颅内压增高

成人颅腔是一个相对封闭的空间，坚硬的颅骨所形成的外壁使得这个空间的容积是一定的（约为 1400 ～ 1700 mL），无法类似气球一样扩大或缩小。

颅腔内容物主要包括脑实质（约占 80％）、血液（约占 10％）及脑脊液（约占 10％）。

颅内压增高是指由于脑组织发生病变或脑脊液过多，使得颅内压明显升高，并可能形成对周边神经、血管的压迫。

好发于中老年人群。

主要表现为头晕、头痛、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、耳鸣、听力或视力障碍、反应迟钝、行为举止异常、无法正常行走或言语。

基本病因

本病是由于多种原因引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 颅脑外伤：由于事故或意外，头部遭受碰撞或击打。

• 脑出血：脑血管畸形、病变、血压过高而破裂出血，这往往是一种非常严重的危急情况，需要紧急救治。

• 颅内感染
  脑炎、脑膜炎等：导致脑组织发生炎症和肿胀。

  细菌感染：可能形成颅内脓肿。

  脑血管梗塞：动脉粥样硬化导致血管的结构和功能受到损害，血脂沉积使得血管逐渐狭窄、闭塞，引起脑缺血。

  脑部肿瘤：无论是良性还是恶性肿瘤，随着体积增大，都很可能会压迫周边神经和血管，挤占有限的空间。

  代谢障碍：各类终末期慢性病令体内脏器功能严重衰竭。

• 低钠血症

• 尿毒症性脑病

• 肝性脑病

• 高血氨症

• 脑脊液过多
  产生脑脊液的脉络丛发生病变。

  脑脊液循环通路受阻，吸收减少。

• 脑部血流淤滞：如高碳酸血症、脑部动脉瘤、脑静脉窦血栓形成、心力衰竭。

• 先天性缺陷：常见类型包括头颅畸形、特发性颅内高压等。

高危人群

下述人群更容易发生颅内压增高，需加以注意：

• 中、老年人群。
• 经常参加各类激烈的对抗性运动，例如职业运动员。
• 从事某些高危职业，例如军警、消防、矿山或建筑工地的一线工人。
• 伴有家族病史，例如家庭成员中有心脑血管疾病患者。
• 长期抽烟、酗酒。
• 肥胖/超重，缺少运动。
• 伴有慢性心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病等。
• 曾经遭受头部创伤或接受过颅脑手术。
• 伴有脑部或脊柱的先天性缺陷。

主要表现为头晕、头痛、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、耳鸣、听力或视力障碍、反应迟钝、行为举止异常、无法正常行走或言语。

婴幼儿还可能出现颅缝分离、卤门突出、喂养困难等。

典型症状

颅内压增高的婴幼儿患者主要表现为：

• 疲乏、嗜睡
• 颅缝分离：颅骨之间尚未完全闭合的缝隙彼此分开
• 卤门突出：头顶尚未硬化的软骨组织向外膨出
• 呕吐，喂养困难

颅内压增高的青少年和成人主要表现为：

• 头痛、头晕，可呈现搏动性头痛
• 乏力、嗜睡
• 恶心、呕吐：多为喷射性呕吐。
• 耳鸣、听力或视力障碍
• 反应迟钝
• 行为举止异常
• 无法正常行走或言语
• 阵发性肌肉抽搐

其他症状

不同原因的颅内压增高会伴有相应的其他临床症状：

• 伴头部出血、肿胀、骨折：可见于颅脑外伤等。
• 伴感觉异常、肌肉僵硬刺痛，四肢虚弱无力、活动受限：可见于脑中风、脑部肿瘤、脑部感染等。
• 伴肝区疼痛、肝脾肿大、食欲不振、疲乏体虚、黄疸（皮肤或眼睛泛黄）：可见于慢性肝病、肝硬化等。
• 伴肾功能障碍、全身水肿、血压升高、疲乏体虚：可见于尿毒症等。

并发症

• 脑疝
• 其他脏器严重并发症，如上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾衰竭、尿崩症、脑性钠潴留和脑性耗钠综合征等。

本病病因复杂，难以预防，以下方法或许会对降低发生颅内压增高的风险有所帮助：

• 改善生活习惯，彻底戒烟戒酒，远离二手烟，保护心脑血管。
• 足量饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，降低饮食中糖、脂、盐的含量。
• 每天坚持适量锻炼，例如散步、慢跑，注意保持健康体重。
• 无论伴有何种慢性病，都必须遵医嘱积极治疗，维持血压、血糖、血脂长期稳定，否则很容易就会累及脑部，造成不良后果。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、血样化验、影像学检查、血管造影、腰椎穿刺等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血样化验
  测定红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血、炎症和感染。

  测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病、高血脂，或肝、肾功能异常。

  检测各类生物学标志物的水平，例如各类病原体的抗原/抗体水平，从而判断是否发生相关感染。

• 影像学检查：如 CT 或磁共振扫描、经颅多普勒超声、放射性核素等检查，可以显示病变的所在部位、波及范围和组织损伤的严重程度。

• 血管造影：可用于评估血管病变的确切位置、形态、走向和血流是否受到影响，以及是否有肿胀或增生组织压迫血管。

• 腰椎穿刺：测定脑脊液压力，并抽取少量脑脊液检查其中是否存在病原体、血细胞、癌细胞等。

本病属于医学急症，应当尽快采取治疗措施。治疗方法主要包括一般治疗和病因治疗。

一般治疗

急性发病期的支持治疗：

• 固定患者的头颈部和脊椎。
• 给予吸氧和辅助通气以保证体内各器官组织有充分的供氧。
• 及时补液维持电解质平衡。
• 高烧者需进行冰敷降温。
• 若无法自主排尿，需插管帮助排尿。

病因治疗

本病情况较为复杂，涉及多种诱发因素，需根据具体病因来实施个体化的干预措施：

• 脑积液
  穿刺引流是最快速、有效的解决方案。

  后续必须积极治疗基础疾病，否则病情无法在根本上得到控制。

• 脑部脓肿
  采取外科手术清洗、引流，去除病灶的坏死组织。

  在此基础上，足量足疗程使用抗生素治疗，务必彻底杀灭致病菌，消除后患。

• 脑出血
  轻症者可采用药物治疗，例如 6-氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。

  病情较重者需采取介入治疗或开颅手术夹闭血管。

  脑部血肿严重者，若有脑疝迹象，需进行开颅减压、清除血肿。

• 脑血管梗塞
  常规需采取溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、利尿降压治疗。

  若伴有并发症，还需要进行降糖、降脂、降压治疗和抗心律失常治疗。

  病情严重者，可通过导管介入疏通血管的栓塞或狭窄部位，并实施支架植入术降低复发风险。

• 脑部肿瘤
  无论良性还是恶性，只要条件允许，最好进行手术切除。

  根据手术切除的情况以及病理分析结果，在术后给予放疗或化疗。

• 保证低盐、低脂营养丰富的饮食。
• 有基础疾病的患者，如心血管疾病者，应根据医生建议低脂饮食，适度限制动物内脏、油炸等油腻食物。
• 戒烟戒酒。

• 避免熬夜，控制体重，规律作息。
• 保持积极乐观的心态，避免情绪激动。
• 做好大小便管理，保持排便通畅，避免排便用力，必要时可在医生指导下使用软化大便的药物。
• 有基础疾病的患者应该按时服药，及时复查。