颅骨骨折

该患者在学校高空坠落，2023年9月因外伤行开颅术术后遗留颅骨缺失，来到傅主任所在的中国医学科学院整形外科医院，傅主任给出的自体骨修补治疗方案，用附近的带血运的全层骨组织修复额部缺损，因为额部是人的面门，对人的形象很重要，不使用异体材料，自体骨会随着颅骨的生长而融合一体，此方案完全符合家属的预期。于顶部弧度相近部位设计同等尺寸及形状复合骨组织瓣，以颞浅动脉顶支携带的形式将包含颞浅筋膜、骨膜及全层骨组织的复合组织瓣转移到额部颅骨缺损区，达到严丝合缝的嵌入修复。顶部骨缺损区用周围切取的骨外板修补，并保证骨膜瓣的覆盖。标准如何确定？  根据骨科经验，二个月骨痂形成期，三个月骨髓腔形成，老百姓的话，伤筋动骨一百天。我们的病人显示，自体骨包括骨外板及全厚骨瓣，三个月自体植骨通过爬行替代和骨诱导两种方式与受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年复查颅骨骨髓腔出现了，说明颅骨已经活了！！！自体植骨通过爬行替代和骨诱导两种方式与受骨愈合，自体骨能否成功的与受区融为一体，取决于骨组织的血运情况。本次手术的关键点在于神经外科与整形外科开展多学科合作，发挥各学科特长，用顶部带血运的全厚骨瓣转移至额部缺损区域，三月后自体骨与受区骨开始融合，期待着完美修复。

患者男性39岁，因脑膜瘤于当地医院行经枕开颅肿瘤切除术，术后12天发现手术切口脓性分泌物，再次行右枕开颅术后切口感染探查清创术+去骨瓣术，术后恢复良好出院。患者为行颅骨修补来我科。患者右枕部颅骨缺损面积较大，且皮下积液膨出，手术整形修补指征明确，完善术前检查后行颅骨修补术，手术顺利，术后恢复好。

一、术后注意事项1、病情观察：观察患者意识状态变化与术前对比是否下降；瞳孔大小与术前是否有变化，以及对光反射是否灵敏；生命体征如心率血压血氧的变化。2、引流管的护理：引流管需悬挂到医生要求的高度，注意观察引流通畅，避免引流管因扭曲、折叠、堵塞，导致引流不通畅，注意观察引流液的颜色、性状、引流量，并做好详细记录，引流管通常在术后3-7天内拔除。3、伤口护理：注意观察伤口敷料是否干燥整洁，有无敷料松动或滑脱。术后3-4天换药1次，约7-14天可拆除缝线及皮钉。4、术后伤口疼痛护理：术后疼痛属于正常现象，无需太过担心，若疼痛较剧烈，可向医生反应，对症应用止痛药物，保证患者正常休息，有利于患者恢复。5、保持大便通畅，防止便秘。避免感冒、咳嗽。便秘、咳嗽均会导致颅内压增高，不利于伤口愈合。二、出院后注意事项1、部分患者对缝线或其他手术材料的异物反应较大，术后1月左右皮下缝线会自皮下向皮肤排异，需将排异出的缝线拆除。全部拆线后约1个月后可以洗头。期间定期剃除新生毛发，预防感染。2、积极治疗原发病，注意功能锻炼，必要时可于康复医院对症康复治疗，避免跌倒、磕碰。体内有分流管的患者在分流管走形区域尽量避免针灸或其他有创操作及检查，以免损伤分流管，引发感染。3、出院后1个月、3个月、半年、1年来院复诊，不适随诊。

