露龈笑

有些家长很困扰：孩子笑起来露牙龈，担心长大后会不会更严重？其实观察身边的孩子，一笑起来就露出牙龈的情况并不少见，为什么孩子会出现露龈笑？该不该早期干预？为什么孩子会出现露龈笑？站在美观的角度，微笑时不露或少量地暴露上牙牙龈，这是大家可以接受的，如果露出的牙龈超过2mm，就会影响美观。微笑时，牙、牙龈的暴露量取决于三方面：牙齿因素；骨骼因素；肌肉因素；1、牙齿因素我们有个标准值，就是上中前牙的切端跟上唇下缘之间这个距离是2毫米。所以如果这个高度大于3毫米，我就会认为它有一部分因素是牙太长造成的，因此我们重点是要压低前牙。当我们改变牙齿的垂直向的高度，比如可以拉伸或者压低的时候，牙龈它既然附着在釉牙本质界，所以它会因此跟着牙冠的改变而发生相应的压低或伸长。所以因此我们是可以改善露龈笑的。当孩子出现牙齿拥挤、错位等排列问题，也可能导致唇部的支撑和覆盖出现异常，使得上唇在微笑时不能正常地贴合牙齿，进而牵拉牙龈，让牙龈暴露过多，出现露龈笑的情况。2、骨骼因素如果孩子的上颌骨在生长发育过程中，向前、向下过度生长，就会使得上唇和牙齿的位置关系发生改变，上唇被向上撑起，在微笑时牙龈就会大量暴露出来。这种情况往往和遗传因素有一定关系，比如父母一方存在上颌骨发育过度的情况，孩子出现类似问题的概率也会增加。有的孩子生长型为高角，也就是面部在垂直方向上发育得比较长，下颌平面角度过大，这会使得唇部相对更难覆盖牙齿和牙龈，容易出现露龈笑。3、肌肉因素如果孩子的上唇提肌如果过于活跃，力量过强，或者长期口呼吸，在微笑时就会过度牵拉上唇，使上唇抬升过高、过快，从而让牙龈暴露过多。比如一些孩子习惯了比较夸张的笑容表达方式，久而久之，相关肌肉的运动模式就固定下来，容易出现露龈笑。另外唇系带过短或者紧张的情况，同样会限制上唇的正常活动范围和活动方式，唇部在做微笑等动作时，由于唇系带的限制，无法自然舒展和移动，可能就会出现异常的上抬，使得牙龈暴露过多，造成露龈笑的表现。当然上唇系带的附着位置、形态是动态变化的，附着位置会随着生长发育逐渐上移，有些孩子会随着换牙后慢慢变好。如果孩子换了门牙，上唇系带仍没有明显上移、仍停留在新的门牙之间，可以考虑修整手术。孩子出现露龈笑需要早期矫正吗？我觉得是否决定孩子要不要干预露龈笑，要从以下几点判断：看牙齿萌出情况：孩子在乳牙列或者是替牙期时，如果出现露龈笑，实际上有一个很重要一点，就是它的生长还没有完全完成。孩子先萌出的是上下门牙，牙槽骨随着牙齿萌出一同生长、改建，在大牙没有长完以前，孩子的上门牙会较多地盖住下门牙，也就是“深覆合”，上门牙和上牙牙龈的暴露量往往比较大。但随着牙齿继续萌出、后牙牙槽骨生长，上唇长度也会延长，露龈笑的情况就会逐渐改善。到了6-8岁时，孩子陆续替换上下门牙，曾经的乳牙，牙冠短小，而新的恒牙，牙冠则是更加“瘦长”的比例。相当于牙龈的位置上移了，也会让露龈笑的情况好转。所以可以先观察孩子的情况，如果换完门牙还是出现深覆合露龈笑的问题，可以考虑早期矫正改善。如果担心的话，可以6/7岁带孩子口腔检查评估。看骨骼发育情况：像上颌骨发育过度等骨骼因素导致的露龈笑，一般来说，早期干预效果会更好。可以在8岁左右干预，因为在孩子骨骼还处于生长发育阶段时，通过早期矫正引导颌骨朝着更正常的位置生长。看肌肉因素情况：如果是因为肌肉的因素或者是口呼吸因素，5/6岁就可以让孩子进行唇肌功能训练，或者戴个肌功能矫治器，肌肉训练器，纠正不良口腔习惯。家长可以带着孩子锻炼肌肉，来改善露龈笑，唇闭合不全的情况。因此家长需要注意：定期检查：尤其有家族性遗传露龈笑、骨性嘴凸、口呼吸等情况。日常观察：记录孩子自然微笑、大笑时的牙龈暴露量，以及不良口腔习惯，发现异常及时就诊纠正。功能训练：练习抿嘴含纸片、闭唇鼓气等动作，增强唇肌力量。大概7岁左右，孩子进入换牙期后，建议每年定期评估牙齿咬合和颌骨生长等情况，及时干预。

