卵圆孔未闭

上篇文章谈到了“发泡试验阳性”。经过发泡试验和经食道心超，最终不少“发泡试验阳性”的患者被确认为卵圆孔未闭。不少患者在网上搜索了一下说是先天性的，于是判定自己得了先天性心脏病，立刻紧张起来。卵圆孔是心脏左右心房之间房间隔上的一个部位。简单的理解，房间隔由两层组织构成，发育的时候分别从心房的两端向中心延伸，在卵圆窝处两层发生重叠。在胎儿时期，重叠部分没有互相粘合，中间保留了一个通道，就是卵圆孔。出生后，大多数人的两层房间隔互相融合，这个通道就被封闭了，而如果没有粘合，就是卵圆孔未闭。这就好比和你和邻居在院子中间修一堵墙。你从东头开始砌，邻居从西头开始砌，因为没有对齐，两堵墙在院子中间互相交汇时，中间形成一个通道。如果两家关系好，正好想在院子中可以相互走动，就可以留下这个通道。但对于心脏情况正好相反，我们并不希望出生以后左右心房的血液互相沟通。原因在上篇文章已经说过，右心房连接人体的静脉系统，低氧含量的静脉血和其中形成的血栓、气泡以及一些代谢产物可能通过未闭的卵圆孔进入左心，造成脑梗、偏头痛和低氧的危害。不过，是不是只要存在卵圆孔未闭就要封堵上呢？临床研究并不支持这种设想。事实上，人群中大概有25-30%存在未关闭的卵圆孔，而多数人并不发生明显的不良事件，个中的原因并不十分清楚。现有的共识认为，卵圆孔未闭是否产生危害与分流量的大小，卵圆孔本身的形态，还有患者本身血栓形成的风险相关。因而，对于已经发生脑梗的患者，如果神经内科医生评估与卵圆孔未闭相关可能大，是一定需要进行封堵手术的。其它存在较大分流量的卵圆孔未闭患者，如果存在药物无法缓解的偏头痛、无法解释的直立位低氧血症、曾经有下肢深静脉血栓或者肺栓塞等情况，可以考虑接受封堵手术。而对于无症状卵圆孔未闭人群，一般建议避免做需要屏气的动作、不要进行潜水运动，不要到高原旅行。如果需要乘坐长途飞机，需要经常活动并补充足够水分，避免下肢静脉血栓形成并通过卵圆孔进入左心房引起脑梗。最后，需要进行卵圆孔封堵手术的患者也不用过于紧张。封堵治疗是一个微创手术，总体安全性良好，也几乎没有痛苦和疤痕，术后第二天就可以恢复正常的生活。

卵圆孔未闭在正常人群中发生率25%，尤其以儿童期多见，临床上经常能碰见家长咨询。本期江博士做一期关于卵圆孔未闭的科普，特别是关于儿童卵圆孔未闭是否需要封堵进行了重点介绍，让大家有所了解。卵圆孔是心脏胚胎期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成的裂隙样异常通道，大多数人出生后1年达到解剖学闭合，3岁以后仍未闭合者成为卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）。1.PFO相关卒中：其约占缺血性卒中的5%，18~60岁患者患病率不低于10%，临床可基于卵圆孔骑跨血栓、ASA、大量RLS、肺栓塞或深静脉血栓形成等危险因素判断PFO是病因的概率。2.PFO相关偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。偏头痛的年患病率为14.4%，其中女性为18.9%，男性为9.8%，是第二大常见的神经系统失能性疾病。3.斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征(platypnea—orthodeoxiasyndrome，POS)是一类临床较少见，以体位性低氧血症为特征，临床表现为呼吸困难、立位或坐姿时明显、卧位时缓解的综合征，80%为心内分流所致。4.减压病是潜水员、高空飞行员或航天员等从高压环境迅速过渡到低压环境时，压力的突然变化导致组织内形成氮气泡，积聚在静脉循环中，影响组织或抑制血液流动，导致的一系列临床症状，包括肌肉和关节疼痛、头痛、头晕、疲劳、皮疹、感觉异常、呼吸困难、意识模糊、运动不协调和瘫痪等。