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陈亚敏副主任医师 贵州省第二人民医院 外科 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4-5年才趋严重。血栓闭塞性脉管炎临床表现主要是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻塞的部位、范围和侧支循环建立程度以及肢体局部有无继发感染、全身情况等而各不相同。1、疼痛血栓闭塞性脉管炎的主要症状之一，其基本原因是肢体缺血，如果伴有神经炎或继发感染则疼痛加剧。疼痛一般并不十分严重。轻者休息时消失或减轻，行走或活动后，疼痛浮现或加重，形成间歇性跛行。重者疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚，形成静息痛，尝使患者屈膝抱足而坐，企图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。情绪刺激和受冷均可影响血管的舒缩反应，常可加剧疼痛。2、发凉和感觉异常患者患肢发凉，怕冷对外界寒冷十分敏感，是血栓闭塞性脉管炎的早期症状。患部体表温度降低，尤以趾（指）端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢趾（指）端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢趾（指）可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。3、皮肤色泽改变因动脉血，致使皮色异常苍白。在伴有浅层血管张力减低，皮肤变薄者，皮色在苍白的基础上，出现潮红或发绀，当肢体下垂时更为明显。4、动脉搏动减弱或消失足背或胫后动脉、尺或桡动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。在检查动脉搏动的同时，注意肢体侧支循环的建立情况，如在踝、膝、腕部等处有无侧支循环动脉搏动存在。5、营养障碍肢体缺血可引起不同程度的营养障碍，包括皮肤干燥、脱屑、皲裂、出汗减少或停止；趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形，生长缓慢或停止；小腿周径缩小、肌肉松弛，萎缩；指（趾）皱裂、变细。6、坏疽和溃疡血栓闭塞性脉管炎疾病后期因肢体动脉功能不全、失代偿、血运障碍，常发生溃疡或坏疽。溃疡或坏疽可单发，也可同时存在。除肢体严重缺血外，大多数有诱发因素，如失治、误治、外伤、烫伤等。溃疡和坏疽蛮多首先发生于足大拇趾或小趾，由趾端、趾甲旁或趾缝开始，然后逐渐向近端发展。下肢坏疽可及小腿，上肢坏疽很少超过腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。根据坏疽的范围，临床又可分为3级：一级坏疽：坏疽范围仅局限于趾（指）部。二级坏疽：坏疽延及趾跖（指掌）关节及足跖（掌）部。三级坏疽：坏疽延及足跟、踝关节（掌、背）或踝关节（腕关节）以上。7、游走性血栓性浅静脉炎患者在发病前或发病过程中，在小腿或足部浅静脉，反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表静脉呈红色条索、结节状，伴轻度疼痛，急性发作持续2-3周后，症状消退，过一段时间又重复出现，病情可数月或数年而不被患者注意。8、雷诺综合征血栓闭塞性脉管炎早期，受情绪刺激和寒冷后，可出现雷诺综合征的症状，包括指（趾）苍白、发绀继而潮红。9、缺血性神经炎局部缺血性神经炎常见于血栓闭塞性脉管炎肢体严重缺血而发生营养障碍改变的患者，而使神经处于缺氧状态所致。肢体常有触电样、针刺样剧痛，向肢体远端放射，并伴有发痒、麻木、蚁行感或灼烧感等感觉异常，在足部和小腿可见大小不等的麻木区，皮肤感觉，痛觉完全丧失，而且夜间加剧为其特征。2020年06月12日
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韩颐主任医师 宣武中医院 周围血管病科 临床中很多患者以“腿疼”为主诉，今天我们来认识一种“腿疼”叫做间歇性跛行。工作中详细的问诊及针对性的检查可以及时明确诊断，提高医疗效率。 什么是间歇性跛行 间歇性跛行是一种运动性疼痛，行走一段路程后，下肢肌肉出现疼痛，如果继续行走则疼痛加重，最后被迫止步，休息后疼痛缓解，再行走后疼痛又复出现，典型的表现为“行走－疼痛－休息-缓解”的重复规律，这种症状称为间歇性跛行。 间歇性跛行的原因及分类 临床上间歇性跛行主要有三大类“血管源性，神经源性，脊髓源性”，以血管源性和神经源性更常见。 血管源性间歇跛行提示下肢动脉缺血，跛行距离和跛行时间与下肢动脉缺血程度有关。常见于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、腘动脉陷迫综合征等疾病。 神经源性间歇跛行是因外源性压迫导致脊神经根或马尾神经，或下肢周围神经受到病损而引起的症状。常见于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、周围神经卡压综合征等疾病。 间歇性跛行的鉴别 对于部分老年人，下肢动脉缺血和腰椎病变同时存在，如果出现间歇性跛行，则需认真鉴别，分清轻重缓急，对症治疗。2020年06月08日3653
