卵圆孔未闭

原创服务医者改善医疗医学界 2024年08月05日19:47上“这是一个好技术，也具有在更多疾病治疗中应用的潜力。但一定不能过度使用，从而导致医疗资源的浪费和患者不必要的负担。”撰文|凌骏胎儿在子宫时，心腔之间会出现一个名为卵圆孔的开口。卵圆孔通常会在婴儿期闭合，但也有约1/4的人会存在卵圆孔未闭（PFO），通常没有症状，很少人需要进行治疗。然而近年来，PFO封堵术俨然成为了最热门的心脏介入封堵技术，手术量逐年翻倍增长。相关统计数据显示，2020年全国只开展了约6000余例PFO封堵术，到了2023年这一数字突破6万，首次超越房间隔缺损（ASD）封堵，位居所有常见结构性心脏问题封堵治疗之首。针对这一现象，不久前四川大学华西医院心内科副主任医师李侨发布了一篇题为《发现卵圆孔未闭，需要预防性封堵吗？》的文章。在这篇文章里，李侨列举了一系列循证医学证据，反复强调，PFO的筛查、诊断，以及PFO封堵术应该谨慎地开展。“根据我个人临床经验，严格按照适应证筛选出需要封堵PFO的患者并不多，但为何手术量增长得如此之快？”李侨十分不解。多位专家均对“医学界”表示，目前，我国的PFO封堵术开展呈现出相当的“适应证扩大化”趋势，偏头痛治疗是“重灾区”。一位心血管病专家曾在一场学术会议上提到，“很多中心50%以上的病例，甚至80%以上是偏头痛同情治疗。但如果按照指南要求，80%应该是PFO相关脑卒中的治疗。”从鲜有人关注PFO，到PFO封堵术井喷式开展，巨大的转变仅仅发生在几年之间。如何进一步规范手术指征，在“技术探索”和“患者获益”间取得平衡，也成为学界关注的焦点。谨慎，再谨慎以“卵圆孔未闭”为关键词在网上搜索，可以看到大量手术报道，以偏头痛治疗为主。从三甲医院到县级医院，这几年均将其作为一种新兴技术陆续开展。在这些报道中，“患者有长期偏头痛史，影响生活，辗转多处治疗无效，最后检查发现存在PFO，医生团队遂行PFO封堵治疗。”2022年和2023年，“中国医师协会神经内科医师分会”和“中华医学会神经病学分会头痛协作组”分别出过一版“偏头痛诊治指南”。前者指出，对于未能从常规治疗中获益的难治性偏头痛病人，经过严格评估收益风险比后，可合理选择卵圆孔封堵术。后者则表示，由于证据不足，且存在少见但严重的并发症风险，不做推荐。上海交通大学医学院附属仁济医院主任医师李焰生是2022版“偏头痛指南”的制定者之一，他告诉“医学界”，当初在制定这份指南时，就是否应该为PFO封堵治疗偏头痛“留一个口子”，专家们展开了激烈的讨论。“现有的几项高证据级别的随机对照研究，都没有显示出相比药物干预，PFO封堵对偏头痛有更好的治疗效果。所以一般认为排除研究性质的项目，临床不应该常规开展。”李焰生告诉“医学界”。“之所以指南‘留了个口子’，是专家们考虑到对那些严重影响生活的难治性偏头痛患者，前期用尽一切疗法无效后，可以考虑开展‘同情治疗’，但推荐级别非常低。我们医院基本不对偏头痛患者做这个手术。”李焰生说。在华西医院，多年来心内科医生们也对PFO封堵术保持着谨慎探索的态度。李侨对“医学界”表示，目前，PFO封堵术只被证明对“PFO相关的不明原因脑卒中”患者有确切的净获益。“我们团队只对PFO相关脑卒中，RoPE评分（反常栓塞风险评分）大于等于7分的患者，才去考虑PFO封堵术的可行性。”“这个前提还是经过了多学科专家的联合评估，并对患者详细进行有关PFO的科普教育，告知PFO封堵的可能获益、风险，以及药物替代治疗方案，患者也是在充分获悉相关信息后，再和医生共同做出是否进行PFO封堵的决定。”“除了开展临床探索性质的研究项目，我们不做偏头痛相关的PFO封堵治疗。我时常也会碰到一些偏头痛患者，外院建议考虑PFO封堵治疗。他们过来咨询，我会和他们详细解释其中原理，告知这个手术大概率不能帮他们解决问题。”李侨说。《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》的一位专家组成员告诉“医学界”，“PFO封堵术正式投入临床广泛使用，至今不过7、8年时间，大家热情高涨，在适应证的把握上确实存在着一些不规范，甚至扩大化的问题。”