露龈笑

有些家长很困扰：孩子笑起来露牙龈，担心长大后会不会更严重？其实观察身边的孩子，一笑起来就露出牙龈的情况并不少见，为什么孩子会出现露龈笑？该不该早期干预？为什么孩子会出现露龈笑？站在美观的角度，微笑时不露或少量地暴露上牙牙龈，这是大家可以接受的，如果露出的牙龈超过2mm，就会影响美观。微笑时，牙、牙龈的暴露量取决于三方面：牙齿因素；骨骼因素；肌肉因素；1、牙齿因素我们有个标准值，就是上中前牙的切端跟上唇下缘之间这个距离是2毫米。所以如果这个高度大于3毫米，我就会认为它有一部分因素是牙太长造成的，因此我们重点是要压低前牙。当我们改变牙齿的垂直向的高度，比如可以拉伸或者压低的时候，牙龈它既然附着在釉牙本质界，所以它会因此跟着牙冠的改变而发生相应的压低或伸长。所以因此我们是可以改善露龈笑的。当孩子出现牙齿拥挤、错位等排列问题，也可能导致唇部的支撑和覆盖出现异常，使得上唇在微笑时不能正常地贴合牙齿，进而牵拉牙龈，让牙龈暴露过多，出现露龈笑的情况。2、骨骼因素如果孩子的上颌骨在生长发育过程中，向前、向下过度生长，就会使得上唇和牙齿的位置关系发生改变，上唇被向上撑起，在微笑时牙龈就会大量暴露出来。这种情况往往和遗传因素有一定关系，比如父母一方存在上颌骨发育过度的情况，孩子出现类似问题的概率也会增加。有的孩子生长型为高角，也就是面部在垂直方向上发育得比较长，下颌平面角度过大，这会使得唇部相对更难覆盖牙齿和牙龈，容易出现露龈笑。3、肌肉因素如果孩子的上唇提肌如果过于活跃，力量过强，或者长期口呼吸，在微笑时就会过度牵拉上唇，使上唇抬升过高、过快，从而让牙龈暴露过多。比如一些孩子习惯了比较夸张的笑容表达方式，久而久之，相关肌肉的运动模式就固定下来，容易出现露龈笑。另外唇系带过短或者紧张的情况，同样会限制上唇的正常活动范围和活动方式，唇部在做微笑等动作时，由于唇系带的限制，无法自然舒展和移动，可能就会出现异常的上抬，使得牙龈暴露过多，造成露龈笑的表现。当然上唇系带的附着位置、形态是动态变化的，附着位置会随着生长发育逐渐上移，有些孩子会随着换牙后慢慢变好。如果孩子换了门牙，上唇系带仍没有明显上移、仍停留在新的门牙之间，可以考虑修整手术。孩子出现露龈笑需要早期矫正吗？我觉得是否决定孩子要不要干预露龈笑，要从以下几点判断：看牙齿萌出情况：孩子在乳牙列或者是替牙期时，如果出现露龈笑，实际上有一个很重要一点，就是它的生长还没有完全完成。孩子先萌出的是上下门牙，牙槽骨随着牙齿萌出一同生长、改建，在大牙没有长完以前，孩子的上门牙会较多地盖住下门牙，也就是“深覆合”，上门牙和上牙牙龈的暴露量往往比较大。但随着牙齿继续萌出、后牙牙槽骨生长，上唇长度也会延长，露龈笑的情况就会逐渐改善。到了6-8岁时，孩子陆续替换上下门牙，曾经的乳牙，牙冠短小，而新的恒牙，牙冠则是更加“瘦长”的比例。相当于牙龈的位置上移了，也会让露龈笑的情况好转。所以可以先观察孩子的情况，如果换完门牙还是出现深覆合露龈笑的问题，可以考虑早期矫正改善。如果担心的话，可以6/7岁带孩子口腔检查评估。看骨骼发育情况：像上颌骨发育过度等骨骼因素导致的露龈笑，一般来说，早期干预效果会更好。可以在8岁左右干预，因为在孩子骨骼还处于生长发育阶段时，通过早期矫正引导颌骨朝着更正常的位置生长。看肌肉因素情况：如果是因为肌肉的因素或者是口呼吸因素，5/6岁就可以让孩子进行唇肌功能训练，或者戴个肌功能矫治器，肌肉训练器，纠正不良口腔习惯。家长可以带着孩子锻炼肌肉，来改善露龈笑，唇闭合不全的情况。因此家长需要注意：定期检查：尤其有家族性遗传露龈笑、骨性嘴凸、口呼吸等情况。日常观察：记录孩子自然微笑、大笑时的牙龈暴露量，以及不良口腔习惯，发现异常及时就诊纠正。功能训练：练习抿嘴含纸片、闭唇鼓气等动作，增强唇肌力量。大概7岁左右，孩子进入换牙期后，建议每年定期评估牙齿咬合和颌骨生长等情况，及时干预。