减压病的发生率为0.01%~0.095%，发病机制较复杂，主要是局部气泡形成和栓塞。经颅多普勒超声、经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心声学造影、选择性心血管造影、心内超声心动图等均为卵圆孔未闭的检查手段，尤其是经胸超声心动图、经颅多普勒超声和右心声学造影。PFO的治疗包括药物治疗和介入封堵治疗。药物治疗主要是阿司匹林等抗栓治疗。经导管介入封堵PFO是一种安全、经济的介入手段，用特制的封堵器阻断右向左分流。1.合并卒中的PFO封堵适应症：（1）16~18岁PFO相关卒中患者，建议行PFO封堵，而不是仅单纯使用抗血小板或抗凝治疗。（2）16岁以下PFO相关卒中患者，术前必须由包括神经内科会诊讨论，除外神经系统相关疾病，详细评估PFO封堵术的获益与介入相关操作的风险；鉴于生理性原因等复杂情况，原则上不建议（或不要）对低龄儿童患者实施封堵。（3）具有以下合并症的PFO相关卒中患者，需要术前评估PFO封堵术的获益与介入相关操作的风险：①合并易栓症的PFO相关卒中患者，建议在终生抗凝/抗血小板治疗的基础上行PFO封堵，而不是单独抗凝/抗血小板治疗；②有深静脉血栓病史需要终生抗凝治疗的PFO相关卒中患者，建议行PFO封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗；③有肺栓塞病史且需要终生抗凝治疗的PFO相关卒中患者，建议行PFO封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗。2.PFO对偏头痛的治疗存在争议，对于严重影响患者生活、规范的药物治疗效果差、PFO封堵的潜在获益高于潜在风险时，可考虑PFO封堵治疗。3.临床上对氧疗难以奏效的仰卧位低氧血症患者应排查反向POS并明确右向左分流的原因，合并PFO者可通过PFO封堵纠正低氧血症。4.复杂型PFO是自发性减压病的高危因素，PFO封堵可降低潜水员等相关职业人员罹患减压病和PFO相关卒中的风险，但需权衡利弊，如果是非职业人员，以临床随访为主。

卵圆孔未闭是先天性的心脏病，出生后房间隔有小洞未闭合，总体来说并不影响寿命。至于其与头晕、头痛、失眠之间也没有必然的联系，确实是有少数人因为做了卵圆孔未闭封堵术而头痛好转了，但并不代表所有人都可以改善。药物治疗卵圆孔未闭是无效的，可以通过导管下微创房间隔封堵手术治疗。建议首先做一个食道心脏彩超检查，如果食道超声证实有缺损，因为存在感染、脑梗等隐患，加上手术创伤较小，所以还是建议做卵圆孔未闭封堵手术，以便消除隐患。如果食道超声未看到缺损，仅仅是发泡试验阳性进行推测，则不需要手术治疗。

2024年国际结构性心脏病介入治疗大会CSI在德国法兰克福举办。中国医学科学院阜外医院副院长潘湘斌教授受邀赴德国现场演示中国原创技术----超声引导介入技术，为当地卵圆孔未闭（Patentforamenovale,PFO）患者植入中国自主研发的全球首款可吸收PFO封堵器，开启了全球可吸收封堵器治疗的新时代。CSI始于1996年，是国际结构性心脏病介入治疗领域极具影响力的学术会议，每年吸引了来自全球各地从事先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗的专家和学者的目光。此前，潘湘斌教授曾多次受邀为CSI及类似的大型国际会议演示超声引导介入技术，本次受邀参会并现场演示其原创的超声引导介入技术及自主研发的可吸收封堵器，表明中国原创技术及器械获得国际同行的广泛认可。本次手术植入的Memosorb可吸收PFO封堵器由潘湘斌教授团队联合企业共同研发，2023年获中国药监局批准上市以来首次亮相欧洲，是全球首款可吸收PFO封堵器，具有以下特点：1.