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 老烂腿是很常见的疾病，任何人群都有可能患上老烂腿，该病多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。医学上把老烂腿的临床诊断分为了五级。老烂腿的治疗方法应坚持以防为主，防治结合的原则(一级预防);则以未病先防为原则，(二级预防)如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转已发生并发症者，(三级预防)及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命。南阳市第六人民医院外科乔震宇 正确鉴别老烂腿的方法： 0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。 一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。 三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。2020年05月31日1592
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 脉管炎多表现为慢性肢体缺血性病变，病变进展到后期较为凶险，常给患者带来极大痛苦，严重影响生活质量。 脉管炎早期症状不特异，大多数患者在疾病初期都不能引起重视，忽视了一些疾病早期发出的信号，延误了治疗，造成终身遗憾。 很多脉管炎患者早期都表现为“走路时间长了脚疼”，走上一段路就会感觉腿脚疼痛酸涨，或者有麻木、针刺感、蚁行感等，不得不停下来休息，这种痛感在休息一会儿后基本消失，再走一段路后又会发生，被称为间歇性跛行，很容易被当作劳累而忽视。此外，脉管炎早期还会出现腿脚发凉、怕冷，相应部位的皮肤也会变得“冰凉”，此时如用热水泡泡脚或“捂一会儿”就可得到缓解，但皮肤摸上去仍然是凉的。此外还有一部分患者会表现为游走性的浅血栓性静脉炎，或关节疼痛为主，容易掩盖真实病情而误诊误治，需提高警惕。 脉管炎的发病和吸烟及性激素有密切关系，因此提醒那些有吸烟习惯的青年男性，若出现了小腿间歇性疼痛，并感到肢体发凉，应及时到医院就诊，争取早期发现疾病。2020年05月29日938
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 一：脉管炎的认识： 脉管即血管，动脉和静脉都为血管，因此动脉和静脉阻塞不通引起的临床症状均为脉管炎。脉管炎是一种以肢体动脉发生节段性炎症，使血管管腔狭窄、闭塞、血栓栓塞的器质性血管病，病程长多呈缓进性并逐渐加重，常致肢体发生缺血或瘀血病损，甚者肢体溃烂脱落，是一种残损率极高的疾病。中医称脉管炎为脱疽，在两千多年前的《内经》“痈疽篇”中已有记载。脉管炎是周围血管病的总称，其中包括的病种有：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、深浅静脉炎、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、慢性小腿溃疡、糖尿病烂足、丹毒、雷诺氏症、大动脉炎等疾病。二：脉管炎的原因是什么？ 很多脉管炎患者在确诊后，往往不了解这是一种什么病，患者多表现出疑惑：自己怎么会患上这么严重的血管病呢? 原因是什么呢？ 1.吸烟：烟草中含有尼古丁，它可引起小血管痉挛，而产生血管损害，加大脉管炎的发病率。 2.寒冷：寒冷潮湿的环境，容易导致血管内血液循环的速度减慢，同时，引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症的发生。 3.外伤：血管受到外部伤害，也会导致脉管炎。 4.血管调节障碍：血管神经调节障碍自主神经系统，对内源性或外源性刺激的调节功能失常，可使血管处于痉挛状态。造成脉管炎疾病。 5.身体免疫力：身体免疫力高的人，患有脉管炎的概率，也将会减少。 6.细菌感染：脉管炎的原因还与甲沟炎、外伤感染、脚癣等有关系，这是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低，从而导致脉管炎的发生。 7 . 性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成； 8.