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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 祸从天降！“头顶上的危险”几时休？ 谁都不知道明天和意外哪个先来！48岁的黄叔（化名）怎么也想不到意外来得这么突然，自己和死神就这么擦肩而过。01祸从天降！回家路上的悲剧！ 近日，黄叔像往常一样结束工作后回家，谁知道步入小区走至自己所居住的高层楼房下时，被一块砖石砸中头部，当即晕倒在地，意识不清。路过的熟人马上跟黄叔家里人联系，下楼查看。 数分钟后，黄叔清醒过来，头顶部有出血，说自己脖子难受，家人问他怎么回事，他也回忆不起来。这一砸可不轻，家人连忙拨打120，把黄叔送去西安医学院第二附属医院急诊科。 到急诊科时，已经距黄叔被砸有半小时，为黄叔紧急做了头颅CT显示：右额顶颞骨粉碎性骨折及颌面部多发骨折，右额颞部硬膜外合并硬膜下血肿。情况严重，需要尽快手术处理，于是以“开放性颅脑损伤”转入神经外科。02惊心动魄！与死神擦肩而过！ 转入我科后，黄叔出现恶心呕吐情况，给予鼻饲管置管，持续胃肠减压。而且黄叔的意识障碍逐渐加深，由浅昏迷到中昏迷状态，情形危急，我科紧急为其安排各项检查和手术。 黄叔的情况不容乐观，赵海康副院长、王凤鹿主任立即组织科室团队进行讨论，最终决定紧急实施“开放性颅脑损伤开颅清创术和颅骨整形复位术”。 完善相关检查及检验后，手术立刻开始实施。争分夺秒，从患者入院到转科，再到手术，一共用了40多分钟时间，为患者赢得了抢救时机，并为术后恢复提前做好了保障。术前影像学资料： 手术由袁致海副主任医师带组实施，开颅中发现患者情况比想象严重，颅骨粉碎骨折严重，颅骨板障出血凶猛，手术难度增大，风险系数很高。但我科治疗颅脑外伤技术都已经非常成熟，应对这种复杂病例可以做到胸有成竹。袁医生临危不乱，精细操作，小心翼翼地将粉碎的颅骨块一块块拼接在一起，成功完成开颅清创、血肿清除和颅骨整形复位术。 术后，黄叔恢复得不错，没有出现不良后遗症。经过我科医护人员的共同努力，黄叔已经平安闯过鬼门关，目前正在康复中。术后影像学资料：03不可大意！高空坠物所致的开放性颅脑损伤越来越多！ 提到那天的意外，黄叔家人至今还是心惊肉跳。“都快到家门口了，被砸了……”黄叔被高空坠物砸中，这让一家人不仅又惊又怕，更加难以接受！1、高空坠物与颅脑损伤 可能许多人认为这只是个意外，但近几年，高空坠物所致的开放性颅脑损伤的发病率呈逐年递增的趋势！这次黄叔的事情，其实也是为大家再一次敲响警钟！ 开放性颅脑损伤是颅内各层组织（头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织）均开放的损伤，脑组织直接与外界相通，是十分严重的损伤。它多是由于外界暴力因素所致，主要有高空坠物、交通事故、打架斗殴等。 开放性颅脑损伤会造成患者的头部出现明显的创口，使患者出现意识模糊、感觉障碍、癫痫和持续发热等症状，还会引起颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、颅内感染等等，严重威胁患者的生命安全。2、高空坠物真有这么危险？ 看到这里，可能还是有人不认同，“是不是因为砸黄叔的砖石比较重，才导致这么严重的伤？”。其实，高空坠物的危害远比你想象得大！ 以30克的鸡蛋从高空坠下的能量为例，从4楼高度抛下来，会让人头皮起肿包；从8楼抛下来，就可以让人头皮破损；从18楼抛下来，就可以砸破头骨；从25楼抛下可使人当场死亡……这还只是一枚小小鸡蛋的力量，更何况其他更重的物品。3、那我们如何在日常生活中防范高空坠物呢？ ①平时养成良好的习惯，严格要求自己和劝诫身边人不要高空抛物。 ②及时清理开放性阳台或者窗台上容易被风吹掉的物品，并定期检查窗户、空调支架等是否牢固，如有松动应及时加固。 ③看到高层有摇摇欲坠的物体时，及时向物业或消防部门反映。 ④大风天气出门，不要贴墙走，不要在有高空坠物风险的大楼下面玩耍、逗留。2021年09月22日
