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李一明副主任医师 上海长征医院 神经外科 高女士今年26岁,是个漂亮的大眼睛姑娘,刚和男朋友订婚,最近正忙着结婚事宜。忙碌一天,晚上坐公交车回家的路上,公交车突然急刹车,高小姐向前摔倒,额部着地,昏迷了几分钟,才慢慢醒转过来。随后被120送到医院。到医院急诊室的时候。医生检查发现她左侧额部有个小伤口,进一步检查发现,额部受伤这侧的眼睛睁不开了,眼球也不能动了。高女士看东西还有重影。经过检查发现是额部外伤导致负责眼球活动的神经受压所致的。 眼睛是五官中最能传递情谊的器官,人们常说的“暗送秋波”就是通过眼睛来传达的一种情感。眼睛传达情感是由神经支配的眼周肌肉协调工作来完成。这个风华正茂的准新娘遭遇飞来横祸,眼睛不能动了,高女士和家人焦急万分,乌云笼罩在每一个人心头。 高女士的爸爸率先提问:为什么车祸后高女士的一个眼睛不能转动?2020年09月06日 1210 0 0
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2020年07月26日 1731 0 2
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仲晓军副主任医师 浙江省荣军医院 神经外科 大家好,今天和大家来聊一聊脑外伤后遗症的话题。 脑外伤后遗症呢,我们指的是脑外伤发生以后患者出现的。 呃,一些临床症状,这种临床症状呢,经过积极的治疗干预以后在半年甚至一年以上仍然不能恢复的一些表现一般分为以下几个大类。 一个是脑外伤后综合征脑外伤后综合征的表现呢,主要是表现为头痛,头晕和这个自主神经功能的紊乱。 自主神经功能纹呢,就具体是指呢。 呃,心慌阿,失眠阿多汗,甚至会有性功能的下降。 呃,这是第一大类。 第二个呢,是指的一些神经功能的障碍,神经功能的障碍呢,主要表现为听力视力。 言语。 还有这个肢体活动方面的一些功能障碍。 第三个呢,我们指的是呃。 外伤后的一个。 癫痫癫痫就是我们老百姓常说的羊癫疯。 呢大部分的癫痫患者是可以通过药物来得到很好的控制甚至呢,有相当一部病人可以获得治愈,但是仍有一部分癫痫患者。 呃,药物控制效果很差,我们称它为药物难治性电线,那这部分的患者呢,有时候可能需要一些外科手段的干预,有的病人呢,也能够得到很好的。 环境。 呃,最后一个呢,是指的是叫认知功能的障碍。 认知功能的障碍呢,2020年07月23日 896 0 1
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨没了有哪些危害?颅骨缺损是神经外科非常常见的一种疾患,较大面积的颅骨缺损会对身体造成严重危害,需要及时进行颅骨修补。接下来给大家详细的讲解下颅骨缺损的危害。 颅骨缺损的危害有几个方面: 第一,由于缺乏了颅骨的保护,大脑组织表面的血管和脑脊液的循环都会受到一定的压迫,产生局部缺血的表现和脑脊液的循环障碍,出现一系列不是症状。 第二,颅骨缺损的面积比较大对患者的心理会造成一定的影响,严重的会影响正常的生活和工作。 第三,由于缺乏颅骨的保护,如果受到外伤容易产生二次伤害。第四,部分患者尤其是儿童患者还可能出现脑组织移位、脑膨出、颅骨及脑发育畸形等。 颅骨修补手术在神经外科专业领域中不算是非常大的手术,是神经外科比较常见的一种常规的手术。手术比较安全,手术风险性不高,建议颅骨缺损病人尽早做颅骨修补手术。 颅骨修补手术要从术前、术后几个方面来衡量用时。首先,颅骨修补手术前,需要4个工作日的时间制备修补材料,同时患者要进行术前检查,包括头部CT、抽血、生化、胸片、相关B超等。其次,手术时间,顺利的话2个小时左右完成,术后第二天可以拔除引流管,离地活动。最后,恢复顺利的话,术后第七天可以出院。颅骨修补手术基本上在术前4天,术后7天到8天左右就可以完成。 温馨提示:以上是关于颅骨没了有哪些危害的介绍,希望对大家有所帮助。2020年06月12日 1540 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 儿童长期昏迷不醒的原因和机制董月青主任关键词:儿童;昏迷;昏迷促醒;植物人;缺血缺氧性脑损伤今天是国际“六一”儿童节,儿童是国家的未来,是民族的希望,本应该在父母的呵护下健康、快乐、幸福地成长。但是在我们昏迷促醒中心,却住着一些因为各种意外导致的长期昏迷的患儿。他们因不能正常呼吸气管被切开,不能进食插着鼻饲管,插着尿管,被称为“三管”儿童。孩子和家属都承受着莫大的身体和心灵的痛苦。 