高血脂、高血粘； 9.化学药品刺激； 10.疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓； 11.家族遗传。患肢锻炼的方法：病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。反复活动20分钟，每天数次。运动和锻炼的目的，是促进血液循环和侧支循环的建立。三：脉管炎的症状有哪些？ 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是周围脉管的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，导致血栓形成使血管腔闭塞。脉管炎的危害比较严重，患者如不及时治疗很可能会导致形成溃疡、坏死等，严重者甚至面临截肢的危险。 1、疼痛：脉管炎的症状表现为疼痛，患者在一定的速度下，行走一定的路程，会感到小腿或脚掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能缓解。脉管炎后期，会出现持续疼痛，尤其以夜间为重。 2、发凉和感觉异常：脉管炎这种症状出现，主要是因为神经末稍受缺血的影响，患肢从而出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等症状表现。脉管炎发生以后，患者的患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指端最为明显。 3、动脉搏动减弱或消失：脉管炎疾病发生以后，患者随着病情的不断发展，足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时脉管炎患者会出现皮肤干燥、破裂，汗液停止，无汗毛，指甲增厚、变形，形成甲沟炎等等症状表现。 4、皮肤色泽改变：脉管炎发生以后，患者会因动脉缺血，使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上，也会出现潮红或青紫，肢体下垂时，这些症状会更明显。 5、坏疽和溃疡：脉管炎发生后，患者如果治疗不及时，或者误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死，不及时治疗，还会造成截肢的后果。肢体坏疽和溃疡的范围可分为3级： Ⅰ级---坏疽、溃疡只位于趾（指）部。 Ⅱ级---坏疽和溃疡延及拓趾（掌指）关节或拓（掌）部。 Ⅲ级---坏疽和溃疡延及全足背（掌背）或及跟夥（腕关节）、腿部。脉管炎的三期分期很重要 脉管炎是比较严重的下肢动脉血管疾病，其高危人群是吸烟者，尤其是青壮年男性、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民和有家族遗传因素的患者，且男性多于女性。那么脉管炎的症状有哪些呢？ 脉管炎的分期很重要严禁吸烟，避免寒湿，保暖适宜，防止受伤，患肢锻炼。严禁吸烟，避免寒湿，保暖适宜，防止受伤，患肢锻炼。I期（局部缺血期） 为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为西藏典型征象。当患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被 称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。II期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红、皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。III期（组织坏死期） 除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，可变为湿性坏疽。根据坏疽的范围，可分为三级：I级，坏疽局限于趾（指）部；II级，坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；III级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。四：脉管炎的危害是什么？ 脉管炎危害巨大，不少患者的脉管炎没有得到及时有效治疗，发生病变，后悔莫及。希望广大患者树立起危机意识脉管炎危害巨大 1.局部骨质疏松：脉管炎会阻塞血液流通，缺血会导致局部骨质疏松，不仅加重疼痛，且因局部受压或负重则更加显著。 2.皮肤色泽改变：因动脉缺血使皮色异常苍白.，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫，肢体下垂时更为明显。 3.肢体发凉和疼痛：患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最为明显。