卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是常见的妇科肿瘤之一。根据病理学特征可分为良性、恶性、交界性（兼具良、恶性肿瘤的特征） 3 类。

本病好发于 50~60 岁女性。

本病早期常无明显症状，随着病情发展可出现腹胀、腹痛、腹腔积液、腹部包块、尿频、尿急、下肢水肿、消瘦和贫血等症状。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 饮食因素：高脂饮食可增加卵巢肿瘤的患病风险，而多进食富含维生素 A、C、E 瓜果蔬菜（例如胡萝卜、燕麦、南瓜、橘子、柚子、核桃等）可降低卵巢肿瘤的患病风险。
• 年龄：卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但在 50 岁至 60 岁多见。
• 月经开始和（或）结束时间：月经初潮早和（或）绝经年龄大，都可能增加患卵巢肿瘤的风险。
• 卵巢肿瘤家族史：有两个或两个以上近亲患有卵巢肿瘤的家族遗传史，患卵巢肿瘤的风险更高。
• 遗传基因突变：一小部分卵巢肿瘤是由遗传基因突变引起的，目前已知的基因有乳腺癌基因 1（BRCA1）和乳腺癌基因 2（BRCA2）等。
• 内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，对雌激素有依赖性。

卵巢肿瘤早期症状不明显。随着病情的进展，常常可出现腹胀、腹痛、腹腔积液、腹部包块、尿频、尿急、下肢水肿、消瘦和贫血等症状，病程迁延可合并感染，严重者可发生休克，危及生命安全。

典型症状

• 良性肿瘤
  生长缓慢，早期无明显症状，多因为其他原因做妇科检查时偶然发现。

  增大后出现压迫症状：肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹部、腰部或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉可使下肢水肿，压迫膈肌可使呼吸急促。

• 恶性肿瘤
  早期常无症状。

  晚期为恶病质表现：腹胀、腹痛、腹腔积液（表现为腹水）、腹部包块、尿频、尿急、下肢水肿、阴道出血、消瘦、贫血等。

• 交界性肿瘤
  兼具良、恶性肿瘤的特征。

并发症

本病的常见并发症有：

• 卵巢蒂扭转
• 肿瘤破裂
• 感染
• 恶性变

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生卵巢肿瘤的风险有所帮助：

• 饮食结构调整
  提倡高蛋白、高维生素 A、C、E 饮食，避免高胆固醇饮食。

  高危妇女避孕宜用口服避孕药，长期口服避孕药可以降低卵巢肿瘤发生风险。

• 定期筛查：30 岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做肿瘤标志物 CA125 联合盆腔超声的筛查，提高卵巢肿瘤的检出率。

• 遗传咨询和相关基因检测
  对于有肿瘤家族史的妇女，需接受遗传咨询和乳腺癌相关基因检测。

  携带乳腺癌相关基因突变的女性，可预防性双侧输卵管卵巢切除，同时降低患卵巢癌和乳腺癌的风险。

• 预防性输卵管切除：在实施保留卵巢的子宫切除术时，建议可同时切除双侧输卵管，以降低卵巢癌的风险。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、妇科检查、影像学检查、血清肿瘤标志物检查、腹腔镜检查和细胞学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 妇科检查：医生会用手指伸入阴道和直肠，另一手放在腹部，双手相互协调，检查有无异常，无性生活女性仅行肛查。
• 超声检查：可了解肿块的囊性（肿块里面是液体）或实性、囊内有无乳头等判断肿块的性质，诊断符合率 >90%。
• 电子计算机 X 线断层扫描（CT）：可初步判断肿瘤位置和性质，及周围侵犯、淋巴结转移及远处转移的情况。
• 磁共振成像（MRI）：可更好的判断肿块性质及其与周围器官的关系，能对疾病的信息反映更多的细节。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：可以显示肿瘤的代谢情况，发现卵巢肿瘤在盆腔外器官是否有转移。
• 肿瘤标志物检查：抽血检查，可检测如糖链抗原 CA125、甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hcG）、人附睾蛋白 4（HE4）等指标，不仅可用于辅助诊断卵巢肿瘤，而且在治疗过程中可判断疗效。
• 腹腔镜检查：可直接观察肿块外观及周围组织情况，还可进一步在可疑部位活检和抽取腹腔积液进行细胞学检查。
• 腹水细胞学检查：抽取腹腔积液进行涂片检查，查找肿瘤细胞。

卵巢肿瘤的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。手术治疗是主要的治疗方法。对于恶性卵巢肿瘤术后还应根据其组织学类型、手术病理分期等决定是否接受辅助性化疗。