儿童长期意识障碍的临床表现与成年人存在很大的差别,成人的植物状态,表现为睁眼昏迷,很少有表情和肢体活动;而儿童昏迷不醒常常表现为孩子可以微笑,哭闹甚至少量的肢体活动。因此在诊断时一定要谨慎,避免过高的评估患儿的意识状态。这些孩子几个月甚至几年意识不清,是什么原因导致这么小的孩子昏迷不醒呢?我们对孩子进行了详细的评估,对病因和机制进行了简要的分析。第一、长期昏迷不醒的三大原因原因u 大脑缺血缺氧(窒息,溺水,麻醉意外等):这是最为常见的原因。u 脑炎、重症肺炎和严重的全身炎症u 脑外伤在这里提醒广大家属,很多都是一些意外造成的,如吃东西导致的窒息;看护不当导致的外伤;对感冒发烧不重视导致的脑炎或重症肺炎;这里面需要提到的是还有一部分是由于麻醉或手术的意外导致的植物人,需要提醒家属去正规的医疗结构就诊。第二、长期不能清醒的原因: 图1:这是国际认可的导致意识障碍的中央丘脑脑回路模型。可见是大脑缺血缺氧导致脑细胞的大量坏死,使得大脑皮层细胞存活量不足以支撑意识的出现;另外一方面脑外伤导致很多大脑功能区联络纤维的中断,形不成意识的大规模脑网络。 第三、伤后大脑仍处于一个不稳定的状态1、颅骨缺损:去骨瓣减压本为降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫。但是病人稳定后大面积的去除颅骨也会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生影响,导致病人一直昏迷不醒,甚至引起反常脑疝致生命危险,因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。但是很多家属甚至医生存在“病人不清醒,没有必要修补”这样的错误理念。2、脑室扩大不一定是脑积水:2020年1月在《临床神经外科杂志》上发表了董月青主任的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。回顾性分析120例慢性意识障碍患者中43例患者(35.8%)被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。正确的诊断和处理脑积水对病人恢复意识至关重要,但是并非所有脑室扩大的患者都需要进行分流手术。3、癫痫:继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛。癫痫也就是我们大众说的抽风,发作形式多种多样,特别是一些小的抽搐,很容易被医生或家属忽视。但是其危害却非常大,在癫痫发作时神经细胞的损伤增加,不仅可以引起癫痫的记忆障碍,改变人格,降低智力,而且还使癫痫发作更频繁,癫痫发作可能会对其他器官功能造成损害,因此切不可以掉以轻心。总之,我们在对儿童植物人制定评估和长期促醒计划时,要充分考虑到儿童自身的特点,避免做出错误的诊断,切不可以遗漏这些导致昏迷不醒的重要原因,同时要加以治疗,使大脑获得一个稳定的内环境,这样才能更好的康复。2020年05月31日 1945 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 弥漫性轴索损伤是怎样导致植物人的?昏迷促醒-康复中心 董月青主任弟弟因一场车祸成了植物人,她护理专业护士,为成功唤醒弟弟,独自带弟弟来到我们昏迷促醒中心。因为家里孩子多,父母还要维持家里的生活,照顾其他孩子,作为老大,她扮演着姐姐和母亲的双重角色,给弟弟每天按摩,喂饭,翻身、扣背,应用自己的护理知识护理,减少并发症。为了全心照顾弟弟,她主动辞职,成了弟弟的专职保姆。每天都要泡在病房中。 1、一场车祸怎样的意外,帅小伙变成植物人 当患者本人步行在马路上的时候,被突来的汽车撞飞,重重摔倒在地,头部严重受伤,虽经抢救保住了性命,但却成了植物人。一天复一天,一月复一月,医生宣布病人将会是植物人状态。“很多亲戚都建议我们放弃治疗,觉得这对弟弟来说可能是一种解脱。但是她说:“只要有一线希望,我就要救弟弟!就算他真的成了植物人,我也要照顾他一辈子!”但是只是这样等下去也不行呀,每天就输点液,扎扎针灸,活动活动胳膊腿,会错过促醒的黄金期的,尽管疫情重重,家里还是依然决然来北京到董月青主任的昏迷促醒中心,进行促醒治疗。 2、看似比严重的脑外伤,怎么就成了“植物人”临床中不仅患者家属,甚至一些医生也困惑于一些脑外伤看似很轻,也没有明显的挫裂伤或大的血肿,也没有开颅手术,但是病人却出现了昏迷,持续时间很长,甚至成了植物人。这个患者车祸导致脑外伤,昏迷,入住神经外科ICU ,的片子除了一些点状的出血外没有明显的肿胀和大范围的血肿,当地医生也不好解释这种临床表现的深昏迷与CT片子不符合的现象。