因神经末稍受缺血的影响，患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。尤其以夜间为重，形成静息痛，常使病人抱膝而坐。 4.动脉搏动受损：最常受累的是足背动脉，其次是劲动脉和股动脉。随着病情的不断发展足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时皮肤干燥、破裂，汗液停止，无汗毛，指(趾)甲增厚、变形，形成甲沟炎等营养障碍。 5.坏疽和溃疡：如果治疗不及时，到了脉管炎后期，很容易形成溃疡和干性坏死。五：脉管炎的治疗：A、脉管炎的一般治疗严禁吸烟，避免寒湿，保暖适宜，防止受伤，患肢锻炼。患肢锻炼的方法：病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。反复活动20分钟，每天数次。运动和锻炼的目的，是促进血液循环和侧支循环的建立。B、脉管炎的西药治疗1、扩血管药物：妥拉苏林、烟酸、罂粟碱、2.5%硫酸镁等。2、低分子右旋糖酐疗法：有减少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循环，防止血栓的延伸，促进侧支循环的作用。3、抗生素：有溃疡坏疽感染者，根据细菌培养和药敏结果选用有效抗生素控制感染。4、支持疗法：对于病情较重，体质差的病人应加强支持治疗，给予高营养、维生素、纠正水与电解质失衡等综合支持疗法。5、高压氧舱疗法：可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。6、疼痛处理：对于晚期病人长期剧烈的疼痛，应给予止痛治疗，可根据不同病情选用索密痛、消炎痛、利多卡因、东莨菪碱等药以对症处理，但不能长期应用，应尽快设法解除引起剧烈疼痛的病因。C、脉管炎的中药治疗1、结合病情发展，辨证分型论治。2、利用中药煎汤，乘热在皮肤或患部进行熏洗、浸浴、溻渍、淋洗等治疗，能取得独特的治疗作用。 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，中医叫“脱疽”、“十指零落”等。脉管炎的发病原因较复杂，一般因受寒冻过剩，外伤后引起血管、神经损伤；忧思或房劳过度，可使心、肝、肾、脾的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱而发病。脉管炎分虚寒型、湿热型、淤滞型和热毒型。虚寒型初见下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感有间歇性跛行，行走时因小腿沉困、憋胀，距离越来越短，治疗宜温经散寒，益气活血、化淤通络。方剂：方剂选用阳和汤加减。湿热型表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力；下肢常出现肿块或结节，红肿热痛；患肢有时浮肿。治疗宜先清热凉血，继而化淤、散结、利湿。方剂：四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有淤点。治疗宜温经通络，活血化淤。方剂：桃红四物汤加减热毒型表现为患肢疼痛，白天轻夜间重，肢体局部红肿，大便干。治疗宜清热解毒，化淤通络。此类型大多指趾骨肌肉坏死，疼痛难忍，创面及易感染，此时寒热湿细菌毒素等侵犯脉络，末梢血液循环障碍严重，此时不宜单纯使用脉通、维脑路通等扩张血管药，宜中西医结合用中药清热解毒，配合抗生素促使炎症消退，再给以活血化淤的药物治疗。方剂：用四妙活血汤加减D、脉管炎的手术治疗 根据患者病变情况，可酌情选择腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术、大网膜移植术、创口清创术、截趾(指)术、截肢术、分期动静脉转流术(静脉动脉化手术)等手术方式。六：脉管炎 - 脉管炎的日常护理 脉管炎病程较长，不宜彻底治愈，而且如果不是病情严重的时期，就不需要住院治疗。脉管炎大部分时间属于病情稳定期，这样的话日常护理就会显得比较重要，如果不够注意，就会造成病情的反复发作。日常生活之尽量注意以下的环节：(一)避免外伤患者应避免外伤，特别是患肢。因脉管炎病人肢体血液循环不畅，抗病能力差，受到外伤后伤口极易感染，创口不易愈合。所以必须要患者保护好缺血的肢体，病人必须穿宽大、舒适的鞋袜，避免因局部摩擦引起擦伤；趾甲应及时修剪，以免过长撕裂损及皮肉，亦不得在修剪时损及皮肉；嵌甲、鸡眼、胼胝等足部疾患在处理时亦不可伤及内部组织和血管，伤后不可擅自涂抹刺激性较大的药物，以防引起化学性损伤。(二)吸烟的危害1、通过植物神经调节作用，可直接使血管收缩;2、促进肾上腺髓质分泌肾上腺素，可间接使血管收缩;3、刺激兴奋中枢神经系统，尤其是延髓血管运动中枢;4、由于吸烟所致的周围血管，尤其是四肢皮肤血管收缩，可引起指、趾温度下降;5、吸烟可使肢体血流减慢，由于动脉的血氧结合力会因烟碱作用减退，从而使血液粘稠度增加，引起代谢的改变;6、烟草中所含的一氧化碳，能通过肺部进入血液内部，并与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白。