盲肠癌

从结直肠外科来说，林奇综合征也就是一种遗传性非息肉病性的结直肠癌，但除了结直肠癌外，同一个人也可能在其他器官、部位发生癌变，如泌尿系统、肝胆、胃、女性子宫、卵巢、皮肤等，不单纯是结直肠癌了，故将其称之为林奇综合征。 林奇综合征一般是以结直肠癌、子宫内膜癌为首发表现，如果初诊为结直肠癌，且患者年纪较轻，需要询问家族史、个人史、以及各项检查等，来看是否有林奇综合征的可能。 因林奇综合征是由于错配修复基因缺陷导致，细胞无法修复错配基因，不断分裂就会产生越多有缺陷的细胞，时间一长会出现癌细胞，而患者本人身上带有缺陷基因，也会遗传给下一代。 因林奇综合征早期并没有明显症状，大多数是患癌后才出现一系列癌症相关症状。 如果怀疑林奇综合征的可能，要进行基因检测来明确，其后代也要尽早做基因检测及其他相关检查，尽早发现癌症。 一般来说，如果您有家人发现有错配修复基因缺陷，在50岁或者更早前患上林奇综合征相关的肿瘤，如结直肠癌、胃癌、肾癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等，建议您也要尽早开始进行肿瘤筛查。 当然，并不是说确诊有林奇综合征，就一定会患癌，只是患癌风险较高，此时要咨询医生，看后续要采取何种措施来预防癌症的发生。 一般来说，建议每1-2年做一次胃肠镜检查，观察是否有息肉或癌变；每年通过尿液检查来排查泌尿系统肿瘤；每年进行体格检查观察是否有皮肤和神经系统问题；女性每年可通过超声来筛查子宫内膜癌及卵巢癌等等，筛查年龄一般在建议从30岁开始。 除了尽早进行筛查外，日常生活中也要避免不不良饮食、生活习惯，如戒烟酒，尽量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤类食物，多吃蔬果、粗纤维食物等，也要适当运动，避免过度肥胖。 如果曾患有肠癌、胃癌、子宫内膜癌等情况，要定期复查，发现复发转移及时处理，也要定期做其他癌症筛查，将其他癌症扼杀在萌芽中。

肠癌的手术治疗方法有很多，主要是根据肿瘤的部位来决定的，对于直肠癌根治，保肛或者不保肛，或者不同的入路。肿瘤如果位于盲肠，可能做个盲肠肿瘤切除。对于不同部位的肿瘤，都有非常明确的规范，手术做到什么范围，切除多少距离的肠管，做什么样的吻合，到哪里接起来，大肠的手术方式主要取决于肿瘤的部位。

传统细胞毒性药物客观有效率相对较高，尤其是完全缓解率较高；分子靶向药物客观有效率相对较低，尤其是完全缓解率较低。传统细胞毒性药物疾病稳定率在不同患者之间存在差异；分子靶向药物疾病稳定率相对较高。传统细胞毒性药物客观疗效显著，伴随严重不良反应；分子靶向药物客观疗效及不良反应存在个体差异。传统细胞毒性药物显效相对较快；分子靶向药物显效相对缓慢。传统细胞毒性药物影像学能满足疗效评估要求；分子靶向药物影像学不能完全满足疗效评估。传统细胞毒性药物出现毒副反应概率大，严重者导致多器官功能障碍；分子靶向药物毒副反应出现频率及严重程度相对较低。传统细胞毒性药物肿瘤退缩，患者生存期有延长；分子靶向药物可在未获得肿瘤客观缓解率及无明显毒副反应的情况下延长总生存期，或延缓疾病进展时间。

大家好，最近临床工作有些忙，有段时间没有写科普，很是抱歉！但是最近做的几例盲肠癌手术让我有些体会，想写一篇科普与大家分享。其原因是这几例盲肠癌病人都曾经被误认为阑尾炎而延误就诊！那么哪些阑尾炎病人，需要警惕或排查盲肠癌呢？1. 中老年右下腹疼患者患者出现不明原因间断右下腹痛来医院就诊，医生查体有局部压痛，当然有可能会是阑尾炎，但是我们需要知道很多疾病都会引起右下腹痛，包括：妇科疾病、输尿管结石、肠肿瘤等。所以，还需要更加仔细的询问病史和查体，包括疼痛特点，肿瘤家族史或其他肿瘤的患病史，医生腹部深触诊有无腹部包块等，从而做出更为准确的诊断。对大于45岁的中年或老年患者，尤其是伴有肿瘤家族史或患有肿瘤病史的患者，就需要考虑盲肠肿瘤的可能性。阑尾是盲肠的末段结构，盲肠和阑尾是邻居，盲肠是大肠恶性肿瘤的高发部位，但是由于盲肠癌早期症状不明显，多表现为乏力等不典型症状，肿瘤长到一定体积时病人才会感觉右下腹痛，而且这种症状可能慢性存在，容易被误认为是慢性阑尾炎或不引起重视；同时，有些盲肠肿瘤生在在阑尾口周围，导致阑尾管腔阻塞不通，会导致阑尾炎，甚至出现急性阑尾炎表现，如果医生没有鉴别诊断意识、问病史和查体不仔细则容易漏诊。2. 右下腹痛伴有贫血的患者贫血是盲肠癌的重要临床表现之一。盲肠肿瘤是一个慢性生长的过程，肿瘤生长过程中会反复破溃出血，慢性失血，从而导致贫血，而此时可能没有典型的其他症状，也许会伴有因为贫血造成的乏力、体重下降等表现。所以，对于一个右下腹痛病人，在常规抽血化验时，发现有血色素降低和贫血，需要引起医生重视，需要进一步针对性的询问病史、查体和辅助检查。3. 做哪些检查可以排除盲肠癌？对一个右下腹痛的病人排查盲肠癌，需要做如下检查：血常规（看有无贫血等）、肿瘤标志物（CEA等是否升高）、腹部盆腔增强CT(预约快，非侵入性检查，可以发现体积较大盲肠肿瘤或输尿管结石、妇科疾病等)、纤维结肠镜（诊断大肠癌金标准，但预约相对较慢，不能发现肠道外病变）。综上所述，对于一个右下腹痛的患者，医生需要考虑周全，进行鉴别诊断，尤其对于45岁以上中老年右下腹痛患者、有肿瘤家族史或患其他肿瘤病史、伴有乏力或贫血者，需要警惕盲肠的可能，病人需要及时到医院就诊，医生需要引起重视，给予相关的检查。作者简介：申占龙北京大学人民医院胃肠外科主任医师、博士生导师专家门诊时间：周二下午、周三上午