这位专家强调，“对于没有充分循证医学证据支持治疗的病种，一定要谨慎再谨慎，不能单纯地凭个人，或是单中心一些零散的临床经验就去做出决断。”治疗偏头痛之争学界最早关注到PFO与疾病间的关联，可以追溯至1877年。当时德国的病理学家JuliusCohnheim教授首次在尸检中描述了1名35岁女性，下肢静脉血栓合并大脑额叶栓塞，存在大型PFO的病史。到了1885年，Zahn教授进一步证实了栓塞是由PFO而来，并正式提出反常栓塞（PE）的概念。反常栓塞是指由于卵圆孔未能正常闭合，心脏右向左分流导致血栓从静脉系统进入到动脉循环，可能进而散播至脑部，造成卒中、心肌梗死或者外周栓塞等的发生。随着超声影像学等技术的发展，此后关于PFO的研究也越来越多，1992年，国际上开展了首例PFO封堵术，用于预防卒中的复发。起初PFO封堵只有个案报道，由于证据不足，加上封堵技术也不成熟，国内外都没有常规使用这项技术。“共识2024”的一位撰写专家介绍，当时的主流观点认为，PFO是一种“正常”的先天结构变异，大多数人一生不会有任何相关的不适表现。事实上直到现在，如果没有出现相关症状，不推荐进行PFO筛查都是学界共识，更不用提介入封堵。李焰生也是在2010年前后才关注到PFO封堵术。“当时国内第一款PFO封堵器刚出来，心内科医生希望和我们神内医生开展合作。因为当时PFO封堵治疗偏头痛‘证据不明’，我们处在观望状态。后来国际上几个重要的随机对照研究均得出阴性结论，我们就明确不做临床推荐了。”目前，PFO与偏头痛的关系仍然不清。2008年的MIST研究，2016年和2017年的PRIMA研究和PREMIUM研究，试验主要终点都未能体现出PFO封堵与药物治疗间有显著差异，仅在有先兆偏头痛的亚组中体现出一定的优势，“但临床试验的亚组分析结果，不能成为指南推荐的依据。”李焰生说。基于这些结果，2021年欧洲多学科专家形成了“欧洲意见书”，指出针对PFO合并偏头痛，不应将PFO封堵治疗作为偏头痛的常规治疗策略，仅在临床研究中或对有先兆的偏头痛患者，进行同情性的PFO封堵干预。据李焰生介绍，考虑同情治疗，前提是前期经过了规范的偏头痛诊治和管理，包括初始药物治疗、强化药物治疗、生活方式干预、定期随访等一系列近乎慢病防控的长期管理。在李焰生的神经内科门诊，患者会被要求写头痛日记，通过对疼痛发作规律、药物使用后的效果进行至少半年的跟踪，以此找到诱因尽量去避免，或调整用药方案。这其中的“灰色地带”在于，如何规范把握“常规治疗无效”。李焰生曾一度将国内偏头痛领域的医疗服务供给形容为“灾难”，医生不重视，规范的三级预防体系也迟迟未能普及，“在这种情况下，是否会有这么多患者真正是到了需要进行PFO封堵的‘同情治疗’？我对此存疑。”李焰生说。一些专家认为，PFO封堵之所以会出现“适应证扩大化”趋势，也因为偏头痛目前还是一个医学难题，具体病因机制未完全阐明，没有完美的治疗方法，但患者又很痛苦，存在巨大的临床需求。“最近十多年，学界终于发现了PFO可能和偏头痛有关。一些小型研究、个案报道等确实也反馈有效，所以大家都想去抓住这根‘救命稻草’。”一位不愿具名的心血管病专家说，“但不是所有偏头痛都和PFO相关，贸然做封堵，不仅患者临床症状的改善不确定，还需要承担手术风险。”一个现象是，县级医院开展PFO封堵术最为积极，2023年，全国县级医院开展的PFO封堵术占到总例数的约40%。有专家认为，这或与PFO封堵术是目前极少的允许在县级医院开展的心脏介入手术有关。图片技术再好也不能滥用目前，唯一被学界公认并推荐开展PFO封堵治疗的，是PFO相关脑卒中（PFO-AS)。此前PFO-AS被认为是不明原因脑卒中，指多学科团队在排查了一切致病原因、高危因素后，仍找不到任何能解释脑卒中发生的病因。从2017年起，几项有关PFO二级预防的重磅研究结果接连刊发。