采用聚对二甲基羟已酮（PDO）和聚左旋乳酸（PLLA）两种材料取长补短，框架部分用PDO制成，维持封堵器刚度和弹性，既方便植入，也保障了术后早期的稳定性，选择降解速度相对较慢的PLLA做阻流膜，促进内皮化，解决了可吸收封堵器降解速率和内皮化程度不匹配的问题。2.设计了特殊的锁定结构（包括成形环和成型线等）帮助封堵器塑性，其中成型环由可吸收材料制成，成型线可以拔出体外，用非常简单的设计解决了非常复杂的塑型问题。3.可吸收材料在放射线下不显影，此前研制的封堵器不得不添加金属部件，以确保封堵器能在放射线引导下植入体内，然而这些不可吸收的金属部件在吸收过程中脱落又会带来栓塞等一系列新的并发症，所以多种可吸收封堵器临床试验先后宣告失败。潘湘斌教授发明的超声引导介入技术使可吸收封堵器的研制成为可能。可吸收封堵器能在超声引导下植入，超声能看见完整的封堵器，并指导术者判断封堵器是否与房间隔贴合良好、有无变形或成功锁定，解决了放射线下可吸收封堵器不显影的关键痛点。Memosorb可吸收PFO封堵器阜外医院胡盛寿院士于2007年率先在国内成立心血管诊疗复合技术团队，团队在胡院士指导、潘湘斌教授的带领下，致力于超声引导介入技术及器械体系的研究，获18项国际首创技术，专利65项，医疗器械注册证23项（欧盟医疗器械证12项），超声引导介入技术开创性地被联合国评选为全球推广项目。团队多次前往德国、法国、加拿大、俄罗斯、土耳其等25个国家现场手术并进行带教，培训了全球32个国家千余名医生。此次中国原创技术及器械亮相CSI，标志着中国心血管介入诊疗水平及创新器械研发能力达到国际领先水平。专家简介潘湘斌国家结构性心脏病介入质控中心主任、中国医学科学院阜外医院副院长，国家区域医疗中心：云南阜外医院执行院长，深圳阜外医院执行院长。男，中共党员，国家级“突出贡献专家”，心脏内、外科双博导，受聘担任美国胸外科医生协会（STS）、欧洲心脏协会（ESC）、心血管介入协会（SCAI）及美国心脏病学院（ACC）外籍资深专家。潘湘斌教授发明以单纯超声引导为核心的介入技术体系，构建了具有完全自主知识产权的技术、器械、设备一体化中国方案。16项技术为世界首创，获40余项国内、外专利，多项产品在中国及欧洲上市。超声引导介入技术及系列产品具有“保护患者、保护医生、减少创伤、节约费用、易于推广”的明显优势，甚至可以在门诊治疗常见心血管疾病，显著节约医疗费用、减轻患者痛苦。以原创技术为依托，发明超声移动手术车等设备，使心脏手术从“重大手术”一跃成为“上门手术”，可以走村串寨地挽救患者，创造了心血管疾病治疗的新模式。潘湘斌教授的原创介入技术体系以巨大优势得到国际社会广泛赞誉，多次受邀赴德国、法国、英国、柬埔寨、孟加拉、越南、泰国等二十多个国家和地区现场演示手术,多次出色完成国家医疗外交任务；其主编的教材被欧美专家翻译成英文，培养了来自美国、德国、日本、土耳其等三十余个国家的学员；圆满完成科技部国家重点研发计划课题“重大慢病防控关键技术在“一带一路”国家推广及评价研究”项目，获联合国全球可持续发展能力建设项目支持，获世界卫生组织科技创新奖、“白求恩式好医生”称号，受到WHO总干事高度赞誉。--转载文章·END·

卵圆孔未闭引起脑梗的原因主要与反常栓塞现象有关。以下是一些详细的解释：右向左分流：卵圆孔未闭是成人心房内血液由右向左分流最常见的原因。正常情况下，静脉血会先经过肺部过滤，但卵圆孔未闭时，静脉血可以绕过肺循环直接进入脑动脉，可能携带微小血栓或代谢产物。血液成分改变：由于右向左分流，血液中的某些成分可能发生改变，如氧合血红蛋白含量降低，这些改变可能影响脑部的血液供应。静脉血栓：成年人中约有20-25%存在卵圆孔未闭，如果右心系统的微栓子（如静脉血栓、脂肪栓子、空气栓子等）通过未闭的卵圆孔进入左心系统，就可能导致体循环栓塞，从而引起脑梗。心脏结构异常：卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，当存在这种异常时，右心房压力升高超过左心房压力可能导致异常的血液分流，进而可能引起脑梗。