露龈笑是指大笑时上颌前牙根方牙龈显露大于3mm以上，形成原因包括上唇过短、牙齿被动萌出不足、上颌骨前部垂直向发育过度等。较为影响颜值，是很多爱美女生的困扰，我们可以根据不同露龈笑的形成原因制定矫正方案，从而达到改善的目的。

20岁女生，主诉：露龈笑，嘴突矫正前，骨性嘴突＋露龈笑，牙列严重拥挤，下切牙缺失1颗，不够好看的牙齿，影响笑容和面型的美观度。由于姑娘怕疼希望不拔牙矫治，最终通过单纯隐形矫治不拔牙，垂直向控制，压低上前牙，改善露龈笑；在维持脸型的情况下，调整微笑曲线，排齐牙列。矫正后，不再露龈笑，面型更精致，牙列整齐，咬合佳。在读大学时姑娘就开始正畸，刚毕业就收获自信笑容和精致面型，“赢”来新的人生起点！

笑的时候牙龈露太多怎么办？ 通常情况下笑容是甜美的，富有感染力的。但是，如果欢笑的时候露出过多的牙龈，多少有点过于夸张的感觉。一般认为，欢笑时牙龈露出宽度在2毫米左右，比较令人愉悦。超过这个范围反而出现适得其反的效果，这种笑容称为露龈笑（Gummy smile），或者开唇漏齿。 露龈笑形成的原因有三种。第一种是上唇本身发育比较短。第二种是上唇形态正常，但是提拉上唇的肌肉力量比较大。第三种是上颌牙槽骨过度发育，出现前突和下垂，严重时即使不笑的时候都可能露出牙龈。 露龈笑的治疗有两种基本方法。一种是通过注射肉毒毒素降低提拉上唇的肌肉张力，减少上唇的活动程度。另一种是手术延长上唇或者缩短上颌牙槽突高度。 肉毒毒素注射治疗露龈笑的方法简单方便，在鼻翼旁和鼻小柱下方各注射2-4个单位，一周左右就可以出现明显的治疗效果。半年左右追加注射可以继续保持甜美的笑容。 手术治疗包括延长人中，切断提上唇鼻翼肌和降鼻中隔肌，手术矫正龅牙（上抬并后退上颌牙槽突）等方法，内容比较复杂，将在后继的段落里说明。