2017年，《新英格兰医学杂志》连发3篇临床试验结果，基本确认了PFO封堵在卒中二级预防中的效果。2022年，美国心血管造影和介入协会（SCAI）在指南中明确PFO-AS的概念，标志着对PFO与脑卒中关系的彻底肯定。做出PFO-AS临床判定，要经过极为严格的排他性诊断。李焰生对“医学界”强调，这是一个严谨的逻辑分析过程，“如果一些医生很想开展新技术，经验又不足，看到一个年轻患者，检查发现化验指标都正常，没有基础病等高危因素，但存在PFO，就判定为PFO-AS，那就很可能造成误诊。”《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》指出，PFO-AS约占缺血性卒中的5%，临床可基于卵圆孔骑跨血栓、PFO合并房间隔膨出瘤、大量心脏右向左分流、肺栓塞或深静脉血栓形成等危险因素，综合判断PFO是病因的概率。“理论上，这需要由神经内科主导，多学科专家共同参与，对患者现阶段的体征、病史等进行深入分析，排除可能存在各类慢病、颈动脉斑块、家族史等一系列常见、不常见的卒中病因。年龄也是重点考虑因素，一般认为PFO-AS多发生在65岁以下人群，原则上不应对婴幼儿和儿童患者实施封堵治疗。”参与撰写“共识2024”的一位专家说。几位专家均对“医学界”提及，规范的PFO-AS诊治，很大程度取决于医疗机构自身的软、硬件实力。比如在PFO诊断的问题上，依据国内外指南，食道超声是诊断PFO的金标准，但在很多开展PFO封堵术的县医院，可能还没有开展食道超声技术。此外对于一些复杂类型的PFO，封堵中可能还涉及房间隔穿刺的问题，要求医生具有一定的结构性心脏病治疗技术基础。作为一种心脏介入手术，PFO封堵也存在着安全风险。李侨介绍，包括血管途径损伤等介入手术常见的并发症、封堵器脱落、术后房颤房扑相关的心律失常、心脏穿孔、心包积液甚至心脏压塞等，有些并发症一旦发生，还可能需要开胸抢救和治疗，使患者面临更大的风险。“对于成熟的中心，通过小心谨慎的技术操作、规范的围术期药物治疗，这些风险具有一定的可控性。但也要注意，如果患者仍存在反复发生静脉血栓的基础疾病，即使封堵了PFO，仍可能出现诸如肺栓塞一类的栓塞事件。”“总体而言，对于明确的PFO-AS患者，我们认为封堵的安全性风险是可以接受的。但对于偏头痛等，本来治疗效果就不太明确的疾病，这些隐患又进一步降低了患者的净获益，一定需要格外谨慎。”李侨说。PFO封堵术过度使用的现象并非国内独有。今年1月，Circulation子刊（Circulation:CardiovascularQualityandOutcomes）发布了回顾性研究，对美国2006年至2019年PFO封堵术的开展情况进行了调查。结果同样显示，仅有58.6%的治疗是遵循了PFO封堵获批的适应证——PFO-AS或相关的全身性栓塞。在李焰生看来，医学的发展实质是一个不断证实、证伪的过程。“无论是用PFO封堵治疗偏头痛，还是其他一些潜在相关的疾病，我们希望能看到有更多高质量的临床研究陆续开展。但不是在确证之前，就直接作为常规临床手段大范围使用。”李焰生说。西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长张玉顺教授是《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》的指导专家组成员，今年他也在接受《国际循环》采访时表示，“共识”并未一概否定偏头痛和PFO之间的关联，而是倡导一个科学的评估和处理过程。“医学界”查阅发现，2021年，广东省人民医院心内科曾宣布发起“PFO封堵与药物治疗对偏头痛合并PFO患者的安全性、有效性”多中心RCT研究，预计将于2025年12月发表并推广最终随访结果。华西医院内科主任陈玉成教授也曾在2022年成都微创心血管大会上介绍，在PFO和无先兆偏头痛的关联方面，医院5年来累计筛查了3825名患者，发现PFO人群无先兆偏头痛发生风险显著增加。对于PFO封堵治疗，团队也进行了一些探索性工作，得到了初步的积极结果。