颅底凹陷症

在准备对颅底凹陷症病人进行手术前，常交流的一个问题是到底选择前方手术还是后方手术好，在与脊柱骨科同行交流时也存在同样的一个问题。那到底是选择经口前路还是后路手术合适呢？目前无标准化定论。主要的手术目的是解除颈脊髓的压迫，避免脊髓神经功能的进一步损害，重建脊柱稳定性。具体病人具体病情落到具体的医院具体医生治疗各有不同，当然效果也不尽相同。有些效果好，有些效果不理想甚至加重。一般对于颅颈交界区畸形较轻、颈椎过伸过屈位X线片上寰枢间有松动或可复位的病人，是有可能通过后路手术达到复位、减压，从而获得满意的治疗效果。但对于畸形较重、齿状突向后向上移位明显，颈脊髓腹侧压迫严重，在颈椎过伸过屈位X线片寰枢椎复位不理想的病人，单纯的后路通过钉棒系统的复位可能不理想，既使进行后颅窝间接减压可能治疗效果也不太满意，这时可能需经口前路松解复位，根据不同医院医生的技术特点进行前路固定或后路的固定。一般经口前路松解复位，将齿状突拉向前下方进行直接复位减压适用于各类型的颅底凹陷症，可一期达到松解、复位、直接减压，一般复位及减压的效果较好，是颅底凹陷理想的手术方式，但由于经口手术操作较为困难，口腔属有菌环境，且术后气道的管理较为复杂，目前大部分医院有所顾虑而较少开展。对于我个人而言，术前一般会根据病人病情、过伸过屈位X线片上寰枢椎位移的情况、CT分析局部解剖畸形情况、是否有骨痂、预计钉道的情况、磁共振上颈脊髓压迫情况等综合分析病人寰枢椎复位及在复位后颈脊髓压迫是否能解除的可能性来选择手术方式。如可能后路能达到复位减压则选择后路，如单纯后路复位减压可能不理想就选择经口前路手术。

颅底凹陷是颅底交界区畸形的一种表现形式，对于没有临床症状或仅有轻微症状的颅底凹陷病人，无需特殊治疗，但要注意防止颈部外伤，建议不做颈部按摩推拿及强制性颈部旋转活动。对于已经有明显的颈脊髓压迫造成脊髓功能损害症状的病人，手术是首选治本的治疗选择。颅底凹陷症可以治吗？答案是肯定的，目前对于大医院中有经验的颈椎专家来讲，颅底凹陷症是可能通过手术治愈的。听别人说手术风险很大，最好不要手术？客观上讲，颅底凹陷症是颅颈交界区畸形，是最顶部的脊柱节段的发育异常，该部位手术也是最顶级的脊柱外科手术之一，由于这个部位中间是高位颈脊髓且毗邻呼吸心跳中枢、两侧存在椎动脉且有可能变异畸形，等等解剖上的复杂性使手术难度较大，对于经验不足的脊柱骨科医生不建议开展，但对于具备丰富颅颈交界区手术的专家，特别是开展百例以上的专家而言，颅底凹陷的手术技术是成熟的，风险是可控的，跟常规手术一样基本上是安全的，可以根据病情需要该手术还是手术，无需特别顾虑。