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初明主任医师 深圳市第三人民医院 神经外科 近年来，越来越多的人使用机动车作为代步工具，每个人都渴望交通带来的便利，但越来越多的交通事故频繁的发生在我们身边。而引发交通事故的主要原因无非是无证驾驶、酒后驾驶、超速、超载、行人横过马路不走人行横道等。对于这样不文明甚至危险的交通行为，恰如一个个危险的定时炸弹，潜伏在滚滚的车流、人流之中。深圳市第三人民医院神经外科初明深圳市第三人民医院神经外科初明 由于越来越多的事故频繁发生，使我们对于”脑损伤“这样的诊断不在陌生。那么什么是脑损伤呢？接下来，初明医生将为大家讲解一下有关”脑损伤“方面的科普知识。 什么叫做脑损伤，又有哪些分类？脑损伤是一种常见外伤疾病，是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。一般来说，脑损伤的临床表现有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤及脑干损伤等。其中，脑震荡的临床症状是最常见的轻度原发性脑损伤，预后较好，对人体几乎没有影响。而脑干损伤则为最严重、最凶险的脑损伤，由于脑干有控制呼吸、循环的中枢系统，其死亡率和致残率均居首位。 根据受伤后脑组织是否与外界相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两种。开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂；闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致。根据脑损伤病理改变的先后，又可分为原发性和继发性两种。原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性脑损伤指受伤一段时间后出现的脑组织损害，包括脑水肿、脑血肿、颅内感染等。 好了，讲到这里大家是不是都对脑损伤有了一定的认识。那么关于脑损伤患者该如何进行治疗，又有哪些好的治疗方法，是很多人都想要了解的问题。接下来，初明医生就和大家一起来聊一聊~治疗脑损伤有哪些方法？脑损伤是临床常见的疾病以及疾病的并发症，因其死亡率高、后遗症会影响患者的生活质量而受到人们的关注。对于脑损伤的治疗发放有很多种，比如降低颅内压治疗、吸氧治疗脑血管药物治疗、低温治疗、手术治疗、康复治疗等治疗方法。因为脑损伤治疗最怕错过最佳时机，所以出现脑损伤，首先要确定导致脑损伤的病因，早期判断病情发展、评估脑损伤预后、寻找最佳的治疗方法、实时调整治疗方案等。如今，脑损伤可以通过检测血液来判断患者是否出现脑损伤，及脑损伤的严重程度，帮助医生评估患者预后并作出合理的治疗决策。对于已经治疗的患者，通过这种检测方式能及早发现可能的继发性脑损伤。 ( 神经丝轻链作为血液生物标志物可以检测脑损伤并预测多个组的恢复)好了，说的这里初明医生给大家讲一下有关脑损伤的治疗要点。脑损伤根据伤情程度可分为轻、中、重、特重四个等级，针对轻度的脑损伤患者，最好的治疗方法就是卧床静养，结合一般治疗来帮助患者缓解病情，在静养和治疗过程中，伤后24~72小时严密观察患者病情变化，警惕硬脑膜外血肿的形成。如果是轻度脑损伤，一般卧床休息1~2周，患者可以恢复正常的生活及工作，而且一般情况下不会留后遗症。针对重度脑损伤患者，首先应保持患者呼吸道通畅，必要时行气管切开术，通过治疗来降低颅内压，防止脑疝的发生。同时，结合患者的病情及症状，加强营养疗法和应用抗生素，当病情恶化出现脑疝征象时，需要紧急手术帮助改善病情。 最后初明医生在这里提醒大家，生活中我们不能够忽视健康的重要性，脑部外伤所导致的疾病是非常严重的，如果在急救过程中没有采取有效的治疗手段，很有可能会危及到患者的生命。预防脑损伤发生的最好办法就是保护好我们自己，避免发生意外。如不酒驾、过马路不玩手机、不在人多的地方嬉闹等。2020年09月23日2236
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