露龈笑是指大笑时上颌前牙根方牙龈显露大于3mm以上，形成原因包括上唇过短、牙齿被动萌出不足、上颌骨前部垂直向发育过度等。较为影响颜值，是很多爱美女生的困扰，我们可以根据不同露龈笑的形成原因制定矫正方案，从而达到改善的目的。

20岁女生，主诉：露龈笑，嘴突矫正前，骨性嘴突＋露龈笑，牙列严重拥挤，下切牙缺失1颗，不够好看的牙齿，影响笑容和面型的美观度。由于姑娘怕疼希望不拔牙矫治，最终通过单纯隐形矫治不拔牙，垂直向控制，压低上前牙，改善露龈笑；在维持脸型的情况下，调整微笑曲线，排齐牙列。矫正后，不再露龈笑，面型更精致，牙列整齐，咬合佳。在读大学时姑娘就开始正畸，刚毕业就收获自信笑容和精致面型，“赢”来新的人生起点！

笑的时候牙龈露太多怎么办？ 通常情况下笑容是甜美的，富有感染力的。但是，如果欢笑的时候露出过多的牙龈，多少有点过于夸张的感觉。一般认为，欢笑时牙龈露出宽度在2毫米左右，比较令人愉悦。超过这个范围反而出现适得其反的效果，这种笑容称为露龈笑（Gummy smile），或者开唇漏齿。 露龈笑形成的原因有三种。第一种是上唇本身发育比较短。第二种是上唇形态正常，但是提拉上唇的肌肉力量比较大。第三种是上颌牙槽骨过度发育，出现前突和下垂，严重时即使不笑的时候都可能露出牙龈。 露龈笑的治疗有两种基本方法。一种是通过注射肉毒毒素降低提拉上唇的肌肉张力，减少上唇的活动程度。另一种是手术延长上唇或者缩短上颌牙槽突高度。 肉毒毒素注射治疗露龈笑的方法简单方便，在鼻翼旁和鼻小柱下方各注射2-4个单位，一周左右就可以出现明显的治疗效果。半年左右追加注射可以继续保持甜美的笑容。 手术治疗包括延长人中，切断提上唇鼻翼肌和降鼻中隔肌，手术矫正龅牙（上抬并后退上颌牙槽突）等方法，内容比较复杂，将在后继的段落里说明。

这个问题需要分开来看，首先看你露牙龈的原因是什么。第一种是由于上唇比较短，一笑的时候牙龈就会露出来。第二是上颌骨的前突，出现了龅牙的问题。第三是综合性的因素，韧带肌肉力量比较强，对于这种情况肉毒素效果比较明显，但前两种是否有用需要具体面诊判断。这里打肉毒素存在一个问题，就是一定会影响面部的表情，在提上唇方肌麻醉之后，笑的时候就提不上了，对于面部表情会出现一定的影响。所以具体是什么原因，该有哪种方式解决，可以找医生面诊以后再做判断。