作为脉管炎患者来讲，一定要从根本上戒烟，还要要求家人也戒烟。尽量避免去吸烟的坏境中去。吸烟可以使得脉管炎的病情加重，对于脉管炎患者的康复是十分不利的(三)患肢锻炼功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。(四) 注意饮食调养饮食宜清淡、富有营养的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类。保持心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习和工作。发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗，做到早发现、早治疗。(五)其他注意事项1、坚持按时、按疗程服药治疗，不要任意中断。2、在治疗期间，每天要保持足够的睡眠（8—12小时）。3、服药中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用药，特别是麻醉药、消炎药，越用病情越重，后果非常危险。(六)避免寒冷刺激在寒冷季节要适当保暖。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。这说明肢体的保暖的重要性。脉管炎病人在家中调养措施有：1、病人衣服宜宽大、保暖，不得过小、过紧，影响血液运行，更不可使患肢受寒。2、冬季病人应准备特制的棉衣、棉袜、棉鞋以保护患肢，这些防寒衣物以穿脱方便、保暖性强为原则。3、除患肢局部坏死外，均应每日用温热水泡洗患肢一次，如用对症的洗药则更好。4、局部可用热水袋或中药敷。七： 脉管炎的复查1、皮肤颜色、温度2、踝动脉压测定3、彩超4、CT、MRI5、动脉造影八： 脉管炎的预防基本注意事项：1、戒烟限酒；吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。2、肢体饱暖；另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。3、预防外伤；4、良好生活习惯；坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。5、坚持药物治疗。预防复发注意以下几个方面：(一) 经常加强身体锻炼，增强机体的抗病能力，促进肢体的血循环，提高身体的抗寒能力。(二) 加强对脉管炎恢复期的定期复查和治疗，在易于发病的塞冷季节，或根据病人的发病周期及具体病情，进行定期的或间断的预防复发和巩固治疗。依据辩证施治内服中药如六味地黄汤、步顾汤、活血通脉饮加减，亦可给血管扩剂或行药物动脉注射治疗(见临床治疗)(三) 患足穿鞋袜必须注意合脚、舒适、大小适宜、柔软暖和，防止足部受压迫、摩擦、碰撞等，在劳动生产中注意保护肢体，免受外伤。(四) 大网膜延长移植或带血管游离移植手术可使缺血组织增加侧支循环，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有选择地扩大本手术范围对治疗和巩固疗效有一定价值。(五) 加强病人与医务人员之间联系，互相密切合，重视复查和随访工作，以便更好进进行防治工作。(六) 继续加强中西医结合研究，积极寻找发病原因，彻底明确病因机理，从根本上提高防治能力。九：如何治疗脉管炎效果好？ 临床上，传统脉管炎治疗方法有手术，药物治疗等，但效果并不明显。很多患者开始接受中西结合综合治疗，而实践证明脉管炎治疗的效果也是比较明显的，可以帮助更多患者摆脱脉管炎的困扰。采用传统的药物，手术进行治疗时，难以达到理想效果，病情很多患者在治疗一段时间后又复发，患者的痛苦增加。从而也让脉管炎治疗更加的艰难。十：中西医结合治疗脉管炎效果更好 中西结合治疗脉管炎可以使坏死组织消失，消除脉管炎患者的血管炎症，改善肢体远端的血液循环，让患者重新拥有健康的生活。 中医和西医结合治疗脉管炎采用活血化瘀，镇痉通络，清热解毒等方法，同时以养阴，活血，凉血等方法配合，以控制肢体坏疽继发感染，打通部分动静脉交通，改善血液循环，增强机体的抗病能力，对控制病情发展和扭转病情恶化过程有很大帮助。脉管炎并不是绝症，只要是治疗及时，方法得当，是能够彻底治愈的。十一：健康提示： 1．饮食宜清淡，忌辛辣、生冷，以绝生痰之源。 2．在缓解期，药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主，不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。 3．在急性感染期，饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣、燥热之品。