二十一世纪，恶性肿瘤是威胁人类健康的三大疾病之一，肿瘤的发病谱也在不断变迁。近年来，大肠癌在我国的发病率呈现显著上升趋势。在我国东部沿海地区，大肠癌的发病率正在以每年超过4%的速度递增。由于早期筛查的不足，我国有20%的大肠癌患者初诊时已经是四期、也即发生了远处转移；同时由于大肠癌术后高复发转移率的特点，大肠癌术后超过一半的患者会发生复发转移。所以，讨论四期肠癌的治疗，在我国尤其具有重要的现实意义，且从技术难度来讲，这一期肠癌的治疗也最具挑战。治疗上述复杂的四期肠癌，多学科团队的合作是至关重要的，也就是所谓的MDT模式，这一模式在肠癌而言，相比其他类型的肿瘤，更加值得推广，因为多学科的干预对其疗效的影响也是最大的。正因如此，这一模式近年来在我国肠癌治疗中得到了前所未有的推进和共识。无论是病房的MDT讨论，还是整合门诊，抑或是学术推广，在提高我国肠癌治疗水平方面都发挥了巨大作用。但是，限于医院各方面条件和不同科室医生的理念的差异，在MDT的推广过程中仍然存在较多的制约因素。比如，总体普及度不高，地区差异较大；有些多学科协作形同虚设，或者流于形式。事实上并非所有肠癌患者都需要多学科团队的参与，其中大多数早中期肠癌的治疗有非常明确的指南或者共识，没有争议，只要按照流程按部就班的治疗就可以了，再组织多学科讨论显然就是医疗资源的浪费。肠癌多学科治疗更多的优势是体现在复杂肠癌的治疗领域，尤其是局部晚期和四期肠癌的治疗，这类患者从中受益最大，在学术圈讨论和分享的病例也基本是四期肠癌。这是因为我们与四期肠癌做斗争的过程，其实是一场多兵种多武器的持久战，可以理解为慢病全程管理的概念。持久战这个比喻，其实是让医生和病人都认识到，这个斗争是长期的，甚至可能是终生的，我们必须面对这个现实，制定阶段性治疗目标，攻克一个个阵地，或者是持久相持斗争。这个概念决定了医生如何与患者沟通，患者如何面对疾病，决定了多学科团队如何制定临床决策，在疾病的不同阶段，如何运动不同的武器协同作战。看起来肠癌治疗的武器似乎很多，如手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、射频治疗等等。但实际上，在肠癌治疗的某个阶段，我们可以选择的武器并不多，这还要兼顾到患者的年龄体力、耐受性，考虑到如何为下一步治疗创造条件，而治疗的结果往往难以精准预期，常常需要动态调整，如同战役中的排兵布阵，不同兵种的单用、联用、序贯、代价等等，都需要根据具体情况，综合权衡。慢病全程管理的过程，需要把握的原则很多，其中特别强调的是平衡原则，平衡原则贯穿了四期肠癌治疗的始终，比如局部和全身的平衡，肿瘤根治与生活质量的平衡，风险与效益的平衡，生理创伤与心理承受的平衡等等。从这种疾病全程管理的理念出发，有利于多学科团队制定科学地临床决策，有助于患者理性客观地面对疾病，配合临床治疗，树立对抗疾病的信心。肠癌的生物学行为相对友好，即使发生了转移甚至术后复发，多数情况也比较乐观，通过积极的MDT治疗，仍然有较好的预后。四期肠癌不意味着终末期，很多病人得到了再次根治性切除，或者病情得到了长期有效的控制。从慢病管理的角度，既不放弃也不过度治疗，强调平衡的理念，发挥多兵种多武器的优势，以求取得疾病治愈或是有效控制的目标。本文系王志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。