脉络膜骨瘤

脉络膜骨瘤是发生在脉络膜的一种良性肿瘤，主要由成熟的骨组织构成。脉络膜是眼睛中的一层薄膜，位于视网膜和巩膜之间。

本病多见于 20~30 岁的女性，病因尚不明确。大多数患者无症状。如果肿瘤发生的位置靠近黄斑部、出现并发症、肿瘤较大时，可出现视力下降、视物变形、视物范围局部缺损等症状。

本病病因尚未明确，可能与脉络膜内先天残留原始胚叶组织有关。

典型症状

本病多为单眼发病，大部分患者没有什么症状，如果肿瘤发生的位置靠近黄斑部、出现并发症、肿瘤较大时，可出现视力下降、视物变形、视物范围局部缺损等症状。

• 视力下降：视力下降的程度和速度与肿瘤发生的部位、体积、是否有并发症有关。大多数患者视力保持在 0.5 以上，部分患者由于并发症引起血管出血，可出现急性视力下降。如果肿瘤发生在黄斑部，严重者可导致视力丧失。
• 视物变形：表现为视物时直线变弯曲，是肿瘤发生在黄斑处，引起黄斑部组织结构紊乱所致。
• 视物范围缺损：表现为视物范围内出现暗点或出现局部缺损。

并发症

脉络膜骨瘤可能会引起下列并发症：

• 脉络膜新生血管
• 视网膜下出血
• 视网膜渗出
• 继发性视网膜变性

本病具体病因未明，尚无有效预防方法。

本病主要通过眼底检查、眼球超声、眼球 CT 等进行诊断和评估。

• 眼底检查：是常规的眼科检查项目，可以帮助判断眼底病变的性质和病变程度。脉络膜骨瘤的眼底表现有特征性，对明确诊断有一定帮助。
• 眼球超声：可以帮助判断肿瘤有无特征性的表现、眼内的结构有无异常等情况。脉络膜骨瘤在超声上有非常特征性的表现，因此超声是明确诊断的重要依据。
• 眼球 CT：脉络膜骨瘤在 CT 表现也具有特征性，因此 CT 也是明确诊断的重要依据。
• 其他：当医生怀疑出现并发症时，可能需要联合眼底荧光血管造影检查、吲哚菁绿血管造影、光相干断层扫描等检查来评估病情。

本病尚无有效治疗方法，无症状的患者一般无需治疗，进行定期随访观察即可。当出现并发症时，需要针对并发症进行治疗。

针对并发症的治疗

当发生脉络膜新生血管时，可采取以下治疗方法。

• 眼内注射抗血管内皮生长因子药物：此类药物可以抑制新生血管的生长和促进新生血管退缩。常用药物有雷珠单抗、贝伐单抗、康柏西普及阿柏西普等。本项治疗是一种手术，是在手术室中进行。
• 光动力疗法：将一种特殊的光敏剂（维替泊芬）注入血管，药物随血流到达异常的新生血管中，然后用一种特殊的激光照射，从而破坏异常的新生血管，而对正常组织和血管基本没有损伤。
• 激光光凝治疗：主要作用是使异常的新生血管凝固坏死。
• 经瞳孔温热疗法：利用红外激光的热能，可以使血管发生闭塞。

术后注意事项

• 术后两周内避免眼睛进水，避免不洁的东西进入眼睛。若眼睛进入异物时，不要大力揉眼，可用抗生素眼药水清洗。
• 术后减少低头，避免用力，避免眼睛外伤。
• 滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。

激光治疗后注意事项

• 光动力治疗后 72 小时，严格避光：
  治疗结束后，在治疗室就需要做好遮光防护措施，然后才能离开。戴深色太阳镜，穿长袖衣裤，戴遮光手套，戴遮阳帽。

  室内需要挂遮光窗帘，且室内的灯光要暗。

  严禁户外活动，72 小时后可逐渐增加外出的时间，但应避开中午时刻外出。外出时做好防晒措施。

• 治疗当日，避免提重物，避免用力。

• 保持皮肤清洁，洗手和洗澡时水温不宜过高。

• 禁止饮酒，饮食宜清淡易消化，可以多食用富含维生素 C 和和维生素 E 的食物，如柑橘、柠檬、芒果、菠菜、芹菜等。

日常注意事项

• 脉络膜骨瘤病史超过 20 年者，有对侧眼发病的可能。因此，已经确诊的无症状患者，需要定期随访观察。
• 养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
• 平时注意保护眼部，避免眼睛受伤。
• 适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。

无症状者一般预后良好，但如果肿瘤发生在黄斑部，则会严重影响视力。一旦出现脉络膜新生血管，通过治疗可使新生血管闭锁，但视力预后往往不佳。