饮食疗法应结合辨治情况运用。 不同患者饮食禁忌： 1．血瘀阻络型患者（喜暖怕冷，足趾端皮肤苍白，持续胀痛，无溃疡），可进食生姜羊肉汤、鸭、鹿血、山碴、桂枝、桂圆肉；忌生冷。 2．热毒伤络型病人（反复游走性血栓性浅静脉炎，趾端可发生坏疽及溃疡）宜食清热解毒，易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、马齿觅等。可饮用菊花茶、金银花露或用荷叶、竹叶、鲜车前煎汤代水。 3．气血两虚型患者（形体消瘦乏力，患肢肌肉萎缩，皮肤枯皱脱屑，创面经久不愈）宜食营养丰富，易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。2020年05月05日3449
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 【脉管炎的早期症状】 1、麻、凉、痛：四肢末端发凉，四肢的肌肉会感觉麻麻的，有时候会感觉酸痛，但是休息一会症状就会有所减轻。 2、容易疲劳、小腿酸胀：浑身感觉不对劲，容易感到疲劳，小腿时常酸胀。 3、脉搏减弱、逐渐消失：根据病变累及的动脉不同情况，患者可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失的症状。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚 【脉管炎的中期症状】 1、活动中小腿出现疼痛：进行具有一定程度的剧烈活动时，小腿会出现明显的疼痛，需停止活动稍作休息才能好转。 2、肌肉抽搐、尤其夜间明显：肌肉会不时抽搐，且分时间性，早上症状较轻，晚上较为严重。 3、间歇性跛行：当病人以一定的速度行走一段路程，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，被迫止步或减慢速度，休息片刻后，疼痛迅速缓解，再行走后疼痛又复出现。 【脉管炎的晚期症状】 1、持续剧烈疼痛：主要表现为静息痛，就是患肢即使处于休息状态疼痛依然经久不息。其痛剧烈，夜间尤甚，患肢抬高时加重，下垂时减轻 。 2、皮肤暗红、黑褐色，发生溃疡：肢端溃疡或坏死，伴患肢肿胀，皮色暗红或紫暗。 3、脚、脚趾变黑、坏死：后期由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。若不及时治疗，将会导致截肢或致残的悲剧。治疗脉管炎有很多方法，我们要选择哪种方法好呢?如果不及时，对家人造成的后果都是不堪想象的，治疗脉管炎势在必行，治疗脉管炎有哪些好的方法?下面就让我们具体的了解一下吧。治疗脉管炎有哪些好的方法? 一、按时服药治疗，坚持疗程，不要任意中断。牢记：欲想治愈脉管炎，必须坚持“持久战”。脉管炎是慢性顽固疾病，痛苦大，易复发，病程长，有的可达40多年以上，截肢率、病死率均较高。瘟病久治是符合脉管炎客观规律的，快速治愈脉管炎的想法是不符合实际的。欲速则不达，拔苗助长，必受其害。 二、在治疗期间，每天要保持8—12小时睡眠、睡眠时间越长，疗效越好。失眠者，每晚8点加服适量的安眠药。胃部灼热不适或伴消化性溃疡者，加服碱性药物，如胃舒平、大黄苏打片等。 三、增加营养，提高机体恢复能力。每天最好进食四个鸡蛋或相当于四个鸡蛋的动物蛋白质。并多吃蔬菜水果。 四、不需忌口，鸡、鱼、肉、葱、姜、蒜等，可随意食用。要多饮茶水。提高新陈代谢能力。睡眠不好的患者，晚饭后停止饮茶水，以防过度兴奋，影响睡眠。 五、戒床。只有在伤口愈合或接近痊愈时夫妻方可同床，每旬一次。戒烟，烟的有害物质可使毛细血管收缩，不利溃烂面愈合。影响疗效。不可大量饮酒、每日不可过二两。 治疗脉管炎有哪些好的方法?在治疗脉管炎上，不管用什么治疗方法，脉管炎的治疗都是越早越好的，绝不可以拖延，一旦发现有脉管炎的征兆，一定要及时治疗，避免造成更加严重的后果。2020年05月05日1363
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 脉管炎如果不能及时的发现进行治疗，严重时有可能会给患者造成截肢的危险，让患者痛苦不堪。由于脉管炎的早期症状表现并不是很明显，所以很难发现，导致患者不能在第一时间去进行治疗。所以小编今天就给大家介绍一下脉管炎初期的一些症状表现，以便于朋友们能够早日发现去进行治疗。 脉管炎是一种常见血管炎症，这种疾病在寒冷北方发病率较高，这是因为寒冷、吸烟、外伤感染等等因素，都是脉管炎的病因要素，脉管炎发生以后，患者在前期表现为，脉管炎患者出现肢体末端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行等症状。脉管炎患者的趾部皮色变苍白，皮肤温度低，脉管炎患者末梢动脉波动减弱或消失，部分脉管炎患者可反复出现，游走性血栓性浅静脉炎，具体说来，脉管炎的症状，主要表现在以下几个方面。 第一、皮肤色泽改变。