心脏压力变化：在某些情况下，如咳嗽、潜水、剧烈运动等，可能导致胸腔内压力增加，影响心脏内压力平衡，使得右心房压力升高，引起右向左分流，增加脑梗的风险。其他因素：包括荷尔蒙变化、环境因素、生活方式等，这些因素可能与卵圆孔未闭共同作用，影响脑梗的发生。需要注意的是，尽管卵圆孔未闭与脑梗有关联，但并非所有卵圆孔未闭的患者都会发生脑梗，且脑梗的发生可能涉及多种因素。对于有卵圆孔未闭的患者，如果出现不明原因的头痛、头晕等症状，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估和治疗。

近年来，先天性卵圆孔未闭（PFO）的治疗，已成为临床热点之一。越来越多的临床研究提示，PFO可能与某些疾病相关，如不明原因缺血性卒中、偏头痛等，而PFO封堵术可以使这类患者获益。为了规范PFO的治疗，2024年4月中华医学会心血管病学分会发布了《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》。在此，我将最近同一天内做的3例接受无痛卵圆孔未闭封堵的典型病例展示一下，手术过程均为10多分钟。病例1廖先生，40岁，浙江嘉兴人，平素体健，1个月前因突发头晕，在当地医院住院，检查发现急性脑梗死，急性大脑动脉血栓形成。通过心脏彩超发现，先天性卵圆孔未闭（宽2mm，长10mm）。来我院行无痛卵圆孔未闭封堵术，术后2天出院。 视频显示PFO处分流视频显示，封堵器在位良好。病例2赵女士，40岁，上海市人，偏头痛病史近20年。其母10年前曾因偏头痛在外院行卵圆孔未闭封堵术。为行无痛卵圆孔未闭封堵术入院，术后1天即出院。 病例3陈女士，66岁，江苏南通人，近半年出现间断性头晕、胸闷症状，为明确诊断来院。冠脉造影正常，可排除冠心病。普通心超未见明显异常。按以往的经验，做完这些检查，没发现问题，就安排出院了。但与陈女士了解病情时，她讲述了一个发病特点，就是每次发病都是早上上完厕所后。根据这个特点，我们分析会不会是有先天性卵圆孔未闭。经过心超发泡试验，证实存在PFO，且有中大量右向左分流。遂安排了无痛卵圆孔未闭封堵术，术后症状缓解，第2天就出院了。视频显示，PFO分流及房间隔膨出瘤视频显示，封堵器在位良好，房间隔膨出瘤消失。

说到卵圆孔未闭的诊断，我们绕不过去右心声学造影，俗称发泡试验。患者因为反复头痛至心内科或神经内科就诊，医生会说“去做个发泡试验吧”！估计很多朋友一听到这个词汇就已经开始脑补各种发泡的场面了，如： 又或者是：再或者是：心想，该不会要用到洗衣粉吧？不会痛吧？带着若干疑惑进入了心超科，才意识到可能与心超相关。到底用不用洗衣粉，还在疑惑中。直到试验正式开始才发现，发泡试验原来是这样的。过程中所需要用的发泡造影剂有多种，包括空气振荡的生理盐水、葡萄糖、明胶、双氧水、维生素B6+5%碳酸氢钠等，临床中常用的是振荡生理盐水声学造影剂（又叫激活生理盐水：10%空气+10%血液+80%生理盐水）。如果在3-6个心动周期内能在左心房内看到显影泡泡，则认为心内存在分流，如PFO。直接观察到泡泡穿过房间隔卵圆孔可直接诊断PFO。为了更好的观察PFO的右向左分流，可能心超医生会让你配合做Valsalva动作：抵住口鼻的情况下用力呼气，在正常或深吸气状态下关闭声门用力呼气持续15~20s，然后释放呼气。临床上还有腹部加压，咳嗽等方法可选择。根据我们在左心房看到的泡泡数量，将PFO分流程度分级，并指导治疗。其中，中-大量分流PFO封堵临床获益大，而分流量较少及脑深部小梗死患者效果较差。是不是发泡试验阳性就真的说明有PFO呢？阴性就说明没有PFO呢？实际上还真不是100%的事情，临床上存在诸多的阴阳阳阴的问题，假阴或假阳也不少。