慢性扁桃体炎

不是所有的扁桃体发炎都需要手术的，哪些需要手术呢？这个要具体的看，点开这个视频就可以了解一下。大家好，我是江南大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科的杜晓东博士，今天和大家就聊一聊慢性扁桃体炎哪些需要手术。

慢性扁桃体炎常见的咽部炎症性疾病慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。病因由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。临床表现1.反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2.口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3.扁桃体肿大多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4.全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。检查检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。诊断应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证。鉴别诊断1.扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。2.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。3.扁桃体症状性肥大系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。并发症慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。治疗1.一般治疗（1）保持口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。（2）含漱法可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。（3）药物治疗可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。（4）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。2.手术治疗的选择（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。（2）反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。3.不宜手术者（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。（3）妇女月经期及经前3～5日不做手术。（4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。预后慢性扁桃体炎的治疗效果与病变严重程度、治疗方式有关。积极配合医生早期治疗，并改善生活方式，可以获得较好的治疗效果。非手术治疗通常可以有效缓解症状，配以合理的饮食、适当的锻炼可显著增强治疗效果，减少复发次数。扁桃体切除术可以根治本病，常在非手术治疗无效时进行。预防积极治疗急性扁桃体炎。保持手部卫生，特别是在咳嗽或打喷嚏之后以及准备食物或进食之前，注意防止传播给他人。注意保暖，避免受风、寒冷、潮湿等诱发慢性扁桃体炎的因素。保持口腔清洁，每天睡前刷牙、饭后漱口，可以减少口腔内细菌感染的机会。进行适当的体育锻炼，可以增强体质和抗病能力。预防猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病，远离患病人群。少吃辣椒等刺激性食物，并戒烟戒酒。

胃食管反流（GER）常见于腺样体扁桃体肥大患者。然而，胃食管反流和腺样体扁桃体肥大之间的顺序关系尚不清楚。这会导致用胃食管反流治疗腺扁桃体肥大患者时出现不可预测的结果。下面，耳鼻喉郑立岗医生来谈一谈胃食管反流和只剩下腺扁桃体肥大之间的关系。根据最新的研究，通过24小时动态食管pH监测证明，在阻塞性腺样体肥大儿童患者中，胃食管反流的患病率为20%。腺样体扁桃体切除术后，80%的病例胃食管反流得到缓解，而在术前有胃食管反流的患者亚组中，其余病例的胃食管反流显著降低。研究结果表明，由于上呼吸道阻塞导致胸腔内负压增加，阻塞性腺样体肥大可能导致胃食管反流，因此，手术切除阻塞性病变后，胃食管反流会消退。所以，儿童阻塞性腺扁桃体肥大与胃食管反流有密切的关系，手术切除扁桃体和腺样体可以极大的缓解胃食管反流的发生。关于胃食管反流与阻塞性腺扁桃体肥大如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉诊郑立岗医生进一步交流。

门诊就诊的时候，有一些家长带着孩子过来检查，我看到后就会问孩子扁桃体是不是做过灼烙术？家长问我是怎么知道的？我给大家分享一下这个秘密！正常肥大的扁桃体，中间段呈弧形外凸，在干呕的状态下，两侧扁桃体可能会互相挤压，而做了扁桃体灼烙术的患儿，双侧扁桃体的中段弧形凸起消失，会变成凹坑，同时部分孩子还能看到灼烙后的瘢痕。下面是视频展示，大家可以看一下。