微笑在颜面美中占据重要的地位，现代审美认为露出适量牙齿的笑容是年轻的标志。微笑时牙和牙龈的暴露量取决于两方面：1）牙槽骨及牙的高度；2）微笑时上唇的位置。根据微笑时上前牙牙冠和牙龈暴露情况将笑线分为三类:微笑时，露出少于75%的上前牙牙冠,称为低位笑线；露出75%至100%的上前牙牙冠, 称为中位笑线; 若露出全部上前牙牙冠和部分牙龈, 则称为高位笑线。一.露龈笑的定义一般认为，最有吸引力的微笑：上颌牙齿切缘线与下唇内侧唇缘线平行接触；露上前牙不露下前牙；上颌露上前牙龈缘0~2 mm 。 超过2mm露龈量的笑容称为露龈笑，而国际上公认＞3~4mm的露龈量是不美观的。 最有吸引力的微笑 露龈笑二.露龈笑的病因露龈笑是常见的一种口腔美学缺陷，临床上非常常见。导致露龈笑的病因复杂，与上颌骨、牙、牙龈、上唇、神经、肌肉等有关，是多因素共同作用的结果。大概有以下几种原因：1、上颌骨发育异常上颌骨垂直向过度发育 (vertical maxillary excess VME)，使得上唇相对过短，可造成露龈笑。此外上颌前突、上牙槽过长的骨性II类错牙合畸形,由于口唇闭合困难，同时覆、覆盖过大，使微笑时暴露的牙龈增多，与露龈笑的发生密切相关。2、上唇提肌功能亢进上唇提肌包括提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。微笑时上唇提肌收缩亢进，使上唇上提幅度过大, 或是上唇提肌肌纤维与口轮匝肌融合部位过度向下延伸接近唇缘处, 肌纤维收缩提起上唇的同时使口轮匝肌收缩变窄, 唇缘的上移幅度过大, 均可使微笑时牙龈的暴露量过多，产生露龈笑。3、上前牙临床牙冠短4、年龄青少年在微笑时会暴露更多的牙龈,随着年龄增长,皮肤弹性减小,口周软组织下垂,微笑时牙龈显露减少。露龈笑症状会随着年龄增长而缓解, 甚至消失。5、性别露龈笑在女性群体中更为普遍，女性露龈笑的发生率约为男性的2倍。三.露龈笑的治疗方法1.正畸治疗对于由轻中度颌骨垂直向和矢状向发育异常导致的露龈笑，内收或压低上前牙可取得较好的效果。目前常使用微种植钉支抗压低上前牙，但作用有限, 严重VME患者需联合正颌手术进行治疗。2.正畸正颌联合治疗对于重度上颌骨发育异常患者，通过单纯正畸手术或其他代偿治疗无法改善露龈笑时，需要进行正颌正畸联合治疗。Le fort Ⅰ型截骨术可用于治疗上颌垂直向发育过度所导致的露龈笑；对于矢状向发育过度需要后退上颌前部牙-骨段的患者可行上颌前部骨切开术; 垂直向和矢状向均发育过度的患者，轻度垂直向发育过度患者可在上颌前部骨切开术中上移上颌前部牙-骨段进行矫正; 重度垂直向发育过度则需要同时行le fort Ⅰ型截骨术。3.唇部重定位术对于上唇提肌功能亢进或轻度的VME所导致的露龈笑，可以使用唇部重定位术来进行治疗。4.临床牙冠延长术:临床牙冠短的患者，可行冠延长术重建骨与软组织之间的良好关系,延长临床牙冠。5.肉毒素A近年来, 微创理念逐渐受到临床关注，创伤小、恢复快的治疗方法更容易为患者所接受。单纯由上唇提肌亢进所引起的露龈笑，可选择注射肉毒素A进行治疗，肉毒素A也可以作为其他治疗方法的辅助手段。肉毒素A通过拮抗钙离子抑制乙酰胆碱释放, 从而减弱肌肉收缩，改善露龈笑。多位学者的临床研究观察表明，肉毒素A可有效改善笑容，且爱笑的患者治疗后的笑容更自然，故可通过微笑训练以改善疗效。不同的治疗案例中可有1~3个注射点，针对提上唇肌，提上唇鼻翼肌和颧小肌的Yonsei位点被证明是安全且有效的注射点，每一侧注射的肉毒素A的总剂量应为2-5IU。肉毒素作用时间短, 需在治疗后6个月再次注射以维持疗效。 6.透明质酸鉴于对微创的需求不断增长，并观察到肉毒杆菌毒素注射后偶有注射位点疼痛、肿胀、过敏等并发症，有学者提出了一种更安全微创的治疗方法，使用透明质酸注射来改善露龈笑。在鼻翼外侧约3 mm与鼻唇沟交点处，垂直于皮肤表面进针直至抵达骨面，注射0.2~0.3 cc（单侧用量）的透明质酸。在不侵入提上唇鼻翼肌的情况下，透明质酸可压缩提上唇鼻翼肌的侧向纤维，抑制其深部运动，从而减少微笑时上唇的收缩，减少牙龈暴露。医师可在透明质酸注射后即刻观察到治疗效果，利于控制和调整。在不同临床观察中，其疗效最长维持效果时间为186至240天。总之，露龈笑治疗成功的关键在于对病因进行仔细甄别和准确判断，从而选择合适的治疗方案。现今微创观念十分受重视，对于单纯由唇部软组织活动异常引起的露龈笑可选择注射肉毒素A或透明质酸等非侵入式治疗方法。必须行手术治疗时也可优先选择创伤较小的手术，轻度颌骨发育异常可通过软组织处理进行代偿，从而减轻创伤。此外，露龈笑通常由多因素共同作用而产生，故单一的治疗方法难以取得良好的治疗效果，需要临床医生根据具体情况为患者设计治疗方案，多学科联合治疗。

这个问题需要分开来看，首先看你露牙龈的原因是什么。第一种是由于上唇比较短，一笑的时候牙龈就会露出来。第二是上颌骨的前突，出现了龅牙的问题。第三是综合性的因素，韧带肌肉力量比较强，对于这种情况肉毒素效果比较明显，但前两种是否有用需要具体面诊判断。这里打肉毒素存在一个问题，就是一定会影响面部的表情，在提上唇方肌麻醉之后，笑的时候就提不上了，对于面部表情会出现一定的影响。所以具体是什么原因，该有哪种方式解决，可以找医生面诊以后再做判断。