“共识2024”的一位撰写专家说：“强调和推广PFO诊疗的规范化，是我们的一个重点任务。这是一个好技术，未来也具有在更多疾病治疗中应用的潜力。但一定不能过度使用，从而导致医疗资源的浪费和患者不必要的负担。”参考文献：1.结构性心脏病2023年度报告|先心病介入治疗：CHD技术目前已进入成熟和普及，整体应用量稳步增长https://www.sohu.com/a/750496480_1211237052.发现卵圆孔未闭，需要预防性封堵吗？https://mp.weixin.qq.com/s/78u5JWwRGJ-oJHgnUEnzsg3.CCIF2020丨张玉顺：卵圆孔未闭封堵术的循证医学证据解读 https://www.sohu.com/a/392069969_3816164.中国首项卵圆孔未闭相关性偏头痛多中心临床研究在我院启动https://www.gdghospital.org.cn/newshospital/info_itemid_32007.html5.Approval,Evidence,and“Off-Label”DeviceUtilization:ThePatentForamenOvaleClosureStoryhttps://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCOUTCOMES.123.0102006.HeartDefectsClosureDeviceMarketSize,Share&TrendsAnalysis|Global|2024-2030|MedCore|Segmentedby:PatentForamenOvaleClosureDeviceMarketandAtrial&VentricularSeptalDefectClosureDeviceMarketshttps://idataresearch.com/product/heart-defects-closure-device-market-analysis-global/7.2024卵圆孔未闭规范化诊疗专家共识https://max.book118.com/html/2024/0428/8136135005006063.shtm8.指南共识|中国偏头痛诊治指南（2022版）https://mp.weixin.qq.com/s__biz=Mzg3NTcyOTk4MQ==&mid=2247487369&idx=1&sn=82b26fe91a1fd30dbfe46aeefb065fb9&chksm=cf3c4adbf84bc3cdac06f789b83953af73a444bc39793446f8bd88852cae70642e24bb694c92&scene=279.2023最新指南：《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华学会神经病学分会第一版）》

什么情况下，卵圆孔未闭需要手术？1️⃣隐源性脑卒中（不明原因中风）如果患者发生过不明原因的脑卒中，且检查发现存在卵圆孔未闭（PFO），同时满足以下条件时，医生可能建议手术：•排除其他卒中原因（如动脉硬化、房颤、血管炎等）。•PFO存在高危特征：如大的右向左分流、合并房间隔瘤（ASA）。•年龄较轻（通常≤60岁），无其他显著血管危险因素（如高血压、糖尿病）。🔍科学依据：研究显示，封堵PFO可降低这类患者再次卒中的风险，尤其是高危人群。2️⃣反复发生的偏头痛（证据有限）部分伴随先兆的顽固性偏头痛患者，若常规治疗无效且PFO合并高危分流，可谨慎评估手术可能。❗但注意：目前封堵术对偏头痛的疗效尚未完全证实，需严格筛选病例，且不作为首选治疗！3️⃣高风险PFO结构•房间隔瘤（ASA）合并PFO：易形成血栓，卒中风险更高。•静息状态下大量右向左分流（发泡试验显示大量微泡通过）。4️⃣特殊职业或活动需求•潜水员、飞行员等职业：PFO可能增加减压病或动脉气栓风险，需个体化评估是否手术。