脉管炎患者的患肢在患病后，因动脉缺血使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫，患者在肢体下垂时更为明显。 第二、发凉和感觉异常。脉管炎患者的患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以趾端最为明显，患者因神经末稍受缺血的影响，患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。 第三、疼痛。脉管炎一旦发病后，患者就会感觉到疼痛，在早期脉管炎患者，一般在一定的速度下，行走一定的路程，会感到小腿或脚掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能缓解，早期脉管炎患者的疼痛较轻，而到了晚期，患者病情加重，脉管炎患者的疼痛也将会加重。 第四、动脉搏动减弱或消失。脉管炎患者随着病情的不断发展，足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时皮肤干燥、破裂，汗液停止，无汗毛，指(趾)甲增厚、变形，形成甲沟炎等营养障碍。 以上就是关于脉管炎的早期症状表现，希望大家能够通过这篇文章来和自己做一下比对，看是否已患有脉管炎，如果患有脉管炎一定要尽快去正规医院进行治疗，脉管炎的危害大家应该都知道到的，如果不及时的治疗，会给患者造成非常严重的危害的。2020年05月04日3207
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 脉管炎如果不能及时的发现进行治疗，严重时有可能会给患者造成截肢的危险，让患者痛苦不堪。由于脉管炎的早期症状表现并不是很明显，所以很难发现，导致患者不能在第一时间去进行治疗。所以小编今天就给大家介绍一下脉管炎初期的一些症状表现，以便于朋友们能够早日发现去进行治疗。 脉管炎是一种常见血管炎症，这种疾病在寒冷北方发病率较高，这是因为寒冷、吸烟、外伤感染等等因素，都是脉管炎的病因要素，脉管炎发生以后，患者在前期表现为，脉管炎患者出现肢体末端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行等症状。脉管炎患者的趾部皮色变苍白，皮肤温度低，脉管炎患者末梢动脉波动减弱或消失，部分脉管炎患者可反复出现，游走性血栓性浅静脉炎，具体说来，脉管炎的症状，主要表现在以下几个方面。 第一、皮肤色泽改变。脉管炎患者的患肢在患病后，因动脉缺血使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫，患者在肢体下垂时更为明显。 第二、发凉和感觉异常。脉管炎患者的患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以趾端最为明显，患者因神经末稍受缺血的影响，患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。 第三、疼痛。脉管炎一旦发病后，患者就会感觉到疼痛，在早期脉管炎患者，一般在一定的速度下，行走一定的路程，会感到小腿或脚掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能缓解，早期脉管炎患者的疼痛较轻，而到了晚期，患者病情加重，脉管炎患者的疼痛也将会加重。 第四、动脉搏动减弱或消失。脉管炎患者随着病情的不断发展，足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时皮肤干燥、破裂，汗液停止，无汗毛，指(趾)甲增厚、变形，形成甲沟炎等营养障碍。 以上就是关于脉管炎的早期症状表现，希望大家能够通过这篇文章来和自己做一下比对，看是否已患有脉管炎，如果患有脉管炎一定要尽快去正规医院进行治疗，脉管炎的危害大家应该都知道到的，如果不及时的治疗，会给患者造成非常严重的危害的。2020年05月03日3100
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 脉管炎多表现为慢性肢体缺血性病变，病变进展到后期较为凶险，常给患者带来极大痛苦，严重影响生活质量。 脉管炎早期症状不特异，大多数患者在疾病初期都不能引起重视，忽视了一些疾病早期发出的信号，延误了治疗，造成终身遗憾。 很多脉管炎患者早期都表现为“走路时间长了脚疼”，走上一段路就会感觉腿脚疼痛酸涨，或者有麻木、针刺感、蚁行感等，不得不停下来休息，这种痛感在休息一会儿后基本消失，再走一段路后又会发生，被称为间歇性跛行，很容易被当作劳累而忽视。此外，脉管炎早期还会出现腿脚发凉、怕冷，相应部位的皮肤也会变得“冰凉”，此时如用热水泡泡脚或“捂一会儿”就可得到缓解，但皮肤摸上去仍然是凉的。此外还有一部分患者会表现为游走性的浅血栓性静脉炎，或关节疼痛为主，容易掩盖真实病情而误诊误治，需提高警惕。 脉管炎的发病和吸烟及性激素有密切关系，因此提醒那些有吸烟习惯的青年男性，若出现了小腿间歇性疼痛，并感到肢体发凉，应及时到医院就诊，争取早期发现疾病。2020年04月30日1157
