脑动脉瘤

脑动脉瘤是指脑动脉管壁的局限性异常扩大，造成动脉壁的一种瘤状突出，这是一种脑血管病，并不是肿瘤。

脑动脉瘤破裂后，可能造成生命危险，而且通常发病很急，从发病后到救治时的时间间隔直接决定治疗效果，一旦破裂出血，致死致残率极高。

本病好发于 40~60 岁中老年人。未破裂的脑动脉瘤在人群中的发病率约为 2%~5%。

目前还不清楚为什么会发生脑动脉瘤。但形成的病因可能与以下几种因素有关：

• 先天因素：患者天生具有大脑动脉血管畸形，形成脑动脉瘤。怀疑与遗传有关。
• 动脉硬化：动脉壁内弹力层破坏，导致动脉壁不能承受较大的血液压力，所以在薄弱部位膨出了脑动脉瘤。
• 感染：有些病毒可能影响脑动脉瘤的形成。
• 创伤：外伤、手术等外力作用下导致大脑血管壁受到损伤，形成脑动脉瘤。
• 其它原因：如肿瘤等疾病造成脑动脉瘤的形成。

脑动脉瘤如果体积较小，且没有破裂，通常不会有明显症状。

如果体积较大，可能会压迫周围的血管、神经，造成脑缺血症状和神经压迫症状，比如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等。

如果脑动脉瘤发生破裂，导致渗血或者出血，通常情况比较紧急、严重，会突然出现头痛，进而意识模糊、看不清东西、甚至是休克，此时一定要让家人马上送至急诊科就诊，或者拨打 120 急救。

典型症状

• 头痛：不论是破裂还是未破裂的脑动脉瘤，都可能会发生剧烈的、难以忍受的头痛。
• 麻木：当瘤体压迫周围神经时，可能出现半侧脸麻木。
• 缺血性症状：当瘤体压迫其它脑血管时，可能会造成某些脑组织供血供氧不足的情况，造成缺血性坏死，严重的可出现偏瘫、偏盲、感觉障碍等。
• 动脉瘤破裂症状：患者常常发生突然性的头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至休克。

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 动脉硬化人群：平时饮食清淡，避免摄入胆固醇含量高的食物，如动物脑、脊髓、肝脏、肾脏，蚌肉、蟹黄、鱿鱼等，每年复查 2 次血脂，若胆固醇偏高，建议积极就医，必要时口服药物控制血脂。
• 本身存在感染的患者，应积极治疗，如口服抗生素等，减少细菌血液播散。
• 对于血压升高，收缩压大于 140 毫米汞柱和/或舒张压大于 90 毫米汞柱的患者，建议及时就诊治疗。
• 先天性动脉发育异常或颅脑动脉损伤的人群，除了控制上述可改变的危险因素，还需要定期复查，如每年复查 1 次脑动脉造影等。

当医生怀疑是脑动脉瘤时，将通过结合病史、主要症状、实验室检查、体格检查及影像学检查等来确诊。相关检查有：

• 视诊：主要目的是观察瞳孔有无变大、对光照是否有反应（医学上称为瞳孔对光反射）等，来判断患者病情的严重程度。
• 触诊：主要目的是了解感觉障碍的部位和范围，来初步判断病变的部位。
• 脑脊液检查：目的是了解有无脑动脉瘤破裂，也可以排除有无颅内感染等疾病，这项检查需要通过腰椎穿刺，将脑脊液抽取出来以后观察脑脊液的颜色，并进一步化验。
• 头部 CT：能迅速了解脑内有无出血，为治疗争取时间。
• 脑血管造影：是诊断本病的重要检查，主要目的是了解动脉瘤的部位、大小、形态、数目、囊内有无血栓、有无颅内血肿或脑积水等，为医生选择治疗方法提供依据。

对于未破裂的脑动脉瘤，一般会根据患者年龄、有无破裂出血病史、动脉瘤的位置和尺寸等综合考虑。

若是偶然发现的未治疗的动脉瘤，建议每年复查 1 次脑血管造影，若动脉瘤长大，建议治疗。

巨型（直径 >2.5 厘米）或有症状的动脉瘤患者，建议治疗。

对于已经破裂的动脉瘤，应尽早治疗，治疗方式包括手术和药物。

药物治疗

• 降压药：目的是控制血压，降低出血风险。常用药物有尼莫地平、氨氯地平等。
• 抗纤维蛋白溶解剂：主要目的是预防动脉瘤再出血。适用于动脉瘤破裂的患者，代表药物有氨基己酸、氨甲环酸等。
• 甘露醇：主要目的是降低颅内压，减轻脑组织损伤。适用于动脉瘤破裂的患者。

手术治疗

• 动脉瘤夹闭术：目的是阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血。适用于动脉瘤破裂的患者。也适用于巨型（直径 >2.5 厘米）或有症状的动脉瘤患者。
• 动脉瘤栓塞术：目的是栓塞动脉瘤，减少再次出血的发生。常用方法是向动脉瘤腔内放置栓塞物质，直至将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持动脉通畅。适用于动脉瘤破裂的患者。

常见疑问

问：脑动脉瘤夹闭术的复发率有多少？

答：对于脑动脉瘤，主要的治疗方式是夹闭术以及介入治疗术，夹闭术已经被证实，是一种行之有效、确切可靠的治疗方式，国外的以及国内的大综病历的统计学分析显示，它的复发率大约在 0.1% 到 1.8% 左右。

• 手术患者：术后当天，使用静脉滴注补充营养。
• 普通患者：少食多餐，不暴饮暴食，饮食以清淡、易消化、高维生素、高纤维等食物为主。少食用蛋黄、鱼籽、动物脑等含胆固醇高的食物。

• 术后护理注意事项
  术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 用药注意事项
  需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现恶心呕吐、腹泻、晕眩、瘙痒、红斑、皮疹等不良反应且难以忍受时，请及时就医。
• 定期复查
  对于偶然发现的动脉瘤，建议每年复查 1 次脑血管造影；对于手术治疗的患者，每半年需要到医院复查 1 次，主要复查脑血管造影等项目。
• 运动
  手术患者：若全身情况及精神状态良好，可考虑活动。
  非手术患者：根据个人身体状况，每周可适度锻炼，但需注意避免剧烈运动。可选择散步、瑜伽、太极等运动。
• 其他注意事项
  不要憋尿，保持大便规律通畅，避免用力排便。
  不要从事重体力劳动，也不要用力咳嗽、用力大便，避免情绪激动、过度忧虑等。
  戒烟、限酒。

脑动脉瘤的危害极大，威胁到生命安全。一旦治疗不及时，就可能发生生命危险。

早期诊断和有效的外科治疗为改善脑动脉瘤预后的关键。