❌不需要手术的情况•无症状的PFO：无需干预，定期随访即可。•单纯头痛无卒中史：优先尝试药物和生活方式调整。•高龄或合并严重基础疾病：手术风险可能大于获益。🔧手术方式：经导管封堵术•微创手术：通过大腿血管植入封堵器，闭合卵圆孔。•恢复快：通常住院1-2天，1周内恢复正常活动。•术后需抗血小板药（如阿司匹林）3-6个月，预防血栓。💡重要提醒•是否手术需由心内科+神经科医生多学科评估，结合个体风险与获益！•术后仍需控制卒中危险因素（如戒烟、控血压、降血脂）。📢总结：PFO手术不是“必选项”，而是针对特定高风险人群的“精准选择”！如果有疑问，记得带上检查报告找专科医生详细讨论哦~🔍关键词：卵圆孔未闭脑卒中封堵手术健康科普

“医生，我年纪轻轻不抽烟不喝酒，为什么会突发脑梗？”在神经内科门诊，许多不明原因的脑梗患者会听到医生建议做一项名为发泡试验的检查。这项检查可以揪出藏在心脏里的致命漏洞——卵圆孔未闭（PFO）。今天我们就来揭开这项检查的神秘面纱。一、发泡试验：用“气泡”追踪心脏漏洞的侦探发泡试验，全称对比增强经颅多普勒超声检查，是诊断心脏右向左分流的检查。 原理：通过静脉注射含有微小气泡的生理盐水，用超声探头监测脑血管。如果气泡未经过肺部过滤直接“抄近路”进入脑部，说明心脏存在异常通道（如卵圆孔未闭）。 临床作用：发现“反常栓塞”——静脉系统的血栓通过心脏漏洞直接进入脑动脉，导致脑梗。 二、谁需要做发泡试验？不明原因脑梗患者（尤其是年龄＜55岁，无高血压、糖尿病等危险因素）； 反复发作的偏头痛患者（尤其伴随视觉先兆）； 潜水员或高空作业者（易出现减压病相关性脑损伤）； 不明原因晕厥、缺氧者； 有卵圆孔未闭家族史人群。 数据：约25%成年人存在卵圆孔未闭，其中6%-10%可能引发反常栓塞。三、检查全程揭秘：10分钟无痛揪出“心脏漏洞”1.准备阶段： 患者平躺，颈部暴露便于超声监测脑血流； 配制“气泡液”：10ml生理盐水+0.5ml空气，震荡至混浊微泡状态。 2.关键操作： 通过肘静脉快速推注微泡混合液； 医生要求患者做Valsalva动作（深吸气后屏气鼓肚子），增加右心压力，促使微泡通过异常通道。 3.实时监测： 超声探头监测大脑中动脉，若10秒内出现≥5个微泡信号，即为阳性； 根据微泡数量分级：Ⅰ级（少量）、Ⅱ级（中量）、Ⅲ级（大量）。安全性：微泡直径＞20微米（远大于毛细血管直径），不会堵塞血管，30分钟后经呼吸排出体外。四、查出卵圆孔未闭怎么办？1.药物治疗：    -抗血小板药（如阿司匹林）：预防微小血栓形成；    -抗凝药（如利伐沙班）：适用于高危人群（反复脑梗、合并深静脉血栓）。 2.介入封堵术：    -对符合以下条件者建议手术：      ✓反复不明原因脑梗；      ✓发泡试验Ⅲ级分流；      ✓合并房间隔瘤。    -手术效果：封堵后脑梗复发风险降低50%-75%。 3.生活管理：    -避免潜水、剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的行为；    -长途旅行时穿戴弹力袜，预防下肢静脉血栓。五、典型案例：发泡试验挽救32岁白领程序员小李突发右侧肢体无力，检查发现多发脑梗，但血管造影未见异常。发泡试验显示Ⅲ级右向左分流，心脏超声确诊卵圆孔未闭合并房间隔瘤。行介入封堵术后，小李未再复发脑梗，困扰多年的偏头痛也消失了。划重点发泡试验是揪出“隐秘脑梗凶手”的关键武器，尤其对年轻患者意义重大。若您符合以下特征： ✓脑梗找不到常见病因； ✓偏头痛反复发作； ✓活动后莫名缺氧头晕； 请及时就诊神经内科，让“气泡侦探”为心脏做一次精准排查！记住：心脏里的小洞不可怕，可怕的是因无知而错失治疗良机。早发现、早干预，才能让生命远离“隐秘杀手”！ 本文仅为医学科普，不替代专业诊疗，个体治疗方案请以临床医生指导为准。如有不适及时就医。图片源自网络