假阳性：发泡试验不充分，观察时间过久，肺静脉来源；假阴性：发泡试验不充分，Valsalva动作不到位。还有其他一些情况。那有患者就会问了，发泡阳性有真有假，那到底应该怎么诊断PFO呢？发泡试验是个初筛，不是确诊，目前确诊PFO的“金标准”仍然是经食道心超。通过经食道心超，我们可以了解到PFO的位置、形状、边缘房间隔长度，测量PFO的静息直径和开放直径（有效Valsalva动作后测量的最大PFO直径）。依据其开放直径，可将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（<2.0mm）三种类型。还可以区分简单型和复杂型PFO。复杂型PFO：长隧道型（长度≥8mm）、合并房间隔膨出瘤、继发隔过厚（厚度>10mm）、过长的欧氏瓣或希阿里氏网、左心房侧多发出口、主动脉根部扩张引起解剖异常等。同时，经食道心超检查还可以发现并排查许多其他问题，如感染性心内膜炎、左心耳血栓、主动脉斑块。我们根据食道心超所提示隧道的长短，是否合并膨出瘤等情况指导封堵器的选择以及相应的治疗。因此，经食道心超在PFO诊断及治疗中有着极其重要的价值。经食道心超，顾名思义，需要经过食道，所以就如做胃镜一般，需要从口中插入，部分患者会出现恶心、呕吐等反应，然而配合顺利的情况下，食道心超很快就可以结束（过程可能是难受的，但是我们得到的心超数据可能是非常关键的）。当然目前还有其他的方法可以尝试，如ICE（价格稍昂贵），盲法（大量分流，直接上台手术）等。最后说说发泡试验的安全性，也是大家最为关心的问题。可能会心里有疑问？血液里注入气体不是很危险吗？在发泡试验中，空气进入静脉系统，每次均<0.5ml，过程中脑缺血事件发生率仅约0%~0.15%。确保空气与生理盐水充分振荡，空气总体积<1ml，以及不将任何大的、未溶解的气泡注入静脉系统等，可以进一步降低风险。总体来说，发泡试验安全性极高，基本上很少发生脑缺血事件。总结一下，诊断卵圆孔未闭，发泡试验是初筛，有真阳假阳，真阴假阴；确诊“金标准”得看经食道心超；发泡试验安全性高，不用太担心！关注冬祥医声，为您健康护航！

 对于卵圆孔未闭患者（PFO）患者，大多无症状，无需处理。研究发现，PFO与多种疾病相关，但证据的力度各不相同，如：隐源性卒中、直立性低氧血症、减压病、睡眠呼吸暂停综合征、先兆性偏头痛等。近年来CLOSE、REDUCE、RESPECT、DEFENCE等一系列大型随机对照研究表明：PFO与成人不明原因脑卒中密切相关，并制定了相关指南，建议对PFO合并中到大量右向左分流者，优先推荐经皮封堵以预防PFO相关脑卒中。对于成人卵圆孔未闭，专家建议以下情况建议封堵治疗（16-60岁）：①脑卒中或短暂性脑缺血发作(合并PFO，有中～大量RLS（右向左分流）；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确的深静脉血栓；②顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中～大量RLS；③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中～大量RLS；④PFO合并斜卧呼吸-直立型低氧血症，有中～大量RLS；⑤高危PFO：PFO合并房间隔瘤或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS；⑥合并明确脑卒中，年龄可适当放宽。右心声学造影（发泡试验）：阳性标准：观察静息状态或Valsava动作后，在右心显影2-3个心动周期后，根据左心腔内出现的微泡数量，来进行分级:0级：左心腔内没有微泡，无右向左分流（RLS）;I级：左心腔内<10个微泡/帧，为少量RLS;Ⅱ级：左心腔内10~30个微泡/帧，为中量RLS;Ⅲ级：左心腔内可见>30个微泡/帧，左心腔充满微泡、心腔浑浊，为大量RLS。偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛障碍疾病。儿科总体偏头痛患病率约为7.7%,5~10岁儿童的患病率为5%,青少年的患病率约为15%,并且随着年龄的增长呈上升趋势,严重影响儿童的生活质量,正确的诊治对患儿自身、家庭、学校以及社会均有重要意义。国际头痛分类将偏头痛分为：先兆偏头痛和无先兆偏头痛。先兆性偏头痛：此类患者在发作前1h内或头痛时会出现可逆的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状，其中最易出现的先兆是视觉症状。无先兆性偏头痛：日常体力活动可能加剧的搏动性头痛，且伴有自主神经系统功能障碍，如恶心呕吐或畏光、畏声。delSETTE等在1998年最早描述了成人偏头痛和PFO之间的关系：经颅多普勒超声造影发现先兆偏头痛PFO患者存在41%的RLS，显著高于正常PFO对照组（16%）。少量研究表明患有先兆偏头痛的儿童PFO的患病率更高，PFO可能有助于解释儿童先兆偏头痛的发病机制。近年来，大量研究表明成人偏头痛与PFO之间存在着一定的联系，指南承认:PFO和偏头痛之间存在持续联系，建议对于无法从常规药物治疗中获益的严重偏头痛患者，可考虑PFO封堵。但是因为PFO发病率高且导致偏头痛发作的发病机制不明，两者之间的因果关系尚存争议。PFO合并偏头痛的可能发生机制包括：由于PFO使心腔内发生了右向左分流，导致低氧静脉血、微栓子、血管活性物质等，通过PFO由静脉血液进入动脉系统，从而引发偏头痛。如，未经肺毛细血管氧合代谢的低氧静脉血进入动脉系统，发生短暂性低氧血症可导致脑微梗塞；微小栓子（静脉血栓、空气栓子及脂肪栓子等）直接进入动脉，发生“反常栓塞”事件，导致颅脑动脉供血区的低灌注或皮质扩散性抑制，引发疼痛性神经源性炎症，触发偏头痛；5-羟色胺、及其他血管活性物质，介导中枢痛觉信号的传递，也可能通过损害脑血管舒缩反应性和自动调节能力，引起血管收缩；遗传因素，编码离子通道、转运蛋白基因突变。PFO是正常儿童心超检查时常见的发现，对于大多数孤立性PFO，无需密切随访或干预。研究发现：在一些儿童PFO中，PFO与某些临床综合征有关：如隐源性卒中、减压病、偏头痛等。目前对于存在严重偏头痛的儿童PFO是否需要封堵，缺乏相关指南指导，临床报道不多。2014年ShajiC等成功封堵了104例伴有头痛的PFO患儿（7-19岁），平均随访时间1年，97例(93%)封堵后头痛明显缓解，但是其中19%存在残余分流，提示存在安慰剂效应。2017年KutaySel等成功封堵了3例伴有头痛的PFO患儿，分别随访2.5、5.5和6年，以排除阿司匹林等安慰剂效应，封堵后头痛明显好转。2022年郭海涛等成功封堵了7例伴有头痛的PFO患儿，术后1个月5例患儿偏头痛未再发作，2例患儿偏头痛偶有发作。2022年林娟等报道1例头痛合并PFO的患儿，封堵后头痛明显好转。2023年孙胜涛等报道了9例反复头痛PFO患儿，介入治疗后症状消失7例，有效率为77.8％。南京市儿童医院心内科近年来对儿童PFO合并长期顽固性偏头痛、发泡试验强阳性的患儿开展了介入封堵治疗，随访研究发现97%的患儿术后头痛明显改善。（所有患儿均因“反复头痛”于神经内科多次就诊，头颅MRI、脑电图等检查均无异常，排除情绪、心理等因素及其他疾病；口服药物治疗无效）。儿童PFO合并偏头痛者不少见，但偏头痛与PFO的相关性仍不明确，缺乏指南规范；对儿童PFO合并顽固性偏头痛，病程长期，如右心声学造影强阳性，并其他疾病及心理等各种原因，药物治疗无好转仍反复发作头痛情况下，可尝试封堵治疗。因为儿童偏头痛有很多因素，所以术前必须严格掌握指征和适应症，必须充分知情沟通同意，告知不排除术后仍存在其他不明原因导致头痛可能。 介入封堵结合右心声学造影在儿童PFO合并顽固性偏头痛中的应用