有些人一笑～世界都亮了～有些人一笑～却变成了减分项～露龈笑（gummy smile）就是一个导致颜值减分的小问题～露龈笑又称高位笑线，是指笑容时暴露上牙唇侧过多牙龈，当笑容露龈≥2mm即可诊断。通俗来说就是笑的时候露大牙花子，有点严重又不是很严重地影响患者（甚至都不能被称之为患者）的容貌、前牙区牙周健康及心理健康。（本文最后有免费治疗的受试者招募，报名可以直接拖到最后戳链接）明星中都有一些大帅哥/美女～一笑起来就。。。颜值受损～比如～小名模Blue：比如～花泽香菜：还有一些怕撕不表··不笑的时候倾国倾城～一笑就emmmmmmm一言难尽。。。之前很多小伙伴咨询我该怎么治疗，加上终于我一个在研的课题也完成了审批～在这里一并科普～并安插受试者免费治疗招募材料( )传统的治疗露龈笑的方法原理非常简单粗暴，包括：1.正颌手术治疗：把上颌骨锯断，截短，上移，骨头都短了，自然露不出牙龈，这是治疗重度露龈笑的终极大招；2.正畸治疗：通过前牙压低（往上颌骨里按进去）改善露龈笑，但是由于前牙压低的程度非常有限，所以改善程度有限；3.上唇延长术：通过手术的方式延长上唇，适合上唇过短的患者，但术后会残留鼻底瘢痕；4.冠延长术：通过手术的方式把牙龈缘上移，延长牙冠的长度，可以部分矫正露龈笑，但只适合本身前牙牙冠短。牙冠比例不协调的患者；5.肌肉功能训练就是自己或者借助一些装置进行上唇肌肉训练，主要适用于儿童，最简单的方法就是每天有意识闭口10-12小时，但是收效灰常灰常慢，一般人很难坚持。这些方法虽然原理简单粗暴，但操作起来却不简单～有些耗时（正畸、肌功能训练），有些费力创伤大（正颌手术、冠延长术、上唇延长术），几乎所有都花费高，而对于露龈笑这种影响又不是很影响生活的问题，很多的人选择就是，忍。。。然鹅！2005年，polo等首次提出用肉毒毒素（就是打瘦脸针、除皱针那个药）注射治疗露龈笑！该方法通过用非常细的针在局部非常少量的注射A型肉毒毒素以达到放松上唇，暂时（约半年）在微笑时减少露龈的目的。（本课题组治疗患者，注意：并不是患者术后不用力做表情，是表情肌的力量被控制了，患者无法上台上唇到术前的程度）2012-2013年，PRS（Plastic and reconstructive surgery，整形外科学小金人杂志）连续发表两篇文章～阐述了该方法～其中，2012年的这篇经典文献，平均单次给肉毒素鼻旁注射1.95U/侧，术后有效率在80%。但实际在临床工作中，我们发现，这么治疗实际有效率不到50%，临床医生也纷纷发现了这一问题，于是就按照自己的临床经验调整注射剂量，但效果也因患者而异。那么究竟是那些因素在影响治疗效果？如何用最小的治疗剂量达到最好的治疗效果呢？这个问题引起了我们的兴趣()于是，我们申请了临床课题经费，经北京大学口腔医院生物医学伦理委员会批准，正式开展了一项临床研究课题“A型肉毒毒素改善露龈笑的临床效果观察”，我们拟从常规治疗最小计量开始，记录治疗效果，分析影响因素，最终达到该药物治疗露龈笑的临床用药指导规范。对于受试者来说，参加这项临床研究也非常的安全并有意义。首先，我们采用的是进口已上市进口A型肉毒毒素（保妥适，爱尔兰，艾尔建公司），非常安全可靠；其次，我们由非常靠谱的大夫（也就是我()，北京大学口腔医院 口腔颌面外科学临床型医学博士，主治医生）采用常规治疗计量，并从最小计量开始治疗；再次，由于有课题经费的支持，参与本研究的受试者是免费的，包括药物及治疗费（3122元/次），以及挂号、耗材、检查费等等。最后，通过本研究的治疗及分析，可以得出最适合您的治疗方案。如果有兴趣～可以戳如下二维码报名咨询：或者戳链接～http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0 嘻嘻～欢迎报名～欢迎转发～哦，参考文献：1. Panossian AJ, Block MS. Evaluation of the smile: facial and dental considerations. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2010;68:547-54.2. Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line. The Angle orthodontist 1992;62:91-100; discussion 1-2.3. Al-Fouzan AF, Mokeem LS, Al-Saqat RT, Alfalah MA, Alharbi MA, Al-Samary AE. Botulinum Toxin for the Treatment of Gummv Smile. The journal of contemporary dental practice 2017;18:474-8.4. Polo M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2005;127:214-8; quiz 61.5. Nasr MW, Jabbour SF, Sidaoui JA, Haber RN, Kechichian EG. Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:82-8.6. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2008;133:195-203.7. Mazzuco R, Hexsel D. Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:1042-51.8. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement: botulinum toxin injection for gummy smile. Plastic and reconstructive surgery 2012;130:726-8.9. Polo M. Commentary on: Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:89-92.10. Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report. International journal of surgery case reports 2017;42:169-74.11. Zarone F, Leone R, Ferrari M, Sorrentino R. Treatment Concept for a Patient with a High Smile Line and Gingival Pigmentation: A Case Report. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2017;37:e142-e8.12. Dinker S, Anitha A, Sorake A, Kumar K. Management of gummy smile with Botulinum Toxin Type-A: A case report. Journal of international oral health : JIOH 2014;6:111-5.13.Hoang RSD. A practical guide to botulinum toxin procedures. Lippincott Williams & Wilkins 2011;P97.再。。。再贴一次招募材料：http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0欢迎报名～欢迎转发～注：本文首发于巩玺的知乎。