在人体的心脏结构中，卵圆孔是一个特殊的存在。对于很多人来说，卵圆孔未闭这个概念可能比较陌生，但它却与我们的健康息息相关。了解卵圆孔未闭以及是否需要手术是非常重要的医学科普内容。 卵圆孔的生理意义与卵圆孔未闭的形成 在胎儿时期，卵圆孔是左右心房之间的一个重要通道。它允许血液从右心房流向左心房，因为胎儿的肺部还没有开始工作，血液需要绕过肺部循环。这个结构对于胎儿的正常发育和血液循环起到了关键作用。 然而，在大多数人出生后，随着肺部开始呼吸，肺循环压力降低，左心房压力高于右心房，卵圆孔会逐渐功能性闭合。这个过程一般在出生后第一年完成。但如果各种原因导致这个闭合过程不完全，就会出现卵圆孔未闭（PFO）的情况。 卵圆孔未闭可能带来的影响 卵圆孔未闭在很多情况下可能没有明显的症状，但它却可能与一些不良的健康状况相关。 1.不明原因的脑卒中研究发现，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中存在一定的关联。当静脉系统形成的微小血栓等物质通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，就可能随着血流流向大脑，阻塞脑部的血管，从而引发脑卒中。这种由于反常栓塞导致的脑卒中，在找不到其他明确病因时，卵圆孔未闭可能是一个重要的潜在因素。2.偏头痛有部分偏头痛患者，尤其是有先兆的偏头痛患者，被发现与卵圆孔未闭有关。其机制可能是血液中的一些血管活性物质通过卵圆孔未闭从静脉侧进入动脉侧，影响了脑部的血管调节，进而诱发偏头痛。虽然具体的机制尚未完全明确，但两者之间的联系已经受到了广泛关注。3.其他潜在影响此外，卵圆孔未闭还可能与减压病、低氧血症等情况相关。在潜水员等特殊职业人群中，卵圆孔未闭可能会增加减压病的发生风险，因为在压力变化时，气体栓子更容易通过卵圆孔进入动脉系统。 卵圆孔未闭的诊断方法 当怀疑卵圆孔未闭时，医生通常会采用多种方法进行诊断。 1.经胸超声心动图（TTE）这是一种常用的无创检查方法，可以初步观察心脏的结构和功能。但对于卵圆孔未闭的检测，单纯的TTE有一定的局限性，可能无法清晰地显示卵圆孔的情况。2.经食管超声心动图（TEE）TEE是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。它通过将超声探头放置在食管内，更接近心脏的后部结构，能够更清晰地显示卵圆孔的形态、大小以及是否有分流等情况，对于诊断卵圆孔未闭有较高的准确性。3.右心声学造影这种检查方法是在静脉内注入造影剂，然后观察造影剂是否通过卵圆孔进入左心房。如果在左心房内出现造影剂微泡，提示存在卵圆孔未闭和右向左分流。它对于卵圆孔未闭的诊断和评估分流程度有重要价值。 卵圆孔未闭是否需要手术 不是所有的卵圆孔未闭都需要手术治疗，医生会综合多方面因素来考虑。 1.症状因素如果患者有不明原因的脑卒中、偏头痛等相关症状，且经过详细检查排除了其他可能的病因，卵圆孔未闭可能是致病因素，这种情况下手术治疗的可能性会增加。例如，对于反复发生不明原因脑卒中的患者，尤其是年轻患者，如果存在卵圆孔未闭，通过手术关闭卵圆孔可能有助于降低再次发生脑卒中的风险。2.卵圆孔的大小和分流量如果卵圆孔未闭较大，分流量较多，也会更倾向于手术治疗。较大的卵圆孔和明显的分流量意味着反常栓塞等风险更高，对身体的潜在危害更大。3.患者的整体情况患者的年龄、身体其他基础疾病等也是需要考虑的因素。对于年轻、身体状况较好的患者，如果卵圆孔未闭相关风险较高，手术的耐受性和恢复可能更好。而对于老年人或有严重心肺疾病等其他基础疾病的患者，手术风险会相应增加，需要谨慎权衡手术的利弊。 目前，卵圆孔未闭的手术治疗主要包括经导管封堵术和外科手术。经导管封堵术是一种微创的方法，通过血管将封堵器送至卵圆孔部位进行封堵，具有创伤小、恢复快等优点，是目前大多数情况下的首选手术方式。外科手术则相对创伤较大，一般在特殊情况下，如合并其他需要开胸手术的心脏疾病时才会考虑。 总之，卵圆孔未闭是否需要手术是一个复杂的问题，需要医生根据患者的具体情况进行全面评估。对于有相关症状或高风险的患者，及时诊断和适当的治疗可以有效改善生活质量，降低潜在的健康风险。同时，随着医学研究的不断深入，我们对卵圆孔未闭的认识也在不断提高，这将为患者带来更精准的诊断和治疗方案。