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 下肢静脉溃疡俗称“老烂腿”，引起静脉溃疡的因素是多方面的，但目前认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压，静脉溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压，无论是静脉回流受阻或静脉倒流均可导致静脉高压。因此，纠正下肢静脉血流动力学异常成为治疗静脉溃疡的关键问题。1患肢多有静脉曲张，小腿、足踝部水肿，色素沉着，皮肤略硬。2基本皮损：患处初起潮红，硬肿，继则溃烂，形成溃疡。溃疡边缘坚实削直，或是内陷。呈圆形、椭圆形、斜形。溃疡面上有暗红，紫红，或红色肉芽组织，其上覆盖着污灰色腐物及发臭的脓液，不易收口。3分布：发于小腿下1/3内外侧，以内侧多见。4肢静脉性溃疡的自觉症状：初起时患处痒，继则感疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大5下肢静脉性溃疡的病程：经年累月，不易收口。即使收口，也易复发。治疗方法手术治疗 -1、曲张浅静脉的处理经典的手术都强调高位结扎、切除曲张的浅静脉，术中对大隐静脉近端属支均需逐一切断结扎。对曲张静脉应彻底剥除，如果下肢曲张静脉较多应分段结扎或剥除，曲张静脉清除不彻底是病变复发的原因之一。另外曲张静脉注射泡沫硬化剂的治疗在近几年也越来越受到重视。2、瓣膜功能不全的处理对有瓣膜功能不全的深浅静脉可采用瓣膜修补、瓣膜重建或进行瓣膜移植等手术纠正。文献报道，股浅静脉静脉瓣膜修复术后，下肢静脉压与术前相比明显降低，术后溃疡愈合率在90%以上。3、交通静脉的处理小腿内侧皮肤色素沉着或溃疡区相应的范围内通常有瓣膜关闭不全的交通静脉存在。对于小腿交通静脉瓣膜功能不全导致的下肢静脉性溃疡，可以通过接扎交通静脉来达到阻断静脉压力传递的目的，促进溃疡的早日愈合。4、创面的直接处理为促使溃疡创面快速愈合，也可以直接对创面进行手术治疗。根据创面的部位、大小、深度以及血供情况，选择不同类型的皮瓣进行移植手术。随着显微外科技术的发展，采用游离皮瓣显微外科移植(microsurgeryfreeflaptransfer)治疗难治性静脉溃疡也取得了较好的治疗效果。- 非手术治疗 -1、创面护理静脉溃疡由于并发症较多，需要对创面进行长期的专业护理。有研究发现，细菌感染会导致溃疡面的扩展，溃疡表面细菌总量的增加是导致静脉溃疡长期不愈合的重要原因。因此，局部抗感染是静脉溃疡创面护理的关键。银离子抗菌剂是非抗生素类的物理广谱抗菌产品（如苏州汇涵医用科技有限公司生产的汇涵术泰）。汇涵术泰由银离子、藻酸钠及去离子水组成，藻酸钠具有止渗血，促进伤口愈合的作用，藻酸钠和Ag2+形成络合物效应（专利技术），长效抗菌持久有效。2、药物治疗治疗静脉性溃疡的口服药物不多，常用的有迈之灵，主要作用于降低血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状，增加血管弹性，增加血管张力。有报道肠溶阿司匹林对静脉溃疡的愈合有一定的作用，这一作用可能是针对静脉溃疡患者的高凝状态有关。另外，一种血流改善剂Pentoxifylline(己酮可可碱)，它能恢复红细胞的变形能力，降低血液粘稠度，增加缺血区的血流量。临床实验已证实该药对静脉性溃疡有很好的治疗作用。如果患者表现有维生素和微量元素不足，也应该采取相应的治疗。3、弹力绷带（袜）弹性绷带（袜）的正确使用对于静脉性溃疡患者来说可能更加重要。弹力绷带（袜）使用方便，美观大方，压力适宜，透气性好，不宜感染，利于伤口快速愈合，包扎迅速，无过敏现象，不影响病人的日常生活。在使用弹力绷带（袜）时应防止压力过高，引起下肢缺血。4、理疗静脉性溃疡的治疗还有一些较新的理疗手段，如使用低功率激光可以促进创面局部的PGG2和PGH2向PGI2转化，后者是花生四稀酸的主要产物，它可以进入内皮细胞和平滑肌细胞，发挥抗炎和扩张血管的作用，对溃疡创面的愈合具有很好的辅助治疗效果。护理1下肢静脉溃疡要注意卧床休息，减少活动量，卧床休息时可将患肢抬高，促进静脉回流。2下肢静脉溃疡要长年坚持穿静脉曲张弹力袜等，静脉曲张弹力袜要每天更换洗涤。3避免久站久坐，久站久坐会使静脉内的血液异常返流并逐渐加重。加重下肢静脉溃疡的程度。4要注意伤口和皮肤的护理，保持肢体的清洁、卫生，避免外伤等，伤口出现感染的话，一定不要自行处理，要及时的就医。5戒烟、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，饮食以清淡为主。2020年04月21日2424
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