peek材料修补颅骨会发生外露吗？这也是有可能的，我们门诊就曾接诊到些外院行PEEK颅骨修补后不太成功，出现材料外露的案例。前段时间有位30多岁的中年妇女来就诊，她就是在当地PEEK颅骨修补后头皮愈合不良，造成材料外露。我们接诊后联合美容整形科为她做了材料取出和头皮皮瓣转移整形处理，约三个月后头皮长好之后，再次重新为她进行成功的PEEK颅骨修复整形手术。颅骨修补涉及颅脑的安全，是需要慎之又慎的。很多颅骨缺损患者在进行颅骨修补手术之前会有这样那样的顾虑，这也很正常。现在修补技术和修补材料都有了很大进步，临床中逐渐应用起来的新型peek材料就比以往的传统材料性能更好，修复效果更加理想。但是很多患者可能仍不放心，比如有的患者问，peek材料修补颅骨会发生外露吗？的确，这是一个很重要的问题，也是我们神经外科门诊接诊中经常会遇到的问题。其实PEEK材料本身是一种非常不错的颅骨修补材料，发生外露的几率应该是不高的。但是由于材料比较新型，很多地方刚开始应用，技术和经验方面不太成熟的话，也是有可能出现一定的问题，这些情况下peek材料修补颅骨后发生外露的例子也是存在的。我们门诊就曾接诊到过不少地方医院peek材料修补颅骨会发生外露的失败案例，团队凭借精湛的技术为他们进行成功的翻修重修，取得良好效果。聚醚醚酮，也就是PEEK材料，是一种性能优良的颅骨修补材料，这给医学临床诊疗工作提供很好的材料，但同时其实也对医生的技术提出了更高的要求。有些地方技术不成熟，经验不足，操作不精细，有可能造成一些术后的问题，比如皮下积液、颞肌萎缩、愈合不良、材料外露等。而我们团队很早就引入了新型聚醚醚酮PEEK材料作为颅骨修补材料，并不断进行技术改进革新和材料优化设计，非常注重术中对血管、神经、皮肤及各层膜结构的保护，精细分离，精准复位，减少术中失血，保障局部血运，有效预防皮下积液、颞肌萎缩、术后感染、愈合不良、材料外露等并发症的发生。

颅骨修补手术，一般去骨瓣手术后三个月左右是最佳时机。穆苍山主任根据多年的临床经验发现，前次手术三个月后头皮愈合良好，皮下组织也恢复得比较好，这时进行颅骨修补手术，有利于组织分离操作，有利于减少术中出血，做到少出血甚至几乎不出血，可以很好地保护各层组织结构，减少皮下积液、颞肌萎缩、术后感染、愈合不良等术后并发症的发生。

近年由于各类事故的频发，各类颅脑外伤的频发以及各种颅脑外科手术的开展，神经外科临床中，对于颅骨缺损这类疾患也更加常见。相应地，颅骨修补手术也就需要更加广泛地开展。颅骨修补手术是神经外科当中的一项经典的、常规的手术，技术是非常成熟的，手术也是比较安全的。很多人可能认为这种常规手术很简单，但其实越是这种常规手术越是很考验术者的技术经验的，需要慎重对待。当然这跟所使用的修补材料也有一定关系，比如传统钛网材料修补术后更易出现材料外露的情况，但有些地方医院即使采用新型的聚醚醚酮PEEK材料，也有出现材料外露失败的情况。我们门诊就曾接诊过一些外院修补失败案例，我们团队分别为他们进行了取出重修。目前我们这儿广泛开展颅骨修补治疗，从医30余年来，做过的病例很多，经验还是很丰富的。我们团队率先引入先进的聚醚醚酮peek材料，并且不断进行技术改进革新，还引入了美容整形理念，综合开展peek颅骨修复整形手术，可以达到结构完整、功能完善、外形美观的良好修复效果。同时凭借多年临床经验，我们非常注重术中对血管、神经、皮肤及各层膜结构的保护，精细分离，精准复位，术后必要时应用皮肤减张器，促进皮肤更好愈合，做好围术期的管理，预防感染，并指导患者出院后一段时间的自我护理和注意事项，有效预防材料外露的情况。