轻女性中，激素治疗的临床获益显著，且不会增加乳腺癌风险。
• 临床推荐选用天然或接近天然的雌激素及孕激素，以减少对乳腺、代谢系统及心血管等方面的不利影响。

其他治疗

有生育意愿的患者可尝试开展赠卵体外受精-胚胎移植（但目前赠卵在我国没有被法律批准）。

卵巢早衰可使患者发生骨质疏松以及心血管疾病的风险增加，因此饮食应注意：

• 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。
• 避免过量饮酒，每日饮酒量应当控制在标准啤酒 570ml、白酒 60ml、葡萄酒 240ml 或开胃酒 120ml 之内。
• 多食水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果，少食动物脂肪，以及富含胆固醇的食物（如蛋黄、脑）。
• 少吃加工食品，尽量吃新鲜食材烹制的食物。

• 戒烟。
• 积极锻炼，增强骨骼密度。
• 补充足量维生素 D 和钙。
• 舒缓精神压力，放松心情。
• 与家人、朋友、医生多进行沟通，争取获得各方面的支持和帮助。

常见疑问

问：卵巢早衰可以不用激素而用中药或者食物（大豆、蜂王浆）调理吗？

答：临床上以雌孕激素贯续补充方案治疗卵巢早衰为主要方案。中药及食物中的可能包含一定量的激素，但不能有效地补充以达到缓解症状的目的，故不推荐以中药或者食物治疗为主要治疗手段。

• 卵巢早衰的病因不明，及时的诊断和治疗只能缓解症状，并不能恢复卵巢功能。
• 卵巢早衰可引起生育能力丧失，并可能使患者更早出现骨质疏松和心血管疾病，严重影响患者的身心健康。