答：做了后颅窝减压手术，或后路复位枕颈固定术的患者，如果疗效不佳。经检查发现是复位不佳，减压不彻底引起的，仍有机会通过前路手术来进一步获得疗效。这主要包括两种情况：1 做过后颅窝减压手术，但未行复位和固定。这时可以通过经口咽下拉复位和固定手术进行治疗。2 做过后路复位固定手术，复位不佳。如果后路尚未骨融合，可以将后路固定去除，再行经口咽下拉复位手术。如果复位不佳，但植骨已经融合。这时可以行经口咽齿突切除减压手术，获得疗效改善。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般来说，骨质疏松会对颅底凹陷症的手术造成一定负面影响，主要表现在：1 骨质疏松的患者，由于骨骼密度低，对螺钉的把吃力差，手术的复位效果会受到一定影响；2 严重骨质疏松患者手术后螺钉容易出现松动；3 骨质疏松本身容易发生骨折，引起局部疼痛等。所以，对颅底凹陷症患者应该进行必要的抗骨质疏松内科治疗，为手术创造一个很好的条件。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅底凹陷症患者手术后多久可以上班，这是很多患者经常会问到的一个问题。其实每个人的具体情况不同，时间也不一样。对于年轻患者，各方面身体素质比较好，手术后恢复比较快，手术后1个月就可以从事一些较轻松的工作了。对于体质比较弱的患者，这个时间会比较推迟一些，可以手术以后休息3个月再工作。如果是体力消耗比较大的工作，还是建议休息到6个月比较好。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些颅底凹陷在当地做过手术，症状反而加重了。问我可能会是什么原因。一般来讲，影响颅底凹陷症患者手术疗效的原因大概有一下几个方面：1 颅底凹陷症复位不好。由于颅底凹陷症是一个先天畸形基础上的慢性病，患病时间长，陷入枕骨大孔的枢椎齿状突周围一般都有大量瘢痕组织增生，甚至骨痂形成。所以，要将其下拉复位，并不是一件很容易的事情。需要借助手术松解才能获得较好的复位。也有部分患者，即使松解，仍然难以获得理想复位。2 减压不够充分。决定颅底凹陷症近期疗效的主要因素就是减压是否充分，这取决与复位是否好，有没有必要做其它手术减压操作等。减压如果不太充分，疗效就会差些。3 患者患病时间长，脊髓本身已经发生变性甚至萎缩。这时，即使脊髓压迫解除，其疗效也要受到影响。4 已经形成了脊髓空洞。颅底凹陷如果合并脊髓空洞形成，这时脊髓功能可能也发生了部分不可逆性的损害，影响到手术疗效。5 内固定不佳，松动或断裂。有些手术由于内固定不好，出现松动，会引起复位丢失，影响远期疗效。6 植骨未融合。颅底凹陷症患者如果植骨未融合，也会导致内固定松动甚至断裂，影响远期疗效。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们在临床观察发现，许多颅底凹陷症患者同时合并有脊髓空洞症，一些患者带着颈椎核磁共振片的脊髓空洞到处求医其实颅底凹陷症和脊髓空洞症是两种互为关联的疾病。我们把颅底凹陷合并脊髓空洞症的现象称为颅底凹陷症继发的脊髓空洞。也就是说，这些患者中的相当部分脊髓空洞是因为颅底凹陷症引起的。颅底凹陷症是因，脊髓空洞是果，是继发性病变。通过治疗颅底凹陷症，大部分患者的脊髓空洞会得到改善，甚至缩小和消失。所以对于同时患有颅底凹陷症和脊髓空洞症的患者，应该先积极治疗颅底凹陷症，这样大多可以获得较为理想的疗效。只有那些颅底凹陷症治疗后，脊髓空洞仍不改善的患者，才需要考虑做脊髓空洞分流手术。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅底凹陷症患者出院时，记得留下医生的联系电话并妥善保存。回家后，应该和手术医生保存良好的联系与沟通，并及时随访复查。这对于获得正确的康复指导，保存长远的疗效非常重要。到适当时间节点应该和手术医生通通电话，即使情况很好，也给手术医生汇报一下，不要手术后就失联了。一般手术后复查的时间节点是：1.术后3个月，可以回来做个颈椎CT检查。看看骨融合的大致情况。确定是否不用佩戴颈围还是延长佩戴一段时间；2 .术后6个月，回来复查CT和MR，观察骨融合情况。复位情况。脊髓空洞改善情况等。3. 术后1年,回来复查CT或MR，观察骨融合情况，脊髓空洞改善情况。大部分患者术后1年情况良好。但以后每年方便的时候仍应回来回访一次。医生会给你提供健康指导和建议。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅底凹陷症患者手术后的康复训练主要包括两个方面：（1）颈椎肌肉放松训练：颅底凹陷症患者手术后，一般需要佩戴3~6个月时间的外固定支具，以利于骨融合。佩戴颈围或支具期间，患者可以进行颈肌肉的放松训练，有

经口咽下拉复位手术与后路技术治疗颅底凹陷症相比，具有以下优势：（1）手术通过口腔的一个小切口完成，手术创伤小，术后不留疤痕；（2）非常适合病程较长的患者，这些患者由于病程长，陷入枕骨大孔周围的组织大部分已经瘢痕化，甚至有骨性结构增生，严重影响复位。如果单做后路手术，常常难以获得理想复位。（这也是不少患者做了后路枕颈固定手术，拍片发现复位不理想，总感觉效果欠佳的原因）。（3）采用经口咽技术，可以对增生的瘢痕组织和骨性增生组织做彻底的清除和松解，从而获得理想的复位；（4））对那些做过后路手术的疗效不佳的患者（比如，有些患者没有获得复位而做了固定，或者单纯做了后颅窝减压手术，但没有实施复位和固定等情况）仍然有效；（5）手术植骨骨融合率高，长远效果好，不易复发；（6） 手术只做病变节段的小范围固定，术后对颈椎的活动功能影响小，功能丢失少。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。