孩子睡觉时总喜欢张着嘴，喉咙里偶尔还会发出声音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示这不是一样吗？大错特错。孩子长期口呼吸，不仅会影响颌骨发育，导致他出现龅牙、地包天等，甚至连全身的健康，比如智力、心脏等，都会受到影响。正常情况下，我们都是用鼻子呼吸的。外部新鲜空气要顺利进入我们体内，需要经过三道关卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。当鼻子这个通道受阻，比如感冒、趴着睡觉，腺样体、扁桃体、鼻甲变得肥大了，鼻子不够呼吸时，就会用嘴巴来呼吸。如果是短期的，口呼吸是一种应急方式，暂时用用是可以的，没有太大影响。但有的孩子就不一样了，他的口呼吸是长期性的，呼吸的通道被堵塞没有去处理，他就会长期的张嘴呼吸，甚至会形成一种习惯。这个也就是我们说的腺样体面容，这种就是长期张嘴呼吸的结果。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大危害在哪里？如何区分，对症调理？堵塞之后，张嘴呼吸，有没有必要干预？鼻甲、腺样体、扁桃体肿大，使鼻部呼吸、通气不畅，只能通过口腔呼吸来弥补。正常情况下，鼻腔内有纤毛，可将随空气吸入的微生物和灰尘排出，鼻腔内还有副鼻窦，能够温暖空气，但是用口呼吸便剥夺了这种保护机制，使外邪更容易入体。如果发现孩子张口呼吸，家长一定要重视！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺样体肥大；另一方面，长期张嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易动不动就生病。一、关于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜长期受到炎症刺激引起水肿，导致鼻塞。临床表现：（1）鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸、嗅觉减退；（2）鼻涕稠后，多为黏脓性或粘液性；（3）不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经疼，又称筛前神经综合征。在三者中以下鼻甲最大、最长、最靠近鼻孔，临床上以下鼻甲变大最为多见，其次为中鼻甲，上鼻甲变大较少见。鼻甲肥大，容易当成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、青眼窝等症状，很容易当成感冒调理。如果不能及时准确处理，就会产生很多并发症，如鼻窦炎、中耳炎、支气管哮喘等。鼻甲肥大，容易引发并发症小儿鼻甲肥大引发的并发症像支气管哮喘、鼻窦炎、过敏性咽喉炎等症，使宝宝鼻腔堵塞，必须经常用口呼吸。这样宝宝的上颌骨就会发育不良，颧骨变小，影响宝宝的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于宝宝鼻腔堵塞，经常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱褶，称过敏性鼻皱褶。鼻腔和鼻窦黏膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻，还会造成眼睑下方可见深色斑，或呈“黑眼圈”，称“过敏性着色”。二、关于腺样体腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样，它的位置比较隐蔽，在鼻咽部。由于无法直接观察，医生一般会通过鼻咽部的侧位X光片和纤维鼻内窥镜来判断他的肥胖程度。腺样体生理性增大：出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩（生理性增大会自然萎缩，病理性肿大不会萎缩）。腺样体病理性肥大：腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。腺样体肥大是怎么来的？1、感冒迁延不愈，感冒的错误调理比如孩子得了风寒感冒，本来可以通过解表发汗解决，但过度使用抗生素清热消炎，导致寒邪由表入里，急性感冒发展成为慢性鼻炎、扁桃体炎、慢性咳嗽等问题；2、饮食杂乱一方面吃过多的肥甘厚味、高热量食物，另一方面吃大量寒凉水果、牛奶、冷饮等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受问题，这样积累下来，寒热分布不均、津液输布不畅，就会出现鼻炎、腺样体肥大等问题；3、鼻炎、腺样体肥大互为影响鼻窦、鼻腔和腺样体的生理位置很近，二者的分泌物倒流会刺激到彼此，互为影响。有很多孩子做了腺样体肥大切除手术，但很快又复发，就是因为鼻炎还会引起腺样体肥大，基于这点原因，因此在调理上需要做到二者同调。三、关于扁桃体肿大扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，一张嘴就能看得到，所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是不是很肥大。扁桃体所处位置比较特殊，是抵御细菌病毒的第一道屏障，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。扁桃体是人体的“守门员”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃体可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体（如：T细胞，B细胞，吞噬细胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御从血液、淋巴和其他组织侵入机体的有害物质。扁桃体肿大，如何划分：1、扁桃体一级肿大的划分标准就是超过舌腭弓但是不超过咽腭弓，这是扁桃体一级肿大的划分，一级基本上不影响什么的；2、扁桃体二度肿大，就是超过咽腭弓但是没有到达咽后壁中线的位置；3、扁桃体三级肿大很好辨认，就是嗓子被堵严了，也就是扁桃体已经大到咽后壁中线的位置的，这个时候三级是影响睡觉的，睡觉呼吸不过来。鼻甲、腺样体、扁桃体肿大共性，危害有哪些？如何调理？关于危害，常见的主要为以下3种：1、睡觉打呼噜打呼噜是扁桃体肥大的一个主要症状,是由于肥大的扁桃体阻塞气道所致,严重的可以发展为睡眠障碍性呼吸暂停,导致夜间处于缺氧状态。长期的缺氧状态,使孩子夜间不能得到良好的休息,早上赖床,白天疲劳,脾气暴躁，容易烦躁，另外，频繁打呼噜的患儿出现多动症的几率比普通孩子高出4倍。这些孩子经常表现出上课注意力不集中,好动等。2、夜间遗尿美国耳鼻喉专家发现,扁桃体肥大的儿童经常发生夜间尿床的现象。这可能是因为扁桃体肥大使孩子在夜间呼吸不规律,出现睡眠呼吸暂停,大脑处于缺氧状态,无法控制膀胱缩尿肌而造成排尿意识障碍。3、反复上呼吸道感染扁桃体肥大的宝宝容易反复出现急性上呼吸道感染。如急性化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎,患儿经常出现咽部不适、声音改变、讲话时带闭塞性鼻音、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。最后，提示大家慎用网上所谓“张嘴神器”。因为孩子睡觉张嘴呼吸背后，是身体出现了问题，不是孩子习惯出现了问题。当孩子生病时，鼻塞了，睡觉就容易张嘴呼吸，因为鼻腔里进入氧气不够，必须让嘴巴帮忙，才能有足够的氧气供身体使用。就好比当我们跑步后，气喘吁吁时，会不自觉的张开嘴巴，帮忙呼吸，身体才舒服，这是身体的自我调整。孩子睡觉张嘴呼吸背后，必定暗藏着深意，我们一定要解决健康的根源问题，及时带孩子看医生，而不是“掩耳盗铃”，把嘴巴合上就好了。

扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。术后小知识● 密切观察孩子出血情况清醒后取舒适卧位休息，避免擤鼻，轻轻擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。观察吐出物的色，量。注意孩子睡眠时有无频繁的吞咽动作，口、鼻腔有无出血，如有发生，及时通知医护人员。● 孩子术后较为哭吵，不必过分紧张家长的紧张情绪会影响孩子，使孩子更加紧张不安，加剧哭闹；从而诱发或加重出血，家长要安慰鼓励孩子，分散注意力，放松静卧，避免严重哭闹。● 术后低烧发热正常吗？有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。术后不适怎么办？1、术后扁桃体创面24小时内会形成白膜，有的孩子会有咽部异物感，多喝水，多漱口缓解，切不要用力咳嗽而引起伤口出血。2、术区疼痛，唾液较多、痰中带血丝属于正常现象，可给予布洛芬药物止痛。3、伤口愈合需要半月左右，术后半月内鼻咽部粘膜水肿，仍会有打鼾，张口呼吸，咽痛。4、有的孩子一周内有反复发热，多数与水分补充不够有关，也可以给予布洛芬退热治疗。5、术后5到7天，扁桃体表面白膜脱落，可能会引起疼痛，少量出血，属于正常现象。一般14-20天完全脱落。6、扁桃体术后耳部疼痛是扁桃体疼痛引起的牵涉痛，不要紧张，待扁桃体恢复就会消失，一般不需要处理。注意饮食方面1、单纯腺样体手术饮食没有特殊要求，避免过硬食物即可。2、扁桃体所在的咽喉部，是进食的必经之路，因此扁桃体手术后的饮食护理是关键！3、术后病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。4、术后2周内不要进食人参，当归等热性活血的食材，避免出血的发生。5、每次进食后都要漱口，否则白膜上残留的食物残渣会引起口臭，严重导致伤口感染。1）术后当天术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。2）术后第二天术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。食物为温凉流质或半流质饮食。3）术后2周扁桃体术后一周白膜脱落也是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心。应继续半流质饮食，待手术创面的白膜完全脱落方可正常进食。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。会影响发声吗？● 术后第二天开始“三多”多讲话(轻声说话，避免大喊）、多漱口、多进食（少量多餐）。多讲话、常伸舌，以促进局部血液循环，利于切口愈合，并防止伤口粘连及瘢痕挛缩，影响吞咽功能。清醒后取舒适卧位休息，避免擤鼻，轻轻擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。观察吐出物的色，量。注意孩子睡眠时有无频繁的吞咽动作，口、鼻腔有无出血，如有发生，及时通知医护人员。● 术后很多小朋友发音含糊术后很多小朋友发音含糊，是因为伤口白膜没有脱落，或伤口疼痛不愿意大声讲话，同时术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变，不必过分担心，会自行纠正，而不是声带发生异常，手术不会损伤声带。术后出血怎么办？术后两周内及未脱膜之前都有出血的风险，家长需要注意以下三个方面：1、避免用过热的水洗澡，以免血管扩张引起伤口出血。适当活动，避免引起血压过高的活动如倒立、蹦床等剧烈运动。2、避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。3、扁桃体表面白膜脱落时，可能会引起少量出血，属于正常现象。可用冰敷，或冰水漱口观察，如有连续口腔出血，不能自止，一定要及时到医院止血。用药与复查● 术后复查术后2周左右复查，医生检查扁桃体伤口恢复情况，指导用药；术后2月复查内镜观察腺样体恢复情况，术后如有特殊不适，及时返院就诊。● 术后2周内避免感冒，发热，咳嗽如有出现请及时儿内科就诊，按平时感冒咳嗽及时处理，手术伤口不影响也不限制内科的用药及治疗。术后“腺样体面容”会消失吗？对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。

