脉络膜病

脉络膜是眼球的重要部分，是一层柔软光滑、具有弹性和富有血管的棕色薄膜。主要功能是营养视网膜外层，并有遮光作用，能够帮助眼球成像。视网膜位于眼球壁的内层，是一层透明的薄膜，有感光作用。

脉络膜病，是指炎症累及脉络膜，导致脉络膜发生变化，根据不同的炎症类型及受损部位，产生不同的症状，如眼前闪光感、视力下降、视物模糊、看东西出现重影等。

本病病因尚未明确，可能与炎症反应、过敏反应、近视等有关。

• 炎症、过敏反应：脉络膜含有丰富的血管，由于其血流量大，流速缓慢，病原体（如细菌、病毒、寄生虫等）容易在此处滞留，引发一系列炎症、过敏反应，最后发展成脉络膜病变。
• 近视：近视的青年女性常为本病的好发人群。

本病的症状主要取决于炎症的类型及受损部位，大多数患者症状不明显或仅表现为双侧眼前闪光感，随病情加重可能出现视力下降、视野缺损、视物模糊等症状。

典型症状

• 眼前闪光感：为本病最常见的表现之一，患者自觉眼前出现闪电样的闪光感。
• 视力下降：常发生于本病的中、晚期，出现无痛性视力下降，视力下降的程度取决于本病的严重程度。如出现玻璃体积血，视力会突然严重下降。
• 视野缺损：表现为患者视野范围受损。
• 视物模糊：表现为看东西变得模糊不清，像是眼前起了雾气。
• 视野内出现黑点：表现为视野范围内某个方位，出现实性黑点，黑点的位置保持固定。
• 黑影飘动：患者自觉眼前偶有形似蚊子的黑影出现，且位置飘忽不定。
• 畏光：表现为眼睛不能耐受光线的刺激，常伴有眼部痉挛及流泪。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 视物变形：常见于病变累及黄斑（是视网膜的一个重要区域，在眼睛的后部，与视觉及色觉等视功能有关）的患者，表现为看东西变大、变小、变形、看图像弯曲等症状，比如直的筷子变成弯的。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。日常生活中以下方式可能有助于脉络膜病的预防：

• 高血压、糖尿病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。
• 注意保持眼部卫生，如果眼睛不舒服，先把手洗干净，然后闭上眼睛轻轻按一按。有异物时，也不要用手揉眼睛，应先闭上眼睛，等到眼泪大量流出时，再睁开眼睛眨几下，多数情况下泪水会将异物冲洗出来。
• 养成良好的用眼习惯，如长时间用眼，保证每隔五十分钟看看远方至少两分钟，每天眼保健操对缓解视力疲劳也有帮助。
• 保持情绪稳定，避免情绪出现剧烈波动。
• 保持规律的生活作息，避免过度疲劳，避免熬夜。
• 戒烟戒酒。

本病主要依靠体格检查、光学相干断层扫描、眼底荧光素血管造影和吲哚菁绿血管造影等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：医生会对患者进行一些身体方面的检查。

  视野检查：一般采用电脑视野计检查，可表现为中心暗点、旁中心暗点、视野缺损等。

  眼底镜检查：是检查脉络膜疾病的重要方法之一，可初步判断眼底病变的性质和病变程度。

• 光学相干断层扫描：是一种无创、扫描速度快、分辨率高的眼部成像系统，可对脉络膜进行精确扫描，作用是既可以判断疾病的发病时期，也可以评估治疗效果。常联合进行血管成像，评估脉络膜的血流情况。

• 眼底荧光素血管造影：作用是常用于明确眼底检查无法诊断的疾病。

• 吲哚菁绿血管造影：作用是能够清楚显示脉络膜的血管及血液循环，准确可靠地发现异常脉络膜血管改变。

脉络膜病主要以药物治疗为主，当药物治疗效果不显著或出现出血等情况时，可进行手术治疗。

药物治疗

• 抗血管内皮生成药物：是治疗本病的常用药物之一，主要包括雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普、康柏西普。作用是促进炎症消退，减少出血，并能稳定或提高患者的视力。
• 皮质类固醇：如泼尼松龙、强的松、醋酸氟氢松，主要作用是促进炎症消退，抑制新生血管形成，防止脉络膜发生永久性损伤。

手术治疗

• 当药物治疗收效甚微，或脉络膜出血时，可选择手术治疗清除积血，通过暴露病灶（是指人体发生病变的部分），为药物治疗提供更好的条件。

• 常见手术方式包括黄斑下脉络膜新生血管膜剥除术、玻璃体切割术、玻璃体切割联合外路引流术、玻璃体切割联合视网膜切开术、玻璃体腔气体注射等。

其他治疗方法

光动力疗法：作用是利用光敏药物（如维替泊芬），并通过使用特定波长的激光照射病变部位，能使聚集在病变组织的光敏药物活化，引发药物反应破坏病变血管组织，能够促进炎症消退，稳定或提高患者的视力，从而达到治疗的目的。

• 养成良好的生活作息习惯（早睡早起），避免过度疲劳。
• 保持环境干净卫生，防止环境中的病菌进入人体导致感染或过敏反应。
• 养成健康的用眼习惯，避免过度用眼，长时间用眼后，需转移注意力，尝试眺望远方使眼球及眼部肌肉放松。
• 保护眼睛，避免眼部受伤。
• 脉络膜病变的患者可多补充富含维生素 A、维生素 B2 的食品，如动物肝脏、胡萝卜、西红柿、红薯、菠菜等。减少摄入糖、全脂乳酪、动物脂肪等，避免喝茶、酒、咖啡。

若不接受正规治疗，随着病情进展，可导致患者视力急剧下降，出现视物不清甚至永久性视力丧失，严重影响患者生活质量。

经过正规治疗后，大部分患者的症状可被消除，视力可恢复正常或接近正常，但若病变累及黄斑，可能遗留视力下降等后遗症。