上篇文章谈到了“发泡试验阳性”。经过发泡试验和经食道心超，最终不少“发泡试验阳性”的患者被确认为卵圆孔未闭。不少患者在网上搜索了一下说是先天性的，于是判定自己得了先天性心脏病，立刻紧张起来。卵圆孔是心脏左右心房之间房间隔上的一个部位。简单的理解，房间隔由两层组织构成，发育的时候分别从心房的两端向中心延伸，在卵圆窝处两层发生重叠。在胎儿时期，重叠部分没有互相粘合，中间保留了一个通道，就是卵圆孔。出生后，大多数人的两层房间隔互相融合，这个通道就被封闭了，而如果没有粘合，就是卵圆孔未闭。这就好比和你和邻居在院子中间修一堵墙。你从东头开始砌，邻居从西头开始砌，因为没有对齐，两堵墙在院子中间互相交汇时，中间形成一个通道。如果两家关系好，正好想在院子中可以相互走动，就可以留下这个通道。但对于心脏情况正好相反，我们并不希望出生以后左右心房的血液互相沟通。原因在上篇文章已经说过，右心房连接人体的静脉系统，低氧含量的静脉血和其中形成的血栓、气泡以及一些代谢产物可能通过未闭的卵圆孔进入左心，造成脑梗、偏头痛和低氧的危害。不过，是不是只要存在卵圆孔未闭就要封堵上呢？临床研究并不支持这种设想。事实上，人群中大概有25-30%存在未关闭的卵圆孔，而多数人并不发生明显的不良事件，个中的原因并不十分清楚。现有的共识认为，卵圆孔未闭是否产生危害与分流量的大小，卵圆孔本身的形态，还有患者本身血栓形成的风险相关。因而，对于已经发生脑梗的患者，如果神经内科医生评估与卵圆孔未闭相关可能大，是一定需要进行封堵手术的。其它存在较大分流量的卵圆孔未闭患者，如果存在药物无法缓解的偏头痛、无法解释的直立位低氧血症、曾经有下肢深静脉血栓或者肺栓塞等情况，可以考虑接受封堵手术。而对于无症状卵圆孔未闭人群，一般建议避免做需要屏气的动作、不要进行潜水运动，不要到高原旅行。如果需要乘坐长途飞机，需要经常活动并补充足够水分，避免下肢静脉血栓形成并通过卵圆孔进入左心房引起脑梗。最后，需要进行卵圆孔封堵手术的患者也不用过于紧张。封堵治疗是一个微创手术，总体安全性良好，也几乎没有痛苦和疤痕，术后第二天就可以恢复正常的生活。

门诊经常遇到患者因为“发泡试验阳性”前来就诊。有些人很紧张，说有医生告之马上就会脑梗，需要立刻手术治疗。所以到底什么是“发泡试验阳性”，“阳性”了会有什么危害呢。    这里所说的发泡试验，其实指在静脉中注入微泡，然后通过超声检测动脉系统中是否有微泡信号。正常人体的动静脉系统是隔离的，注入静脉的微泡不会进入动脉系统。一旦可以在动脉系统中探查到微泡信号，就是所谓“发泡试验阳性”，说明静脉和动脉系统之间出现了交通。    那么“发泡试验阳性”有什么临床意义呢。人体的动脉系统负责向全身器官供血，而器官使用后的血液由静脉系统回收。静脉系统血流缓慢，容易产生血栓，同时还含有一些器官代谢后产生的有害物质，如果它们没有在静脉系统中被消散和灭活，而是通过异常通道进入动脉系统，就可能对器官造成损害。最常见的例子是脑梗和偏头痛。前者由血栓堵塞大脑动脉造成，后者也与血栓和代谢产物进入脑部相关。    导致“发泡试验阳性“的静脉和动脉系统异常交通较多发生在心脏的卵圆孔部位，称之为”卵圆孔未闭“。研究已经证实卵圆孔未闭与严重偏头痛和脑梗有明显相关性。然而单纯“发泡试验阳性”并不能确认卵圆孔未闭的存在，还需要进一步行经食道心脏超声明确结构。后续的治疗方案需要结合患者临床症状、发泡试验分流量和卵圆孔形态综合考虑。我们将在另外的文章中进一步介绍有关卵圆孔未闭的解剖知识和治疗策略。