其实这是一种较为常见的脑损伤,常与其他脑损伤合并出现,叫做弥漫性轴索损伤:(diffuse ax onal injury,DAI):指头部受到剪切力作用后发生的,主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性,小灶性出血,②神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现,③常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。特别是在神经纤维聚集的地方,如脑干是一个联系我们大脑和脊髓的关键环节,纤维束众多,其中管理我们觉醒的“脑干网状结构”,在外部剪切力的作用下,会导致神经纤维的断裂和出血,导致昏迷。如下图所示总之,弥漫性轴所损伤是一种常见的脑损伤,可轻,可重。轻度损伤可以出现一些行为或精神症状,重度可以导致昏迷,甚至植物人。不知上述图文是否增加了你对这种损伤形式的理解呢?2020年05月25日 2208 0 0
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张祎年主任医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 哪些疾病应该看神经外科?神经外科看什么病?神经病?No、No、No。精神病?No、No、No。神经外科主要是通过微创外科手术的方式治疗大脑和脊髓以及支撑结构(如颅骨、脊柱等)的学科。当你出现头痛、头晕、抽风等症状时,建议先看神经内科医师,并进行相应的检查,如果检查有如下的疾病则需要寻求神经外科医师的帮助:一、颅脑外伤、脊柱脊髓外伤这可能是神经外科历史最长的疾病,是神经外科永恒的治疗对象。◆原发性颅脑损伤:头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤、非火器性颅脑开放伤、火器性颅脑开放伤◆继发性颅脑损伤:外伤性颅内血肿◆颅脑火器伤:枪弹伤、爆震伤◆颅脑损伤合并症或后遗症:脑脊液漏、外伤性颈内动脉海绵窦漏、颅神经损伤、外伤性癫痫、颅骨缺损◆颅脑损伤后感染:头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿◆其它合并症:外伤后低颅压综合征、外伤后颅内积气、外伤后脑脂肪栓塞、外伤后颈内动脉闭塞、外伤后脑积水、外伤后脑膨出、外伤性静脉窦血栓形成。二、脑和脊髓肿瘤脑和脊髓和全身其他器官一样,可以发生良性或恶性的肿瘤,但神经系统的恶性肿瘤不像其他常见的恶性肿瘤被称作“癌”。颅内肿瘤最常见的是胶质瘤。这是一种恶性肿瘤,恶性程度有高有低,有的可能几年没有症状,有的可能检查出来之后仅能存活几个月。其他颅内常见的肿瘤还有垂体瘤,脑膜瘤,神经鞘瘤等。颅内肿瘤的临床表现多种多样,跟肿瘤所在部位有很大关系。◆神经上皮性肿瘤:星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤或间变(恶性)胶质细胞瘤、髓母细胞瘤◆脑膜瘤:一般部位脑膜瘤、颅底脑膜瘤、脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤◆蝶鞍部肿瘤:垂体腺瘤、原发性空蝶鞍、Raketh氏囊肿、视交叉部胶质瘤◆ 胚胎残余组织肿瘤:颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤◆神经纤维肿瘤:听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、其它颅神经肿瘤◆生殖细胞瘤:生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌◆脑干占位病变:海绵状血管瘤、胶质瘤、室管膜瘤◆其它颅内肿瘤:淋巴瘤、血管网状细胞瘤、颅内转移瘤、黑色素瘤◆脊髓肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤。一般来讲,MRI检查是颅内肿瘤最常用的检查方法。脊髓肿瘤常见的有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、室管膜瘤等。同样,MRI检查也是脊髓肿瘤必备的检查方法。 从临床CT和MRI应用情况的发展来看,尤其是增强MRI扫描已经是颅内肿瘤、脊髓肿瘤诊断定位,定性的首选检查方法。CT则可以作为筛选病历和基层医疗机构的检查手段。三、脑血管病主要指非外伤性原因的脑部血管病变。随着人们生活水平的提高,糖尿病、高血压病、脂代谢异常的发病率猛增。随之而来,脑血管病发病率也呈升高趋势。