吞咽时喉咙有梗阻感通常是扁桃体肥大、慢性咽炎、会厌囊肿等疾病引起的，需要到医院检查针对原因治疗。1、扁桃体肥大：扁桃体肥大可能是局部患者临近部位炎症刺激，也可能是鼻腔脓性分泌物长期刺激所致。会产生口腔干燥、口臭、嘴唇干裂、流鼻涕等不良症状，扁桃体肥大比较严重，导致咽喉受到刺激，诱发出现喉咙有梗阻感。可通过低温等离子射频消融手术治疗。2、慢性咽炎：慢性咽炎反复炎症刺激、长期烟酒过度、受到有害气体刺激等所。会出现咽部异物感、烧灼感、干燥感等等，导致喝水时候喉咙有梗阻感。可根据医生指导选择对症的药物进行治疗。3、会厌囊肿：会厌囊肿多数是炎症刺激患者受到创伤，导致粘膜内腺体堵塞，产生分泌物不能正常排出，因此会逐渐形成脓肿。早期没有明显症状，随着囊肿体积增大，会出现呼吸不畅、喉咙有梗阻感。可以到医院做间接喉镜和电子喉镜检查，采取手术切除囊肿治疗。

治疗扁桃体结石口臭一般采用淡盐水漱口、清洁结石和扁桃体切除术等方法治疗。1、淡盐水漱口：每天早晚用淡盐水漱口一次，以保持口腔黏膜尽可能清洁。每天早晚漱口，防止结石反复生长。2、清洁结石：如果扁桃体中发现白色结石，可以使用小镊子清洁结石。3、扁桃体切除术：如果发现有许多结石并且在清洁后经常生长，并且扁桃体切除术后仍有许多结石，则应考虑扁桃腺切除术。建议扁桃体结石口臭患者日常保证口腔清洁，主动去相关医院就诊，积极配合医生治疗。