卵圆孔未闭是先天性的心脏病，出生后房间隔有小洞未闭合，总体来说并不影响寿命。至于其与头晕、头痛、失眠之间也没有必然的联系，确实是有少数人因为做了卵圆孔未闭封堵术而头痛好转了，但并不代表所有人都可以改善。药物治疗卵圆孔未闭是无效的，可以通过导管下微创房间隔封堵手术治疗。建议首先做一个食道心脏彩超检查，如果食道超声证实有缺损，因为存在感染、脑梗等隐患，加上手术创伤较小，所以还是建议做卵圆孔未闭封堵手术，以便消除隐患。如果食道超声未看到缺损，仅仅是发泡试验阳性进行推测，则不需要手术治疗。

--基于超声引导经皮介入技术的卵圆孔未闭合并偏头痛的机制探索及治疗策略研究无/需/开/刀药/物/治/疗当我们还在母亲腹中时，左右心房中间有一个缝隙，名曰“卵圆孔”，他是胚胎期心房间遗留的未闭合通道，是为胎儿提供血氧供给的生命之孔，出生1年内卵圆孔大部分会自然闭合，若3岁后仍未闭合，则称之为卵圆孔未闭（PFO)，成年人中约有25%的卵圆孔没有完全闭合。大家知道卵圆孔未闭为何会引起偏头痛吗？当卵圆孔没有闭合的时候，我们右心房里的血液不经过肺部“过滤”就直接通过这卵圆孔流入了左心房，随后到达脑部，血液中的微小血栓和活性物质，会导致局部脑血管栓塞并引发偏头痛，甚至导致脑组织坏死等。无需开刀通过介入方式进行卵圆孔未闭封堵，是目前卵圆孔未闭主要治疗方法，它的优点是创伤小，风险低，并发症少，住院周期短，目的是及时关闭卵圆孔，减少并发症发生的风险，外科经胸开刀进行卵圆孔未闭封堵，因手术创伤较大，容易发生心律失常，心包积液等多种并发症，已逐步被卵圆孔未闭封堵术所取代。卵圆孔未闭封堵治疗药物治疗偏头痛用药包括预防用药和急性期用药。规范化的药物治疗有助于改善偏头痛的症状，预防头痛急性发作。除传统偏头痛治疗外，也包括使用抗血小板药物治疗（如阿司匹林、氯吡格雷等）抗凝治疗（如华法林、利伐沙班等）。目前本中心开展了卵圆孔未闭合并偏头痛的项目，一般为先进行药物治疗，如果药物治疗效果不佳可进行卵圆孔未闭封堵治疗。背景研究偏头痛作为严重致残的神经系统疾病之一，在神经系统疾病中发病率位居第三，2013年WHO全球疾病排名中，偏头痛位居第6，人群中，偏头痛的发病率为8~13%。原发隔和继发隔未粘连融合留下的小裂隙为卵圆孔，大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭（PFO)。偏头痛患者中PFO发生率14.6~66.5%，明显高于正常人群中PFO发生率9~27.3%PFO患者中MHA发生率9.13~51.7%，显著高于无PFO人群。卵圆孔未闭偏头痛患者PFO导致偏头痛的机制基础短暂性低氧血症：PFO患者出现一过性右向左分流，导致低氧血症引起刺激性偏头痛。血管活性物质：静脉血中存在能够引发偏头痛的血管活性物质（如5-羟色胺、降钙素源相关基因肽等），这些本应在肺循环被灭活的血管活性物质经过异常通道进入体循环引起偏头痛。栓塞：静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入动脉系统，引起脑缺血、导致皮质扩布性抑制和偏头痛发作。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征头痛反复发作，一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达到发病高峰，这个年龄段发作频繁，症状剧烈。偏头痛人群集中于20~64岁，人群中偏头痛发病率为8~13%，在神经系统疾病中偏头痛发病率位居第三。2013年WTO全球疾病负担中偏头痛位居第6。大多数患者头痛持续约4个小时，但严重者可持续超过3天，偏头痛的发作频率因人而异，每月头痛发作2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发作，也有患者一年仅发生一两次。临床中约36%的偏头痛患者在头痛发作时伴随先兆症状，特别是视觉先兆。确诊PFO的先兆性偏头痛患者，脑卒中的风险显著升高，应引起重视！从症状上看，先兆性偏头痛患者头痛发作时会恶心，呕吐或存在畏光，畏声等听和视觉障碍，视觉先兆多表现为眼前出现暗点、闪光或水波纹等。有卒中史的患者先兆症状发生更为频繁。