高血压脑出血是高血压病最严重的并发症,死亡率致残率很高,适当的情况下采取外科治疗,可能可以挽救生命。此外,颅内动脉瘤,脑血管畸形等也不少见,这些是脑血管外科最常见的疾病。这类疾病往往需要脑血管造影(CTA、MRI、DSA等)来确诊。四、先天性疾病 包括寰枕畸形、颅内先天性蛛网膜囊肿、脊髓栓系综合征、脊柱裂、脊膜膨出、脑膜(脑)膨出、小脑扁桃体下疝畸形(Amold-Chiari畸形)、胼胝体发育畸形、Dandy-Walker畸形等等。五、颈椎、腰椎退行性疾病◆脊柱骨折和脊髓损伤:闭合性脊髓损伤、脊髓火器伤、脊髓刃器伤◆椎管内肿瘤:椎管神经鞘瘤、髓内肿瘤、椎管内转移性肿瘤、先天性椎管内肿瘤、脊柱肿瘤◆脊柱脊髓先天性疾病:寰枕(Chiari)畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系综合征、骶管囊肿◆脊柱结核、炎症◆脊柱退行性变:颈椎病、腰椎间盘突/膨出、黄韧带骨化、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱、不稳、脊柱侧弯此类疾病在国外多由神经外科治疗,而国内往往是骨科医师在进行此方面的工作。近年来,我国的神经外科医师也逐渐开展了此类疾病的外科治疗。六、功能神经外科◆疼痛及微血管减压外科治疗:三叉神经痛、癌性疼痛、面肌痉挛◆癫痫的外科治疗:颞叶癫痫、额叶癫痫、外伤后癫痫、脑手术后癫痫◆锥体外系疾病的治疗:帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈◆脑脊液循环障碍:成人脑积水、儿童脑积水、颅内静脉窦闭塞性颅高压这些神经系统疾病既可以通过药物治疗得到缓解,也可以进行手术治疗。也就是说,神经内科和神经外科有一些疾病是重叠的。帕金森氏症和癫痫通过口服药物可以缓解其症状,但当症状严重时,也可以通过手术治疗来缓解症状。七、颅内寄生虫病 主要包括脑囊虫病、脑包虫病等。张祎年副主任医师门诊:每周二上午,三楼神经外科专家门诊2020年05月25日 1632 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 头部摔伤之后呢,这个我们患者是不是需要去医院检查呢,我们要看两方面的表现,第一,我们的病人昏迷,没有昏迷,如果这个病人摔晕了,一直躺在地上不起来,这个时候我们必须得要去医院进行检查,另外一种情况就啊,或者是被打了啊,这情况,但是他一直处于意识的清醒,这时候呢,我们可以暂时的进行观察,我们主要是观察什么呢,就是我们说的第二个方面患者容易出现的一些症状。 例如,头痛头晕,恶心,呕吐,这些情况的时候,我们这时候就要引起注意了,特别是呢,还是就是说病人一直一直是清醒的,随着这个时间的推移的病人慢慢慢慢开始糊涂了就是例如说胡话啊,暴躁脾气暴躁,或者是昏迷,这个时候呢,必须要去医院进行检查,因为有可能脑子里呢,重新进了出血了啊,所以。2020年04月17日 966 0 1
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王慧欣主任医师 北京儿童医院 新生儿中心 脑损伤不一定会导致脑瘫,大脑受损伤后,其代偿机制不是神经细胞的再生,而是突触再生的巨大潜力,使未受损伤的神经细胞产生更多的突触,建立更丰富神经回路,代替已经损伤的细胞。在进行被动、主动运动或强化康复训练时,突触总在进行着相互连接活动,使神经细胞之间建立起各种联系,使损伤大脑得到代偿。在生命的早期,大脑有巨大的可塑性,因此,早期干预越早,效果越好。 生后头两年是大脑发育最迅速时期,新生儿脑重370克,6个月时为700克,约为出生时的两倍,2岁时为三倍(为成人脑重的3/4),但体重仅为成人的1/5,因此,大脑是先发育的。大脑有1千亿个神经细胞,神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁,过了此时期,神经细胞不再复制或再生。神经细胞像棵树,出生时为小树,1岁内枝繁叶茂起来,神经树之间的信息通道是突触,突触数目在生后迅速增加,2岁左右,突触的密度约为成人的1倍半,由于突触的连接,神经回路(相当于神经细胞之间的网络系统)在生后迅速发育。 有脑损伤的宝宝发育风险更大,应从出院后就开始进行随访和早期干预,才能预防和减轻伤残的发生。 转载#儿科医生鲍秀兰#《脑损伤就是脑瘫吗?》2020年04月15日 2971 0 5
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2020年02月23日 2182 0 4
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