药物治疗

• 化疗药物
  化疗是卵巢癌术后的最主要的辅助性治疗措施，必须及时、足量和规范，其是手术疗效的保证。

  包括静脉给药和腹腔给药两种方式。

  常用的化疗药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、美法仑、环磷酰胺、异环酰胺、甲氨蝶呤等。

• 雌激素替代治疗
  适用于交界性卵巢肿瘤的术后辅助性治疗。

  交界性卵巢肿瘤多为早期年轻患者，生存率高，术后雌激素替代疗法可以改善患者的生存质量，预防心血管病和骨质增生。

• 抗感染药物
  针对治疗卵巢肿瘤患者并发盆腔感染的症状。

  用药前应完善病原学检查，根据药敏结果使用最佳的治疗方案。

  常用药物多选第三代头孢菌素（如头孢哌酮、头孢曲松等）和甲硝唑或氨基糖苷类药物（如庆大霉素、阿米卡星等）。

手术治疗

手术目的主要在于明确诊断，切除肿瘤，恶性肿瘤进行手术病理分期及解除并发症。

• 良性肿瘤：可在腹腔镜下手术切除。
• 恶性肿瘤：一般经腹手术，部分早期患者也可在腹腔镜下完成。恶性肿瘤患者术后，会根据其自身情况，判断是否要继续辅助性治疗。

其他治疗方式

• 放射治疗：大部分类型卵巢肿瘤对放射治疗不敏感，一般用于晚期复发病例。
• 靶向治疗：可应用于部分晚期或复发的病例，但治疗效果不稳定，个体差异大。卵巢肿瘤常用的靶向药物有：贝伐单抗、奥拉帕尼、尼拉帕尼、西地尼布等。

• 化疗期间饮食
  输注甲氨蝶呤期间：应少吃强酸性食物（如牛羊肉、奶酪面包等），同时多漱口，减少口腔溃疡的发生。

  输注异环磷酰胺期间：忌口西柚或西柚汁，以防影响疗效。

• 术后饮食
  开腹手术大都在术后 24～36 小时肛门排气后进食，腹腔镜手术术后 8 小时肛门排气后进食，宜以流质食物为主。

  从液体饮食逐渐过渡细软无渣的饮食，少量多餐，适应后再正常饮食。恢复饮食过程中应循序渐进。

• 日常饮食
  不要吃容易胀气的食物：如洋葱、高丽菜、橄榄菜、豆制品等，适量多吃钙含量高的食物，如牛奶、海带等。

  多吃富含维生素 A、C、E的瓜果蔬菜（例如胡萝卜、燕麦、南瓜、橘子、柚子、核桃等）。

  低脂饮食：可以选择更健康的脂类，如菜籽油或橄榄油等；限制添加脂肪的摄入，如沙拉酱、人造黄油，每天 15~30 毫升。使用低脂烹饪方法，如烘烤、蒸或炖食物，不要油炸食物；限制高脂肪零食摄入，如薯条、甜甜圈、巧克力棒等。

  少吃红肉，如牛肉、猪肉、羊肉等；避免加工肉类，如香肠、培根、火腿和热狗等。

  戒烟、限制饮酒。

• 化疗期间注意事项
  顺铂给药后，短期内不要接受冷刺激，如不喝冷饮，不要用凉水洗手，避免接近空调或冰箱等，以免加重毒性。

  依托泊苷使用期间，变换体位时（如由卧到坐等）动作应慢，以防止体位性低血压导致的晕倒。

• 术后注意事项
  术后穿棉质宽松舒适的裤子，同时进行会阴部位的擦洗，每日 2 次，防止感染。

  术后 3 天之内禁止下蹲动作和剧烈运动，防止穿刺处血凝块脱落形成皮下血肿或大出血情况。

  术后注意及时更换敷料，保持引流管通畅，在此期间应观察伤口是否有红、肿、热、痛、过多的渗血渗液，不正常的分泌物，若有以上症状应及时就诊。

  恶性肿瘤容易复发，应遵医嘱定期（一般每 6 个月）复查。

• 活动
  术后若无明显禁忌症，可在 1～7 天后离床活动，即早期离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部位机能的恢复。

  若术后体力恢复较差，不能下床运动时，也可在床上做肢体伸展运动和翻身动作。

  若身体恢复良好，可逐步加大运动量，更换锻炼内容，循序渐进，例如骑车、快走和瑜伽等。

卵巢肿瘤若未接受正规治疗，侵犯至腹腔时，其 5 年的平均生存率仅为 47.4%，病程迁延可合并感染，严重者可发生休克，危及生命安全。

经过正规积极治疗后，生存期可明显延长，预后较好。